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Metabolismo heptico :
Disminucin en la funcin y expresin de enzimas
Aumento de colaterales y shunts porto-sistmicos:
Aumento de la biodisponibilidad oral
Distribucin:
Disminucin de la sntesis de protenas .
Aumento en la fraccin libre de frmacos
Polifarmacia.
>2/3 alcohlicos.
Media de 6 comorbilidades.
40% IBP.
TARGA
Frmacos con aumento de riesgo de
hepatotoxicidad en pacientes con Metimazol
enfermedad heptica crnica
Metotrexate
Nefazodona
Propoxifeno
Acido valproico
Vitamina A
J. H. Lewis. Aliment Pharmacol Ther 2013
TRATAMIENTO DEL
DOLOR EN LA CIRROSIS
Nociceptivo-Neuroptico.
TRATAMIENTO DEL DOLOR EN LA
CIRROSIS: PARACETAMOL
Inductor enzimtico.
Inhibicin de prostaglandinas.
Dolor neuroptico
Leve: Paracetamol 2-3 gr/d Antidepresivos:
Moderado: Tramadol 12,5- Amitriptilina
15 mg/8 h Aadir : 10-25mh/d
Severo: Fentanilo 12,5 Gabapentina 300-600mg/8h
(inicio 300/24) Venlafaxina
mcg/72h o Hidromorfona
1-2 mg//d Pregabalina 75-150mg/12h 150-225 mg/d
(inicio 25/d) Ttos
Dolor nociceptivo concomitantes
dolor neuroptico
Tratamiento local:
Parche de lidocana 5%
EMLA crema
Capsaicina crema 0.025-0.075%/6-8h.
ANTISECRETORES
GSTRICOS
50
Norma general:
Efecto protector: los antidiabticos que desciendan la
resistencia insulnica y por tanto disminuyan su sntesis,
Efecto nocivo: frmacos como las sulfonilureas o la propia
insulina.
HIPOGLUCEMIANTES:
Tiazolidinodionas:
Troglitazona retirada del mercado por HTX y Rosiglitazona restringido su uso en
Europa por aumento riesgo de IAM.
Pioglitazona casos de dao heptico severo.
Aminoglucsidos: No recomendados.
Gran susceptibilidad de desarrollo de nefrotoxicidad
Riesgo de colestasis.
Fluorquinolonas
Excrecin urinaria: ajuste de dosis si alteracin de la funcin renal.
Riesgo de aumento del intervalo QT: precaucin en pacientes cirrticos
con TIPS en los que la biodisponibilidad de estos frmacos est
aumentada. Amarapurkar DN. Int J Hepatol 2011. J.
H. Lewis. Aliment Pharmacol Ther 2013.
Antituberculosos