Tratamientoconsuerosalinohipertniconebulizado

DeclaracindeConsensodelaJuntaDirectivadelaSociedad
EspaoladeFibrosisQustica

1 Elsuerosalinohipertnico(SSH)nebulizadoactahipotticamenteatrayendo
aguadelinteriordelaparedbronquialhastalaluzdelasvasareasy,deesta
forma puede promover la hidratacin de las secreciones respiratorias y su
movilizacin(aclaracinmucociliar).Esposiblequeinhibatambinlaexcesiva
reabsorcindesodioyagua,queocurreenlaFQ, desde laluzdelasvas
areashaciaelinteriordelasclulasdelaparedbronquial,loquecausala
deshidratacindelassecreciones.Tambinproducetos,loquepuedecontribuir
alamovilizacindestas.
2 ActualmenteseconsideraaltratamientoconSSHnebulizado,comounaopcin
teraputicadeeficaciaprobada,estadsticamentesignificativa,enpacientescon
FQdemsde6aosdeedad.Perounacosasonlasdiferenciasestadsticamente
significativasasociadasauntratamientomdico,yotralarelevanciaclnicareal
deestasdiferencias,loqueenelcasodeestetratamiento,esanuestroentender
todavaincierta.Correspondealmdico,deacuerdoconelpacienteysufamilia
trassuinformacin,decidirdeformaindividualizada,lainiciacinonodedicha
teraputica.
3 ElestudiomasampliopublicadofuerealizadoenAustralia(Elkins,2006)en
164pacientesmayoresde6aosquerecibieronaleatoriamente4ml.desalino
al7%nebulizado2vecesalda,oplacebomediantenebulizadorPARILCplus
durante 48 semanas. Este estudio, demostr una diferencia pequea, pero
significativa,enlafuncinpulmonarmediaenlospacientesquerecibanSSH.
Sinembargo,noseapreciningunadiferenciaenlapendientededeclivedela
funcinpulmonarentreambosgrupos.Tambin,seapreciunadisminucinde
un 56%, en el nmero de exacerbaciones respiratorias (0.39 vs. 0.89 por
paciente). De este estudio se han cuestionado algunos aspectos, puesto que
aunqueel78%tenancultivospositivosaPseudomonasaeruginosa,menosdel
20% reciban tratamiento con antibiticos nebulizados con actividad anti
Pseudomonas,ytodavamenosconazitromicinaoral,ambostratamientosde
eficaciaincuestionable.Otroestudiopublicado(Donaldson,2006),controlado
con placebo, ha mostrado beneficios en la funcin pulmonar, y en el
aclaramientodelassecrecioneshasta8horasdespusdelanebulizacinde5
ml. de salino al 7%. Sin embargo, su valor es mas limitado, tanto por su
duracin (tratamiento solo durante 2 semanas), como por el nmero de
pacientes,yporqueeltratamientoseaplicaba4vecesalda(empleandocerca
dehoraymediaparaello).
4 No hay publicados, por el momento, estudios controlados a largo plazo en
lactantes y nios de menos de 6 aos, aunque uno realizado con la
administracin de una nica dosis de salino al 7% precedida de salbutamol
nebulizadoenunpequeonmerodelactantes,mostrunabuenatolerancia
(Subbarao,2007)
5 Eltratamientoesseguro,aunquepuedecausartosmolestaybroncoespasmoen
algunos pacientes, y es prudente la administracin de un broncodilatador
 inhalado(unbetaagonistadeaccincorta)comoelSalbutamol(Ventolin ))o
la Terbutalina (Terbasmn ) antes de cada tratamiento, para prevenir estos
efectos.
6 Otroestudio(Suri,2004),quelocomparconotramedicacindisponibleque
acta favoreciendo tambin el aclaramiento de las secreciones (la DNAasa
nebulizadaoPulmozyme )mostrportrminomediounefectobeneficioso
mayordelPulmozyme sobrelafuncinpulmonar,aunquealgunospacientes,
sebeneficiaronmasconelSSH.
7 Noseconoceelimpactorealalargoplazo,deltratamientoconSSHnebulizado,
enlaevolucindelaenfermedadpulmonardelaFQ
8 La Revisin Sistemtica de 2008 de la Colaboracin Cochrane (mxima
autoridadeneljuiciodelostratamientosmdicos,bajoelprismadelaevidencia
cientfica)delosestudioscontroladospublicados hastaelmomento sobreel
tema, concluye que: No hay pruebas suficientes por el momento para
recomendarelusorutinariodelSSHnebulizadoenlaFQ.
9 Si se opta, de acuerdo con los pacientes y sus familias, por ofrecer este
tratamiento,sedebertenerencuentalacargadetiempoquesuponesuuso,a
aadiralocupadoporotrostratamientosdebeneficioabsolutamenteprobado
comolosantibiticosnebulizadosconactividadantiPseudomonasaeruginosa,
lafisioterapiarespiratoria,yeventualmentelaDNAasa.Nosedebernegar
estetratamientoalospacientesyfamiliasquelosoliciten.
10 En caso de aplicar el tratamiento con SSH, es conveniente que su
administracinsehaga,medianteunsistemadenebulizacinqueconsumael
menor tiempo posible como el Eflow rapid u otros equivalentes. Se debe
garantizar adems la ausencia de contaminacin microbiana durante la
preparacin,conservacinymanipulacindelassolucionesdeSSHanebulizar.
11 Existen actualmente estudios de investigacin en marcha, uno de ellos en
nuestropasenlaComunidaddeMadrid,quepuedenayudaradefinirmejorel
lugardeestamodalidadteraputicaenelmanejodelaFQ