Arch Argent Pediatr 2006; 104(6):563-565 / 563
Preguntas comunes en imgenes
Displasia del desarrollo de la cadera
Dres. Mara F. Dovasio*, Mara C. Kucharczyk*, Tamara G. Kreindel*
y Jos San Romn*
INDICACIONES
1. Cules son los mtodos de imgenes
indicados en la evaluacin de la cade-
ra peditrica?
El mtodo de eleccin actualmente es la
ecografa de cadera efectuada en forma
esttica y con maniobras dinmicas.
La utilizacin de la radiologa ser
acorde al criterio del traumatlogo tra-
tante. Suele realizarse en aquellos pa-
cientes con ecografa patologa.
2. Ecografa o radiologa?
Ambos mtodos tienen alta sensibili-
dad y especificidad.
La ecografa tiene la ventaja de no
utilizar radiaciones ionizantes.
El hecho de poder ser efectuado en
forma esttica y con maniobras din-
micas permite la evaluacin de las ca-
deras laxas.
La tendencia en pediatra es utilizar la
ecografa como mtodo de eleccin
siempre y cuando arroje resultados
confiables.
El exmen radiolgico es otra alterna-
tiva cuando un estudio ecogrfico no
est disponible..
3. Se puede efectuar el examen ecogrfico
con un ecgrafo convencional?
Puede efectuarse con un ecgrafo de
mediana calidad siempre que se cuen-
te con un transductor lineal de fre-
cuencia intermedia o alta.
No requiere ecgrafos de alta gama.
El mdico operante debe estar entre-
* Servicio de Diagnstico
nado en la realizacin de este examen
por Imgenes del ya que requiere de maniobras dinmi-
Hospital Italiano de cas para provocar la luxacin y la re-
Buenos Aires. duccin en caso que sea necesario.
Ctedra de la UBA.
El examen permite la valoracin ini-
Correspondencia: cial y otorga parmetros para su con-
jose.sanroman@fibertel.com.ar trol evolutivo.
4. Cundo sera conveniente efectuar el
examen ecogrfico?
En el caso que se realice el examen por
control est indicado efectuarlo aproxi-
madamente a los dos meses de vida.
Si existe una clnica muy sospechosa
puede realizarse a los pocos das del
nacimiento.
Cuando se hace precozmente pueden
evaluarse caderas normales pero laxas
por inmadurez por lo que se deber
sugerir control ecogrfico en lapso pru-
dencial o una vez cumplido los tres
meses de vida.
El examen puede ser efectuado con o
sin y con arns.
5. Est indicada la toma de ngulos en
el examen ecogrfico?
El examen de los ngulos es originario
de la radiologa.
El trazado de ngulos se utiliz en los
primeros tiempos de la realizacin del
examen ecogrfico.
En nuestra opinin no es necesario el
trazado de ngulos ya que la realiza-
cin del examen esttico y con ma-
niobras dinmicas aporta toda la in-
formacin requerida para el estudio
del paciente.
En el examen forma esttica es til
mencionar el ndice de cobertura de la
cabeza femoral.
Consideramos imprescindible men-
cionar:
- Caractersticas del acetbulo.
- Cobertura de la cabeza femoral.
- Movilidad de la misma con las ma-
niobras de estrs.
- Existencia de tejido interpuesto (li-
gamento redondo redundante en
caso de luxacin).
- Posibilidad de reduccin con la ma-
niobra de Ortolani.
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Signos objetivos Arco de Shentn

Ecografa (Figuras 1 y 2)
Recorte cartilaginoso.
Material interpuesto.
Se efecta maniobra de Barlow para intentar
luxar la cadera y maniobra ortolani para inten-
tar reducir la cadera.
Radiografa
Lnea horizontal Y-Y de Hilgenreir: se traza
entre los cartlagos triradados (Figura 3).
ngulo acetabular (ndice acetabular)
Se forma una linea que conecta los extremos
inseromedia y superolateral del techo acetabu-
lar y por la lnea horizontal de Hilgenreiner.
El ngulo acetabular mide aproximadamente
28 al nacimiento y disminuye hasta 22 hacia el
ao. (Figura 4).
Une el contorno metafisario medial del fmur con el
borde inferior de la rama pbica superior. En la cadera
normal, la lnea de Shentn forma un arco continuo. En
la cadera displsica, el arco es discontinuo.
Otros signos
Retraso de la osificacin de la epfisis femoral
del fmur afectado.
FIGURA 2. Ecografa normal de cadera. Evaluacin en
flexin, plano coronal y plano axial.
Se observa la cabeza femoral cartilaginosa (C), dentro del
acetbulo (A), an durante la maniobra de flexin

En la displasia congnita de cadera, este ngulo

generalmente se encuentra aumentado. (Figura 3).
Plano coronal

Lnea vertical de Perkins

Perpendicular a la lnea de Hilgenreiner, en el
borde externo del acetbulo.
La interseccin de las lneas de Perkins y la de
Hilgenreiner divide a la cadera en cuatro cuadran-
tes. El centro de osificacin femoral y el centro de
la epfisis cartilaginosa deben estar en el cuadrante
inferomedial. Plano axial
La cabeza femoral luxada se desplaza superola-
teralmente. (Figura 3).
FIGURA 3. Radiografa de caderas. Anteroposterior. Cadera
derecha normal, cadera derecha displsica. Trazado de lnea
horizontal de Hilgenreiner y de lnea vertical de Perkins.
FIGURA 1. Ecografa normal de cadera. Evaluacin en En la cadera normal, la cabeza no osificada se proyecta en el
posicin neutra, plano coronal y plano axial. cuadrante infeomedial. En la cadera displsica la cabeza no
Se observa la cabeza femoral cartilaginosa (C), dentro del osificada, se proyecta en el cuadrante superolateral
acetbulo (A)

Cadera normal Cadera displsica

Plano coronal

Plano axial

FIGURA 4. Radiografa de ambas caderas, proyeccin
anteroposterior. Cadera derecha normal, cadera derecha
displsica. Esquema que muestra el trazado del ngulo
acetabular. Se observa que en la cadera displsica el ngulo
formado est aumentado respecto a la cadera normal
Cadera normal Cadera displsica
* ngulo acetabular
Evaluacin de la cadera en nios / 565
Desplazamiento superolateral del fmur.
Epfisis femoral pequea.
Falta de concavidad del acetbulo.
Formacin de falso acetbulo.
Recordar que la osificacin de la cabeza femoral no
siempre es simtrica, y su asimetra en forma aislada
no debe considerarse como certeza de patologa.
REFERENCIAS
- Kirks DR. Sistema musculoesqueltico. En: Radiologa Pe-
ditrica. Madrid: Lippincott-Raven Publishers, 2006; 327-
461.
- Rumakm WC. Cadena Peditrica. En: Diagnstico por
ecografa. Madrid: Ed. Marbn, 2004; 1799-1814.
- Harcke HT. Screening newborns for developmental dysplasia
of the hip: the rol of sonography. AJR 1994;(2)395-7.