Odontol.

Sanmarquina 2007; 10(1): 34-38 Odontologa Sanmarquina

ISSN: 1560-9111

Caso Clnico

Tratamiento de la clase II divisin Luis Fernando Prez Vargas1, Ana Mara

Daz Soriano1

2 con la tcnica Bioprogresiva de

1
Departamento Acadmico de Estomatologa
Biosocial de la Facultad de Odontologa de la
UNMSM

Ricketts
Treatment of Class II division 2 with Ricketts Bioprogressive
technique
Correspondencia:
Mg. Esp. Luis Fernando Prez Vargas.
Facultad Odontologa, UNMSM
Resumen Av. Germn Amzaga s/n, Lima, 1 Per.
El manejo clnico de la Maloclusin de Clase II 2da Divisin depende de un buen e-mail: lperezv@unmsm.edu.pe
diagnstico y planeamiento del caso. La mayora de estos pacientes deberan ser tratados
sin extracciones, dadas las caractersticas faciales que presentan y la posibilidad de
crear espacios mediante mtodos de distalizacin de molares y cambio de inclinacin e
intrusin de los incisivos. El presente caso clnico nos muestra como podemos hacer uso
del diagnstico basado en la informacin que nos proporciona la cefalometra y proponer Palabras clave: Maloclusin Clase II
un tratamiento basado en el Objetivo Visual de Tratamiento(OVT) adems de visualizar divisin 2, Bioprogresiva, Distalizacin
la utilidad de la biomecnica de la Tcnica Bioprogresiva de Ricketts en los pacientes de molares.
de Clase II Divisin 2.

Abstract
The clinical handling of malocclusions Class II Division 2 depends on a good diagnosis
and planning of the case. Most of these patients should be treated without teeth extractions,
regarding that facial characteristics they present and the real possibility to create spaces
by molars distalization methods and changing the incisives inclinations and intrusion.
The present clinical case shows us how we can make use of diagnosis based on the
information that the cephalometry provides and propose a treatment based on the Key words: Class II Division 2.
Visual Treatment Objective (VTO) as well as to visualize the utility of biomechanics of malocclusion, Bioprogressive. Molar
Rickettss Bioprogressive technique on patients Class II Division 2. distalization.

Introduccin en la determinacin de la inclinacin falsa lectura de una protrusin de la

La maloclusin de Clase II divisin 2
presenta caractersticas muy especia-
les en donde lo mas relevante es la
reproposicin de los incisivos supe-
riores e inferiores y una sobremordida
exagerada. Tendencia de crecimiento
braquifacial y componente neuromus-
cular acentuado.1
Los datos epidemiolgicos demuestran
que esta maloclusin varia entre un 2,6
% a un 8,2% para las poblaciones de
origen europeo.2,3 Van der Linden4 las
clasifica en tres tipos A, B y C. Existe
un gran rango de variabilidad en la
severidad de estas maloclusiones y
el grado de dificultad del tratamiento
esta en directa relacin con la expre-
sin de los parmetros arriba seala-
dos. La etiopatogenia aun no es del
todo conocida, aunque se sabe que
existe un fuerte componente heredi-
tario en donde el rasgo comn en los
miembros de una misma familia es la
retroinclinacin de los incisivos. Otras
hiptesis tienden a explicar el impor-
tante papel que tiene la musculatura
de los incisivos tras la erupcin.5,6 Van maxila; de igual manera la mandbula
der Linden4 destaca la importancia de retroposicionada con una hipertrofia
la posicin alta de la lnea labial que de los msculos mentalis condiciona el
condiciona la reproposicin de los desarrollo de un mentn prominente
incisivos durante la erupcin. y por lo tanto una lectura errnea de
una mandbula de tamao grande. La
Cefalomtricamente presentan una
arca inferior dada estas condiciones
relacin esqueltica de Clase II (en
puede observarse claramente apiada
donde el problema es la reproposicin
y la arcada superior puede que falte
de la mandbula) o en el mejor de los
espacio para la erupcin del canino.
casos Clase I .Los planos palatinos y
Esto puede llevar al clnico inexperto
mandibulares casi paralelos, dismi-
a tomar la decisin de extraer piezas
nucin del tercio inferior de la cara,
para eliminar la discrepancia arco
deflexin craneana y eje facial con ten-
diente. La decisin de extraer o no
dencia braquifacial y casi siempre con
extraer, deber ser tomada luego de
un ngulo mandibular bajo. El perfil
una cuidadosa evaluacin facial del
total se muestra convexo, pero el perfil
paciente.7,8 Frecuentemente presen-
del tercio inferior tiende a ser cncavo.
tan la nariz y el mentn prominente,
El arco mandibular generalmente con
adems de un tercio inferior de la cara
valores de normal a alto, lo cual con-
cncavo y disminuido. Las extraccio-
figura un neuromuscular sumamente
nes podran no ser la mejor alternativa
fuerte. Los incisivos superiores se
para estos pacientes ya que tienden
encuentran retruidos e inclinados a
a empeorar las condiciones faciales.
palatino y los inferiores retruidos e in-
Dems es sabido que poseen un neuro-
clinados a lingual. Esta verticalizacin
muscular sumamente fuerte y son de
de los incisivos superiores coloca al
los pacientes que tienden a recidivar
punto A hacia delante, dndonos una
con mucha frecuencia.

34

Los criterios teraputicos que sealan
los autores, estn encaminados a la
correccin de la sobremordida para
liberar la mandbula, reduccin del
ngulo nter incisivo para consolidar
la correccin vertical y aumento de
la longitud de la arcada por medios
conservadores tales como expansin
de la arcada, distalizacin de molares
superiores y proinclinacin de los
incisivos.
Caso Clnico
Sumario de diagnstico:
- Paciente de sexo femenino de 12
aos, en crecimiento, que presenta
una Maloclusin de Clase II divisin
2 tipo B y una relacin esqueltica
de Clase I.
- Incisivos superiores retruidos e
inclinados a palatino e inferiores
retruidos.
- Presenta una maxila de tamao
normal y en buena posicin.
- Mandbula grande y mentn
protruido.
- P r e s e n t a u n a d i r e c c i n d e
crecimiento mandibular
proporcional
- Presenta un fuerte neuromuscular
- Discrepancia arco diente superior
= -4.06 mm
- Discrepancia arco diente inferior =
-4.3mm
- Discrepancia de tamao Bolton
Exceso inferior (6 pzas.
anteroinferiores) = 2.05mm
- Lnea media superior centrada
- Lnea media inferior desviada 2mm
a la izquierda
- Over bite alterado
- AFAI disminuido
- AFT disminuido
- Perfil convexo
Objetivos de tratamiento
1. Corregir la Maloclusin y mantener
la relacin esqueltica.
2. Mejorar la posicin e inclinacin de
los incisivos.
3. Eliminar la discrepancia arco diente
superior e inferior.
4. Eli mi na r la di scr ep a nci a de
Bolton.
5. Mejorar lnea media inferior.
6. Mejorar la altura facial ntero
inferior.
7. Mejorar el perfil.
8. Mejorar la gua incisiva y la gua
canina.
Plan de tratamiento
El tratamiento consisti en la distali-
zacin de los molares superiores con
aparato pendular de Hilgers, arcos
utilitarios de vestibularizacin e intru-
sin de incisivos con arcos seccionales
de alineamiento y nivelacin. Arcos
de retrusin de incisivos con elsticos
intermaxilares de Clase II. Arcos y
elsticos de finalizacin. de . Para la contencin se utilizaron
Procedimiento clnico
La cefalometra nos brinda valiosa
informacin antes de efectuar los pro-
cedimientos ortodncicos. El paciente
presentaba una posicin mesial de
las molares superiores evaluado por
la distancia Pt vertical a distal de la
molar superior la cual era de 18 mm,
siendo el valor normal segn Ricketts
la edad ms 3 mm, lo cual quera de-
cir que la molar debera estar situada
a 15 mm (edad: 12 ms 3 = 15 mm),
dndonos la posibilidad de distalizar
aproximadamente 3 mm. Adems era
necesario que se abriera el eje para
mejorar la altura facial antero inferior
(ENA- Xi pm = 39). Por estas razones
se escogi el aparato pendular de Hil-
gers9,10, que si bien es cierto, produce
extrusin de las molares el paciente
tambin presentaba un fuerte neu-
romuscular (arco mandibular = 43)
que le permitira contrarrestar dichos
efectos adversos (ver cefalometra
inicial ). Por otro lado la prediccin
de crecimiento sin tratamiento nos
indicaba que la molar crecera hacia
delante y hacia abajo (ver prediccin
de crecimiento) es decir el crecimien-
to no mejorara la relacin molar de
Clase II sino que por el contrario la
empeorara. Por otro lado se procedi
a cambiar la inclinacin de los incisi-
vos superiores con una serie de arcos
utilitarios Engiloy azul 0,016x 0.016
lo que nos permiti mayor permetro
en el arco. La intrusin posterior a la
vestibularizacin permiti mejorar el
over bite y over jet.
En el arco inferior se colocaron arcos
continuos de alineamiento y nivela-
cin NitiCu 0.016, redondo acero
0.016 y acero rectangular 0.016 x
0.022 con el propsito de promover el
alineamiento de los dientes pero tam-
bin el crecimiento y suave extrusin,
efecto que ayudara a abrir el eje facial
y mejorar el tercio inferior de la cara
previstos en el VTO (ver VTO).
Lograda la distalizacin de las mola-
res, se procedi a la distalizacin de
los premolares y caninos con arcos
seccionales y elsticos intermaxilares
de Clase II, hasta lograr una relacin
canina de Clase I. Luego se coloc un
arco delta para retruir y consolidar los
incisivos con los dientes posteriores. Se
agreg un torque adicional al arco para
mantener la inclinacin de los incisi-
vos. Se realiz un suave desgaste inter-
Luis F. Prez V., Ana M. Daz S.
dental en los seis anteriores inferiores
con lijas para eliminar la discrepancia
de Bolton. Para la nter digitacin final
se utilizaron elsticos intermaxilares
arco de Hawley continuo superior y
arco lingual adherido 3-3.
Discusin
La evaluacin y discusin de los re-
sultados la haremos en funcin de los
objetivos propuestos.
La publicacin del presente caso clni-
co, se realiza con el conocimiento in-
formado de los padres de la paciente,
expresado por escrito.
1. Corregir la Maloclusin y mantener
la relacin esqueltica. Los
resultados clnicos nos permiten
observar que se logro la correccin
de la maloclusin. La evaluacin
cefalomtrica de la distalizacin
de las molares superiores nos
permiten concluir que la correccin
de la Clase II es, en gran parte por la
inhibicin del crecimiento natural
de la molar hacia abajo y adelante y
ligera distalizacin real de la molar
.En cuanto a la relacin esqueltica
esta se mantuvo en clase I tal como
se puede verificar en la cefalometra
final (plano facial- A = 4 mm). A
pesar que el eje facial se abri y la
mandbula rot hacia abajo y hacia
atrs, este efecto fue compensado
por una inhibicin del crecimiento
anteroposterior de la maxila. (ver
superposiciones finales).
2. Mejorar la posicin e inclinacin de
los incisivos. Los incisivos superiores
mejoraron sustancialmente con la
terapia la posicin e inclinacin.
Esto se debe en gran parte al uso
de arcos utilitarios que permitieron
un control en el torque. El incisivo
inferior se protruy pero mantuvo
su inclinacin.
3. Eliminar la discrepancia arco diente
superior e inferior. Esto se logr
en gran parte por la distalizacin
molar, cambio de inclinacin de
incisivos y efecto expansivo de los
arcos utilitarios. En el arco inferior
el desgaste interproximal de los seis
anteriores y el efecto expansivo
del arco continuo permiti la
eliminacin de la discrepancia.
4. Eliminar la discrepancia de
Bolton. Se elimin con desgaste
interproximales de los seis
anteriores.
5. Mejorar lnea media inferior. Se
mejor pero no lleg a corregirse.
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Tratamiento de la clase II divisin 2 con la tcnica Bioprogresiva de Ricketts

Figura 1.Fotografas extraorales e intraorales que muestran la maloclusin de Clase II Divisin 2.

Figura 3. Trazado inicial con la cefalo-

Figura 2. Radiografa cefalomtrica y panormica mtria de Ricketts

Figura 4. Prediccin de crecimiento para dos aos Figura 5. Objetivo visual de tratamiento VTO

Figura 6. Mecnica inicial del tratamiento bioprogresivo con la distalizacin de molares, arco utilitario superior, arcos
seccionales de alineamiento y arco continuo inferior

Figura 7. Mecnica de distalizacin de caninos y alineamiento y nivelacin inferior

36 Odontol. Sanmarquina 2007; 10(1): 34-38

 Luis Fernando Prez V., Ana Mara Daz S.

Figura 8. Elsticos intermaxilares de interdigitacin oclusal y consolidacin

del arco inferior con arco rectangular

Figura 9. Evaluacin del movimiento de protrusiva y gua incisiva

Figura 10. Evaluacin de los movimientos de lateralidad derecho e izquierdo y gua canina

Figura 11.Fotografas intraorales y extraorales finales con la correccin de la maloclusin

Odontol. Sanmarquina 2007; 10(1): 34-38 37

Tratamiento de la clase II divisin 2 con la tcnica Bioprogresiva de Ricketts
Figura 12. Radiografas cefalomtrica y panormica
finales
Qued 1 mm desviada al lado
izquierdo.
6. Mejorar la altura facial antero
inferior. Mejor en 2 . ENA
Xi PM inicial: 39 y final: 41.
Los valores an son de un tercio
inferior disminuido. Esto se debe
probablemente a que la molar
superior no se extruy como se
proyect en el VTO. El aparato
pendular no solo provoc una
inhibicin del crecimiento
anteroposterior del la molar,
tambin lo hizo en sentido vertical
y no se extruy probablemente
por el fuerte neuromuscular de la
paciente.
7. Mejorar el perfil. Mejor, sobretodo
en el labio superior, en gran
parte por el efecto del cambio de
inclinacin de los incisivos sobre
el punto A.
8. Mejorar la gua incisiva y la gua
canina. Se logr darle una funcin
bastante aceptable.
Conclusiones:
1. Una terapia sin extracciones
contribuye a un mejor resultado
oclusal, funcional y facial de los
pacientes de Clase II Divisin 2.
2. La correccin de la Clase II
molar con el aparato pendular se
produce fundamentalmente por
una inhibicin del crecimiento
anteroposterior de la molar, adems
38 Odontol. Sanmarquina 2007; 10(1): 34-38
Figura 13. Cefalometra final y superposiciones cefalo-
mtricas para evaluar el tratamiento
de una pequea distalizacin real
de la molar.
3. La aplicacin de arcos utilitarios es
sumamente eficiente en el manejo
de la inclinacin y posicin de los
incisivos. La terapia bioprogresiva
permite un manejo adecuado de los
espacios creados. Se debe destacar
que el incisivo superior no se
protruy con esta terapia, tal como
ocurre con la aplicacin de arcos
continuos.
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Recibido : 27-04-2007
Aceptado para publicacin: 25-05-2007