TRASTRONOS ASOCIADOS A LA DISLEXIA

Dr. Josep Artigas

Neuropediatra y Psiclogo

Unitat de Neuropediatria. Hospital de Sabadell. Corporaci Sanitaria Parc Taul.

(Barcelona). Espaa

jartigas@cspt.es

Resumen

En este artculo se revisan los trastornos del desarrollo que repercuten en el aprendizaje,
que pueden ir asociados a la dislexia. Desarrollo. Si bien la dislexia tiene su base
cognitiva en un dficit fonolgico, no es infrecuente la comorbilidad con otros
trastornos cuyo dficit no est necesariamente relacionado con la dislexia desde el punto
de vista fisiopatolgico. Los problemas que suelen acompaar a la dislexia son:
trastorno de dficit de atencin e hiperactividad, disgrafa, discalculia y trastorno del
desarrollo de la coordinacin. El punto de partida para comprender esta comorbilidad
est en el hallazgo en el cerebro de pacientes dislxicos de amplias zonas
disfuncionales, ms all de las tericamente implica-das en la dislexia. Cada uno de
tales trastornos puede o no presentarse junto a la dislexia; incluso existe en algn caso
subtipos que se definen por su asociacin a la dislexia, dando a entender que en algunos
casos subyacen mecanismos cognitivos comunes. Es necesario evitar, a partir del
conocimiento de cada uno de estos cuadros, el confusionismo que se genera entorno a la
dislexia a causa de su comorbilidad.

Palabras clave.

Discalculia. Disgrafa. Dislexia. Trastorno de dficit de atencin e hiperactividad.

Trastorno del desarrollo de la coordinacin. Trastornos del aprendizaje.

1
Introduccin

Sigmund Freud afirmaba en el ao 1895 en su libro A Project for Scientific

Psychology: Los mecanismos cognitivos de los fenmenos mentales, normales y
anormales pueden ser explicados mediante el riguroso estudio de los sistemas
cerebrales. En esta obra de juventud, escrita a los 35 aos Freud se planteaba el reto de
tratar de desvelar los mecanismos que subyacen en las actividades psquicas. Sin
embargo, a pesar de sus estudios sobre enfermedades vasculares del sistema nervioso,
neuroanatoma y psicofarmacologa, no pudo obtener respuestas que le permitieran
comprender en profundidad los fenmenos psquicos. Ante tal vaco de medios para
estudiar los problemas que le preocupaban, se comprende que recurriera a explicaciones
puramente psicolgicas, desvinculadas de la actividad biolgica del cerebro. Pero no
podemos dejar de preguntarnos hacia donde hubiera evolucionado el pensamiento de
Freud, en el caso de haber tenido acceso a la neuroimagen, a la gentica molecular y al
conocimiento actual sobre el funcionamiento de los neurotransmisores.

La ltima dcada, llamada dcada del cerebro, ha aportado una impresionante cantidad
de conocimientos sobre fenmenos y trastornos psquicos, de cuya interpretacin se
haba apropiado el psicoanlisis; independientemente de que pudieran ser demostradas
sus propuestas tericas. Actualmente, es impensable ante la abrumadora evidencia sobre
los aspectos biolgicos de la actividad cerebral seguir dando crdito a las
interpretaciones psicoanalticas sobre los trastornos del aprendizaje.

Los estudios sobre la dislexia basados en tcnicas de neuroimagen funcional han

aportado una amplia evidencia a favor de la alteraciones de la actividad cerebral en los
lbulos temporal, parietal y frontal izquierdos 1 2 3 4 5. Pero en estudios ms recientes se
ha hallado adems una disminucin de sustancia gris en: unin temporoparietooccipital
bilateral, lbulo frontal, caudado, tlamo y cerebelo 6. Estos hallazgos son interesantes
porque permiten tener una aproximacin patogentica con respecto a la comorbilidad de
la dislexia.

Ya en los aos 50 se haba descrito el sndrome de disfuncin cerebral mnima (DCM),

para referirse a los individuos que presentaban en grado variable, trastornos del
aprendizaje, trastorno de atencin / hiperactividad y problemas relacionados con la
motricidad. Esta descripcin se basaba en la observacin clnica. Sin embargo, recibi
fuertes criticas en los aos 70 y 80 tanto desde instancias neurolgicas como
psicolgicas. Dentro de la neurologa, se contemplaba el termino DCM como un
concepto muy vago, difcil de delimitar y que posiblemente inclua diversos trastornos,
sin discriminar entre ellos . Las crticas ms duras fueron lanzadas desde instancias
psicoanalticas, puesto que atribuir un origen cerebral, a manifestaciones conductuales y
cognitivas pareca inaceptable. El origen biolgico de los trastornos cognitivos y
conductuales del desarrollo qued bastante relegado hasta las dcadas de los 80 y 90.
Pero actualmente, merced al advenimiento de nuevas vas de observacin de la
actividad cerebral, no se puede obviar la base orgnica de estos problemas. Los nuevos
hallazgos aportados por la neuroimagen, proporcionan un cierto grado de coherencia al
concepto de DCM, por lo menos en el sentido de hacer referencia a la extensa
comorbilidad entre los trastornos del desarrollo que se ubicaban bajo este trmino.

2
El centro de gravedad de los trastornos del desarrollo, dentro de los cuales se incluyen
los trastornos del aprendizaje, se ubica en los circuitos frontoestriados y sus conexiones
con la zona lmbica y el cerebelo. Los circuitos frontoestriados que han podido ser
mejor estudiados son los circuitos esqueleto-motor, culo-motor, dorsolateral prefrontal,
lateral orbitofrontal y cingulado anterior. El hecho de entender que en la actividad de
estos circuitos residen las funciones vinculadas a diversos aspectos del procesamiento
de la informacin, la respuesta a los estmulos y la forma de responder, permite tener
una explicacin plausible sobre la fuerte comorbilidad entre la dislexia y otras
disfunciones cognitivas relacionadas con el aprendizaje, la conducta y la actividad
motora.

La extensa variacin morfolgica hallada en el cerebro de los dislxicos en el estudio de

Brown 6 permite intuir desde un punto de vista estructural los vnculos entre la dislexia y
sus manifestaciones comrbidas. La implicacin de los lbulos frontales y de los
ncleos basales, permite aproximar una comprensin de la comorbilidad entre la
dislexia y el TDA/H. La afectacin del cerebelo tambin refuerza esta asociacin, a la
vez que permite entender las manifestaciones motoras que no raramente se presentan en
la dislexia.

El estudio de la funcin de los lbulos frontales puede comenzar a partir de la historia

ocurrida en 1848, con Phineas Gage, un trabajador de la construccin, que a causa de un
accidente sus lbulos frontales fueron atravesados por una barra de hierro. A partir de
entonces ya no fue la misma persona. Mientras antes haba sido organizado, de buen
carcter y trabajador, a partir de aquel momento se transform en grosero, agresivo e
incapaz de organizarse por si mismo.

Otro precedente importante para comprender la funcin de los lbulos frontales, se

vincula a los trabajos de Egas Moniz, neurlogo portugus que obtuvo el premio Nbel
en 1951. Egas Moniz ide en 1930 la intervencin que denomino leucotoma prefrontal.
Con esta intervencin trato de curar una veintena de pacientes con enfermedades tan
diversas en su tiempo, como son la esquizofrenia, la ansiedad y la depresin. Una cierta
falta de rigor en la interpretacin de los resultados motiv que se despertara un enorme
inters por los trabajos de Egas Moniz y una notable difusin mundial sobre la
intervencin propuesta. Lo cierto es que los pacientes, si bien podan librarse de sus
sntomas anteriores permanecan apticos, adormilados, respondan nicamente a las
sensaciones o impresiones del momento. Es cierto que conservaban su inteligencia, en
la forma que la miden los test, pero haban perdido la capacidad de contemplar y
afrontar su entorno de forma atenta, crtica y planificada.

En la medida en que ha avanzado el conocimiento de las funciones del crtex prefrontal

se ha podido determinar que interviene en los mecanismos cognitivos expresados en la
tabla I. Sin embargo, el circuito que ms involucrado se halla con los problemas de
aprendizaje es el circuito dorsolateral prefrontal. En la tabla II se exponen las funciones
atribuidas a dicho circuito. Como se vera ms adelante alguna de estas funciones estn
muy vinculadas al trastorno de dficit de atencin/hiperactividad (TDA/H). La forma de
activacin sinptica del circuito dorsolateral prefrontal es mediante la liberacin de
dopamina. En el TDA/H posiblemente exista una baja oferta de dopamina a este nivel a
causa de un aumento de la recaptacin de dopamina, en cuyo mecanismo puede estar
involucrado el gen transportador de dopamina.

3
TABLA I. FUNCIONES DEL CRTEX PREFRONTAL

Planificacin
Memoria de trabajo
Bloques de memoria temporal para cada tipo de modalidad sensitiva
Manipular los datos que se guardan en la cabeza
Espacio de trabajo. Espacio donde se combinan los datos
Control de la atencin
Pensamiento divergente
Inhibicin de respuestas inadecuadas
Delimitar la interseccin entre el razonamiento y la emocin
Experiencia de la emocin
Incorporacin de los sentimientos en la toma de decisiones

TABLA II. FUNCIONES DEL CIRCUITO DORSOLATERAL PREFRONTAL

Capacidad para conducta autnoma sin gua externa

Capacidad para perseverar en ausencia de una direccin externa
Conducta dirigida cuando un objetivo es remoto o abstracto
Habilidad para organizar una respuesta conductual para resolver un problema
nuevo o complejo
Sntesis mental para acciones no rutinarias
Planificacin y regulacin de conductas adaptativas y dirigidas a un objetivo
Iniciativa, motivacin, espontaneidad, juicio, planificacin, insight, toma de
decisiones estratgicas
Espontaneidad fluencia del pensamiento y la accin
Flexibilidad cognitiva
Habilidad para bsqueda sistemtica en la memoria
Habilidad para desviar o mantener un programa
Habilidad para inhibir respuestas
Habilidad para focalizar o mantener la atencin.

Cuando existe una disfuncin en los circuitos frontoestriados pueden ocurrir distintos
trastornos del desarrollo. Es importante retener la idea de que el funcionamiento de
dichos circuitos esta muy interrelacionado, tanto por su coincidencia anatmica, como
por la implicacin de los mismos neurotransmisores. Se atribuye a una disfuncin de los
circuitos frontoestriados los trastornos del desarrollo referidos en la tabla III. Entre estos
trastornos existe una fuerte comorbilidad, de tal modo que los lmites entre ellos pueden
resultar muy imprecisos; del mismo modo que tambin es poco ntido el limite entre
cada uno de estos trastornos y la normalidad. La mayor parte de sntomas que pueden
estar presentes en cada uno de estos trastornos del neurodesarrollo se pueden presentar
igualmente en individuos normales, si bien con carcter mucho ms leve que en los
individuos diagnosticados del trastorno. Este carcter continuo de los trastornos del

4
desarrollo ha llevado desde algunas instancias a cuestionar que se deban considerar
como enfermedades y a cuestionar tambin su organicidad. Sin embargo, estos
planteamientos no toman en consideracin el hecho de que existen de forma muy
evidente otros trastornos biolgicos, cuya entidad patolgica hoy da nadie cuestiona, a
pesar de seguir el mismo modelo. Un ejemplo tpico entre muchos otros es la
hipertensin, la cual sigue una distribucin continua entre la poblacin. Unicamente se
considera patolgica a partir de determinados lmites, del mismo modo que hacemos
con los trastornos del desarrollo.

TABLA III. TRASTORNOS DEL DESARROLLO DEL SISTEMA NERVIOSO

QUE AFECTAN CIRCUITOS FRONTO-ESTRIADOS

Sndrome de Tourette
Trastorno obsesivo compulsivo
Trastorno de dficit de atencin / hiperactividad
Esquizofrenia
Autismo
Depresin

Clasificacin de los trastornos del desarrollo que repercuten en el aprendizaje

Existe un cierto confusionismo tanto con respecto a la denominacin, como en cuanto a

la forma de clasificacin de los distintos trastornos del desarrollo; que o bien, repercuten
directamente en el aprendizaje o estn muy vinculados a ellos. Con el fin de aportar
claridad a esta cuestin la tabla IV, muestra como se clasifican en el DSM IV cada uno
de los trastornos que nos ocupan.

5
TABLA IV. TRASTORNOS DEL DESARROLLO QUE REPERCUTEN EN EL
APRENDIZAJE. DSM IV

Trastornos del aprendizaje

o Trastorno de la lectura
o Trastorno de las matemticas
o Trastorno de la expresin escrita
o Trastorno del aprendizaje no especificado

Trastorno de las habilidades motoras

o Trastorno del desarrollo de la coordinacin

Trastornos de la comunicacin
o Trastorno del lenguaje expresivo
o Trastorno del lenguaje mixto receptivo-expresivo
o Trastorno fonolgico
o Tartamudeo
o Trastorno de la comunicacin no especificado

Trastornos de dficit de atencin y conducta disruptiva

o Tipo combinado
o Tipo predominantemente disatento
o Tipo predominantemente hiperactivo-impulsivo
o Trastorno de dficit de atencin / hiperactividad no especificado
o Trastorno oposicionista desafiante
o Trastorno de conducta disruptiva no especificado

Trastornos generalizados del desarrollo

o Trastorno autstico
o Trastorno de Asperger
o Trastorno de Rett.
o Trastorno desintegrativo infantil
o
o Trastorno generalizado del desarrollo no especificado en otro lugar.

Retraso mental

Trastornos de tics

Trastorno de dficit de atencin/hiperactividad

Es el trastorno que se asocia con ms frecuencia a la dislexia. En el TDA/H, se

distinguen en la actualidad tres tipos: el disatencional, el hiperactivo-impulsivo y el
mixto. Cualquiera de las tres formas puede estar asociada a la dislexia, si bien el tipo
disatencional, es decir sin hiperactividad, es el que con ms frecuencia acompaa a la

6
dislexia; y adems es el que puede pasar ms fcilmente inadvertido. Si bien los tres
tipos de TDA/H se incluyen en un mismo grupo de trastornos, se cuestiona que la forma
disatencional sea una variante de un mismo trastorno que la forma mixta o hiperactiva-
impulsiva, o bien se trate de un trastorno distinto, bajo el cual subyacen mecanismos
cognitivos diferentes 7 8. Tambin se cuestiona que la forma hiperactiva-impulsiva y la
mixta sean formas distintas, pues con una valoracin ms profunda resulta que los nios
hiperactivos-impulsivos, tambin han presentado durante algn perodo dificultades
atencionales, que quizs compensan utilizando estrategias alternativas 7.

El TDA/H se puede hallar en un 33 % de los nios dislxicos, de acuerdo con un estudio

de Shaywitz y Shaywitz 9 Entre los nios con TDA/H entre un 8-39 %, presentan
dislexia 10 11. Es por tanto obligado investigar el diagnostico de TDA/H en todo nio
dislxico. Para llegar al diagnstico de TDA/H no existe ninguna prueba especfica; sin
embargo la aplicacin de los criterios del DSM IV, junto con la realizacin de pruebas y
cuestionarios, acompaado de una buena anamnesis, permitir identificar dficit
atencionales y problemas de hiperactividad / impulsividad y valorar en que medida
inciden en la conducta y en el aprendizaje. Entre las pruebas que proporcionan una
ayuda diagnstica se hallan el Continous Performance Test (CPT) de Conners, el
Cuestionario de Achembach (CBCL 4-18) y el cuestionario de Conners para padres y
para maestros. Pero ninguna de las pruebas es diagnstica por si misma. Adems no
debe olvidarse la influencia que tiene el trastorno fonolgico, subyacente en la dislexia,
sobre pruebas usadas para valorar el TDA/H. Tanto el CPT, como el Test de STROOP,
que proporcionan alguna informacin sobre atencin sostenida y sobre inhibicin de
respuestas prepotentes, tienen un sesgo determinado por mecanismos lectores o
puramente fonolgicos, que tienen especial relevancia en nios con dislexia.

Disgrafia

La disgrafia se define, de acuerdo don el DSM IV como: discrepancia entre las

habilidades para escribir y la edad; que causa una interferencia con las actividades de la
vida cotidiana para las que se requiere la escritura. De acuerdo con esta definicin no se
hace referencia a que la falta de habilidades para escribir venga determinada por una
baja calidad grafica de los escritos o por deficiencias en la ortografa natural y arbitraria.
Si bien existen pocos estudios sobre este trastorno, en un estudio en Australia se ha
estimado su prevalencia en el 3 % de la poblacin.

La disgrafia se divide en tres subtipos segn los mecanismos neurolgicos implicados,

tal como se expone en la tabla V.

TABLA V. FORMAS CLNICAS DE DISGRAFIA

Disgrafia basada en el lenguaje

Disgrafia de ejecucin motora

o Piramidal
o Extrapiramidal
o Disprxica
o Cerebelosa

7
 Disgrafia viso-espacial

La disgrafia basada en el lenguaje consiste en la dificultad para construir correctamente

las palabras escritas. Para escribir se requiere que a partir de un fonema se construya el
grafema mediante la escritura. Se trata por tanto del mismo proceso que se realiza para
la lectura, pero a la inversa. Por este motivo, conecta muy directamente con la dislexia;
hasta el punto de que segn algn autor es el mismo trastorno. Los errores de ortografa
son ms frecuentes en palabras que contienen grafemas ambiguos o poco diferenciados,
puesto que tienen una mayor dificultad para su discriminacin. Los grafemas que se
corresponden con fonemas similares, tambin son fuente fcil de error.

En la prctica casi todos los nios dislxicos tienen dificultades ortogrficas, de forma
que la escritura al dictado es un buen parmetro para valorar de la dislexia. Sin
embargo, existen nios con dificultades ortogrficas que leen perfectamente, dando a
entender que los dos problemas, el dislxico y el disgrfico, si bien tienen mucho en
comn, no son superponibles. Por ello, el trmino disgrafia debera ser reservado para
este ltimo grupo que muestra disortografa, pero no dislexia.

La disgrafia se ejecucin motora, se refiere a la habilidad de motricidad fina requerida

para escribir manualmente. Se trata, por tanto, de un problema puramente motor y por
ello no relacionado directamente con los mecanismos lectores. Puesto que pueden haber
dificultades prxicas que afectan a la planificacin y programacin de maniobras
motoras complejas, adems de mala letra, pueden mostrar errores ortogrficos.
Paradojalmente estos nios pueden en ocasiones ser capaces de escribir correctamente
las letras aisladas, pero cometen errores cuando las tienen que ubicar correctamente en
las palabras.

Por ltimo, la disgrafia viso-espacial, se relaciona con una baja habilidad viso-espacial.
Se traduce en una deficiente ubicacin y distribucin en el papel de la escritura, en una
dificultad para acertar correctamente en las separaciones y entre las palabras. Tambin
omiten letras y tienen especial dificultad en preveer el final de la lnea. Estos nios
adems de mala letra tienen poca habilidad para el dibujo.

Discalclia

La Discalclia consiste en trastorno especifico de las habilidades aritmticas, en un nio

que tiene un nivel de inteligencia que no le impide el aprendizaje de la aritmtica.
tambin presenta una importante comorbilidad con la dislexia, por lo menos en alguna
de sus formas. Ello se explica porque se han implicado mecanismos genticos
relacionados y por existir mecanismos cognitivos cognitivos comunes que contribuyen
al aprendizaje de la lectura y de la aritmtica.

La prevalencia de la discalculia entre la poblacin escolar oscila entre el 3 6 %, una

frecuencia similar a la de la dislexia y del TDA/H. Sin embargo, estas estimaciones
estn muy mediatizadas por los criterios y los mtodos utilizados para establecer el

8
diagnstico. Un estudio muy reciente aporta una prevalencia del 6.5 %, con una
distribucin similar entre nios y nias. Segn el mismo trabajo, un 26 % presentan
sntomas de TDA/H y un 17 % de dislexia. La procedencia social corresponda a un
nivel ms bajo que el grupo control. Adems se determino que un 42 % tenia un familiar
de primer grado afectado de algn trastorno del aprendizaje 12. Es muy probable que la
comorbilidad entre dislexia y discalculia est genticamente determinada puesto que
comparte mecanismos comunes 13. Si bien no hay estudios a largo plazo, la impresin es
que la discalculia es un trastorno persistente por lo menos a medio plazo. Est, sin
embargo, por determinar su impacto educacional a largo plazo, y su repercusin
psicolgica, laboral y de calidad de vida 14.

La discalculia puede encontrarse como forma idioptica, es decir sin ningn trastorno
bsico responsable de la misma, o bien hallar formar parte del espectro clnico de
diversos trastornos neurolgicos tales como la epilepsia, la fenilcetonuria tratada, el
sndrome X frgil en mujeres el sndrome de Turner o el sndrome velocardiofacial.

Segn los procesos implicados se pueden distinguir distintos tipos de discalculia: 1)

anarritmia: dificultad para suma, resta, multiplicacin; 2) discalculia atencional-
secuencial: aprendizaje y evocacin de las tablas; 3) discalculia espacial: manejo de los
problemas aritmticos con mltiples columnas. De acuerdo con las distintas opciones
sobre los mecanismos implicados se han propuesto dos grupos de discalculias, segn el
hemisferio cerebral implicado
. La discalculia del hemisferio izquierdo, llamada tambin sndrome de Gerstmann del
desarrollo. Las caractersticas que la definen son: CI manipulativo superior al CI verbal;
frecuente asociacin a la dislexia, y buena funcin viso-espacial. El otro grupo de
discalculia corresponde al hemisferio derecho. En este caso las caractersticas son: CI
manipulativo superior al CI verbal; dificultades pragmticas en el lenguaje; mala
funcin viso-espacial; alteraciones grafomotoras; dificultades interpersonales y buena
lectura. De hecho esta forma de discalculia estara incluida en lo que se ha definido
como trastorno del aprendizaje no verbal 15. Para comprender las asociaciones de
sntomas que corresponden a la disfuncin del hemisferio izquierdo y el hemisferio
derecho la tabla VI, resume las funciones de ambos hemisferios.

Trastorno del desarrollo de la coordinacin

El trastorno del desarrollo de la coordinacin (TDC) viene definido en el DSM IV

como: una marcada alteracin en el desarrollo de la coordinacin motora que interfiere
significativamente con el aprendizaje escolar o las actividades de la vida diaria y no es
debida a una enfermedad mdica general
. Este trastorno ha recibido, y sigue recibiendo diversas denominaciones, por cuyo
motivo siempre ha existido un cierto confusionismo sobre este trastorno. En la tabla
VII, se muestran los distintos trminos que han sido utilizados.

En ningn caso se hace referencia a sntomas especficos. Por tanto se debe entender
como una disfuncin motora fina o gruesa que no se corresponden con los sntomas
neurolgicos clsicos. En realidad se podra asimilar el TDC a los llamados signos
blandos (soft signs); en contraposicin a los signos duros, detrs de los cuales
siempre subyace una lesin neurolgica demostrable anatmicamente. Los signos

9
blandos representan una evidencia sutil de una alteracin del sistema nervioso. Se
incluyen bajo la denominacin de signos blandos diversas disfunciones motoras:
movimientos anormales, alteraciones de los reflejos, movimientos asociados, retraso en
las adquisiciones motoras, mala coordinacin y torpeza en general. Sin embargo, alguno
de estos signos puede estar presente en cualquier nio, sin que ello represente ningn
problema. Por lo tanto, se debe ser muy cauto en su interpretacin. En este trastorno se
hace evidente ms que en ningn otro su continuidad con la normalidad. Por este
motivo persisten distintas interpretaciones con respecto a su naturaleza.

TABLA VI. FUNCIONES DEL HEMISFERIO IZQUIERDO Y HEMISFERIO

DERECHO

CONDUCTA HEMISFERIO IZQ HEMISFERIO DER.

Estilo cognitivo Procesamiento secuencial. Procesamiento simultaneo,

Observacin y anlisis de holstico o gestltico.
detalles

Percepcin/cognicin Procesamiento y produccin Procesamiento de estmulos

de lenguaje no verbales (tono de voz,
ruidos ambientales, formas
complejas, diseos)
Percepcin viso-espacial.
Sntesis de la informacin.

Habilidades acadmicas Lectura: relacin sonido- Razonamiento matemtico,

smbolo, identificacin de alineacin de los nmeros en
palabras, clculo matemtico los clculos

Motor Secuenciacin de Mantenimiento del gesto y la

movimientos. Ejecucin de postura
movimientos y gestos
siguiendo una orden

Emociones Expresin de las emociones Expresin de las emociones

positivas negativas.
Percepcin de las emociones

TABLA VII. DENOMINACIONES APLICADAS AL TRASTORNO DEL

DESARROLLO DE LA COORDINACIN

Nio torpe (clumsy child) 16

DAMP 17
Dispraxia del desarrollo 18

10
 Retraso motor 19
Disfuncin de integracin sensorial 20
Trastorno de aprendizaje motor 21
Trastorno viso-motor 22

11
El TDC puede formar parte de la expresin sintomtica de una enfermedad neurolgica,
cuya disfuncin motora se exprese mediante signos blandos. El hallazgo de tales signos
obliga a plantearse un amplio espectro de enfermedades neurolgicas cuyo inicio puede
ser sutil y expresarse mediante signos blandos. Debe ser valorada la posibilidad, entre
otras, de tumores cerebrales, parlisis cerebrales leves, retraso mental, enfermedades
neuromusculares, malformaciones cerebrales, ataxias, sndrome de Tourette,
metabolopata, etc. Por ello es importante la interpretacin del TDC en un contexto
neurolgico amplio, antes de decidir que se trata de una forma de TDC primaria, es
decir, no vinculada a otro trastorno neurolgico.

Para algunos autores el TDC representa una variante de la normalidad. Segn ellos la
explicacin para TDC se sustentara en la tendencia de los mdicos a considerar
patolgico aquello que simplemente es inusual. De la misma forma que una variacin
biolgica normal predice la existencia de grandes atletas, tambin debe predecir la
existencia de individuos torpes. Segn esta forma de entender el problema seria
innecesaria cualquier intervencin teraputica, puesto que no se trata de ninguna
enfermedad.

Otra interpretacin es que se trata de un retraso madurativo; y por tanto, a medida que el
nio se haga mayor, ir superando la torpeza motora. Esta interpretacin se basa en la
constatacin de que muchos nios a los cuales se les ha observado la presencia de
signos de TDC, los han ido superando con la edad, sin haberse realizado ningn tipo de
intervencin 23.

Sin embargo, datos ms recientes han sugerido que en un grupo de nios el problema no
se resuelve espontneamente y persiste hasta la edad adulta 24. Tambin se ha puesto en
evidencia que este problema, en ciertos casos, no puede ser en modo alguno
considerado como benigno, dada la repercusin que tiene sobre el nio 25. Aun
aceptando que puede existir un TDC que corresponde a una variante de la normalidad y
a un retraso madurativo, no por ello debe de excluirse la existencia de un sndrome
persistente, de dificultad motora que causa problemas en la edad infantil. Por ello es
necesario reconocer el sndrome con el fin de poderle prestar la ayuda necesaria.

Sin embargo, no es fcil identificar los nios con TDC, pues sus sntomas, tal como se
ha sealado son muy heterogneos. Son nios que suelen consultar por su torpeza, mala
coordinacin y facilidad para caerse. Suelen tener una historia de retraso en las
adquisiciones motoras y refieren haber tenido ms dificultades que un nio no torpe
para los aprendizajes motores. Muchos de estos nios tienen dificultades para
organizarse, no solo en actividades motoras, sino tambin en otras actividades. Los
nios con TDC conviven con su problema evitando aquellas actividades en las cuales es
necesaria la implicacin de las habilidades motoras. En el entorno familiar tienen
dificultades en las actividades del da a da, como vestirse, comer o atarse los zapatos.
En el juego suelen ser nios solitarios, que participan poco en las actividades deportivas
o juegos fsicos. Ello les hace impopulares y en ocasiones motivo de burla por sus
compaeros. Tampoco es raro se les exija un rendimiento gimnstico que les puede
representar una dificultad difcil de superar y generar angustia. A veces puede
desorientar el contraste entre una excelente habilidad en algunas actividades motoras y
una gran torpeza en otras. Tambin es relativamente frecuente que los nios con TDC

12
tengan asociado algn problema de aprendizaje, con lo cual la probabilidad de que se
sientan marginados y con una autoestima baja es considerable.

Es necesario no menospreciar el problema motor e intervenir con la finalidad de que

pueda responder a las exigencias que la adaptacin al entrono escolar le comporta.
Tambin es necesario no perder de vista que toda intervencin dirigida a mejorar las
habilidades motrices tendr una repercusin sobre las mismas. Si existen problemas de
aprendizaje asociados, estos debern ser abordados por otras formas de intervencin
ms especificas, relacionadas directamente con el problema en cuestin.

13
REFERENCIAS

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