Tema 2

CLASIFICACIN DE LA DISCAPACIDAD

Miguel ngel Verdugo, Manuela Crespo y Maribel Campo

1. Introduccin. 2. De la CIDDM (1980) a la CIF (2001). 3. CIF: estructura y definiciones. 4.

Algunas aplicaciones de la CIF. 5. Resumen. 6. Referencias bibliogrficas. 7. Lecturas
complementarias recomendadas. 8. Recursos en Internet.

1. INTRODUCCIN

A lo largo de los aos en el mbito de la discapacidad ha habido una preocupacin

constante, por parte de muchos profesionales y organizaciones, por encontrar una
terminologa comn para referirse a la discapacidad y a sus diferentes tipos, lo que ha llevado
a la utilizacin de trminos diferentes y cambiantes. Esta necesidad de unificar criterios, en
ocasiones, ha dado como resultado la utilizacin de una terminologa que con el tiempo se ha
considerado estigmatizadora o peyorativa para las personas con discapacidad. As, se ha
avanzado desde la utilizacin de trminos actualmente obsoletos e incluso peyorativos y
estigmatizadores, hasta la actual terminologa propuesta en el ao 2001 por la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) en la Clasificacin Internacional del Funcionamiento, la
Discapacidad y la Salud (CIF). Los nuevos conceptos y trminos estn implantndose poco a
poco en nuestra sociedad y en el vocabulario popular. En este sentido, tanto las instituciones y
organismos pblicos, como las asociaciones y profesionales vinculados con la discapacidad
son los primeros que deben cambiar y utilizar la nueva terminologa, dando ejemplo al resto
de la sociedad (Crespo, Verdugo y Campo, 2003).

Un momento importante de cambio tuvo lugar en el ao 1992, cuando la entonces

Asociacin Americana de Retraso Mental (AAMR) dio una nueva definicin de retraso
mental basada en el concepto de necesidades de apoyo, y en la que se dejaba de sustantivar
adjetivos para designar a las personas con discapacidad, utilizando en cambio la palabra
persona delante de cualquier informacin sobre ella (Verdugo, 1994). Esta es la
terminologa que la Organizacin Mundial de la Salud propone tambin en la CIF.

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 A lo largo de este tema se describe brevemente el camino recorrido desde la primera
clasificacin aparecida en el ao 1980 hasta llegar a la actual CIF.

2. DE LA CIDDM (1980) A LA CIF (2001)

La terminologa utilizada en el proceso rehabilitador ha sido siempre demasiado

compleja y diversa a la vez que desordenada. A lo largo de los aos, las distintas disciplinas y
profesionales han propuesto y han utilizado distintos conceptos y trminos para referirse a las
mismas situaciones e incluso, en algunas ocasiones, han utilizado el mismo concepto para
referirse a aspectos totalmente distintos (Verdugo, 1995). El caos conceptual y terminolgico
que haba dio lugar a que la OMS se propusiera desarrollar una clasificacin que se
convirtiera en un valioso instrumento para todos los profesionales que trabajan en el campo
de la discapacidad ya sea en contextos de salud, de empleo o comunitarios. Con esta finalidad
y como clasificacin complementaria a las Clasificaciones Internacionales de la Enfermedad
(CIE), en el ao 1980 la OMS public la Clasificacin Internacional de las Deficiencias,
Discapacidades y Minusvalas (CIDDM) cuyo objetivo principal fue clasificar las
consecuencias de la enfermedad y no tanto la mera recopilacin de cules son las causas de la
misma.

La CIDDM habl de tres niveles o dimensiones diferentes derivadas de la enfermedad,

que presentaban una relacin lineal y causal entre ellas: deficiencia, discapacidad y
minusvala (Tablas 1 y 2).

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 Enfermedad --> Deficiencia --> Discapacidad --> Minusvala

Tabla 1. Modelo lineal

Dimensin Definicin

Deficiencia Dentro de la experiencia de la salud es toda prdida o anormalidad de

una estructura o funcin psicolgica, fisiolgica o anatmica

Discapacidad Dentro de la experiencia de la salud es toda restriccin o ausencia

(debido a una deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en
la forma o dentro del margen que se considera normal para un ser
humano

Minusvala Dentro de la experiencia de la salud es una situacin desventajosa

para un individuo determinado, consecuencia de una deficiencia o de
una discapacidad, que limita o impide el desempeo de un rol que es
normal en su caso (en funcin de su edad, sexo y factores sociales y
culturales

Tabla 2. Dimensiones de la CIDDM

A pesar de que la clasificacin ms aceptada es la propuesta por la OMS, ya desde el

principio surgieron diversas crticas as como serias dificultades inherentes a la propia
clasificacin (Gonzlez, 1989) como son su exhaustividad o los solapamientos entre los tres
conceptos, que llevaron a la necesidad de revisarla. Incluso en 1990, la propia OMS empieza
a cuestionarse la validez de la CIDDM debido a la presencia de algunas limitaciones, como
por ejemplo:
- No proporcionaba una informacin adecuada sobre la relacin entre los conceptos de
enfermedad, deficiencia, discapacidad y minusvala.
- Estableca un modelo causal entre las distintas dimensiones.
- Estableca un papel causal de la deficiencia.
- No reflejaba el papel del entorno, centrndose demasiado en el sujeto y en su
minusvala.

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 - Aparentemente clasificaba lo negativo del funcionamiento de la persona.
- Careca de utilidad para la intervencin educativa y comunitaria.

Como consecuencia, se vio la necesidad de realizar una revisin y durante varios aos
se elaboraron diversos borradores cuyo resultado final fue la aparicin de un nuevo modelo
terico en el que surgen conceptos como salud, actividad y participacin, conceptos que
ponen nfasis en los factores ambientales y personales de manera que la discapacidad pueda
entenderse ya dentro de un contexto social. La Clasificacin Internacional del
Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) apareci en junio de 2001 con el
objetivo de proporcionar un lenguaje unificado y estandarizado, y un marco conceptual para la
descripcin de la salud (por ejemplo, visin, audicin, movilidad, aprendizaje y memoria) y
los estados relacionados con la salud (como por ejemplo, aspectos relacionados con el
transporte, la educacin y las interacciones sociales). La clasificacin se mantiene dentro de
un concepto amplio de salud y no cubre aquellas circunstancias que no estn relacionadas con
ella como, por ejemplo, las originadas por factores socioeconmicos.

Adems de ser una clasificacin diseada para ser utilizada en varias disciplinas
(compaas de seguros, la seguridad social, el sistema laboral, la educacin, la economa, la
poltica social, el desarrollo legislativo y las modificaciones ambientales, en la evaluacin de
la atencin mdica y en estudios de poblacin de mbito local, nacional e internacional) y en
diferentes sectores, la CIF presenta una serie de objetivos relacionados entre s (CIF, 2001):
- Proporcionar una base cientfica para la comprensin y el estudio de la salud y los
estados relacionados con ella, los "resultados" y los determinantes.
- Establecer un lenguaje comn para describir la salud y los estados relacionados con
ella, para mejorar la comunicacin entre los distintos usuarios, tales como
profesionales de la salud, investigadores, gestores sanitarios y la poblacin general,
incluyendo a las personas con discapacidades.
- Permitir la comparacin de datos entre pases, entre disciplinas sanitarias, entre los
servicios, y en diferentes momentos a lo largo del tiempo.
- Proporcionar un esquema de codificacin sistematizado para ser aplicado en los
sistemas de informacin sanitaria.

3. CIF: ESTRUCTURA Y DEFINICIONES

Ante el esquema causal y lineal de la CIDDM de 1980, la CIF plantea otro en el que se

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pueden observar mltiples interacciones entre sus diferentes reas y dimensiones, de manera
que la situacin actual del conocimiento respecto a las interacciones entre sus distintos
componentes queda reflejada en la siguiente figura.

Figura 1. Interacciones entre los componentes de la CIF

Como se muestra en la Figura 1, la CIF est basada en un modelo integral del

funcionamiento, la discapacidad y la salud, y consta de tres componentes esenciales. El
primero tiene que ver con las funciones fisiolgicas/psicolgicas y los elementos anatmicos,
y es su ausencia o alteracin lo que concebimos como deficiencias en las funciones y las
estructuras. El segundo componente, la actividad, se refiere al desempeo de una tarea o
accin por una persona y las dificultades que tiene una persona para realizarlas son las
limitaciones. El tercer componente, la participacin, se refiere a la implicacin en una
situacin vital y los problemas que la persona experimenta al involucrase en tal situacin
constituyen las restricciones (Fernndez Lpez, Fernndez Hidalgo, Geoffrey, Stucki y
Alarcos Cieza, 2009). Las interacciones entre los componentes de la CIF, no siempre se dan
en una relacin unvoca predecible sino que pueden darse en dos direcciones. As, uno puede
tener deficiencias sin tener limitaciones en la capacidad; puede tener limitaciones en la
capacidad y problemas de desempeo/realizacin sin deficiencias evidentes; puede tener
problemas de desempeo/realizacin sin deficiencias o limitaciones en la capacidad; puede
tener limitaciones en la capacidad sin asistencia, y ausencia de problemas de
desempeo/realizacin en el entorno habitual; o puede experimentar un grado de influencia en
direccin contraria. Por otra parte, los factores contextuales interactan con la persona con

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una condicin de salud y determinan el nivel y la extensin del funcionamiento de esa
persona.

La CIF, por tanto, se basa en la integracin de los modelos mdico y social, utilizando
un enfoque biopsicosocial con el que trata de conseguir una visin coherente de las diferentes
dimensiones de la salud desde una perspectiva biolgica, individual y social. Se considera que
el funcionamiento de una persona en un dominio especfico se entiende como una interaccin
entra la condicin de salud y los factores contextuales, ya sean stos ambientales o personales,
de manera que la intervencin en un elemento va a modificar uno o ms de los otros
elementos (CIF, 2001).

La CIF tiene una aplicacin universal, ya que es vlida para todas las personas, no solo
para las personas con discapacidad. Pero, es una clasificacin que no clasifica personas sino
que describe, en el contexto de los factores ambientales y personales, la situacin de cada
persona dentro de un conjunto de dominios de la salud o dominios "relacionados con la
salud". Se divide en dos partes que, a su vez, tienen dos componentes cada una que pueden
ser expresados tanto en trminos positivos como negativos:
- Funcionamiento y Discapacidad
- Cuerpo
- Actividades y Participacin
- Factores Contextuales
- Factores Ambientales
- Factores Personales

En la CIF el concepto de Funcionamiento, que tambin aparece en el ttulo, es un

trmino global que hace referencia a todas las Funciones Corporales, Actividades y
Participacin. Y el concepto de Discapacidad engloba las deficiencias, las limitaciones en la
actividad, o las restricciones en la participacin. La CIF tambin enumera los Factores
Ambientales que describen el contexto en el que vive una persona y que interactan con todos
estos constructos.

A continuacin se definen cada uno de sus componentes:

Funciones corporales: son las funciones fisiolgicas de los sistemas corporales (incluyendo
las funciones psicolgicas).

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Estructuras corporales: son las partes anatmicas del cuerpo, tales como los rganos, las
extremidades y sus componentes.

Deficiencias: son problemas en las funciones o estructuras corporales, tales como una
desviacin significativa o una prdida.

Actividad: es el desempeo/realizacin de una tarea o accin por parte de una persona.

Participacin: es el acto de involucrarse en una situacin vital.

Limitaciones en la Actividad: son dificultades que una persona puede tener en el

desempeo/realizacin de actividades.

Restricciones en la participacin: son problemas que una persona puede experimentar al

involucrarse en situaciones vitales.

Factores Ambientales: constituyen el ambiente fsico, social y actitudinal en el que las

personas viven y desarrollan sus vidas.

Factores Personales: constituyen el trasfondo particular de la vida de una persona y de su

estilo de vida.

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 La visin global de la CIF puede observarse en la siguiente tabla:

Parte 1: Funcionamiento y Discapacidad Parte 2: Factores Contextuales

Funciones y Estructuras Actividades y Factores Ambientales Factores Personales

Corporales Participacin

Dominios 1 Funciones Corporales Influencias externas Influencias internas

sobre el sobre el
Areas Vitales (tareas,
funcionamiento y la funcionamiento y la
acciones)
2 Estructuras discapacidad discapacidad
Corporales

Constructos Cambios en el Capacidad El efecto facilitador

funcionamiento corporal o de barrera de las
Ejecucin de tareas en El efecto de los
(fisiolgica) caractersticas del
un entorno uniforme atributos de la persona
mundo fsico, social
Cambios en las
Desempeo/realizacin y actitudinal
estructuras del cuerpo
(anatmica) Ejecucin de tareas en
el entorno real

Aspectos Integridad funcional y Actividad

Positivos estructural
Participacin Facilitadores No aplicable

Funcionamiento

Aspectos limitacin en la
Negativos actividad
Deficiencia
Restriccin en la
Barreras/obstculos No aplicable
participacin

Discapacidad

Tabla 3. Visin de conjunto de la CIF

4. ALGUNAS APLICACIONES DE LA CIF

La Clasificacin se utiliza en mbitos distintos al de salud como es la educacin, la

seguridad social, el sistema laboral, la economa, la poltica social o el desarrollo legislativo y
otros. Se pretende que sirva como una herramienta:

- Estadstica: recopilar y registrar datos.

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 - De investigacin: medir resultados, calidad de vida o factores contextuales.

- Clnica: evaluar necesidades, prescribir tratamientos, evaluar la rehabilitacin y sus

resultados.

- Educativa: disear currculum, identificar necesidades para la concienciacin y

accin social.

Es evidente que la CIF puede ser un instrumento eficaz para la recogida, organizacin y
tratamiento de datos, enfocando la investigacin hacia aspectos de calidad de vida o de
factores ambientales entre otros. En la prctica diaria puede permitir a los profesionales
valorar las necesidades y evaluar la eficacia de los tratamientos o intervenciones. La
repercusin en la esfera de la poltica social se espera que produzca revisiones en los sistemas
de seguridad social y compensacin, contribuyendo a la planificacin y activacin de polticas
compensadoras entre pases (Calvo, Martn y Snchez, 2002).

En el mbito de la dependencia, trmino con el que se designa a las personas que

reciben servicios ofrecidos a raz de la implantacin de la Ley de promocin de la autonoma
personal y atencin a las personas en situacin de dependencia, tambin hay estudios que
vinculan la CIF con este sistema. Los anexos del trabajo titulado Discapacidad/Dependencia:
unificacin de criterios de valoracin y clasificacin (Querejeta, 2003) recogen varias
aplicaciones prcticas de la CIF. Por una parte se plantea un estudio comparativo de tablas y
baremos para la valoracin y graduacin de la dependencia aplicando la CIF, en segundo
lugar un estudio de aplicabilidad del ndice de Barthel a la CIF, en tercer lugar un estudio
comparativo de los indicadores sobre las actividades de la vida diaria y la check-list de la CIF
y, por ltimo, una aplicacin prctica de la terminologa y criterios de graduacin de la
clasificacin al baremo de necesidad de ayuda de tercera persona (ATP) aplicado por los
trabajadores sociales y otros profesionales en el momento de determinar el grado de
dependencia a las personas que estn valorando.

8. RESUMEN

Como se ha visto, la CIF constituye el marco conceptual para la comprensin del

funcionamiento, la discapacidad y la salud y permite elaborar un perfil de gran utilidad sobre
el funcionamiento, la discapacidad y la salud de la persona en diferentes espacios de su vida,
en el que se identifican factores de riesgo que describen el contexto de la persona. Adems de

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unificar criterios y terminologa en el mbito de la discapacidad, la CIF es un instrumento con
el que poder describir las limitaciones, dificultades, restricciones, barreras o facilitadores que
una persona se puede encontrar como consecuencia de su diferente funcionamiento. Se trata,
adems, de una clasificacin que pretende establecer un lenguaje unificado, estandarizado
para la descripcin de la salud y los estados relacionados con ella. Es una nueva clasificacin
que aporta una visin ms amplia y positiva del estado de salud en vez de centrarse en las
consecuencias de la enfermedad como ocurra con las clasificaciones anteriores. No es slo
una herramienta de anlisis estadstico sino que puede implementarse en diferentes contextos
en los sistemas y polticas sanitarios aportando datos de discapacidad y de salud.

Es indudable que esta clasificacin es un instrumento poderoso y til en muchas

disciplinas y para muchos profesionales de diferentes mbitos relacionados con la
discapacidad ya que, por una parte, ha demostrado que es un instrumento adecuado para
aplicarlo en la prctica clnica, en la evaluacin, y tambin con fines de investigacin y, por
otra parte, tiene repercusiones importantes no solo para la evaluacin, sino tambin para el
modo de entender la discapacidad. Adems, no podemos olvidarnos de recordar que por
primera vez se ha conseguido que el mundo de habla hispana est presente en el desarrollo de
una clasificacin a nivel internacional, y que sus puntos de vista estn representados en un
instrumento como este.

Sin embargo, tambin tiene algunas limitaciones (ver Crespo, Campo y Verdugo, 2003),
destacando sobre todas el problema conceptual sin resolver de la coincidencia y el
solapamiento entre las dimensiones de Actividad y Participacin, aspecto ste el ms criticado
de la CIF en diferentes estudios llevados a cabo (Whiteneck y Dijkers, 2009).

Pero a pesar de sus limitaciones, utilizar la CIF en la valoracin sistemtica de la

discapacidad mejora la comunicacin interprofesional, describe de forma completa y real la
salud de las persona con discapacidad y permite elaborar programas concretos de intervencin
para mejorar la salud dentro del contexto biopsicosocial de la persona, al tiempo que permite
realizar estudios de resultados para medir la calidad de los servicios ofertados y planificar
nuevos recursos.

Est claro que han sido muchas las personas que han contribuido, con su esfuerzo y su
dedicacin, a obtener esta clasificacin que, por otra parte, es la que se recomienda seguir a
todos los profesionales y personas que trabajan o que tienen relacin con el mundo de la

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discapacidad, en cualquiera de sus mbitos ya sean los servicios, los programas, la poltica
social, la formacin o la investigacin.

Apuntes tomados de: Verdugo, M. A., Crespo, M. y Campo, M. (2013). Clasificacin

de la discapacidad. En M. A. Verdugo y R. L. Schalock (Coordinadores). Discapacidad e
Inclusin. Manual para la docencia. Salamanca: Amar Ediciones.

5. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS DE REFERENCIA SOBRE EL TEMA

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(2006). Clasificacin Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud
(CIF): aplicabilidad y utilidad en la prctica clnica. Medicina Clnica, 126 (12), 461-
466.
Badia, M., Orgaz, B., Verdugo, M. ., Ulln, A. M. y Martnez, M. (2011). Personal factors
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developmental disabilities. Research in Developmental Disabilities, 32, 2055-2063.
Calvo, I., Martn, A. y Snchez, C. (2002). Avances en discapacidad. Fisioterapia, 24 (29),
107-114.
Chiorino, O. y Crespo, M. (2003). Aplicacin de la Clasificacin Internacional del
Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud para elaborar un perfil de necesidades
de apoyo en un caso nico. Proyecto de Mster sin publicar.
Crespo, M., Campo, M. y Verdugo, M.A. (2003). Historia de la Clasificacin Internacional
del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud: Un largo camino recorrido. Siglo
Cero, n 205, 34 (1), 20-26.
Fernndez, J. A., Fernndez, M., Geoffrey, R., Stucki y Cieza, A. (2009). Funcionamiento y
Discapacidad: la Clasificacin Internacional del Funcionamiento (CIF). Revista
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Nacional de Servicios Sociales.
Laxe et al. (2010). Clasificacin Internacional del funcionamiento de la discapacidad y de la

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 salud en rehabilitacin: de la teora a la prctica. Revista de la Sociedad Espaola de
Rehabilitacin y Medicina Fsica, 44 (2), 152-157.

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Organizacin Mundial de la Salud. (1999). Clasificacin internacional del funcionamiento y
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por la OMS.
Organizacin Mundial de la Salud. (2000). Clasificacin internacional del funcionamiento,
de la discapacidad y de la salud. CIDDM-2. Borrador pre-final de diciembre de 2000.
Versin completa.
Organizacin Mundial de la Salud. (2001). Clasificacin internacional del funcionamiento,
de la discapacidad y de la salud. CIF. Borrador final de junio de 2001. Versin
completa.

Organizacin Mundial de la Salud (2001). Clasificacin internacional del funcionamiento, de

la discapacidad y de la salud (CIF). Madrid: OMS, IMSERSO.
Organizacin Mundial de la Salud (2011). Clasificacin internacional del funcionamiento, de
la discapacidad y de la salud. Versin para la infancia y adolescencia: CIF-IA. Madrid:
OMS, Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad.
Querejeta, M. (2003). Discapacidad/Dependencia. Unificacin de criterios de valoracin y
clasificacin. Madrid: IMSERSO.
Verdugo, M.A. (1994). El Cambio de paradigma en la concepcin de retraso mental: La
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Verdugo (dir.), Personas con discapacidad. Perspectivas psicopedaggicas y
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Health Organization.
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Methodological Issues Concerning Participation and Environmental Factors. Archives
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6. Lecturas complementarias recomendadas

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Egea, C. y Sarabia, A. (2001). Experiencias de aplicacin en Espaa de la Clasificacin
internacional de deficiencias, discapacidades y minusvalas. Madrid: Real Patronato
sobre Discapacidad.
WHO (2002). La Gua para principiantes sobre la Clasificacin Internacional del
Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud, CIF.
[http://www.who.int/classifications/icf/en/]

11. Recursos en Internet

Clasificacin Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud, CIF:

versin completa (Pgina Web de la Organizacin Mundial de la Salud):

http://www.who.int/classifications/icf/en/
Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud, CIF:
versin abreviada: http://sid.usal.es/idocs/F8/FDO4989/ciffinalb.pdf
Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud, CIF:
versin para jvenes:
http://apps.who.int/bookorders/anglais/detart1.jsp?codlan=1&codcol=15&codcch=716
Cuestionario para la evaluacin de la discapacidad de la Organizacin Mundial de la
Salud: WHO-DAS II
http://www.asemmadrid.org/biblioteca/Discapacidad_en_general/CuestionarioParaLa
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ICF Application and Training Tools (Aplicacin y herramientas de aprendizaje):
http://www.who.int/classifications/icf/icfapptraining/en/index.html
ICF Checklist: Version 2.1a, Clinician Form for International Classification of
Functioning, Disability and Health (lista de verificacin)
http://www.who.int/classifications/icf/training/icfchecklist.pdf

http://www.who.int/classifications/icf/training/icfbeginnersguide.pdf

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