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06 Esterilizacion y Desinfeccion de Elementos Clinicos PDF
06 Esterilizacion y Desinfeccion de Elementos Clinicos PDF
INFECCIONES
ASOCIADAS A
LA ATENCIN
EN SALUD
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Esterilizacin y Desinfeccin de
Elementos Clnicos
Control de infecciones asociadas a la atencin en salud
El mtodo empleado para la eliminacin de microorganismos que requiere cada artculo de uso
clnico est en relacin directa con el riesgo potencial de producir infeccin en el paciente. De
acuerdo a este riesgo, Spaulding1 clasific los artculos en tres categoras que son las siguientes:
Clasificacin de Spaulding
Artculos crticos: Son los que se ponen en contacto con cavidades normalmente estriles del
organismo o el tejido vascular. Estos artculos deben usarse siempre estriles. En este grupo
se incluyen el instrumental quirrgico, catteres vasculares, sondas urinarias y soluciones
intravenosas entre otras.
Artculos semicrticos: Entran en contacto con piel no intacta o mucosas. Estas reas son
susceptibles a formas vegetativas de bacterias, virus y Mycobacterias y resistentes a
infecciones por esporas bacterianas, por lo que de preferencia deben utilizarse artculos
estriles. Si la esterilizacin no es posible, se podr recurrir a la desinfeccin de alto nivel,
que no elimina las esporas. En este grupo se consideran los endoscopios.
Artculos no crticos: Son los que tienen contacto solo con piel sana o no tienen contacto con
el paciente, con riesgo mnimo de producir infecciones. Estos artculos requieren de limpieza y
secado. Se incluyen en este grupo a la ropa de cama, esfigmomanmetros, termmetros,
incubadoras y vajilla.
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Spaulding, E.H., et al., 1977. Disinfection, Sterilization and Preservation. 2nd edition. Philadelphia, Lea and Febiger
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Control de infecciones asociadas a la atencin en salud
No siempre es posible aplicar esta clasificacin, debiendo en esos casos hacerse un anlisis
individual de los riesgos involucrados y el diseo de los artculos para seleccionar el procesamiento
ms adecuado.
La esterilizacin es un proceso complejo con varias etapas y requisitos cuya correcta realizacin
influye en los resultados. Estas etapas deben ser supervisadas y evaluadas para garantizar el
resultado. Las etapas que se incluyen son:
2. Preparacin de material para que el mtodo esterilizante alcance todo el instrumento, proteger
el material de deterioro precoz y que se conserve la esterilidad hasta el momento de su uso.
Para que esto se cumpla se requieren de determinadas caractersticas de los empaques que
deben ser conocidas por el equipo de salud que los utiliza y selecciona. Estas comprenden:
2.1. Los empaques deben ser compatibles con el mtodo de esterilizacin a emplear (algunos
mtodos penetran los textiles, otros penetran ciertos tipos de papel, algunos requieren
envases perforados, etc).
2.2. Proveer una barrera adecuada al polvo y microorganismos
2.3. Ser resistentes a las punciones y manipulacin
2.4. Deben permitir una presentacin asptica
2.5. Permitir la identificacin de los contenidos
Los requisitos de los materiales considerando los aspectos previos se refieren a su porosidad,
permeabilidad, sellado, resistencia a la manipulacin y toxicidad. Los tipos de empaques se
encuentran estandarizados y pueden conocerse en la Central de Esterilizacin de cada
establecimiento.
3. Exposicin al mtodo esterilizante propiamente tal por el tiempo y las otras condiciones
necesarias para que acte con mayor eficacia. Existen muchos mtodos de esterilizacin, siendo
los ms frecuentes los que usan:
3.1. Alta temperatura
3.1.1. autoclave a vapor (calor hmedo)
3.1.2. estufa por calor seco baja temperatura (calor seco)
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Control de infecciones asociadas a la atencin en salud
Se considera que el autoclave de vapor es el mtodo ms efectivo por su rapidez, con procesos
certificables y menor costo. Elimina microorganismos por desnaturalizacin de protenas con
vapor saturado y temperaturas entre 121C y 135C, con tiempos de esterilizacin cortos,
generalmente menores a una hora desde el comienzo del ciclo.
Las estufas por calor seco eliminan microorganismos por coagulacin de protenas, con
temperaturas sobre 160C y por tiempos mayores a una hora. Es un mtodo difcil de certificar,
de alto costo y deteriora algunos materiales.
En los mtodos de esterilizacin a baja temperatura, los parmetros clnicos de esterilizacin son
temperatura, presin, tiempo y concentracin del agente que poseen distintos grados de
toxicidad para pacientes y personal. En general son ms caros que el autoclave de vapor y los
tiempos de procesamiento son ms largos.
La esterilizacin por radiaciones ionizantes requiere una infraestructura de alta especializacin,
por lo que no puede realizarse dentro de instituciones de salud. La informacin de
reprocesamiento seguro de material esterilizado por rayos gamma ( ) hasta la fecha es escasa.
Los mtodos de esterilizacin ms frecuentemente utilizados en establecimientos de salud son el
calor y los agentes qumicos, en especial los incluidos en la siguiente lista:
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Control de infecciones asociadas a la atencin en salud
Los indicadores biolgicos se consideran el medio nico ms definitivo existente para confirmar
la esterilizacin de materiales. Permiten confirmar la presencia o ausencia de microorganismos
viables en los materiales despus de haber sido sometidos al proceso de esterilizacin. Pueden
ser preparaciones estandarizadas de microorganismos vivos especficos que observan la mayor
resistencia comprobada a un mtodo de esterilizacin o reactivos qumicos capaces de detectar
enzimas o protenas especficas de estos microorganismos.
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Control de infecciones asociadas a la atencin en salud
Existen otros tipos de indicadores actualidad que permiten certificar los procesos de esterilizacin
pero no sern tratados en esta cpsula.
6.1 DESINFECCIN
La desinfeccin de alto nivel se aplica a artculos de uso clnico que de acuerdo a la clasificacin
de Spaulding se consideran semicrticos que no pueden ser esterilizados, entre los que se
incluyen los endoscopios con sistemas pticos que son termolbiles.
Los procesos de DAN son complejos, debiendo estar los artculos sometidos a este proceso
enteramente libres de materia orgnica, para que el desinfectante entre en contacto con todas
sus superficies.
Los agentes desinfectantes utilizados en DAN deben cumplir con determinadas caractersticas:
amplio espectro de accin frente a microorganismos,
estabilidad frente a la materia orgnica,
compatibilidad con el material de los equipos
posibilidad de medir su actividad o concentracin por medio de indicadores qumicos.
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Los procesos deben ser realizados en condiciones de temperatura determinada y los materiales
estar expuestos al agente qumico por un tiempo especfico, que se encuentran establecidos en
la normativa nacional2. La toxicidad de estos desinfectantes obliga a su uso por parte del
personal de salud bajo determinadas condiciones de seguridad, establecidas por organismos
reguladores de salud ocupacional.
Los desinfectantes de alto nivel de uso ms frecuente en el pas son:
a. glutaraldehdo
b. formaldehdo
c. cido peractico
d. perxido de hidrgeno estabilizado
e. orthophtalaldehdo
Antispticos Desinfectantes
Alcohol 70 92% Alcohol etlico
Clorhexidina 2% y 4% Perxido de hidrgeno 6%
Compuestos yodados estabilizado
Triclosn Formaldehdo
Compuestos clorados
Glutaraldehido
Orthophtalaldehido
Amonios cuaternarios
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Normas Tcnicas sobre Esterilizacin y Desinfeccin de Elementos Clnicos. Ministerio de Salud, Unidad de
Infecciones Intrahospitalarias.2001.
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6.3 REFERENCIAS
Encontrar material complementario para la tcnica asptica en:
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