Caso clnico: VIH/SIDA

Luis A. Rueda A
Mdico de Familia
Lruedaavalo@gmail.com
Principales molestias

Me qued sin respiracin, , he tenido tos y me sent caer. Creo que

he tenido fiebre. Estas molestias vienen sbitamente y han estado
presentes casi toda la semana.
Enfermedad actual

M.C es un hombre blanco de 29 aos de edad quien tuvo un test para

VIH + hace 2 aos. El realiza sus controles mdicos cada 2 a 3 meses.
Su ltimo control fue hace 6 semanas. El se ha encontrado estable con
su tratamiento antiretroviral el cual consiste en tenofovir,
emtricitabime y iopinavir-ritonavir por los ltimo 11 meses. Previo a
esto, el paciente ha desarrollado resistencia a algunas drogas de su
tratamiento inicial de zidovudina, lamivudina y efavirenz. El se queja
actualmente de disnea moderada, tos persistente y no productiva,
malestar general.
Antecedentes personales

Infeccin por Virus Sincitial Respiratorio a los 7 meses de edad.

Laceracin en la frente que requiri puntos, a la edad de 4 aos.
PPD positivo hace 11 aos, tratado por 12 meses con isoniazida
Ulcera perianal con cultivo positivo para herpes simple, tratada tpicamente
con aciclovir y xido de zinc hace 3 aos.
Candidiasis oral, resuelta con fluconazol, hace 2 aos.
Test + para VIH con ELISA y Western Blot, hace 2 aos.
Dos episodios de anemia, tratados con eritropoyetina, hace 10 y 14 meses
respectivamente.
Retinitis por citomegalovirus en ojo derecho, test + para IgM a CMV, recibi
terapia de induccin con Ganciclovir EV dos veces diariamente, seguido por
terapia EV con Ganciclovir por 10 semanas hasta ue se descontinu debido a
infeccin recurrente del CVC, se utiliz ganciclovir intraocular hace 6 meses.
Infeccin del cateter EV, 2 episodios en 10 semanas.
Hospitalizado por Pneumocystis, desarroll alergia a TMP/SMZ, efectivamente
tratado con pentamidina EV por 14 das y dado de alta hace 6 semanas.
Antecedentes familiares

No contributoria

Historia social
Homosexual, admite haber mantenido sin proteccin relaciones
sexuales de tipo anal y oral con mltiples parejas desde los 22 aos,
una pareja muri hace 8 aos por complicaciones relacionadas a
SIDA.
Vive con su madre de 51 aos de edad quien padece de DM IIy AR.
Actualmente esta desempleado y recibiendo ayuda econmica del
gobierno, pero vende camisetas cerca de la clnica para pacientes
con VIH para pagar su medicacin y tratamiento.
Inmunizaciones

Recibi vacuna antitetnica hace 10 aos, peron no es seguro su

actual estado de inmunizacin.
Recibi algunas vacunas cuando nio

Revisin de sistemas

Prdida de apetito con prdida de peso de 2kg en la ltima semana.

Medicacin

Tenofovir 300 mg VO, c/24h.

Emtricitabina 300 mg VO, c/24h.
Lopinavir Ritonavir 300 mg/100 mg VO, c/12h.
Implante de ganciclovir ocular, ojo derecho.
Ganciclovir, 1g, VO c/8h.
Vitaminas.
Dapsona, 50 mg, VO c/24h (se le terminn hace 2 semanas).
Alergias

Trimetoprim/sulfametoxazol= Rash que cubre su torso y cara y

fiebre de 38.8C.
1. Identifique los dos factores de riesgo mas significativos para
desarrollar infeccin por VIH.
2. Por que cree usted que este paciente ha estado tomando
Dapsona.
Examen fsico y resultados de laboratorio

Apariencia general: Delgado, ansioso, apariencia de estar

agudamente enfermo, varn blanco joven con taquipnea.
Signos vitales: PA 130/80 mmHg, pulso: 90 x min, FR: 30 x min,
T:38.8C, talla: 1.88 m, peso 70.3Kg.
Piel suave, intacta, tibia y seca. No se evidencian lesiones.
CyC: EL fondo de ojo revela parches retinianos blancos con
hemorragias focales, sugerentes de retinitis por CMV, el ojo
derecho no revela lesiones. Leve adenopatas cervicales.
TyP: Linfoadenopata axilar moderada. Crujidos bibasales con la
auscultacin.
Abd: leva-moderada linfoadenopata inguinal.
Resto de examen no contributorio.
3. Identifique los dos signos clnicos mas especficos en el examen
fsico que soportan el diagnstico de neumona.
Examen fsico y resultados de laboratorio
Examen fsico y resultados de laboratorio
4. En relacin a las dos visitas previas, que indican los anlisis
del paciente actualmente?
Rayos x

Infiltrado intersticial difuso bibasal sin adenopata hiliar.

Leves cambios qusticos.

Otras pruebas

Muestra de esputo obtenida con inhalacin de solucin salina al 3%

con nebulizador ultrasnico.
Tincin de metenamina-plata + (sugerente de infeccin por
Pneumocystis).
Anticuerpos monoclonales con inmunofluorescencia + para
Pneumocystis.
Anlisis de gases en sangre

pH: 7.45, PaO2: 69 mmHg, PaCO2: 30 mmHg, SaO2: 91.9%.

5. El anlisis correcto de los gases en sangre arterial sera:
a. hipoxemia e hipercapnia
b. Hipoxemia e hipocapnia.
c. PaO2 normal e hipercapnia
d. PaO2 e hipocapnia.
e. PaO2 y PaCO2 normales.

6. Siguiendo la serconversion de este paciente hacia infeccin por VIH, qu

manifestacin clnica o complicacin ha desarrollado este paciente?.

7. La infeccin directa de las celulas renales por VIH puede resultar en

manifestaciones clnicas de enfermedad renal. Los anlisis de laboratorio
indican que el VIH ha afectado la funcin renal?.

8. Basndose en el sistema de clasificacin del CDC para VIH, cul es la

actual categora clnica (o estado de infeccin por VIH) de este paciente?.
Gracias