Seleccin de Prestaciones Valorizadas

Valorizadas al 1 de Mayo 2016

VIP 22014 (5966)

LIBRE ELECCIN CONVENIO (E)

PRESTACIONES
% BONIFIC. TOPE $ % BONIFIC. TOPE $ COPAGO $ N DEL CONV.

PARTO NORMAL
Derecho de Pabelln 6 90% 376035
Honorarios Mdicos 90% 900350
Honorarios Matrona 90% 269335
Atencin Inmediata recin nacido 90% 95370
Visita del Neonatlogo 90% 37564
PARTO POR CESAREA
Derecho de Pabelln 7 90% 456643
Honorarios Mdicos 90% 1120103

H Honorarios Matrona 90% 269335

Atencin Inmediata recin nacido 90% 95370
O Visita del Neonatlogo 90% 37564
S APENDICECTOMIA
Derecho de Pabelln 7
P Honorarios Mdicos
90%
90%
456643
1121450
I COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
T Derecho de Pabelln 10 90% 752079
Honorarios Mdicos 90% 2106775
A HISTERECTOMIA TOTAL
L Derecho de Pabelln 8 90% 577490
Honorarios Mdicos 90% 1584743
A AMIGDALECTOMIA
R Derecho de Pabelln 5 90% 246820

I Honorarios Mdicos 90% 576098

CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
A Derecho de Pabelln 14 90% 1410168
S Honorarios Mdicos 90% 6108713
EXTIRPACION TUMOR Y/O QUISTE ENCEFALICO
Derecho de Pabelln 12 90% 1047557
(C) Honorarios Mdicos 90% 2955453
DIAS CAMA
Medicina y/o Ciruga 90% 349741
Sala cuna 90% 111399
U.T.I. Adulto 90% 551814
U.T.I. Pediatra 90% 551814
U.T.I. Neonatal 90% 551814
MEDICAMENTOS Y MAT. CLINICOS: Para los siguientes eventos:
Apendicectoma (B) 90% 906738
Hospitalizacin por Neumona (B) 90% 906738

CONSULTAS
Consulta mdica electiva urgencia 70% 38860
Consulta Psiquitrica (A) 70% 15544
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
A Hemograma 70% 4718
Estudio de lpidos sanguneos 70% 10370
M Perfil Bioqumico 70% 11211
B Urocultivo 70% 5191
Orina completa
U Densitometra osea
70%
70%
3100
60874
L Citodiagnstico corriente 70% 11664
Estudio histopatolgico corriente
A Exploracin vitreorretinal
70%
70%
18198
8604
T Electrocardiograma de reposo 70% 8897

O Ecocardiograma Doppler
Gastroduodenoscopa
70%
70%
82363
136584
R Hemodilisis con insumos includos 70% 77679

I Rodillera, bota larga corta de yeso 70% 86635

IMAGENOLOGIA
A Radiografa de trax 70% 35377
S Mamografa bilateral 70% 30673
Radiografa de brazo, codo, mueca similares 70% 12322
Tomografa axial computarizada de cerebro 70% 101178
(C) Ecotomografa abdominal 70% 35612
Ecotomografa ginecolgica 70% 18821
MEDICINA FISICA
Ejercicios respiratorios (A) 70% 3497
Reeducacin motriz (A) 70% 2053
A: Prestaciones sujetas al siguiente tope anual por beneficiario:
- Consulta psiquitrica y/o psicolgica: 3.00 UF - Ejercicios respiratorios y reeducacin motriz, rehabilitacin y/o fonoaudiologa: 6.00 UF
B: El tope de medicamentos y materiales clnicos, se determina de acuerdo a la siguiente modalidad: POR EVENTO, de acuerdo al % bonif. de
hospitalizacin. Esta prestacin, considera, adicionalmente , el siguiente tope anual: 70.00 UF. Los materiales clnicos no han sido considerados
en el monto sealado, teniendo estos una cobertura adicional: 17.50 UF por evento con tope anual: 35.00 UF
C: Reajustabilidad: Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1 de Mayo 2016, por lo que podrn experimentar variaciones Fecha
de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad sealado en su Contrato de Salud.

Firma y RUT del Cotizante