Captulo I.

Tercera Parte.

ALTERACIONES HEMATOLGICAS.
ANEMIA Y POLICITEMIA.
Interpretacin Clnica de los
Resultados de Laboratorio.
Reglas Bsicas sobre estas Alteraciones en el
Laboratorio de Hematologa y Bioqumica.
Recopilacin de Datos Bibliogrficos.

Autores:

J. I. A. Soler Daz, C. Mora Val, R. Navarro Castell, R. Pitarch Flors,

F. Bornay Llinares, M. M. Sanchs Moreno, L. Pascual Ramrez, I. Ferrer
Bolufr, M. Garrido Fernndez, E. I. Garca Puchol, C. Ms Gadea, P.
Moreno Engux, A. Orts Maques, J. C. Espejo Navarro, R. A. Carbonell
Ferr, C. Garrido Soriano.

Hospital Virgen de los Lirios.

Alcoy. Alicante. Espaa.
http://www.a14.san.gva.es/

85
DIRECCIONES DE ATLAS DE HEMATOLOGA.
SANGRE PERIFRICA Y MDULA:

http://www.hematologyatlas.com/principalpage.htm
http://www.hematologica.pl/MenuEnglish/menuFrame1.h
tm
http://pathy.med.nagoya-u.ac.jp/atlas/doc/atlas.html
http://www.estafilococo.com.ar/atlashemato.htm
Hematologa en Internet:
http://www.elmedico.net/hemat.html
Revista Cubana de Medicina:
http://www.infomed.sld.cu/revistas/
Hematologa. Imgenes:
http://www.perinat.org.ar/hematologia1.html
Hematologa. Direcciones Electrnicas:
http://www.webmedicaargentina.com.ar/MATERIAS/
hematologia.htm
Atlas de Hematologa: http://www-
medlib.med.utah.edu/WebPath/HEMEHTML/HEMEIDX.
html
Manual Merck (en Castellano):
http://www.msd.es/publicaciones/inicio.html

ndice Temtico.

Captulo I.

Tercera Parte.

III. Policitemia.

a. Segn: Principios de Medicina Interna.

Harrison. Edicin en Castellano. Ao 2001.

b. Segn: Hematologa sin Microscopio.

Hemograma en la Prctica Clnica. Dr. Jos
Luis Gil. Jefe de Servicio de Hematologa, del
Hospital Universitario Puerta del Mar. Cdiz.
Edita Roche Diagnstica. Ao 2003.

c. Esquema de Actuacin frente a una

Eritrocitosis, en nuestro Laboratorio de
Anlisis Clnicos. Seccin de Hematologa.

86
IV. Caso Clnico: Anemia Carencial en un Paciente que
presenta habitualmente Poliglobulia.

Capitulo I.

Tercera Parte.

III. Eritrocitosis. Policitemia.

a. Segn: Jhon W. Adamson, Dam L. Longo. Principios

de Medicina Interna. Harrison. Edicin 2001 en
Castellano.

Enciclopedia Mdica:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/articl
e/000589.htm

Policitemia Neonatal:
http://www.se-neonatal.es/se-neonatal/neo19.pdf

La Policitemia se define como el Incremento del Nmero

de Eritrocitos Circulantes.

Este Aumento puede ser Real o slo Aparente [Falso o

Relativo], debido a una Disminucin del Volumen Plasmtico.

El trmino Eritrocitosis se puede utilizar de manera

indistinta con el de Policitemia, aunque algunos autores
establecen alguna diferencia entre ellos.

La Eritrocitosis implica el Aumento de la Masa

Eritrocitaria, mientras que la Policitemia se refiere a
Cualquier Incremento del Nmero de Eritrocitos.

A menudo, los Pacientes con Policitemia se detectan por

la Observacin incidental de una Concentracin Elevada de
Hemoglobina o del Hematocrito.

La posibilidad de que la Concentracin de

Hemoglobina sea demasiado Alta se plantea habitualmente
para:

170 g/L [17 g/dL], en el hombre,

87
 y 150 g/L [15 g/dL], en la mujer.

Los Hematocritos:

> de 50%, en el hombre, o

> 45%, en la mujer,

pueden ser patolgicos.

Los Hematocritos:

> 60%, en el hombre, y

> 55%, en la mujer,

se acompaan casi invariablemente de un Aumento de la

Masa de Eritrocitos [Eritrocitosis].

Frente a una Poliglobulia [Aumento del Nivel de Hemoglobina y

Aumento del Valor Hematocrito], hemos de plantearnos a que
es debido [Diagnstico Diferencial].

Los Antecedentes ms tiles para el Diagnstico

Diferencial son:

el Consumo de Cigarrillos,

la Residencia en Altitudes Elevadas y,

los Antecedentes de Cardiopata Congnita,

Enfermedad Ulcerosa Pptica,

Apnea del Sueo,

Neumopata Crnica, o

Nefropata.

Los Pacientes con Policitemia pueden ser asintomticos o

pueden presentar sntomas relacionados con el Aumento de la
Masa Eritrocitaria [Eritrocitosis] o con el Proceso Patolgico

88
Subyacente que da lugar al Aumento de la Produccin de
Eritrocitos [Poliglobulia].

La Complicacin Principal en las situaciones de

Aumento de la Masa de Eritrocitos es la Trombosis [tanto
Venosa como Arterial] debido a que la Viscosidad de la
Sangre Aumenta de Manera Logartmica para un Hematocrito >
55%.

Las Manifestaciones Clnicas van desde la Isquemia en los

dedos, hasta el Sndrome de Budd Chiari con Trombosis de la
Vena Heptica.

Son particularmente frecuentes las Trombosis

Abdominales.

Pueden aparecer Sntomas Neurolgicos como vrtigo,

acfenos, cefalea y alteraciones visuales.

Suele existir Hipertensin.

Los Pacientes con Policitemia Vera pueden presentar

Prurito al Contacto con el Agua y sntomas relacionados con
la Hepatoesplenomegalia.

Los Pacientes pueden presentar cardenales, epistaxis o

Hemorragia Digestiva.

Los Pacientes con Hipoxemia pueden desarrollar cianosis

tras ejercicios de intensidad mnima, as como cefalea,
disminucin de la agudeza mental y fatiga.

La Exploracin Fsica revela habitualmente una

Constitucin Fsica Grosera.

La Esplenomegalia hace ms probable el diagnstico de

Policitemia Vera.

La presencia de cianosis o de cortocircuito derecha

izquierda sugiere una Cardiopata Congnita con presentacin
en el adulto, especialmente una Tetraloga de Fallot o un
Sndrome de Eisenmenger.

El Aumento de la Viscosidad de la Sangre incrementa la

presin en la arteria pulmonar.

La Hipoxemia puede dar lugar a un Aumento de la

Resistencia Vascular Pulmonar.

89
 En conjunto, estos factores pueden dar lugar a Cor
pulmonale:

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica [EPOC].

Apnea perturbadora del sueo.
Apnea central del sueo.
Enfermedad de la montaa crnica.
Fibrosis qustica.
Hipertensin pulmonar primaria.
Neumoconiosis
Enfermedad pulmonar por cifoscoliosis.
Fibrosis intersticial pulmonar difusa.
Enfermedad Pulmonar Tromboemboltica Crnica.
Enfermedad Pulmonar Vascular, Hipertensin
Pulmonar.

La Policitemia puede ser Falsa, [debida a una Disminucin

del Volumen Plasmtico]; Sndrome de Gaisbock y su origen
puede ser Primario o Secundario.

Las Causas Secundarias son todas las Asociadas:

Al Aumento de la Concentracin de EPO:

Una Elevacin, por Adaptacin Fisiolgica debida

a la Hipoxia Tisular:

o Neumona,

o Altitud elevada,

o Intoxicacin por CO,

o Hemoglobinopatas de alta afinidad.

o, a una Produccin Excesiva:

o Nefropata,

o Tumores con produccin ectpica de EPO.

Existe una Forma Familiar infrecuente de Policitemia, que

se acompaa de Concentraciones Normales de EPO y que se
debe a Mutaciones que dan lugar a una Respuesta Excesiva de
los Receptores de la EPO.

90
 La Accin de la Eritropoyetina es en la CFU-E para
aumentar su supervivencia y maduracin terminal. Existen
Receptores para la EPO en la Placenta y en los Progenitores
Eritroides, con alta o baja afinidad, dependiendo de las
circunstancias clnicas, ya que en algunos casos pueden estar
estimuladas todas las estirpes celulares sanguneas y en otros
casos slo en algunas. La EPO mantiene activo el pool de
Clulas Progenitoras Sanguneas y Estimula su Diferenciacin.
Las Clulas Eritroides Maduras no conservan Receptores para la
EPO por lo que stas ya no pueden responder a la accin de la
misma. El receptor de la EPO pertenece a la superfamilia de los
Receptores de Citocinas.

Estudio del Paciente.

Como se puede observar en la Figura 4, el primer paso es

el de documentar la presencia de un Aumento de la Masa de
Eritrocitos mediante el principio de dilucin isotpica con la
administracin de Eritrocitos Autlogos marcados con Cr51 y
comprobacin de la Radioactividad en la Sangre tras un periodo
de dos horas.

S la Masa de Eritrocitos es Normal [< 36 mL/kg en el

hombre; < 32 mL/kg en la mujer], el Paciente presenta una
Policitemia Falsa [Poliglobulia de origen No Hematolgico].

S la Masa de Eritrocitos est Aumentada [> 36

mL/kg en el hombre; > 32 mL/kg en la mujer], es necesario
medir la Concentracin srica de EPO.

S la Concentracin de EPO es Baja o Indetectable, el

Paciente presenta con mayor probabilidad una Policitemia
Vera.

Las Determinaciones Auxiliares que apoyan este

Diagnstico son:

la Elevacin del Recuento Leucocitario,

el Aumento del Recuento Absoluto de Basfilos,

la Trombocitosis,

la Elevacin de la Fosfatasa Alcalina Leucocitaria, y

91
 la Elevacin de la Concentracin srica de Vitamina
B12, y

de Protena Transportadora de la Vitamina B12.

S est Elevada la Concentracin srica de EPO,

debemos determinar s esta Elevacin es una Respuesta
Fisiolgica Frente a la Hipoxia, o bien, s est relacionada con
una Produccin Autnoma.

Los Pacientes con una Saturacin de O2 Arterial Baja

[< 92%] deben estudiarse para descartar algn Trastorno
Cardaco o Pulmonar, s es que no estn viviendo en Altitud
Elevada.

Los Pacientes con Cifras Normales de Saturacin de

O2 Arterial, que Consumen Cigarrillos pueden presentar
Elevacin de la Concentracin de EPO debido al
Desplazamiento del O2 por el CO.

Cuando la Concentracin de Carboxihemoglobina

est Elevada [COHb], el Diagnstico es el de Policitemia
del Fumador.

Es necesario intentar que estos Pacientes dejen de fumar

urgentemente. En aquellos en los que no es posible interrumpir
el consumo de cigarrillos pueden ser necesarias las Sangras
Teraputicas para controlar la Policitemia.

Los Pacientes que No Fuman y con Saturacin de O2

Arterial Normal, pueden presentar una Hemoglobina
Anmala que no aporta el O2 a los tejidos [lo que se
demuestra por la observacin de una Elevacin de la Afinidad
O2-Hemoglobina], o bien, presentan alguna Fuente de
Produccin de EPO que no est respondiendo a una
retroinhibicin normal.

La Continuacin del Estudio Diagnstico est en relacin

con el Diagnstico Diferencial de los Tumores productores de
EPO.

El Carcinoma Hepatocelular, el Leiomioma Uterino y la

Nefropata y los Quistes Renales, se pueden detectar mediante
Tomografa Computarizada [TAC] Abdominoplvica.

Los Hemangiomas Cerebelosos pueden producir EPO, pero

casi siempre dan lugar a signos y sntomas de localizacin
neurolgica ms que a sntomas relacionados con la Policitemia.

92
 Eritrocitosis.

b. Segn: Jos Luis Gil. Hematologa sin

Microscopio. Edita Roche Diagnstica. Ao
2003.

La Eritrocitosis, situada en el extremo opuesto a la

Anemia, representa en la prctica una alteracin mucho menos
frecuente que aquella, aunque en ocasiones puede llegar a
preocupar al mdico porque piensa, acertadamente, que se
trata de una situacin poco deseable, capaz de inducir serias
complicaciones por s misma.

Una cifra numrica, en s, no es una enfermedad, sino el

reflejo de una alteracin subyacente que habr de ser
identificada y, a ser posible, corregir.

Vale la pena insistir en esta idea, porque con frecuencia al

mdico [que no se le ha avisado] le asusta un aumento de
Eritrocitos, no siempre paralelo con la elevacin de la tasa de
Hemoglobina; y no sin razn, , puesto que la Hiperviscosidad
producida por este fenmeno puede resultar no slo fastidiosa,
en cuanto a los sntomas que origina, sino tambin peligrosa
para el que la padece.

No es infrecuente, que ante tales situaciones reciba el

Paciente el consejo de recurrir a la Hemodonacin, o de
someterse a Flebotomas, con el fin de mejorar sus condiciones
y lograr un descenso del Recuento Eritrocitario y del Nivel de
Hemoglobina.

No obstante, existen circunstancias en que el Paciente

presenta un Aumento de la Masa Eritrocitaria como respuesta a
una condicin patolgica que requiere ms Hemoglobina de lo
habitual para poder llevar a cabo una adecuada respiracin
tisular.

Este es el caso, por ejemplo, de un compromiso serio del

Sistema CardioRespiratorio.

De ser esto as, y la Historia Clnica, junto con otros

estudios informarn de ello en su caso, una Flebotoma podra
resultar Ms Perjudicial que beneficiosa, ya que, por un lado,
acarreara una repentina prdida de sangre, con la consiguiente

93
 descompensacin de las precarias circunstancias en las que se
desarrolla la respiracin del Enfermo, mientras por otro y como
consecuencia de lo anterior, vendra a incitar la produccin de
EPO que, a su vez dara lugar a la proliferacin de la poblacin
eritrocitaria en la Mdula sea, haciendo que la mejora que se
buscaba se transforme en un fenmeno transitorio, seguido de
un rpido rebote, que pronto dejara al Paciente como estaba
anteriormente.

Atardecer en la Isla de Tabarca y Santapola. Alicante. Espaa.

Figura 4. Aproximacin al Diagnstico de los Pacientes con

Policitemia. EPO: Eritropoyetina; EPOC: Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica; AV: Auriculoventricular; PIV: Pielografa
Intravenosa; TAC: Tomografa Axial Computarizada.

Hematocrito:
Mujeres > 45%
Hombres > 50%
Hemoglobina:
Mujeres > 15 g/dL
Hombres > 17 g/dL

Normal
Medir la Masa de Diagnstico:
Eritrocitos Eritrocitosis Relativa

Elevada

Baja
Medir la Concentracin Diagnstico:
Srica de EPO Policitemia Vera

Elevada
Evaluacin Diagnstica para
Cardiopata o Neumopata
Baja
(EPOC, altitud elevada,
cortocircuito AV o
Intracardaco
94
 Medir la Saturacin
Arterial de O2

No
Medir la afinidad entre la Hemoglobina y el
Fumador? O2
S
Normal Aumentada Normal

Medir los Niveles de Diagnstico: Hemoglobinopata

Carboxihemoglobina por aumento de la afinidad con
el O2
Elevada
Bsqueda de un Tumor como fuente de EPO:
PIV / Ecografa Renal (carcinoma o Quiste
Diagnstico: Renal).
Policitemia del TC Craneal (Hemangioma Cerebeloso).
Fumador TC Plvica (Leimioma Uterino).
TC Abdominal (Carcinoma Hepatocelular).

De manera que, una Flebotoma llevada a cabo con una

finalidad meramente cosmtica, es decir, encaminada a
adecentar los valores que hayan podido apreciarse en el
Hemograma del Paciente, carece de sentido.

Hallndose esta medida solamente indicada, cuando se

vaya a mejorar de un modo real una situacin clnicamente
anormal, derivada de la Hiperviscosidad de la Sangre y que se
manifiesta en forma de sntomas propios de la situacin, tales
como, cefalea, acfenos, somnolencia, parestesias, etc.

En este caso, la Extraccin de Sangre [Flebotoma] ira

seguido de un claro alivio de estos trastornos, aunque sea con
carcter transitorio.

Ante la ausencia de Historia Clnica o hallazgos propios de

alteracin Cardaca o respiratoria, se hace necesario descartar
en el Paciente otras posibilidades, entre ellas una Policitemia
Rubra Vera, que ya supone un Sndrome Mieloproliferativo,
tributario de Tratamiento por el Hematlogo.

Como ayuda adicional, aparte de lo que aporta la Historia

Clnica y el Examen Fsico del Paciente, el Mdico debe saber
que en la Policitemia Rubra Vera, por tratarse de una Mielopata
Genuina de Tipo Proliferativo, suelen presentarse rasgos
acompaantes, ms o menos, caractersticos de la situacin,
que adquieren valor orientativo, tales como:

95
 la Leucocitosis > 10.000/mm3,

o al menos, el Recuento Absoluto de Neutrfilos en la

zona alta del intervalo normal,

Trombocitosis, [o cifra normal - alta de Plaquetas], y

muy frecuentemente, un patrn Microctico

Hipocrmico de los Eritrocitos, ya que la
Eritrocitosis Policitmica suele ser Ferropnica,
cosa que no es tan constante en la Policitemia
Secundaria, aunque hay que tener presente la
Seudopoliglobulia que se asocia, a menudo, a la
Talasemia Minor, que se acompaa de Microcitosis e
Hipocromia continuada [desde el nacimiento].

De modo general, en su idioma propio, los Hematlogos

reservan el trmino de Policitemia para referirse a la Rubra
Vera, el Sndrome Mieloproliferativo, ya mencionado.

Y se habla de Poliglobulia o Eritrocitosis, para las dems

situaciones que cursan con un Aumento del Nmero de
Eritrocitos o del Nivel de Hemoglobina, y que pueden obedecer
a otras causas y diversas.

En el aspecto clnico, y a riesgo de simplificar en exceso

las cosas, se puede aceptar que seran tres tipos de situaciones
las que pudieran originar un Recuento de Eritrocitos
Aumentado:

La Seudopoliglobulia o Policitemia Relativa, que se da,

por ejemplo, en la Hemoconcentracin, o de modo
artefactual, en la extraccin venosa.

La Poliglobulia Secundaria a un mal subyacente, y

La Policitemia Rubra Vera.

En la siguiente Tabla, se recogen los rasgos diferenciales

entre las tres situaciones mencionadas, con expresin de
algunos datos que puede obtener el Mdico del simple examen
del Hemograma [Biometra Celular Sangunea],
complementados con determinaciones del Laboratorio, ms o
menos accesibles, y siempre despus de haber prestado
atencin a la Historio Clnica del Paciente.

96
Tabla. Diagnstico Diferencial de Laboratorio.

Diagnstico / Policitemia Policitemia Vera Poliglobulia

Diferencial Relativa Secundaria

Hematocrito

Masa Eritroide

Eritropoyetina

Volumen
Plasmtico

N Leucocitos

N Plaquetas

Bazo

SaO2

Sideremia

Vitamina B12

( = Valores Normales).

Conviene reparar en el hecho de que la EPO, la Hormona

Inductora de la Proliferacin y Diferenciacin Eritrocitaria, no se
encuentra elevada en la Policitemia Vera, ya que esta condicin,
al ser de fondo maligno, se desarrolla con independencia de los
mecanismos fisiolgicos que regulan el crecimiento y
maduracin de las clulas normales.

S est elevada, en cambio, la Capacidad de Transporte

de la Vitamina B12 [Protena Plasmtica: Transcobalamina] y la
Vitamina B12, a veces, debido a la Hiperplasia Granulocitaria.

97
 Sin embargo, hay que tener presente, que estos aspectos,
aparte de no aparecer siempre de modo tan claro, pueden no
ser suficientes para establecer el Diagnstico Diferencial entre
Poliglobulia y Policitemia Vera, por lo que cuando cupieran
dudas, siempre es prudente recurrir a un Estudio Especializado
Hematolgico.

El Mdico Hematlogo, examinar la Mdula sea, llevar

a cabo una determinacin de Fosfatasa Alcalina Granuloctica,
solicitar una Medicin Isotpica [Cr51] de los Volmenes
Hemticos, estudiar la Clonalidad de los Precursores Eritroides
y Mieloides, o tomar otras medidas para encauzar el caso y
adoptar la conducta adecuada, sobre todo, s ha de terminar
enfrentndose a una Policitemia Vera, que, como los restantes
Sndromes Mieloproliferativos, podra desembocar en una
Leucemia Aguda de curso agresivo y muy probablemente fatal.

Las condiciones que pueden determinar un Aumento del

Recuento de Glbulos Rojos en un Paciente son diversas, y no
siempre se relacionan con un fracaso, en mayor o en menor
grado, de la oxigenacin, aunque esta sea tal vez la causa ms
frecuentemente apreciada en nuestro medio y la que resulta de
comprensin ms fcil en el aspecto fisiopatolgico.

En el terreno prctico, siempre resulta til ver los

Recuentos de las otras Series Celulares, puesto que una
Eritrocitosis Aislada puede adquirir un valor semiolgico muy
diferente al de otra que se vea acompaada del Aumento del
Nmero de Leucocitos [> 10.000/mm3] o de las Plaquetas, ms
propia de un Sndrome Mieloproliferativo.

Son muchas las propuestas para agrupar o clasificar estas

enfermedades.

La que se presenta en la siguiente Tabla, se basa en la

expuesta por Harris hace ya cerca de 40 aos, y s bien puede
haberse visto ampliada por las de otros autores, resulta de fcil
comprensin y recoge las situaciones ms bsicas en este
sentido.

Tabla. Clasificacin de las Eritrocitosis.

1. Relativas:

a. Secundarias a Prdidas de Fluidos o Cambios en el Plasma.

b. Idiopticas [de estrs].

98
2. Absolutas.

a. Secundarias:

I. Por Hipoxemia demostrable:

Enfermedad Cardaca.
Enfermedad Pulmonar.
Hemoglobinas Anormales.
Altura.
Recin Nacidos.

II. Asociadas a Anomalas Especficas de rganos [Rin,

Sistema Nervioso, Ovario, Suprarrenal].

b. Primarias:

Policitemia Vera Rubra.

c. Esquema de Actuacin frente a una Eritrocitosis, en

nuestro Laboratorio de Anlisis Clnicos. Seccin de
Hematologa.

Diagnstico Diferencial ante una Eritrocitosis.

99
 Protocolo
Protocolode
Protocolo deActuacin
de Actuacinfrente
Actuacin frenteaaauna
frente unaEritrocitosis,
una Eritrocitosis,
Eritrocitosis,
en
en la
la Atencin
Atencin Primaria.
Primaria.
en la Atencin Primaria.
ERITROCITOSIS
ERITROCITOSIS MANTENIDA YY
ERITROCITOSISMANTENIDA
MANTENIDA Y
CONFIRMADA
CONFIRMADA CON VARIOS HEMOGRAMAS
CONFIRMADA CON VARIOSHEMOGRAMAS
CON VARIOS HEMOGRAMAS
anteriores,
anteriores,en nuestra Base de Datos de Anlisis
anteriores, en nuestra Base deDatos
en nuestra Base de Datosde
deAnlisis
Anlisis
Clnicos.
Clnicos.
Clnicos.

Hombre:
Hombre: Mujer:
Mujer:
Hombre: Mujer:
Hematocrito
Hematocrito> 55% Hematocrito > 50%
Hematocrito>>55%
55% Hematocrito
Hematocrito>>50%
50%
Hemoglobina
Hemoglobina > 18 g/dL Hemoglobina > 16.5 g/dL
Hemoglobina>>1818g/dL
g/dL Hemoglobina
Hemoglobina>>16.5
16.5g/dL
g/dL

Informe
InformeHematolgico alalMdico Clnico:
InformeHematolgico
Hematolgico alMdico
MdicoClnico:
Clnico:
POLIGOBULIA.
POLIGOBULIA. REMITIR AL PACIENTE AL
POLIGOBULIA.REMITIR
REMITIRAL ALPACIENTE
PACIENTEAL AL
LABORATORIO
LABORATORIO DE HEMATOLOGA, DEL HOSPITAL
LABORATORIODE DEHEMATOLOGA,
HEMATOLOGA, DEL DELHOSPITAL
HOSPITAL
PARA
PARA REALIZAR GASOMETRA ARTERIAL. GRACIAS.
PARAREALIZAR
REALIZARGASOMETRA
GASOMETRAARTERIAL.
ARTERIAL.GRACIAS.
GRACIAS.

Al
Al Paciente. se le propone una Nueva Extraccin de
AlPaciente.
Paciente.se
selelepropone
proponeuna
unaNueva
NuevaExtraccin
Extraccindede
Sangre:
Sangre: Hemograma yyGasometra Arterial.
Sangre:Hemograma
Hemograma yGasometra
GasometraArterial.
Arterial.
Hemograma:
Hemograma: POLIGLOBULIA
Hemograma:POLIGLOBULIA
POLIGLOBULIA GASOMETRA
GASOMETRA ARTERIAL
CONFIRMADA.
CONFIRMADA. GASOMETRAARTERIAL
ARTERIAL
CONFIRMADA.

SaO2 >>92% El Paciente es

SaO2 92%El
>92% Paciente
Pacientees
ElExternas SaO2 < 92% Considerar:
92%Considerar:
SaO2en es SaO2
visto
visto Consulta de SaO2<<92% Considerar:
vistoen
enConsulta
ConsultaExternas
Externasde de
Hematologa
Hematologa ese mismo da. O. C. F. A.
Hematologaese
esemismo
mismoda.
da. O.
O.C.C.F.
F.A.
A.
Hipoventilacion
Hipoventilacion Alveolar.
Pero,
Pero,s:
Pero,s:
s: HipoventilacionAlveolar.
Alveolar.
Se deriva alalPaciente a Cortocircuito
Cortocircuito Izquierda
Se
Sederiva
deriva alPaciente
Pacienteaa
Hombres,
Hombres, Hto >>
Hombres,HtoHto > CortocircuitoIzquierda
Izquierda
un Hospital de 60% Derecha.
Derecha.
un
unHospital
Hospitaldede 60%
60% Derecha.
Referencia
Referencia para Estancia prolongada en Alturas
Referenciapara
para Mujeres,
Mujeres, Hto >> Estancia
Estancia prolongadaen
prolongada enAlturas
Alturas
determinar
determinar la
determinarlala Mujeres,Hto
Hto > Geogrficas.
Geogrficas.
56%
56% Geogrficas.
MASA GLOBULAR 56%
MASA
MASAGLOBULAR
GLOBULAR Considerar Etc.
Etc.
TOTAL (Cr51). Considerar
Considerar Etc.
TOTAL
TOTAL(Cr51).
(Cr51). directamente
directamente
directamente
POLICITEMIA
POLICITEMIA
POLICITEMIA
VERA.
VERA.
VERA.

100
Al
AlPaciente
Al Pacientese
Paciente sele
se ledetermina
le determinala
determina laMasa
la MasaGlobular
Masa GlobularTotal
Globular Total
Total
en
en el
en el Hospital
el Hospital de
Hospital de Referencia.
de Referencia.
Referencia.

MASA
MASA GLOBULAR TOTAL:
MASAGLOBULAR
GLOBULARTOTAL:
TOTAL:

S:
S:
S:
En Hombres 36 mL //kg
En Hombres 36
EnHombres 36mL
mL /kg
kg
En Mujeres 32 mL //kg
En Mujeres 32 mL / kg
En Mujeres 32 mL kg
S
SNormal:
SNormal:
Normal:
ERITROCITOSIS
ERITROCITOSIS
ERITROCITOSIS
RELATIVA.
RELATIVA. Considerar Estudios de Imagen
RELATIVA. Considerar
ConsiderarEstudios
EstudiosdedeImagen
Imagen
(TAC).
(TAC).
(TAC).
Bazo,
Bazo,Aparato Renal, Abdominal,
Bazo,Aparato
AparatoRenal,
Renal,Abdominal,
Abdominal,
Craneal.
Craneal.
Craneal.

Una
Unavez
Una vezefectuados
vez efectuadoslos
efectuados losEstudios
los Estudiosde
Estudios deImagen
de Imagen(TAC).
Imagen (TAC).
(TAC).

S se sospechan alteraciones Presuncin

Presuncin de POLICITEMIA VERA
S
Ssesesospechan
sospechanalteraciones
alteraciones Presuncinde dePOLICITEMIA
POLICITEMIAVERA VERA
de lalaHemoglobina, (Sndrome
(Sndrome Mieloproliferativo).
de Hemoglobina,
de la Hemoglobina, (SndromeMieloproliferativo).
Mieloproliferativo).
o adquiridas
adquiridas
congnitas
congnitas
congnitasooadquiridas Diagnstico:
Diagnstico:
Diagnstico:
Determinar
Determinar P50O2
DeterminarP50O2
P50O2 Tres criterios mayores, o
(Gasometra
(Gasometra Arterial). Tres
Trescriterios
criteriosmayores,
mayores,oo
(GasometraArterial).
Arterial).
Dos
Dos criterios mayores + dos menores.
Doscriterios
criteriosmayores
mayores++dosdosmenores.
menores.
Normal **Los criterios mayores 1 y 2 sern
Normal
S *Los
Loscriterios
criteriosmayores
mayores11yy22sern
S
SNormal obligados.
sern
Considerar
Considerar obligados.
obligados.
Considerar
POLICITEMIA
POLICITEMIA
POLICITEMIA
VERA.
VERA.
VERA. Estudio de confirmacin: EPO
Estudio
Estudiodedeconfirmacin:
confirmacin:EPO
EPO
S Disminuida S
SBaja: POLICITEMIA VERA.
S
SDisminuida
Disminuida SBaja:
Baja: POLICITEMIA
POLICITEMIAVERA. VERA.
Estudiar
Estudiar
Estudiar S
SElevada:
SElevada:
Valorar
Elevada:Valorar
causas
Valorarcausas
de
causasde
de
Alteraciones
Alteracionesde
Alteracionesde
de POLICITEMIA
POLICITEMIA SECUNDARIA.
POLICITEMIASECUNDARIA.
SECUNDARIA.
Hemoglobina.
Hemoglobina.
Hemoglobina.

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 POLICITEMIA
POLICITEMIARUBRA
POLICITEMIA RUBRAVERA.
RUBRA VERA.
VERA.
CRITERIOS
CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO:
CRITERIOS PARA
PARAEL
EL DIAGNSTICO:
DIAGNSTICO:

MAYORES:
MAYORES:
MAYORES:
1.
1. MASA
MASA ERITROCITARIA AAMS DE UN 25% POR ENCIMA DEL VALOR
MASAERITROCITARIA
1. NORMAL ERITROCITARIA
MEDIO AMS
MSDE
ESPERADO. DEUN
UN25%
25%POR
PORENCIMA
ENCIMADEL
DELVALOR
VALOR
NORMAL MEDIO ESPERADO.
NORMAL MEDIO ESPERADO.
2.
2. AUSENCIA DE CAUSAS DE POLICITEMIA SECUNDARIA
2. AUSENCIA
AUSENCIADE
DECAUSAS
CAUSASDE
DEPOLICITEMIA
POLICITEMIASECUNDARIA
SECUNDARIA
3.
3. ESPLENOMEGALIA PALPABLE.
3. ESPLENOMEGALIA
ESPLENOMEGALIAPALPABLE.
PALPABLE.
4.
4. EXISTENCIA
EXISTENCIADE UN MARCADOR DE HEMATOPOYESIS CLONAL
EXISTENCIADE
4. (ANORMALIDAD UN
UNMARCADOR
MARCADORDE
DECROMOSMICA). DEHEMATOPOYESIS
HEMATOPOYESISCLONAL
CLONAL
(ANORMALIDAD CROMOSMICA).
(ANORMALIDAD CROMOSMICA).

-- MENORES:
MENORES:
- MENORES:
1.
1. TROMBOCITOSIS (NMERO DE PLAQUETAS 400.000 //mm3 L).
1. TROMBOCITOSIS
TROMBOCITOSIS(NMERO
(NMERODE DEPLAQUETAS
PLAQUETAS400.000
400.000 /mm3
mm3L).
L).
2.
2. NEUTROFILIA
NEUTROFILIA (NMERO
(NMERO ABSOLUTO
ABSOLUTO DE
DE NEUTRFILOS
NEUTRFILOS
2. SEGMENTADOS
NEUTROFILIA (NMERO ABSOLUTO
10.000 //mm3 DE
L). NEUTRFILOS
SEGMENTADOS
SEGMENTADOS10.000
10.000 /mm3
mm3 L).
L).
3.
3. ESPLENOMEGALIA
ESPLENOMEGALIA CONFIRMADA POR UNA TCNICA DE IMAGEN.
3. ESPLENOMEGALIA CONFIRMADAPOR
CONFIRMADA PORUNA
UNATCNICA
TCNICADE
DEIMAGEN.
IMAGEN.
4.
4. CRECIMIENTO
CRECIMIENTO ENDGENO DE UFC-E EN EL CULTIVO DE
CRECIMIENTOENDGENO
4. PROGENITORES ENDGENO
DE SANGRE
DE
DEUFC-E
UFC-EEN
ENEL
PERIFRICA. ELCULTIVO
CULTIVODEDE
PROGENITORES
PROGENITORESDE DESANGRE
SANGREPERIFRICA.
PERIFRICA.
5.
5. NIVEL SRICO D ERITROPOYETINA DISMINUIDO.
5. NIVEL
NIVELSRICO
SRICODDERITROPOYETINA
ERITROPOYETINADISMINUIDO.
DISMINUIDO.

Palabras Clave:

Hto: Hematocrito.
SaO2: Saturacin Arterial de O2.
O. C. F. A.: Obstruccin Crnica al Flujo Areo.
Hb: Hemoglobina.
EPO: Eritropoyetina.
UFC-E: Unidad Formadora de Colonias Eritroide.

IV. Caso Clnico: Anemia Carencial en un Paciente que

presenta, habitualmente, Poliglobulia.

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 Anemia
AnemiaFerropnica,
Anemia Ferropnica,en
Ferropnica, enun
en unPaciente
un Pacienteque
Paciente que
que
presenta,
presenta, habitualmente,
presenta, habitualmente, una
habitualmente, una Poliglobulia.
una Poliglobulia.
Poliglobulia.
Supongamos
Supongamos que,
que, un
un Paciente presenta, habitualmente una Poliglobulia, que nosotros
reconocemos
Supongamosen que,
el unPaciente
Pacientepresenta,
Laboratorio: presenta,habitualmente
habitualmenteuna unaPoliglobulia,
Poliglobulia,que quenosotros
nosotros
reconocemos en el Laboratorio:
reconocemos en el Laboratorio:
por un aumento en el Nivel de Hemoglobina:
por
porun
unaumento
aumentoen enelelNivel
Nivelde deHemoglobina:
Hemoglobina:
Hombres: Hb >>17 g/dL. Recordemos que una sangra
Hombres:
Hombres:Hb Hb >17 17g/dL.
g/dL. Recordemos
Recordemos que
queuna
unasangra
sangra
Mujeres:
Mujeres: HbHb >>1515 g/dL.
g/dL. teraputica
teraputica en
en un Paciente con
Mujeres: Hb > 15 g/dL.
y,y, por un Aumento en el Hematocrito: Poliglobulia, enun
teraputicatendraunPaciente
Paciente
casi el
con
con
mismo
por un Aumento en el Hematocrito:
y, por un Aumento en el Hematocrito: Poliglobulia,
Poliglobulia, tendra
tendra casi
casi el
elmismo
mismo
Pueden ser Patolgicos, los Hematocritos con valores: efecto
efectoque un sangrado continuo yy
Pueden
PuedenserserPatolgicos,
Patolgicos,los losHematocritos
Hematocritoscon convalores:
valores: efectoque
queun
un sangrado
sangradocontinuo
crnico. continuo y
Hombres:
Hombres: Hto.
Hto. >>50%
50% crnico.
crnico.
Hombres: Hto. > 50%
Mujeres: Hto. >>45%
Mujeres:
Mujeres:Hto.Hto. >45%45%
Son Patolgicos, los Hematocritos con valores:
Son Patolgicos,los
Son Patolgicos, losHematocritos
Hematocritoscon convalores:
valores:
Hombres: Hto. > 60%
Hombres:
Hombres:Hto. Hto.>>60%60%
Mujeres: Hto. >>55%
Mujeres:
Mujeres:Hto.Hto. >55%55%
YYque este Paciente sufre una Anemia Ferropnica, por Hemorragia Crnica, por
Y que este Paciente sufreuna
que
ejemplo. este Paciente sufre unaAnemia
AnemiaFerropnica,
Ferropnica,por porHemorragia
HemorragiaCrnica,
Crnica,por por
ejemplo.
ejemplo.
EnEn el Laboratorio, podremos observar estos cambios en su Hemograma y en la
EnelelLaboratorio,
Laboratorio,podremos
Bioqumica: podremosobservarobservarestosestoscambios
cambiosen ensusuHemograma
Hemogramayyen enla la
Bioqumica:
Bioqumica:
Nivel
Nivel de Hemoglobina dentro del Rango de Normalidad, pero hay Alteracin en la Sntesis de
NiveldedeHemoglobina
Hemoglobina.Hemoglobinadentro dentrodel
delRango
Rangode deNormalidad,
Normalidad,peroperohay
hayAlteracin
AlteracinenenlalaSntesis
Sntesisdede
Hemoglobina.
Hemoglobina.
ndices
ndices Eritrocitarios no alterados o s: Microcitosis e Hipocromia, o Normocitosis e Hipocromia, o
ndicesEritrocitarios
Microcitosis
Eritrocitarios no
no alterados
yyNormocromia. alteradosoos:
s:Microcitosis
MicrocitosiseeHipocromia,
Hipocromia,ooNormocitosis
NormocitosiseeHipocromia,
Hipocromia,oo
Microcitosis Normocromia.
Microcitosis y Normocromia.
Ferropenia o Ausencia de Depsitos de Hierro.
Ferropenia
FerropeniaooAusencia
Ausenciade deDepsitos
Depsitosde deHierro.
Hierro.
Nivel srico de Hierro disminuido o Dentro del rango de Normalidad.
Nivel
Nivelsrico
sricodedeHierro
Hierrodisminuido
disminuidoooDentro
Dentrodel
delrango
rangode deNormalidad.
Normalidad.
Anisocitosis
Anisocitosis (CVRDW
(CVRDW ).
).
Anisocitosis (CVRDW ). 27
27
27

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Para Consultas o Sugerencias: jisolerdi@telefonica.net

Fin.

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