Evaluacin Semana 6: Dra.

Graciela Zarebski

Qu deber detectar en un programa de Prevencin de Cadas, desde el

punto de vista psico-gerontolgico? Utilice los conceptos principales de los
textos.

Las cadas son uno de los problemas ms importantes en el adulto mayor. Es el

cambio involuntario de posicin como resultado de la alteracin o desplazamiento
del centro de gravedad del cuerpo que causa una perdida en el equilibrio,
precipitando al individuo hacia el suelo.

Desde el punto de vista psico-gerontolgico se debe tener en cuenta la situacin

mental, miedos, inseguridades que pueden potenciar la fragilidad del AM.

Para implementar un programa psico-gerontolgico de Prevencin de Cadas en el

Adulto Mayor, debemos pensar una gua psico-gerontolgica que pueda indicar el
grado de riesgo de sufrir una cada. por ejemplo; Promover la modificacin de los
hbitos y estilos de vida de riesgo de los adultos mayores. Detectar con
oportunidad sus debilidades y potencializar sus destrezas y habilidades.

CMO PODEMOS SABER SI EL AM TIENE RIESGO DE CAER?

Un interrogatorio dirigido y la bsqueda activa de los eventos de cadas debe ser

considerado como parte integrante de la evaluacin psico-gerontolgica. Las
"causas de tipo psicolgico", son determinantes, en especial porque nos hace
responsable del desarrollo de estrategias y programas que incluyan no solo la
atencin personalizada, sino, la concientizacin social de la problemtica. El temor
o miedo a caerse puede considerarse como una respuesta protectora a una
amenaza real, previniendo al anciano de iniciar actividades con alto riesgo de
caerse, aunque conlleve a una restriccin de las actividades que resultar a largo
plazo en un efecto adverso en el plano social, fsico o cognitivo.

Cuanto ms perturbadora haya sido la experiencia, ms probabilidad hay de

desarrollar una ansiedad desadaptativa. Los acontecimientos ms traumticos son
aquellos que:

son repentinos e inesperados

duran largo tiempo

el AM se siente atrapado y no puede escapar

 provocan consecuencias traumticas

causan discapacidad y/o debilitamiento.

Para saber si el adulto mayor es propenso a sufrir una cada, podemos construir
una gua psico-gerontolgica y hacerle las siguientes preguntas:

a) He sufrido ya alguna cada?

b) Sufro alguna enfermedad crnica?

c) Qu medicamentos toma? Los necesita todos?

d) Tiene problemas de la vista o del odo? Cunto tiempo hace que no se hace
una revisin?

e) Sigue una dieta equilibrada? f) Hace actividad fsica?

g) Tiene sensacin de inestabilidad o mareo con frecuencia? Se ha cado alguna

vez,

h) Ha podido recuperarse (p. ej., levantarse del suelo) despus de la cada?

i) Como ocurri? Cayo bruscamente o resbalo suavemente sobre el suelo? Se

notaron previamente seales de que iba a pasar?

j) Hubo algn factor que se pudiera considerar como precipitante?

k) Tiene miedo de desplazarse o al salir de su casa?

l) Siente que necesita un apoyo, o acompaante para sentirse mas seguro?

Esta gua sirve de ayuda al psico-gerontlogo para recabar informacin acerca del
grado de informacin y conciencia existente en una comunidad.

Primer nivel de atencin deber tener en cuenta:

Se tomaran medidas tendientes a evitar la aparicin de cadas. Que irn dirigidas

al conjunto de poblacin mayor.:

1.- Campaas de educacin para la salud y promocin de "Manejo del miedo,

estrs y ansiedad por cadas para adultos mayores".
El programa que se desarrollara a travs de jornada-taller que preparara e
instruir al personal de salud, cuidadores domiciliarios y familiares para que
tengan presente las causas, factores predisponentes y consecuencias de las
cadas. Con la debida preparacin pueden hacerse intervenciones que logran, al
menos parcialmente, disminuir su frecuencia y/ la gravedad de consecuencias
como son los pnicos.

Los adultos mayores con riesgo a caer y sus cuidadores deben ser
informados acerca de:

Si vive solo, es necesario que el AM viva acompaado, observar el uso de

elementos, si estos resultan factores de proteccin en la prevencin de cadas del
adulto mayor, como de autoconfianza y seguridad personal.

Las medidas a tomar para prevenir recadas posteriores; a)Permanecer motivado

en conocer estrategias de prevencin como actividades fsicas para mejorar la
fuerza y equilibrio. b) Comprender los beneficios fsicos y psicolgicos de la
modificacin de disminuir los riesgos de cada. c) Accesibilidad a telfonos donde
buscar consejo y ayuda profesional.

Con respecto a las medidas de seguridad en el entorno de deber tener en

cuenta la seguridad en distintos mbitos:

En caso en cadas que se producen en la calle; a) Hechos trgicos producen en

muchas personas una grave desestructuracin interna y daos intensos y
permanentes. b) Tranquilizar en animo y la ansiedad ante el accidente/cada
sufrido.

Cadas en el domicilio; En estos casos, el psico-gerontlogo deber valorar las

normas de seguridad en el domicilio. Si la cada se ha producido estando solo.
Respetar a las fases de su dolor y ofrecerles la forma de ayuda a la que sean ms
receptivos. Muchos no pueden hablar. Abrazos, gestos, actos explcitos han
demostrado ser el camino ms directo a las emociones.

Como psico-gerontlogos, debemos conocer distintas terapias psicolgicas muy

vlidas para descondicionar el miedo y tratar la esencia del trauma: activacin
emocional; prdida de confianza; conductas de evitacin y adaptacin a la vida
cotidiana.

Segundo nivel de atencin:

Prevencin secundaria debe ser dirigida al adulto mayor que ha cado en

alguna ocasin debiendo establecer medidas correctoras inter-
disciplinarias:
La intervencin inter-disciplinar consiste en una propuesta que incluya programas
del orden de la terapia psicolgica individual, dinmicas grupales y de prcticas/
hbitos en la casa y ejercicios para adultos mayores con antecedentes en cadas.

Dirigido especialmente a AM que han estado internados por una cada. El

programa Psico-gerontolgico deber entregar al paciente una carta descriptiva de
los riesgos posibles en su hogar con el fin de tomar precauciones, y concientizar a
su cuidador y familia para que puedan intervenir disminuyendo el riesgo latente.

Medidas especificas en pacientes de riesgo: Adems de las medidas generales

recomendadas para todos los ancianos, se aplicar el plan de prevencin de
cadas basado en cada uno de los factores de riesgo y alteraciones detectados.

La medicacin psicotrpica en ancianos debe revisarse por un especialista

apropiado y discontinuar si es posible, lo que reducir el riesgo de caer. Valorar
riesgos derivados de la medicacin y su efecto.

En aquellos ancianos con alteraciones de la movilidad /estabilidad, se deber

proporcionar material de apoyo si lo precisa y mantenerlos accesibles al AM
(andador, silla de ruedas, bastones, adaptador u otros). Evitar objetos cerca de
anciano que puedan producir algn tipo de lesin.

Recomendar la realizacin diaria de un programa de ejercicios activos o activo-

asistidos para el fortalecimiento muscular, segn sus posibilidades. Debemos
apoyar el entrenamiento fsico como componente de un programa multifactorial de
intervencin en las cadas que tiene en cuenta los factores de riesgo del paciente.

Crear un programa de realizacin diaria o protocolo o agenda del dia.

Cadas anteriores: Conocer las circunstancias de las cadas previas al ingreso.

Reforzar la confianza y disminuir el miedo y la ansiedad ante nuevas cadas.
Educar sobre la modificacin de factores que pudieran estar relacionados con la
historia de cadas previas.

Psicoterapia y Educacin Emocional: Desarrollar tcnicas educativas

destinadas a fomentar estilos de vida ms sanos y disminuir hbitos nocivos.
Propiciar la reflexin y el discernimiento acerca de los cambios sufridos a raz de
la cada.

Propiciar herramientas conceptuales para comprender al envejecimiento como una

etapa proclive a la quiebra del narcisismo. Estas heridas no son mera prdida de
autoestima, sino prdida de un supuesto goce de completud, especialmente en
aquellos que vivieron evitando o tapando todo enfrentamiento con sus dficits. El
psico-gerontlogo vera que cada programa sea adaptado y especifico a cada
individuo, con el fin de optimizar los resultados y disminuir riesgos futuros. Entre
sus objetivos podemos distinguir; a)Minimizar la ansiedad ante la realizacin de
actividades que implican desplazamiento. b)Enseanza de habilidades de
afrontamiento que implicar la reanudacin gradual de las actividades temidas.
etc.

De qu modo puede intervenir el Psico-gerontlogo?

Consecuencias psicolgicas de una cada: Despus de una cada se producen

cambios en el AM, y en la familia, por una parte hay una reduccin de la movilidad
y aumento de la dependencia para las AVD, al principio secundario al dolor por el
trauma y ms tarde, por temor a caer nuevamente, La familia en general
sobreprotege despus de una primer cada, aumentando de este modo la
inmovilidad y dependencia del AM, en muchos casos esto suele llevar a la
institucionalizacin. Un grupo importante de AM desarrollan el miedo a la cada.

Autoayuda

Es aconsejable

mantener la vida lo ms normal posible

volver a su rutina habitual

hablar de lo ocurrido con alguien de confianza

tratar de hacer ejercicios de relajacin

volver al trabajo

comer y hacer ejercicio regularmente

volver al lugar donde ocurri el trauma

pasar tiempo con la familia y los amigos

tener cuidado al conducir pues su concentracin puede estar disminuida

tener ms cuidado en general ya que los accidentes son ms probables en

este momento

hablar con un mdico

tener esperanza en que va a mejorar.

Pero es desaconsejable...

castigarse al respecto. Los sntomas de inseguridad, miedos, no son un

signo de debilidad, son una reaccin normal, de gente normal, a
experiencias aterradoras.

reprimir sus sentimientos. Si el AM ha desarrollado sntomas que lo

paralizan, no se lo debe guardar para s mismo.

evitar hablar de ello

esperar que los recuerdos se vayan de inmediato, pues pueden

acompaarle durante bastante tiempo.

esperar demasiado de s mismo. No debe ser demasiado exigente consigo

mismo mientras se adapta a lo que ha sucedido.

mantenerse alejado de otras personas

beber grandes cantidades de alcohol, caf o fumar ms

agotarse

saltarse comidas

irse de vacaciones por su cuenta.

Prevencin Terciaria:

Los objetivos del nivel terciario de prevencin son prevenir las consecuencias de
la cada, la invalidez y a veces la muerte y, adicionalmente, la rehabilitacin precoz
con la provisin de los medios adecuados para su ptimo manejo. Como exprese
anteriormente, las cadas generan miedo a caer otra vez, o un estado continuo de
ansiedad, prdida de confianza en s mismo, aislamiento social, y restriccin de
las actividades de la vida diaria. Por lo tanto el psico gerontlogo tiene como reto
principal prevenir el deterioro psquico-funcional, y mantener o mejorar la
condicin psicolgica y funcional para mejorar la calidad de vida.

Prevenir el deterioro psico-funcional y cuando ste se ha producido, recuperar el

nivel de funcin previo, con el objetivo de que el anciano pueda permanecer en su
domicilio con el mayor grado de independencia posible.

Valoracin del AM con trastornos de marcha y cadas:

El psico-gerontlogo debe desarrollar una valoracin de la marcha, el equilibrio y
el riesgo de cadas como parte indispensable de la evaluacin psico-gerontolgica,
que tendr como objetivo caracterizar el tipo de trastorno, nivel de severidad, y
establecer el riesgo de cadas como discapacidades futuras.

En tal sentido, la historia clnica recoger elementos como:

.- antecedentes patolgicos.

.- enfermedades actuales.

.- estado funcional y mental.

El psico-gerontlogo deber indagar sobre los episodios de cadas con el objetivo

de determinar si "hubo prdida de conocimiento" antes o despus de la cada.
Palabras como, "me quede a oscuras, relatan un episodio de prdida de
conocimiento.

Hctor L Marecos