DESARROLLO HISTRICO

Las terapias de moda hasta los aos 50 del siglo XX, como el psicoanlisis, partan de
la introspeccin sobre la cual es muy difcil hacer experimentos controlados. Surge as
la reaccin de la terapia de conducta, que se centra en las conductas observables y
deja a un lado aquellas conductas privadas que un observador externo no pueda
controlar. Por ello se dejaron de tener en cuenta los pensamientos, sentimientos,
sensaciones y emociones. Pese a ello, consigui resultados espectaculares en muchos
campos y, sobre todo, estaban controlados. A finales de los aos 60 y principios de los
60 surge la revolucin cognitiva por parte de A. Beck y de Ellis fundamentalmente.
Con ella se empiezan a tener en cuenta los pensamientos desde el punto de vista de su
lgica y su racionalidad. Estas terapias consideran que los problemas psicolgicos
provienen de los pensamientos irracionales y proponen mtodos para identificarlos y
modificarlos. La forma de conseguir la modificacin de los pensamientos es
fundamentalmente conductual. La validez de esta terapia para problemas de
depresin, ansiedad, etc. ha sido ampliamente demostrada empricamente.

A la terapia puramente cognitiva basada en la disputa de los pensamientos irracionales

se le ha achacado siempre que ha sido su parte conductual la clave de su xito. En el
caso de la depresin, los experimentos de Jacobson (2000) sobre los procesos que
subyacen en su tratamiento cognitivo conductual lo han demostrado y as ha surgido la
terapia de la activacin conductual para la depresin.

A partir de los aos 90 han surgido una serie de terapias basadas fundamentalmente
en que el tratamiento se ha de hacer cambiando el contexto y proporcionando
una experiencia de cambio, son las terapias contextuales y experienciales como la
dialctica conductual de Linehan, la Analtica Conductual de Kohlenberg, la terapia de
pareja integradora de Jacobson y Christensen, la terapia cognitiva basada en la
conciencia plena de Segal Williams y Teasdale. En este espectro destaca la terapia de
aceptacin y compromiso ACT. Se pronuncia act (acto en ingls) y no se deletrea (a
ce te), para destacar que es una terapia conductual.
CONCEPTOS BSICOS

La Terapia de Aceptacin y Compromiso (ACT, por sus siglas en ingls, para pronunciar
"act") es, de entre las terapias de tercera generacin, la que ms probablemente ha
contribuido al establecimiento de todas estas nuevas terapias. As como tambin es
quiz la
que ms ha contribuido a su expansin y no slo dentro de la tradicin de la terapia de
conducta o cognitivo-conductual, con una nueva generacin, sino tambin en el mbito
de
la psicologa clnica, como innovacin psicopatolgica y teraputica. La ACT se
caracteriza
a s misma como un enfoque de la ciencia contextual conductual del cambio psicolgico
(Hayes, BarnesHolmes y Wilson, 2012; Hayes et al., 2011; Hayes et al., 2006;
Trneke,
2010).

Terapia de Aceptacin y Compromiso (o ACT) es una forma de anlisis de

comportamiento que utiliza estrategias de aceptacin y de pensamiento para ayudar a
aumentar la flexibilidad psicolgica. Mientras que la terapia no se considera un
tratamiento a largo plazo, se considera til en el tratamiento de depresin, ansiedad y
otros trastornos psicolgicos.

La Terapia de Aceptacin y Compromiso implica una serie de ejercicios prcticos

para hacer salir el poder y la importancia del dao emotivo, cognitivo y los procesos de
comportamiento. Su objetivo es ayudar a las personas a cambiar su relacin con los
pensamientos negativos y sentimientos que estn teniendo sobre sus vidas y en
algunos casos estn afectando en gran medida su salud y bienestar.

Se posiciona en contra de la evitacin experiencial, el intento de evitar o deshacerse

de los pensamientos desagradables no deseados y sentimientos, y ofrece una solucin
a largo plazo para el futuro de la salud y la felicidad. Esto se aplica generalmente en
sesiones con los clientes o en grupos, en los que se utiliza metforas, ejercicios de
visualizacin y tareas de comportamiento. El nmero y la duracin de las sesiones
depender en gran medida de las necesidades de los participantes y de los mtodos
que practican del terapeuta. La duracin total del tratamiento debe ser relativamente
corto, sin embargo, este factor tambin depender de cada caso.
FUNDAMENTOS TERICOS

La filosofa contextual de la ciencia que est en las races de ACT se denomina

contextualismo funcional. El contextualismo funcional es una variedad del
contextualismo que es, a su vez, una concepcin del mundo alternativa a otras
existentes. De acuerdo con el filsofo Stephen Pepper en su libro World hypotheses, de
1942 (Pepper, 1970), se reconocen cuatro grandes hiptesis del mundo, segn la
metfora-raz o idea-fuerza en que se basan: formismo, mecanicismo, organicismo y
contextualismo.

La Terapia de Aceptacin y Compromiso o ACT fundamenta sus bases tericas en

emplear la aceptacin, entendida como la capacidad humana de experimentar el aqu y
el ahora en los pensamientos, sentimientos, emociones, etc.

Esta capacidad de estar conscientes est unida al compromiso de llevar a cabo

acciones acordes con nuestros valores personales, as como a las estrategias de
cambio necesarias para aumentar nuestra flexibilidad psicolgica.

La ACT sostiene que a la base de los problemas psicolgicos se encuentra el

lenguaje que generamos, que nos produce pensamientos y sensaciones que vivimos
como molestos.

El hecho de que estos problemas sean principalmente verbales, facilita que las
personas tendamos a luchar contra nuestros propios eventos privados y persistamos
en ello a pesar de que con frecuencia los resultados de tales luchas resulten
contraproducentes.

Mediante metforas, paradojas y ejercicios experienciales, los clientes de la ACT

aprenden a contactar con los pensamientos, sentimientos, recuerdos y sensaciones,
tanto los temidos y evitados como otros que surjan en el presente. Con esta terapia las
personas aprenden la habilidad de re-contextualizar estos eventos privados, les
ayuda a clarificar lo que realmente les importa en su vida, lo que en el fondo valoran, y
adquieren el compromiso con los cambios necesarios en la accin.

La inflexibilidad psicolgica como modelo de psicopatologa y tratamiento

ACT es una terapia contextual conductual que se vale de la aceptacin y mindfulness,
as como del compromiso y del cambio conductual para promover flexibilidad
psicolgica. Esta idea general supone que ACT no es similar a otras terapias en ciertos
aspectos. El objetivo de ACT no es necesariamente la regulacin emocional y el
contenido cognitivo y, en general, la eliminacin de los sntomas, sino la flexibilidad.
ACT no ve tiles los diagnsticos consistentes en colecciones de sntomas, sino que se
centra en la conceptualizacin del caso de acuerdo a su concepcin. ACT no ofrece
modelos de trastornos especficos, sino un modelo general de cmo el aprendizaje
relacional puede dar lugar a problemas en el funcionamiento humano como la
inflexibilidad psicolgica. Tampoco ofrece un conjunto de tcnicas, sino principios
generales implementados de muchas maneras que pueden ayudar a aumentar la
flexibilidad psicolgica al servicio de los valores que dan o den sentido a la vida de uno.

La flexibilidad psicolgica es la capacidad para experimentar pensamientos,

Sentimientos, sensaciones, recuerdos e imgenes de manera plena, tal como estos
eventos se dan a la conciencia, sin tratar de evitarlos, controlarlos, analizarlos o
juzgarlos, lo que ya ha terminado por ser contraproducente. Siendo que estas acciones
y reacciones, si bien, en principio, razonables, suponen ya esfuerzos baldos, la
flexibilidad psicolgica implica tambin la capacidad para reconducir la vida sobre un
horizonte de sentido, en vez de permanecer atascado sobre s mismo. ACT propone a
los clientes aceptar y experimentar los eventos privados sin someterlos a un "juicio
valorativo", a la vez que les propone perseguir los objetivos y valores relevantes para
su vida. Esta filosofa teraputica es elativamente diferente de la filosofa de la terapia
de conducta de la segunda generacin, representada por la terapia cognitivo
conductual, en la medida en que sta se propone el cambio de los eventos mismos o
sntomas presentados. Si este cambio de la terapia cognitiva o cognitivo-conductual se
concibe como un "cambio de primer orden", el de la
ACT sera un "cambio de segundo orden", centrado en el contexto y en la funcin de
los sntomas y no en los sntomas mismos (experiencias y contenidos cognitivos).

La inflexibilidad psicolgica se describe de acuerdo a seis procesos conductuales

identificados con trminos clnicos fciles de entender aun en el caso de que uno no
estuviera "puesto" en la teora del marco relacional en la que tienen su base. Cada uno
de los seis procesos de inflexibilidad lleva parejo el correspondiente proceso
teraputico que, de hecho, forma parte del modelo de la terapia.
PROCESO DE INTERVENCIN

Presentamos en este trabajo el resultado obtenido mediante la aplicacin de la

Terapia de Aceptacin y Compromiso a un paciente que presenta consumo
intranasal abusivo de cocana, reinterpretando la dependencia de cocana
como Trastomo de Evitacin Experiencial (TEE). El tratamiento const de 12
sesiones semanales de una hora, adems de dos sesiones de revisin a los
tres y seis meses. En las sesiones, emplazamos al paciente con el compromiso
de participar y realizar la terapia, al menos hasta la sesin nmero siete. Como
se trata de un trabajo multidisciplinar, se hicieron las correspondientes
mediciones dentro del mbito fisiolgico que no han sido tenidas en cuenta
para este trabajo, debido a que no hubo necesidad de administrar ningn
frmaco. As mismo, realizamos semanalmente controles de orina para
verificar la abstinencia a sustancias. El trabajo, llevado a cabo en un contexto
sanitario, haca necesaria por otro lado la utilizacin de cuestionarios
estandarizados, que se utilizaron al principio de la intervencin y al final, pero
no eran los cambios en los resultados de estos los que guiaron la intervencin.
Los resultados muestran que tras la aplicacin de la intervencin se produce un
abandono del consumo de cocana y otras sustancias por parte del paciente y
una mejora importante de otros aspectos que se trabajaron en sesin y que no
estaban relacionados directamente con la conducta problema que llev al
paciente a la consulta.
Consideramos, por tanto, de inters observar los efectos derivados de la
aplicacin de la Terapia de Aceptacin y Compromiso, entendida como un
avance ligado a la terapia de conducta, en cuanto, en el caso que nos ocupa
presenta determinados sntomas (eventos privados) que podramos relacionar
con la abstinencia de cocana, tales como estado de nimo disfrico,
comportamiento agresivo y ansiedad. Desde este nuevo punto de vista,
terapeuta y paciente persiguen la aceptacin abierta de los eventos privados,
Incluyendo como elemento fundamental el compromiso con los valores que
uno desee ... la aceptacin consiste en no evitar, controlar o cambiar los
elementos que forman parte de de la contingencia. Lo que se propone es que
las personas permitan la ocurrencia de los sucesos que evocan las acciones,
las reacciones emocionales y/o pensamientos y las consecuencias de todo
esto; y que no intenten evitarlos, controlarlos o cambiarlos (Ferro, 1998) Por
ello, nos planteamos como objetivo del presente trabajo presentar la eficacia
de la aplicacin de la Terapia de Aceptacin y Compromiso en un caso de
dependencia de cocana.

PRINCIPALES USOS

MODELOS

Aunque la terapia de aceptacin y compromiso no es un conjunto especfico de

tcnicas, hay seis procesos bsicos empleados para establecer la flexibilidad
psicolgica. Cada una de estas reas se conceptualizan como una habilidad psicolgica
positiva para que los individuos eviten o prevengan pensamientos y sentimientos
negativos. ESTA TERAPIA SE CENTRA EN LOS SIGUIENTES ASPECTOS:

Aceptacin: Enseada como una alternativa a la evitacin experiencial,

aceptacin supone tener en cuenta los sentimientos dolorosos y experiencias
privadas sin tratar de cambiar su frecuencia o forma. Se anima a los clientes
de la terapia ACT para abrir voluntariamente y dejar ir de su lucha interna
con estos problemas no deseados. En esencia, esto puede ayudar a aprender
maneras de hacer frente a ellos.

Fusin cognitiva: Tambin conocida como la separacin emocional, se

refiere a un conjunto de tcnicas que tratan de cambiar las funciones de los
pensamientos y sentimientos negativos y cmo afectan a un individuo.
Procedimientos que pueden seguirse incluyen el fomento del individuo para
observar externamente sus problemas no deseados, dndole una forma,
tamao, color, velocidad o forma. Por recontextualizacin de recuerdos y
experiencias incmodas, las personas pueden aprender a relacionarse con
ellas de una manera diferente, que no implique hacer ningn tipo de valor
particular hacia ellos.

Ponerse en contacto con el momento presente: La terapia ACT anima a

los clientes a ser psicolgicamente presentes, a hacer un esfuerzo consciente
para conectar con lo que est sucediendo en el aqu y ahora. Para que los
individuos experimentan el mundo de forma ms directa que se piensa para
hacer su comportamiento y pensamiento ms flexible. Se utiliza a menudo
como una herramienta para las personas que describen los acontecimientos
actuales, en lugar de predecir y juzgarlos.

La auto observacin: La terapia ACT considera a la mente como una

combinacin de dos partes. Una parte es el yo pensando, que es
responsable en una persona de sus pensamientos, creencias, juicios y
fantasas, mientras que la segunda parte: el yo observador se ocupa de la
atencin y la conciencia. Esta ltima es la parte de la mente que permite a
los individuos a desarrollar habilidades de atencin plena.
 Valores: Los valores son las cualidades que los individuos han elegido para
vivir, y son esenciales para el desarrollo de los objetivos de la terapia. Existe
gran variedad de ejercicios que se utilizan para ayudar a los clientes a elegir
una direccin en la vida en diversos mbitos, como la familia y la carrera, y
la realizacin de stas por lo general proviene de la capacidad de un
individuo para seguir a travs de los procesos de aceptacin, de fusin y el
contacto con el momento presente.

Las acciones comprometidas: La etapa final del modelo de terapia ACT

consiste en el establecimiento de objetivos concretos que sean consistentes
con los valores elegidos de un individuo. Se considera esencial que la
persona que toma parte se comprometa a estos objetivos con el fin de
fomentar los cambios necesarios para descubrir un mayor sentido de la vida,
el bienestar y la plenitud. Este proceso consiste en elementos de la terapia
conductual tradicional, tales como la adquisicin de habilidades, mtodos
que dan forma y la fijacin de objetivos. Estos esfuerzos de cambio de
comportamiento, a su vez ayuda para hacer frente a las barreras
psicolgicas que ya estn contemplados en otros procesos de terapia ACT.

PRINCIPALES TERICOS

ACT se encuadra en una nueva teora del lenguaje y la

cognicin, se fundamenta en la Teora del Marco Relacional
(RFT), ofrece una alternativa a la psicologa tradicional,
cuestiona los modelos de normalidad saludable y la ideologa
social de que la felicidad es igual a la ausencia de dolor,
problemas, ansiedad o preocupaciones