Desgloses

Hematologa

4) Toxicidad farmacolgica. evolucin de astenia y aparicin de hemato-

Introduccin: 5) Hemorragia digestiva crnica. mas en extremidades. En el hemograma se
T1 fisiologa del eritrocito.
Anemia: concepto Respuesta correcta: 5
objetiva 900 leucocitos/mm3 (5% S; 91% L;
4% M); hemoglobina de 4,3 g/dl; VCM 89 fl;
y evaluacin 6.000 plaquetas/mm3. En el estudio morfol-
P064 MIR 2003-2004 gico no se objetivan formas blsticas. Se rea-
liza biopsia de mdula sea que se informa
P085 MIR 2010-2011
Seale cul de las siguientes anemias macroc- como acelular con predominio de adipocitos.
Paciente con los siguientes parmetros en ticas NO muestra rasgos megaloblsticos en la Cul considera que sera el diagnstico ms
sangre perifrica: Hb 10,5 g/dl, leucocitos mdula sea: probable y el tratamiento ms conveniente?
11.000/Ul con 40% segmentados, 10% caya-
dos, 5% metamielocitos, 4% mielocitos, 1% 1) Anemia de la enfermedad de Biermer. 1) Toxicidad medular e inmunoterapia con ti-
eosinfilos y 1% basfilos. Normoblastos 5%. 2) Infestacin por Diphylobotrium latum. moglobulina y ciclosporina.
Plaquetas 300.000/Ul. Morfologa de serie 3) Anemia del hipotiroidismo. 2) Sndrome mielodsplsico y transfusiones pe-
roja en sangre: aniso-poiquilocitosis y dacrio- 4) Anemia postgastrectoma. ridicas.
citos. En la exploracin se palpa esplenome- 5) Anemia asociada a la toma de metotrexato o 3) Anemia hemoltica autoinmune y corti-
galia de 12 cm bajo reborde costal. Qu diag- de trimetropim. coides.
nstico, entre los siguientes, le sugieren estos 4) Anemia perniciosa e inyecciones peridicas
datos? Respuesta correcta: 3 de vitamina B12.
5) Aplasia medular severa y trasplante de pro-
1) Leucemia mieloide aguda tipo M6 (eritro- P071 MIR 2002-2003 genitores hematopoyticos de un hermano
leucemia). histocompatible.
2) Trombocitemia esencial. Los cuerpos de Howell-Jolly son inclusiones
3) Mielofibrosis primaria. eritrocitarias de fragmentos nucleares y se ob- Respuesta correcta: 5
4) Leucemia linfoblstica aguda. servan en:
5) Leucemia mielomonoctica crnica. P107 MIR 2007-2008
1) Asplenia.
Respuesta correcta: 3 2) Mielofibrosis. Seale cul de las siguientes afirmaciones NO
3) Leucemia linftica crnica. es correcta en relacin con la aplasia medular:
P129 MIR 2004-2005 4) Dficit de G6PD.
5) Intoxicacin por plomo. 1) Cursa con pancitopenia.
Un paciente infectado por el VIH recibe tra- 2) Se trata con trasplante de mdula sea.
tamiento antirretroviral con AZT + 3TC + Respuesta correcta: 1 3) Puede responder al suero antitimoctico (ATG).
Efavirenz, desde hace 14 meses. La ltima 4) Cursa con eritroblastos en sangre perifrica.
determinacin de linfocitos CD4 y carga viral 5) Los reticulocitos estn descendidos.
era de 350/mm3 y < 200 copias/ml, respecti-
vamente. Consulta por disnea y palidez y se T2 Aplasia
de mdula sea Respuesta correcta: 4
constata una anemia microctica (hemoglo-
bina 7,8 g/dl,VCH 68 fl). El diagnstico ms P066 MIR 2002-2003
probable es: P109 MIR 2008-2009
Interprete el siguiente hemograma, que perte-
1) Crisis aplstica por parvovirus B. Mujer de 32 aos de edad con antecedentes nece a un nio de 6 aos que llega al hospital
2) Leishmaniasis diseminada. en su juventud de bulimia en tratamiento con fiebre y aftas orales: Hb 14 g/dl, leucocitos
3) Infeccin diseminada por Mycobacterium avi- con antidepresivos y lamotrigina. Acude a 2,8 x 109/l (segmentados 13%, linfocitos 82%,
um-intracellulare. Urgencias por cuadro de unas semanas de monocitos 5%), plaquetas 210 x 109/l:

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Hematologa
1) Tiene una linfocitosis, que es probablemente
vrica.
2) Tiene una linfocitosis, lo que es normal para
la edad de este nio.
3) Tiene una anemia.
4) Tiene una neutropenia.
5) Este hemograma es normal, independiente-
mente de la edad.
Respuesta correcta: 4
T4 Anemia
ferropnica
P093 MIR 2011-2012
Mujer de 35 aos sana que consulta por as-
tenia. En el hemograma presenta anemia mi-
croctica e hipocroma (hemoglobina de 7 g/dl,
volumen corpuscular medio de 68 fL, hemo-
globina corpuscular media de 24 pg) con una
amplitud de distribucin eritrocitaria elevada
(ADE 20%), reticulocitos disminuidos (0,3%,
30.000/L absolutos), contenido de hemoglo-
bina disminuido en los reticulocitos (17 pg) y
discreta trombocitosis (500.000 plaquetas/uL).
Con los datos del hemograma, cul sera su
sospecha diagnstica an sin tener la bioqu-
mica de la paciente?
1) Rasgo talasmico.
2) Anemia central arregenerativa por dficit de
cido flico.
3) Anemia perifrica, regenerativa, hemoltica.
4) Anemia perifrica, regenerativa, por hemo-
rragia activa aguda.
5) Anemia central, arregenerativa por dficit de
hierro.
Respuesta correcta: 5
P114 MIR 2008-2009
Acude a su consulta un hombre de 67 aos que
refiere ligera astenia desde hace 2 meses y una
prdida de peso de 6 kg en el mismo plazo. No
refiere fiebre, cambios en el hbito deposicional
ni sndrome miccional. En la exploracin fsica
nicamente destacan: soplo sistlico panfocal
II/VI y hepatomegalia no dolorosa a travs de
dedo en lnea medioclavicular. Aporta la si-
guiente analtica: hemograma: hemoglobina:
7,9 g/dl; hematocrito: 22%; VCM: 75fl; leucoci-
tos: 8.800/l; (PMN: 63%; linfocitos: 22%; mono-
litos 12%, eosinfilos 3%), plaquetas: 550.000/
154 Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
l. Bioqumica: creatinina: 0,89 mg/dl; glucosa:
112 mg/dl; Na: 142 mEq/l; K: 4,2 mEq/l; Cl: 100
mEq/l; GOT: 16UI/L; GPT: 21UI/L; GGT: 71UI/L;
LDH: 88UI/L; bilirrubina: 0,91 mg/dl; sideremia:
21 g/dl; ferritina: 12 ng/ml; TIBC: 450 g/dl. La
actitud ms adecuada sera:
1) Transfundir 2 concentrados de hemates.
Posteriormente iniciar tratamiento con hie-
rro oral durante 6 meses.
2) Transfundir 2 concentrados de hemates. So-
licitar panendoscopia oral y colonoscopia.
3) Iniciar tratamiento con hierro oral. Solicitar
panendoscopia y colonoscopia, suspendien-
do la ferroterapia 10 das antes de la colonos-
copia. Reanudar la ferroterapia y mantener
hasta 6 meses tras corregir la anemia.
4) Iniciar tratamiento con hierro oral. Soli-
citar panendoscopia y colonoscopia, sus-
pendiendo la ferroterapia 10 das antes de
la colonoscopia. Reanudar la ferroterapia
y mantener hasta corregir la anemia.
5) Iniciar tratamiento con hierro intravenoso.
Solicitar panendoscopia oral y colonosco-
pia. Mantener ferroterapia hasta normalizar
la cifra de ferritina.
Respuesta correcta: 3
P107 MIR 2006-2007
Un paciente del grupo sanguneo 0 Rh positi-
vo es transfundido por error sangre de grupo
A Rh negativo. La complicacin producida por
esta transfusin es:
1) Reaccin hemoltica severa por la interaccin
de los anticuerpos anti-A del pacientes y los
hemates A de la sangre transfundida.
2) Reaccin hemoltica severa por la disparidad
de grupos Rh.
3) Sensibilizacin del receptor y posible hem-
lisis en futuras transfusiones.
4) No se produce hemlisis si se administra ga-
mmaglobulina anti-D tras la transfusin.
5) No se produce hemlisis si se premedica en
corticoides.
Respuesta correcta: 1
P111 MIR 2006-2007
Ante la sospecha clnica de dficit de hierro,
qu datos analticos, adems del hemograma,
debe valorar para establecer el diagnstico de
certeza?
1) Sideremia, cido flico y vitamina B12.
2) Sideremia, ndice de saturacin de la transfe-
rrina y ferritina srica.
3) La ferritina sola es suficiente.
4) Si la sideremia est claramente baja, no ha-
cen falta otros datos.
5) El hemograma contiene datos suficientes:
concentracin de hemoglobina, nmero
de hemates por mm3, valor hematocrito,
VCM, CHCM, HCM y RDW.
Respuesta correcta: 2
P249 MIR 2006-2007
En relacin con el hierro, seale la respuesta
FALSA:
1) En el intestino, el hierro se une a la ferritina,
que es la protena de transporte.
2) La demanda de hierro es mayor cuando la
eritropoyesis est estimulada.
3) La liberacin de hierro en los depsitos dis-
minuye en la inflamacin.
4) La absorcin intestinal del hierro contenido
en el hemo de la carne roja es proporcional-
mente mayor que la del hierro contenido en
los vegetales.
5) La absorcin intestinal de hierro de un hom-
bre sano debe ser, por lo menos,1 mg de hie-
rro elemental al da.
Respuesta correcta: 1
P159 MIR 2003-2004
En relacin con el metabolismo del hierro, se-
ale la afirmacin correcta:
1) La absorcin de hierro tiene lugar en el leon.
2) La asimilacin de hierro mejora con una die-
ta vegetariana.
3) La mayor parte del hierro srico se localiza en
la ferritina.
4) La absorcin de hierro medicamentoso em-
peora con los alimentos.
5) En condiciones normales la absorcin de hie-
rro contenido en la dieta es del 20%.
Respuesta correcta: 4
P117 MIR 2001-2002
Ante un enfermo con anemia ferropnica que
va a iniciar tratamiento con sulfato ferroso,
qu recomendacin NO debe hacerse?
 Hematologa
1)
2)
Procurar tomarlo en ayunas.
Asociar vitamina C.
P109 MIR 2005-2006 1)
2)
Vitamina B12.
Calcio.
3) Asociar algn anticido. Un sujeto de 70 aos diagnosticado de artritis 3) Hierro.
4) La dosis de Fe elemental ser 150-200 mg/da. reumatoide consulta por clnica de sndrome 4) Magnesio.
5) Mantener el tratamiento > = 6 meses. anmico desde hace 6 meses. Se realiza un he- 5) cido flico.
mograma que muestra: Hb 8,5 g/dl; VCM 69 fl;
Respuesta correcta: 3 leucocitos 7,5 109/l y plaquetas 220,109/l, side- Respuesta correcta: 1
remia 30 y/dl (N 50-150), ferritina 520 ng/ml (N <
Anemia de enfermedad 400). Seale cul es el diagnstico ms probable: P109 MIR 2009-2010
T5 crnica o por mala
utilizacin del hierro 1) Anemia de enfermedad crnica. Un paciente de 55 aos con antecedentes de lin-
2) Anemia ferropnica. foma de Hodgkin tratado 7 aos antes con qui-
3) Anemia por dficit de cido flico. mio-radioterapia seguida de un autotrasplante
P110 MIR 2007-2008 4) Anemia por dficit de B12. de mdula sea presenta desde hace 10-12 me-
5) Anemia perniciosa. ses cansancio y los siguientes datos de laborato-
Ante los siguientes hallazgos analticos: hemo- rio: Hb: 10 g/dl; VCM: 110 fl; Leucocitos: 5.900/
globina 8,5 g/dl,VCM 85 fl, bilirrubina normal, Respuesta correcta: 1 mm3 (neutrfilos: 35%; linfocitos: 50%; monoci-
hierro srico 10 g/dl, capacidad de fijacin to- tos: 15%; plaquetas 85.000/mm3). Cul de los
tal de hierro 200 g/dl, ndice de saturacin de P070 MIR 2002-2003 siguientes diagnsticos es el ms probable?
la transferrina 15% y ferritina 150 g/dl. Qu
tipo de anemia pensara que tiene el paciente? En relacin con el diagnstico de las anemias 1) Hipotiroidismo radigeno.
microcticas, cul de las afirmaciones siguien- 2) Recada medular del linfoma.
1) Anemia por dficit de vitamina B12. tes es FALSA? 3) Anemia megaloblstica.
2) Anemia inflamatoria (de proceso crnico). 4) Sndrome mielodisplsico.
3) Anemia ferropnica. 1) Tanto en la anemia ferropnica como en la 5) Trombopenia de origen inmune.
4) Anemia por dficit de cido flico. de trastornos crnicos la ferritina est dismi-
5) Anemia hemoltica aguda. nuida. Respuesta correcta: 4
2) En la -talasemia el nmero de hemates sue-
Respuesta correcta: 2 le estar normal o elevado. P108 MIR 2007-2008
3) La microcitosis es menos acentuada en la
P110 MIR 2006-2007 anemia de trastornos crnicos. Hombre de 27 aos, con antecedentes de enfer-
4) En la anemia sideroblstica hay un aumen- medad de Crohn y reseccin de leon terminal
Cul de los siguientes sntomas es ms fre- to de los depsitos de hierro en el organis- hace 3 aos, presenta intensa astenia y palidez
cuente en los pacientes con mieloma mltiple? mo. cutneo-mucosa. En la bioqumica destaca LDH
5) En la anemia ferropnica siempre hay que 2730 Ul/l y bilirrubina 1,7 mg/dl. En el hemogra-
1) Susceptibilidad a infecciones bacterianas. buscar la causa del dficit de hierro. ma muestra 2,9 x 109 leucocitos/l con recuento
2) Dolor seo. diferencial normal, hemoglobina 7,5 g/dl, hema-
3) Letargia. Respuesta correcta: 1 tocrito 22%, VCM 135 fl y 105 x 109 plaquetas/l.
4) Ditesis hemorrgica. El recuento de reticulocitos es 1% y en el frotis de
5) Poliuria y polidipsia. sangre perifrica se observan abundantes neu-

Respuesta correcta: 2
T6 Anemias
megaloblsticas trfilos hipersegmentados. Cul sera su juicio
diagnstico ms probable y su actitud terapu-
tica inicial?
P117 MIR 2006-2007 P078 MIR 2010-2011
1) Anemia de probable origen inflamatorio.
Con respecto a la anemia de procesos crnicos Ante un paciente con una ciruga abdominal ur- Transfundir concentrado de hemates.
o anemia de la inflamacin, seale la opcin gente, usted tiene su informe de quirfano en el 2) Anemia megaloblstica por dficit de vitami-
correcta: cual nos sealan que se ha localizado una resec- na B12 Iniciar vitamina B12 parenteral y cido
cin de todo el duodeno y del tercio proximal flico oral.
1) La sntesis de hepcidina est aumentada. del yeyuno, manteniendo ntegros el estmago 3) Anemia hemoltica. Iniciar corticoides.
2) La anemia es caractersticamente macroctica. y todo el leon as como los dos tercios distales 4) Sndrome mielodisplsico. Transfundir con-
3) Los niveles de ferritina estn disminuidos. del yeyuno. En el seguimiento nutricional del centrados de hemates.
4) Los niveles de transferrina estn elevados. paciente, qu vitamina o mineral presentar 5) Anemia megaloblstica por dficit de cido
5) Debe tratarse con hierro intravenoso. con menos probabilidad una disminucin de flico. Iniciar cido flico oral.
su absorcin y, por tanto, no producira mani-
Respuesta correcta: 1 festaciones clnicas secundarias a su dficit? Respuesta correcta: 2

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Hematologa
P108 MIR 2006-2007
Cul de las siguientes afirmaciones considera
que es la ms correcta?
1) La forma de enfermedad de Hodgkin escle-
rosis nodular es especialmente frecuente en
mujeres jvenes.
2) El linfoma de Burkitt se caracteriza por la
t (14;28).
3) El linfoma folicular tiene habitualmente com-
portamiento clnico de alta malignidad, con
difcil control duradero con las posibilidades
teraputicas actuales.
4) La presentacin inicial ms frecuente de un
linfoma MALT es una masa mediastnica.
5) La radioterapia nodal es el tratamiento de
primera eleccin para un paciente con enfer-
medad de Hodgkin en estado III-B en muje-
res en edad frtil.
Respuesta correcta: 1
P109 MIR 2006-2007
Son caracteres de la anemia perniciosa los si-
guientes EXCEPTO:
1) Macrocitosis.
2) Anemia.
3) Hipersegmentacin leucocitaria.
4) Hipogastrinemia.
5) Positividad de anticuerpos a clulas parieta-
les gstricas.
Respuesta correcta: 4
P110 MIR 2005-2006
Los niveles de B12 por debajo de los 300-350
pg/ml identifican mal los enfermos con caren-
cia de B12. Para paliar esta coyuntura se debe
cuantificar sus metabolitos (homocistena y
cido metilmalnico), pero para su valoracin
es importante conocer su relacin. Cul de las
siguientes relaciones es la correcta?
1) Ambos metabolitos se encuentran elevados
en el dficit de folatos y ambos normales en
el dficit de cobalaminas.
2) Ambos metabolitos se encuentran elevados
en el dficit de cobalaminas y ambos norma-
les en el dficit de folatos.
3) Homocistena y metilmalnico se encuentran
elevados en el dficit de cobalaminas y homo-
cistena elevada en el dficit de folatos.
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4) Homocistena elevada en el dficit de coba-
laminas y homocistena y metilmalnico ele-
vado en el dficit de folatos.
5) Homocistena elevada, metilmalnico nor-
mal en dficit de cobalaminas y metilmalni-
co elevado y homocistena normal en dficit
de folatos.
Respuesta correcta: 3
P109 MIR 2004-2005
Cul de los siguientes apartados es FALSO en
relacin a la anemia perniciosa?
1) Se produce por un dficit de factor intrn-
seco.
2) Con frecuencia aparecen alteraciones neuro-
lgicas.
3) La prueba diagnstica de eleccin es la
prueba de Schilling.
4) En el hemograma encontramos anemia seve-
ra con VCM elevado y reticulocitos altos.
5) El tratamiento consiste en la administracin
de vitamina B12 intramuscular.
Respuesta correcta: 4
P116 MIR 2001-2002
La carencia de vitamina B12 se caracteriza por
todo lo indicado, EXCEPTO:
1) Es frecuente y puede ocurrir hasta en el 10-
15% de la poblacin de edad avanzada.
2) Produce un trastorno metablico carac-
terizado por el aumento del cido metil-
malnico y/o homocistena total plasm-
tica.
3) Su primera manifestacin clnica puede ser
neuropsiquitrica.
4) Para su diagnstico es necesaria la existen-
cia de alteraciones en sangre perifrica.
5) Se puede tratar con vitamina B12 por va oral.
Respuesta correcta: 4
T7 Anemias
hemolticas
P092 MIR 2011-2012
Cul de los siguientes datos NO es propio del
sndrome hemoltico?
1)
2)
Adenopatas.
Esplonomegalia.
3) Hiperbilirrubinemia.
4) Incremento LDH srica.
5) Reticulocitosis.
Respuesta correcta: 1
P094 MIR 2011-2012
Mujer de 32 aos con parlisis cerebral del
parto que acude a Urgencias por cuadro de
orinas oscuras de unos das de evolucin en
relacin con episodio de fiebre alta y tos seca.
Al ingreso se objetiva en el hemograma 16.900
leucocitos/mm3 (85% S; 11% L; 4% M), hemo-
globina de 6,3 g/dl; VCM 109 fl; 360.000 pla-
quetas/mm3. En la bioqumica LDH 2408 UI/L;
Bilirrubina 6,8 mg/dl (Bilirrubina no conjugada
6,1 mg/dl) GOT y GPT normales. En el estudio
morfolgico de sangre se observa anisocitosis
macroctica con frecuentes formas esferocita-
das y policromatofilia sin blastos. El estudio de
anticuerpos irregulares es positivo en forma
de panaglutinina, dificultando la prueba cru-
zada. Cul sera su sospecha diagnstica en el
tratamiento ms adecuado?
1) Aplasia medular e inmunoterapia con timo-
globulina y ciclosporina.
2) Esferocitosis hereditaria y esplenectoma.
3) Anemia hemoltica autoinmune asociada a
infeccin respiratoria y corticoides.
4) Anemia perniciosa e inyecciones peridicas
de vitamina B12.
5) Leucemia aguda y quimioterapia.
Respuesta correcta: 3
P229 MIR 2011-2012
Hombre de 54 aos, con antecedentes persona-
les de DM, HTA e insuficiencia renal crnica leve,
que presenta somnolencia y hemiparesia dere-
cha. En la analtica: creatinina de 2,3 mg/dl, Hb
10,3 g/dI y plaquetas 20.000 mm3, con coagula-
cin normal. En TC craneal: lesiones isqumicas
con necrosis microhemorrgicas. Posteriormen-
te comienza con deterioro progresivo del nivel
de conciencia y aumento de Cr, LDH y bilirrubi-
na no conjugada. Se realiza Coombs directo que
es negativo. Esquistocitos en frotis. Ante la sos-
pecha diagnstica la conducta a seguir es:
1) Nuevo TC craneal ante la sospecha de trans-
formacin hemorrgica de ictus isqumico.
 Hematologa
2) Iniciar plasmafresis urgente.
3) Inicio de tratamiento con glucocorticoides a
1) Tiene mayor incidencia en mujeres jvenes.
2) La pancitopenia es un hallazgo poco fre-
mal 1,7 - 3,2), sideremia 20 mol/1 (normal 9 -
27) y ferritina 180 g/1 (normal 10 - 200). Cul
dosis de 1 mg/kg/da. cuente (menos del 5%). es el diagnstico ms probable?
4) Buscar causa desencadenante de cuadro de CID. 3) La presencia de citopenias o monocitosis
5) Sospecha de mieloma mltiple: aspirado de sin anemia se da en ms del 90% de los pa- 1) Anemia ferropnica.
mdula sea. cientes. 2) Anemia hemoltica.
4) La presencia de anemia con sideroblastos en 3) Anemia sideroblstica.
Respuesta correcta: 2 anillo es de mal pronstico y suele conllevar 4) Mielofibrosis.
una supervivencia inferior a un ao. 5) -talasemia.
P086 MIR 2010-2011 5) La celularidad cuantitativa de la mdula sea
est casi siempre aumentada o normal con Respuesta correcta: 5
Qu etiologa habra que suponer ante una patrn ferrocintico de eritropoyesis ineficaz.
anemia de 5 g/dl de Hb, VCM de 125 fl, reticulo- P112 MIR 2005-2006
citos de 2 por mil, LDH 5 veces superior al lmi- Respuesta correcta: 5
te normal e hiperbilirrubinemia no conjugada? El diagnstico ms probable de un paciente
P117 MIR 2008-2009 que presenta anemia crnica desde hace va-
1) Anemia de los trastornos crnicos. rios aos, con episodios hemolticos agudos
2) Anemia hemoltica. Nia de Guinea Ecuatorial de 7 aos de edad en infecciones, ferropenia crnica y episodios
3) Talasemia. que acude a Urgencias por astenia importan- de trombosis venosas repetidos, en el que se
4) Enfermedad de Wilson. te de 3 das de evolucin, febrcula, molestias muestra una hemoglobina de 9,3 g/dl, reti-
5) Anemia por carencia de vitamina B12. farngeas y orinas oscuras. En la exploracin culocitos = 18x109/l, leucocitos = 2,8x109/l,
presenta hepatoesplenomegalia moderada neutrfilos = 0,75x109/l, y haptoglobina = in-
Respuesta correcta: 5 ligeramente dolorosa y subictericia. En el detectable, es:
hemograma se evidencia anemia importan-
P103 MIR 2009-2010 te de 5,6 g/dl de hemoglobina con VCM 75 fl 1) Anemia aplsica por txicos qumicos.
y leucocitosis neutroflica. En la bioqumica 2) Anemia de Fanconi.
Cul de los siguientes datos NO es propio del llama la atencin un aumento de bilirrubina 3) Betatalasemia mayor.
sndrome hemoltico? total de 5 mg/dl a expensas de bilirrubina no 4) Hemoglobinuria paroxstica nocturna.
conjugada. La madre relata desde la infancia 5) Anemia de Balckfan-Diamond.
1) Adenopatas. episodios similares que incluso han llevado a
2) Esplenomegalia. la trasfusin en tres ocasiones previas realiza- Respuesta correcta: 4
3) Hiperbilirrubinemia. das en su pas. Su familia presenta un historial
4) Incremento LDH srica. de anemia y hematuria. Qu prueba plantea- P112 MIR 2004-2005
5) Reticulocitosis. ra en este momento y cul sera su sospecha
diagnstica? Los siguientes procesos pueden cursar con
Respuesta correcta: 1 anemia microangioptica, EXCEPTO:
1) Estudio de hemoglobinas y talasemia major.
P104 MIR 2009-2010 2) Niveles de ferritina y ferropenia severa. 1) Hipertensin maligna.
3) Test de Coombs y anemia hemoltica autoin- 2) Angioplastia coronaria.
En un paciente con hemoglobina de 11 g, n- mune. 3) Prtesis valvulares mecnicas.
mero de hemates ligeramente elevado pero hi- 4) Estudio morfolgico de sangre perifrica y 4) Carcinomas diseminados.
pocrmios y microcticos y con niveles elevados anemia drepanoctica. 5) Prpura trombtica trombocitopnica.
de hemoglobina A2, cul sera su diagnstico? 5) Estudio morfolgico de sangre perifrica y
esferocitosis hereditaria. Respuesta correcta: ANU
1) Anemia ferropnica.
2) Alfa talasemia minor. Respuesta correcta: 4 P063 MIR 2003-2004
3) Beta talasemia menor.
4) Rasgo falciforme. P109 MIR 2007-2008 Paciente de 38 aos que consulta por astenia
5) Anemia de Cooley. y orinas oscuras. En la exploracin se objetiva
Una chica de 27 aos, asintomtica, le consulta ictericia y la biologa muestra Hb 6g/dl; leuco-
Respuesta correcta: 3 porque en una revisin de la empresa le han citos 3,109/l, plaquetas 86,109/l, aumento de
detectado alteraciones analticas. Aporta los reticulocitos y LDH con haptoglobina baja. Los
P116 MIR 2008-2009 siguientes resultados: hemates 4,9 x 1,012/l, hemates carecan de protenas de membrana
hemoglobina 9 g/dl, VCM 75 fl, leucocitos 6,2 CD55/CD59 y un estudio molecular puso de
En relacin con los sndromes mielodisplsi- x 109/l, plaquetas 220 x 109/l, bilirrubina total manifiesto alteraciones del gen PIG. Cul le
cos, seale la afirmacin correcta: 12 mol/1 (normal 5 - 17), LDH 2,8 kat/1 (nor- parece el diagnstico ms correcto?

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Hematologa
1)
2)
Anemia hemoltica por anticuerpos calientes.
Anemia hemoltica por anticuerpos fros.
3) -talasemia intermedia.
4) Enfermedad de Donald-Landsteiner.
5) Hemoglobinuria paroxstica nocturna.
Respuesta correcta: 5
P068 MIR 2003-2004
Paciente, mujer de 50 aos de edad, previa-
mente diagnosticada de lupus eritematoso
sistmico. Acude por presentar astenia pro-
gresiva y disnea de moderados esfuerzos. La
exploracin demuestra ictericia conjuntival
y esplenomegalia a 4 cm del reborde costal.
En analtica destaca: valor hematocrito 24%,
hemoglobina 8 g/dl, reticulocitos, as como
el ndice de produccin reticulocitario au-
mentados y en el frotis se observa policro-
matofilia, anisopoiquilocitosis y esferocito-
sis. Elevacin de la bilirrubina de predominio
indirecto y haptoglobina muy disminuida.
Qu prueba analtica solicitara para orien-
tar y completar el diagnstico de la anemia
de esta paciente?
1) Puncin y biopsia de mdula sea.
2) Test indirecto con suero de antiglobulina hu-
mana (prueba de Coombs).
3) Test de autohemlisis.
4) Dosificacin de vitamina B12 y cido flico en
suero.
5) Estudio electrofortico de la hemoglobina.
Respuesta correcta: 2
P114 MIR 2001-2002
En relacin con la betalasemia heterocigota,
tambin conocida como rasgo talasmico,
sealar cul de las siguientes respuestas es
falsa:
1) La coincidencia en ambos miembros de la
pareja de este rasgo implica un 25% de posi-
bilidades de descendencia con betalasemia
mayor.
2) Si el diagnstico se realiza en la embarazada
y el padre es portador, la embarazada ha de
acudir a un centro de referencia para estudio
prenatal del feto.
3) La condicin de betalasemia heterocigota no
implica la existencia de sntomas.
4) El tratamiento con hierro se puede utilizar
para incrementar la hemoglobina A2.
158 Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
5) El tratamiento con cido flico puede ser en
ocasiones necesario en estos estados hete-
rocigotos talasmicos, por ejemplo, ante
embarazo, hemorragia, etapa de crecimien-
to, etc.
Respuesta correcta: 4
T8 Sndromes
mielodisplsicos
P095 MIR 2011-2012
Cul de las siguientes drogas es til en el sn-
drome mielodisplsico?
1) Azacitidina.
2) Imatinib.
3) Bortezomib.
4) Rituximab.
5) Zoledronato.
Respuesta correcta: 1
P113 MIR 2007-2008
Mujer de 30 aos que consulta porque en
una revisin de empresa le han detectado
un hemograma normal con leucocitos 35 x
109/l (60% segmentados, 12% cayados, 16%
mielocitos, 4% metamielocitos, 7% linfocitos,
1% monocitos, hemoglobina 127 g/l, VCM 89
fl, HCM 28 pg, reticulocitos 46 x 109/l y pla-
quetas 389 x 109/l. La morfologa eritrocitaria
es normal. En el resto de anlisis destaca un
cido rico de 8 mg/dL y una LDH de 650 UI/l.
Su estado general est conservado, sin nin-
gn otro sntoma que una ligera sensacin
de astenia desde hace 2-3 meses. No ha per-
dido peso, no tiene fiebre ni ningn sntoma
de infeccin ni de dolor. La exploracin fsica
muestra la presencia de una esplenomegalia
de 1-2 traveses de dedo por debajo del rebor-
de costal como nico hallazgo. La paciente no
es fumadora y no tiene antecedentes de inte-
rs excepto que hace seis meses se le practic
otro hemograma que mostr una cifra leu-
cocitaria de 14 x 109/l, que se atribuy a una
infeccin respiratoria que resolvi sin proble-
mas. Cul es el diagnstico ms probable en
este caso?
1) Leucocitosis reactiva.
2) Leucemia mieloide crnica (LMC).
3) Mielofibrosis en etapa incipiente.
4) Leucemia mielomonoctica crnica (LMMC).
5) Sndrome mielodisplsico.
Respuesta correcta: 2
P118 MIR 2005-2006
De los siguientes enunciados, seale la res-
puesta verdadera respecto al lugar en el que
se encuentra la alteracin patognica principal
en los sndromes mielodisplsicos.
1) En el microambiente de la mdula sea.
2) En la clula germinal pluripotencial o clula
stem cell.
3) En los mecanismos de depsito de hierro en
la mdula sea.
4) En alguna de las clulas comprometidas ha-
cia una lnea celular concreta.
5) La alteracin principal es en los receptores de
los factores de crecimiento celular (citoquinas).
Respuesta correcta: 2
P072 MIR 2003-2004
En cul de las siguientes circunstancias es excep-
cional la existencia de trombocitosis reactiva?
1) Hemorragias.
2) Neoplasias epiteliales.
3) Anemia refractaria con exceso de blastos en
transformacin.
4) Anemia ferropnica.
5) Infecciones.
Respuesta correcta: 3
P113 MIR 2001-2002
Respecto de la anemia refractaria sideroblsti-
ca, cul de las siguientes respuestas es FALSA?
1) No dispone de un tratamiento mdico eficaz.
2) El soporte transfusional con concentrados de
hemates es el tratamiento ms importante.
3) La evolucin a leucemia aguda es muy fre-
cuente.
4) El tratamiento con desferroxamina ha de ser
condesiderado en prevencin de la hemo-
cromatosis secundaria.
5) Cuando las transfusiones son muy repetidas,
es aconsejable utilizar filtros leucocitarios.
Respuesta correcta: 3
 Hematologa P081 MIR 2010-2011 4) La leucemia linftica crnica de inmunofe-
T9 Eritrocitosis
Un paciente de 69 aos acude al Servicio de
notipo B es particularmente frecuente en la
poblacin japonesa.
Urgencias por debilidad, fatiga y epistaxis de 5) El tratamiento inductor de diferenciacin
P256 MIR 2003-2004 repeticin. El hemograma muestra anemia con cido retinoico es especialmente eficaz
(hemoglobina 8,5 g/dl), leucopenia (leucocitos para la leucemia mielomonoctica crnica.
En un hemograma rutinario de un paciente no 1.200/mm3), y trombopenia (plaquetas 35.000/
fumador de 65 aos, se obtienen los siguientes mm3). Cul es el diagnstico MENOS probable? Respuesta correcta: 2
parmetros: concentracin de hemoglobina
19 g/dl, valor hematocrito 55%. La masa eritro- 1) Aplasia medular. P113 MIR 2006-2007
citaria medida por dilucin de hemates mar- 2) Sndrome mielodisplsico.
cados con Cr51 y los niveles de eritropoyetina 3) Leucemia mieloblstica aguda. La alteracin citogentica caracterstica de la
srica estn elevados. La saturacin arterial de 4) Leucemia mieloide crnica. leucemia mieloide crnica es:
oxgeno es del 95%. Cul, entre los siguientes, 5) Mielofibrosis.
es el diagnstico ms probable? 1) t(11;14).
Respuesta correcta: 4 2) Isocromosoma 6.
1) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. 3) t(15;17)
2) Policitemia vera. P108 MIR 2008-2009 4) t(9;22).
3) Policitemia esprea. 5) Trisoma 12.
4) Carcinoma renal. La policitemia vera NO se asocia con:
5) Carboxihemoglobinemia. Respuesta correcta: 4
1) Leucocitosis.
Respuesta correcta: 4 2) Trombocitosis. P115 MIR 2005-2006
3) Niveles elevados de B12.
P068 MIR 2002-2003 4) Niveles elevados de eritropoyetina. Cul de las siguientes afirmaciones en relacin
5) Esplenomegalia. a la leucemia mieloide crnica es correcta?
Son causas potenciales de eritrocitosis las si-
guientes, EXCEPTO: Respuesta correcta: 4 1) El cromosoma Ph se produce a partir de una
translocacin recproca entre los cromoso-
1) Hipoxemia crnica. P238 MIR 2008-2009 mas 15 y 17.
2) Exceso de carboxihemoglobina. 2) El cromosoma Ph aparece en precursores
3) Hipernefroma. Cul de las siguientes entidades no correspon- granulocticos, eritroides, megacariocti-
4) Sndrome de Cushing. de a un sndrome mieloproliferativo crnico? cos, linfoides y fibroblastos medulares.
5) Hipoandrogenemia. 3) El cromosoma Ph es una alteracin del ca-
1) Leucemia mieloide crnica. riotipo til como marcador diagnstico de la
Respuesta correcta: 5 2) Trombocitosis esencial. LMC pero sin relacin con la patogenia de la
3) Mieloma mltiple. enfermedad.
4) Policitemia vera. 4) El oncogn BCR-ABL codifica una protena
Sndromes
T10 mieloproliferativos
crnicos
5) Mielofibrosis con metaplasia mieloide. (p210) con actividad tirosinquinasa au-
mentada.
Respuesta correcta: 3 5) El mesilato de imatinib es un frmaco cito-
txico alquilante utilizado en la fase crnica
P096 MIR 2011-2012 P112 MIR 2006-2007 de la enfermedad.

La mutacin del gen JAK-2 constituye uno de
los criterios mayores de diagnstico en una de
estas patologas:
1) Policitemia vera.
2) Leucemia mieloide aguda tipo M4 de la FAB.
3) Sndrome mielodisplsico tipo anemia re-
fractaria.
4) Leucemia mieloide crnica.
5) Leucemia mielomonoctica crnica.
Respuesta correcta: 1
Cul de las siguientes afirmaciones es correcta?
1) La leucemia linfoblstica infantil con fenoti-
po pre-B es de pronstico ms favorable si
presenta la t (9.22).
2) La leucemia mieloblstica es ms frecuente
entre los pacientes tratados por enfermedad
de Hodgkin tratados con agentes alquilantes.
3) El tratamiento de eleccin para el tratamien-
to de un paciente con leucemia mieloide
crnica de ms de 60 aos, no candidato a
trasplante, es la hidroxiurea.
Respuesta correcta: 4
P116 MIR 2004-2005
El tratamiento de primera lnea de un pacien-
te de 65 aos de leucemia mieloide crnica en
primera fase crnica debe basarse en:
1) Quimioterapia intensiva hasta alcanzar la re-
misin completa.
2) Hidroxiurea oral para mantener valores leu-
cocitarios normales.

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Hematologa
3) Imatinib mesilato de forma indefinida.
4) Interfern alfa hasta mxima respuesta cito-
4) El trasplante alognico de progenitores hemopo-
yticos a partir de un hermano HLA compatible.
2)
3)
Anemia hemoltica autoinmune.
Sndrome de Richter.
gentica. 5) El trasplante autlogo de progenitores he- 4) Aplasia pura de clulas rojas.
5) Trasplante alognico de progenitores hema- matopoyticos. 5) Sndrome de lisis tumoral.
topoyticos.
Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 3
P257 MIR 2002-2003 P256 MIR 2008-2009
P067 MIR 2003-2004
Todas las enfermedades que a continuacin se En la tricoleucemia, o leucemia de clulas pelu-
Un hombre de 60 aos presenta molestias en indican pueden provocar esplenomegalia. Entre das, son habituales al diagnstico los siguien-
hipocondrio izquierdo desde hace 5 meses. El ellas, indique la que exhibe esplenomegalia de tes datos EXCEPTO uno:
hemograma muestra 50 x 109 leucocitos/l con mayor grado (con borde esplnico inferior a ms
neutrofilia, basofilia, eosinofilia y presencia de de 20 cm de reborde costal) de forma ms cons- 1) Esplenomegalia.
formas inmaduras mieloides, hemoglobina 14 tante: 2) Anemia.
g/dl y 450 x 109 plaquetas/l. En la exploracin 3) Fibrosis medular.
fsica destaca una esplenomegalia palpable a 1) Metaplasia mieloide. 4) Ensanchamiento mediastnico.
4 cm del reborde costal. Indique cul sera su 2) Cirrosis heptica con hipertensin portal. 5) Linfocitos circulantes con prolongaciones cito-
actitud inicial: 3) Endocarditis bacteriana. plasmticas.
4) Fiebre tifoidea.
1) Realizar TC abdominal en busca de adenopa- 5) Amiloidosis. Respuesta correcta: 4
tas para estadiaje.
2) Esplenectoma diagnstica y teraputica. Respuesta correcta: 1 P110 MIR 2004-2005
3) Realizar estudio citogentico y molecular
para establecer el diagnstico. Un paciente de 63 aos con leucemia linfti-
4) Iniciar quimioterapia intensiva de forma ur-
gente. T11 Leucemialinftica
crnica
ca crnica en estadio A diagnosticado hace
seis meses, acude a urgencias por un cuadro
5) Radioterapia esplnica. de ictericia desde hace 48 h y cansancio. La
exploracin fsica slo revela algunas mi-
Respuesta correcta: 3 P082 MIR 2010-2011 croadenopatas cervicales y un leve soplo
sistlico polifocal. El hemograma revelaba
P073 MIR 2002-2003 La hipogammaglobulinemia es un hallazgo leucocitos 36.100/mm3, (linfocitos 87%), Hb
frecuente en los enfermos con: 6,7 g/dl, VCM 105, plaquetas 216.000/mm3,
Cul de los siguientes hallazgos es el ms bilirrubina total 5,3 mg/dl, bilirrubina di-
caracterstico de la leucemia mieloide cr- 1) Linfoma de Hodgkin. recta 0,7 mg/dl, LDH 1.050 UI/l, ALT: 37 UI/l,
nica? 2) Leucemia linftica crnica. GGT 39 UI/l, fosfatasa alcalina 179 UI/l. Indi-
3) Linfoma de clulas grandes. que cul de las siguientes pruebas o combi-
1) El cromosoma Filadelfia. 4) Tricoleucemia. nacin de pruebas sern de mayor utilidad
2) El esplenomegalia palpable. 5) Linfoma folicular. diagnstica:
3) La disminucin de la fosfatasa alcalina granu-
locitaria. Respuesta correcta: 2 1) Ecografa heptica.
4) El aumento del cido rico srico. 2) Sideremia, ferritina, B12 y cido flico.
5) El reordenamiento del gen bcr/abl. P083 MIR 2010-2011 3) Test de Coombs directo.
4) Niveles de reticulocitos.
Respuesta correcta: 5 Un paciente de 74 aos de edad es diagnostica- 5) Serologa de Parvovirus.
do de leucemia linftica crnica B estadio IIB de
P074 MIR 2002-2003 RAI-BINET. Tras recibir 6 ciclos de fludarabina, Respuesta correcta: 3
presenta astenia importante y palidez de la piel
En un paciente de 25 aos, diagnosticado de y mucosas. En la analtica destaca: leucocitos P115 MIR 2004-2005
leucemia mieloide crnica hace seis meses, 5.600/Ul con frmula normal, hemoglobina 3 g/
cul, entre los siguientes, es el tratamiento dl y plaquetas 250.000/Ul. Reticulocitos 0%. Ni- Respecto a la tricoleucemia, seale la afirma-
con mejor resultado? veles normales de LDH y test de Coombs directo cin FALSA:
negativo. El diagnstico ms probable es:
1) El interfern alfa. 1) Los enfermos generalmente presentan es-
2) El busulfn. 1) Progresin de la enfermedad a leucemia pro- plenomegalia y son escasas las adenopatias
3) La hidroxiurea. linfoctica B. perifricas palpables.

160 Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
 Hematologa
2) Es poco frecuente encontrar citopenias.
3) Existe caractersticamente positividad para la
tincin con fosfatasa cida que no se inhibe
con tartrato.
4) El tratamiento inicial suele ser la esplenecto-
ma.
5) La opcin farmacolgica ms empleada actual-
mente son los anlogos de las purinas (2CDA,
DCF), aunque no todos los casos se tratan.
Respuesta correcta: Anulada
P117 MIR 2004-2005
Paciente de 65 aos de edad, diagnostica-
do de leucemia linftica crnica, presenta
adenopatas palpables cervicales y axilares
bilaterales. Leucocitos 85x109/l con 85% de
linfocitos, Hto 40% y Hb 13 g/dl y plaquetas
50x109l. En qu estadio clnico de Rai y de
Binet se encuentra?
1) Estadio III de Rai y estadio A de Binet.
2) Estadio IV de Rai y estadio B de Binet.
3) Estadio III de Rai y estadio C de Binet.
4) Estadio IV de Rai y estadio C de Binet.
5) Estadio II de Rai y estadio B de Binet.
Respuesta correcta: 4
P067 MIR 2002-2003
Cul de las siguientes complicaciones NO es
propia de la leucemia linftica crnica?
1) Infecciones oportunistas por virus herpes.
2) Anemia hemoltica autoinmune.
3) Hipogammaglobulinemia.
4) Infiltracin en el SNC.
5) Neumona neumoccica.
Respuesta correcta: 4
P121 MIR 2001-2002
En relacin con la leucemia de clulas pelu-
das, tambin conocida como tricoleucemia,
seale cul de las siguientes respuestas es
FALSA:
1) El cuadro clnico ms frecuente es el de pan-
citopenia y esplenomegalia, por lo que el tra-
tamiento ms recomendado anualmente es
la esplenectoma.
2) El aspirado medular es dificultoso pues
suele existir fibrosis medular.
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3) Son frecuentes las infecciones oportunistas
por Legionella y por micobacterias.
P114 MIR 2005-2006
4) El tratamiento con anlogos de las purinas En cul de las siguientes subvariedades de
(2-cloroadenosina y 2-deoxicoformicina) lo- la clasificacin de las leucemias agudas mie-
gra remisiones completas prolongadas en loides de la FAB se da de forma caractersti-
un nmero importante de pacientes. ca una translocacin que afecta a los genes
5) Es una enfermedad originada en los linfocitos B. PML y RAR alfa (receptor alfa del cido reti-
noico) determinado el gen hbrido PML-RAR
Respuesta correcta: 1 alfa:
1) LAM M1.
T12 Leucemias
agudas
2)
3)
LAM M3.
LAM M5.
4) LAM M6.
5) LAM M7.
P097 MIR 2011-2012
Respuesta correcta: 2
Una mujer de 43 aos consulta a su mdico de
Atencin Primaria por cansancio, gingivorra- P116 MIR 2005-2006
gias y petequias. Se realiza analtica en la que
destaca: anemia de 8 g/dl, trombopenia de En la leucemia aguda linfoblstica, la identifica-
4.000/microlitro y Ieucopenia de 1.200/microli- cin de factores pronsticos ha permitido redu-
tro con neutropenia absoluta. En el estudio de cir la toxicidad relacionada con el tratamiento a
coagulacin se observa alargamiento del APTT los pacientes considerados de bajo riesgo. Son
(43), actividad de la protrombina disminuida factores que mantienen valor pronstico favora-
(55%), hipofibrinogenemia (98 mg/dl) y pre- ble: edad de 1 a 9 aos, cifra de leucocitos inicial
sencia de concentracin elevada de dmero-D y < 25.000, ausencia de alteraciones citogenticas
monmeros de fibrina. Se remite para estudio de mal pronstico, as como:
hematolgico urgente, realizndose un aspira-
do de mdula sea en el que se observa una in- 1) Sexo masculino.
filtracin masiva por elementos inmaduros con 2) Cuando la cifra de plaquetas es inferior a 5x
ncleo hendido y numerosas astillas y bastones 109/l.
de Auer en el citoplasma. Cul es el diagnsti- 3) La presencia de fiebre de ms de 39 C al
co ms probable de esta paciente? diagnstico.
4) Si el procentaje de blastos en sangre perifri-
1) Leucemia mieloide crnica. ca supera el 50%.
2) Leucemia aguda promieloctica. 5) La rapidez de la respuesta al tratamiento inicial
3) Leucemia aguda monoblstica. (< 10% de blastos en la mdula realizada el da
4) Leucemia linfoide crnica. 14 despus de comenzado el tratamiento).
5) Leucemia linfoide aguda.
Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 2
P119 MIR 2004-2005
P108 MIR 2009-2010
El tratamiento de induccin de la leucemia
Seale cules son las alteraciones citogenti- promieloctica aguda est basado en la si-
cas de mal pronstico en una leucemia mielo- guiente combinacin:
blstica:
1) Arabinsido de citosina y una antraciclina.
1) t(15;17). 2) Arabinsido de citosina, antraciclina y etop-
2) t(8;21). sido.
3) Monosoma 5,7, cariotipo complejo. 3) cido retinoico y antraciclina.
4) Inversin cromosoma 16. 4) Vincristina-antraciclina y prednisona.
5) Trisoma 8. 5) Metotrexate, ciclofosfamida y prednisona.
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3
Desgloses 161
Hematologa
P069 MIR 2003-2004 5) La terapia gnica permite curar estos pacien-
tea al conocerse que existe una translocacin
1)
2)
Estadio IIl-A.
Estadio III-B.
Los protocolos de tratamiento en la leucemia cromosmica 15-17. 3) Estadio IV-A.
aguda linfoblstica incluyen tratamiento so- 4) Estadio IV-B.
bre el sistema nervioso central con la adminis- Respuesta correcta: 2 5) Estadio II-A.
tracin intratecal de quimioterapia. En qu
momento se debe iniciar dicho tratamiento? Respuesta correcta: 2

1) Una vez conseguida la remisin completa.

2) Cuando estn normalizadas las cifras de pla-
quetas y neutrfilos.
3) Durante la fase de tratamiento de consolida-
cin.
4) Slo se realiza en los pacientes con infiltra-
cin del sistema nervioso central.
5) Cuando se inicia el tratamiento con quimio-
terapia.
Respuesta correcta: 5
P071 MIR 2003-2004
Cules son las alteraciones genticas primarias
ms frecuentes en neoplasias hematolgicas?
1) Mutaciones puntuales en genes supresores
de tumores.
2) Delecciones de genes supresores de tumores.
3) Mutaciones puntuales en protooncogenes.
4) Amplificacin de protooncogenes.
5) Translocaciones cromosmicas con activa-
cin de protooncogenes asociados.
Respuesta correcta: 5
P110 MIR 2001-2002
Seale, de las siguientes opciones, cul es el
mejor tratamiento que se le puede ofrecer a
un paciente joven diagnosticado de leucemia
promieloctica aguda:
1) Si dispone de hermano HLA idntico es pre-
ferible realizar, cuanto antes, un trasplante
alognico tras el tratamiento quimioterpico
de induccin.
2) La quimioterapia de induccin asociada a
cido transretinoico (ATRA) es la mejor alter-
nativa y permite curar una proporcin im-
portante de pacientes.
3) El mejor tratamiento es el de intensificacin
con trasplante autlogo.
4) Lo ms importante es la transfusin de plas-
ma y plaquetas, as como de heparina para
controlar la coagulopata de consumo que
presentan estos pacientes al diagnstico.
T13 Linfoma
de Hodgkin
P112 MIR 2007-2008
P212 MIR 2009-2010 En una paciente de 20 aos de edad con ade-
nopatas laterocervicales dolorosas tras la
Cul ser la conclusin ms probable en una ingesta de alcohol, fiebre y prurito intenso
biopsia ganglionar cervical de un varn de 24 generalizado el diagnstico ms probable
aos con fiebre en la que el patlogo describe sera:
unas clulas grandes con amplio citoplasma,
ncleos bilobulados y grandes nucleolos de 1) Mononucleosis infecciosa.
tipo inclusin acompaadas de eosinfilos, 2) Toxoplasmosis.
clulas plasmticas y ocasionales polimorfo- 3) Enfermedad de Hodgkin.
nucleares? 4) Linfoma difuso de clulas grandes.
5) Tuberculosis ganglionar.
1) Infeccin viral de tipo citomegalovirus.
2) Linfoma de clulas grandes de posible lnea T. Respuesta correcta: 3
3) Mononucleosis infecciosa.
4) Reaccin de tipo alrgico de causa desconocida. P065 MIR 2003-2004
5) Linfoma de Hodgkin.
Cul de las siguientes afirmaciones sobre la
Respuesta correcta: 5 enfermedad de Hodgkin es cierta?
P231 MIR 2009-2010 1) El prurito forma parte de los sntomas B.
2) Un paciente con afectacin pulmonar, sin
Cul es la variedad histolgica ms frecuente ganglios mediastnicos o hiliares, es un esta-
de la enfermedad de Hodgkin? dio III.
3) La forma histolgica ms frecuente en nues-
1) Esclerosis nodular. tro medio es la celularidad mixta.
2) Predominio linfoctico. 4) La mdula sea est infiltrada, en el mo-
3) Celularidad mixta. mento del diagnstico, en la mayora de pa-
4) Deplecin linfoide. cientes.
5) Esclerosis mixta. 5) La variedad deplecin linfoctica es la de
peor pronstico.
Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 5
P107 MIR 2008-2009
P070 MIR 2003-2004
Paciente de 40 aos con cuadro clnico de
sudoracin, fiebre y prdida de peso en las Un paciente con enfermedad de Hodgkin que
ltimas semanas. En la exploracin y prue- recibi mltiples lneas de quimioterapia y un
bas de imagen se encontraron adenopatas autotrasplante de mdula sea, del que se re-
mediastnicas, cervicales y retroperitonea- cuper adecuadamente que permanece en re-
les. Tras un estudio histolgico se diagnos- misin, presenta 3 aos ms tarde la siguiente
tica de Enfermedad de Hodgkin del tipo de- analtica: Hb 809 g/l, leucocitos 1,2x109/l y pla-
plecin linfoctica. En la biopsia de mdula quetas 30x109. El diagnstico ms probable,
sea no se objetiva infiltracin por la enfer- entre los siguientes, es:
medad. Seale, de los siguientes, en qu es-
tadio del sistema Ann-Arbor se encontrara 1) Hemoglobinuria paroxstica nocturna.
este paciente: 2) Sndrome mielodisplsico secundario.

162 Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
 Hematologa
3) Hepatopata crnica con hiperesplenismo.
4) Aplasia medular.
3) Ciclina D1.
4) MAF.
y fiebre. La biopsia ganglionar muestra una
proliferacin difusa de clulas de mediano
5) Pancitopenia autoimnune. 5) BCL-6. tamao no hendidas, con un citoplasma in-
tensamente basfilo con vacuolas, CD19 y
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 2 CD20 positivas, y reordenamiento del pro-
tooncogn C-MYC. De entre las siguientes
P145 MIR 2002-2003 P110 MIR 2009-2010 entidades cul es el diagnstico ms pro-
bable?
Un hombre mayor presenta adenopatas ml- De todos los siguientes, cul es el parmetro
tiples. El estudio morfolgico de una de ellas con mayor valor pronstico en los linfomas 1) Linfoma folicular.
muestra arquitectura borrada por la presencia de clulas grandes? 2) Enfermedad de Hodgkin.
de un componente celular polimorfo, con abun- 3) Linfoma de Burkitt.
dantes clulas mononucleadas y binucleadas 1) VSG. 4) Linfoma de clulas del manto.
con nuclolo evidente que son CD15+ y CD30+, 2) Tasa srica de LDH. 5) Linfoma T hepatoesplnico.
entre ellas se disponen numeroso linfocitos 3) Masas tumorales > 10 cm.
CD3+, as como numerosos eosinfilos histioci- 4) Nmero de zonas afectas segn PET/TAC. Respuesta correcta: 3
tos y clulas plasmticas. Cul es el diagnstico? 5) Alteraciones citogenticas.
P114 MIR 2006-2007
1) Ganglio reactivo patrn mixto. Respuesta correcta: 2
2) Linfoma B de clulas grandes anaplsico CD30+. Paciente de 47 aos que acude al Servicio de
3) Linfoma T perifrico. P111 MIR 2008-2009 Urgencias por astenia ligera junto con ligero
4) Enfermedad de Hodgkin tipo celularidad tinte ictrico. En la analtica realizada aparece
mixta. Un paciente de 75 aos presenta adenopa- una anemia de 6,8 g/dl de hemoglobina, con
5) Enfermedad de Hodgkin tipo predominio tas y una linfocitosis en sangre perifrica a VCM de 90 fl, LDH de 1850 U/ml (normal <400)
linfoctico. expensas de linfocitos CD20+ y CD5+, con y bilirrubina de 2,5 mg/dl a expensas de bili-
traslocacin cromosmica t(11:14) y afecta- rrubina indirecta. Cul considera que sera la
Respuesta correcta: 4 cin de la mucosa del tubo digestivo, todo actitud ms adecuada?
ello es compatible con:
1) Iniciar tratamiento con hierro oral y derivar a

T14 Linfomas no
Hodgkin
1)
2)
Linfoma del manto estadio IV.
Leucemia linftica crnica B estadio III-B.
la consulta externa de Hematologa para se-
guimiento.
3) Macroglobulinemia de Waldestrm. 2) Transfundir dos concentrados de hemates
4) Leucemia prolinfoctica B. dado que el paciente presenta sndrome
P098 MIR 2011-2012 5) Leucemia linftica crnica B estadio II-A. anmico franco.
3) Realizar test de Coombs, recuento de reticu-
Entre los linfomas que se citan a continuacin Respuesta correcta: 1 locitos y haptoglobina e iniciar tratamiento
cul de ellos se presenta con mayor frecuen- con esteroides.
cia en nuestro medio? P118 MIR 2008-2009 4) Realizar aspirado de mdula sea lo antes po-
sible para averiguar la eitologa de la anemia.
1) Linfoma de zona marginal tipo MALT. De todos los siguientes parmetros el que ma- 5) Administrar vitamina B12 y cido flico.
2) Linfoma linfoplasmactico. yor importancia pronstica tiene en los linfo-
3) Linfoma difuso de clulas grandes B. mas agresivos es: Respuesta correcta: 3
4) Linfoma de clulas del manto.
5) Linfoma linfoblstico de clulas B precurso- 1) Afectacin extraganglionar. P115 MIR 2006-2007
ras. 2) Hipoalbuminemia.
3) LDH srica. El anticuerpo monoclonal anti-CD20 (rituxi-
Respuesta correcta: 3 4) Estadio de la enfermedad (Ann-Arbor). mab) mejora los resultados de la quimioterapia,
5) Nivel del receptor soluble de la transferrina. cuando se asocia a ella, en el tratamiento de:
P099 MIR 2011-2012
Respuesta correcta: ANU 1) Leucemia mieloide aguda.
La alteracin gentica caracterstica del linfo- 2) Mieloma avanzado.
ma de Burkitt es la traslocacin t(8;14). Qu P114 MIR 2007-2008 3) Linfoma no Hodgkin B CD20+.
oncogn se activa mediante esta traslocacin? 4) Linfoma T.
Un paciente VIH positivo presenta una gran 5) Tricoleucemia.
1) BCL-2. masa abdominal, adenopatas a nivel supra
2) c-MYC. e infradiafragmtico, sudoracin nocturna Respuesta correcta: 3

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HematologaP117 MIR 2005-2006 Mieloma mltiple 3) Se debe comenzar tratamiento con poliqui-

T15 y otras neoplasias mioterapia tipo VBMCP.

Un paciente de 63 aos presenta adenopa- de las clulas 4) Tratamiento con poliquimioterapia y consoli-
tas laterocervicales, axilares e inguinales. plasmticas dar con trasplante autlogo.
La biopsia de una adenopata axilar muestra 5) Tratamiento con pulsos de dexametaso-
la presencia de clulas pequeas hendidas y na.
P112 MIR 2008-2009
clulas grandes no hendidas con un patrn
modular, CD19 y CD20 positivas, CD5 nega- Con respecto al tratamiento del mieloma mlti- Respuesta correcta: 1
tivas, presentando la translocacin t(14; 18). ple, cul de las siguientes afirmaciones es cierta?
En relacin a la enfermedad que presenta la P118 MIR 2004-2005
paciente, cul de las siguientes afirmaciones 1) La mayora de pacientes experimentan remi-
es FALSA? sin completa con melfaln y prednisona. Entre los estudios diagnsticos rutinarios que
2) Se logran respuestas que alargan la supervi- se le realizan a un paciente con sospecha de
1) En el momento del diagnstico, la mayor vencia ms all de 15 aos. mieloma mltiple, se incluyen los siguientes
parte de los pacientes se hallan en un estadio 3) Los pacientes jvenes pueden beneficiarse de EXCEPTO uno. Cul es?
avanzado (III o IV). altas dosis de quimioterapia seguida de auto-
2) Desde el punto de vista clnico es un linfoma trasplante en precursores hematopoyticos. 1) Determinacin de beta-2 microglobulina.
generalmente indolente. 4) Se deben utilizar estrategias de quimiotera- 2) TC toraco-abdominal.
3) La curacin de los enfermos es muy impro- pia de induccin, consolidacin y manteni- 3) Cuantificacin de proteinuria en orina de 24
bable, sobre todo para los de estadio avan- miento como en las leucemias agudas. horas.
zado. 5) El trasplante alognico es el de eleccin en 4) Radiografas seas seriadas.
4) La mayora de los enfermos no presentan sn- pacientes ancianos. 5) Puncin de la grasa subcutnea.
tomas B al diagnstico.
5) Su transformacin histolgica a un linfoma Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: ANU
agresivo es muy infrecuente.
P115 MIR 2007-2008 P062 MIR 2003-2004
Respuesta correcta: 5
Hombre de 65 aos diagnosticado de mieloma Cul es la principal causa de morbilidad y
P114 MIR 2004-2005 mltiple IgG kappa con un nivel de parapro- mortalidad en pacientes diagnosticados de
tena de 2.400 mg/dl, sin proteinuria de Bence mieloma mltiple?
Cul es el oncogn implicado en la resistencia Jones, anemia, insuficiencia renal, hipercalce-
a la apoptosis que participa en la patognesis mia ni lesiones seas significativas. La actitud 1) Insuficiencia renal.
del linfoma folicular y se activa mediante la teraputica inicial debe ser: 2) Infecciones bacterianas.
traslocacin t(14,18)? 3) Hemorragias.
1) Tratamiento con esquema melfaln y predni- 4) Hipercalcemia.
1) BCL 1. sona. 5) Amiloidosis.
2) BCL 2. 2) Esquema melfaln, prednisona y talidomida.
3) BCL 6. 3) Autotrasplante de progenitores hematopo- Respuesta correcta: 2
4) BAD. yticos.
5) FAS. 4) Poliquimioterapia tipo VAD. P072 MIR 2002-2003
5) No tratamiento inicial, seguimiento e ini-
Respuesta correcta: 2 ciar tratamiento ante datos de progresin. Una mujer de 62 aos consulta por dolores
seos, fundamentalmente en la espalda. En el
P064 MIR 2002-2003 Respuesta correcta: 5 hemograma se detecta anemia normoctica.
La VSG es normal y la electroforesis de prote-
El IPI (ndice pronstico internacional), utiliza- P119 MIR 2005-2006 nas muestra hipogammaglobulinemia severa
do en la valoracin pronstica del linfoma di- pero no componente monoclonal. En el estu-
fuso de clulas grandes, NO incluye: Ante un paciente de 60 aos, diagnosticado dio morfolgico de la mdula sea detecta un
de mieloma mltiple y que se mantiene asin- 45% de clulas plasmticas. La funcin renal
1) La LDH srica. tomtico: est alterada y la paciente no refiere otra sinto-
2) El estadio de la enfermedad. matologa. Su sospecha diagnstica principal
3) La beta-2 microglobulina. 1) No est justificado comenzar con tratamien- es:
4) El estado general (ECOG). to quimioterpico antitumoral.
5) La edad. 2) Interesa comenzar precozmente el trata- 1) Amiloidosis.
miento poco agresivo con melfaln y predni- 2) Hipogammaglobulinemia policlonal.
Respuesta correcta: 3 sona. 3) Mieloma de Bence-Jones.

164 Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
 Hematologa
4) Enfermedad de cadenas pesadas.
5) Macroglobulinemia de Waldenstrm.
P249 MIR 2004-2005 P019 MIR 2010-2011

En las reacciones fisiolgicas de la cascada de Pregunta vinculada a la imagen n. 10

Respuesta correcta: 3
P112 MIR 2001-2002
De las siguientes, qu afirmacin referente a
la gammapata monoclonal idioptica es FAL-
SA?
1) Es la ms prevalente de las gammapatas mo-
noclonales.
2) Puede evolucionar a mieloma y otras gam-
mapatas monoclonales agresivas.
3) No produce lesiones osteolticas.
4) No suele disminuir la tasa de las inmunoglo-
bulinas policlonales.
5) Debe ser tratada sistemticamente en preven-
cin de transformacin en formas agresivas.
Respuesta correcta: 5
la coagulacin, una de las respuestas siguien-
tes es INCORRECTA:
1) El factor X se activa nicamente por el factor
VIII activado.
2) El factor VIII se activa a travs de la fase intrn-
seca o de contacto de la coagulacin.
3) El factor VII se activa por el factor tisular.
4) El factor V es inactivado por el sistema prote-
na C - protena S.
5) La antitrombina inactiva el factor X y la trombina.
Respuesta correcta: 1
P225 MIR 2001-2002
En relacin con los pasos sucesivos en la sn-
tesis de las prostaglandinas y con los efectos
fisiolgicos de stas, seale la respuesta co-
rrecta:
Un paciente de 52 aos es derivado para estu-
dio al hospital desde un centro de atencin pri-
maria donde consult por clnica de astenia y
fatigabiIidad fcil. El paciente bebe unos 80 g
de alcohol al da, refiere episodios de epistaxis
con cierta asiduidad y ha tenido dos acciden-
tes de trnsito con fracturas diversas. La explo-
racin fsica muestra una palidez de piel y con-
juntivas y mltiples lesiones en cara, manos,
labios y mucosa oral, cuyo detalle puede ob-
servarse en la imagen 10. Cul de las siguien-
tes afirmaciones sera la ms correcta?
1) Las lesiones son muy sugestivas de una pr-
pura de Schnlein-Henoch.
2) El diagnstico diferencial deber incluir las
araas vasculares propias de una cirrosis he-
ptica alcohlica.
3) El examen hematolgico caractersticamen-
te mostrar esquistocitos y plaquetopenia.

T16 Hemostasia.
Generalidades
1) La fosfolipasa es la enzima implicada en la
sntesis del tromboxano A2 a partir del cido
4) Lo ms probable es que el paciente presente
una anemia por prdidas digestivas debidas
araquidnico. a un plipo degenerado en el colon.
P235 MIR 2008-2009 2) La ciclooxigenasa-1 es inducida por estmu- 5) Las lesiones mucosas son muy inespecficas
los inflamatorios. y difcilmente pueden relacionarse con la sin-
Cul de los siguientes receptores de la mem- 3) La prostaciclina es una sustancia producida tomatologa que refiere el paciente.
brana plaquetaria participa en la formacin de en las clulas endoteliales.
los enlaces cruzados responsables de la agre- 4) El colgeno tiene un efecto inhibitorio sobre Respuesta correcta: 2
gacin plaquetaria? la produccin de cido araquidnico.
5) El tromboxano A2 es una sustancia vasodila- P020 MIR 2010-2011
1) Receptor GP Ib. tadora.
2) Receptor GP Ilb/IIIa. Pregunta vinculada a la imagen n. 10
3) Receptor P2Y12. Respuesta correcta: 3
4) Receptor P2X1. Supongamos que se establece el diagnstico
5) Receptor PAR-1. de presuncin de una enfermedad autosmica

Respuesta correcta: 2
T17 Alteraciones
plaquetarias
dominante en la que se ven implicados diver-
sos genes relacionados con el remodelado vas-
cular y la angiognesis. Cul de las siguientes
P247 MIR 2005-2006 P217 MIR 2011-2012 afirmaciones parece ms apropiada?

Qu funcin tiene el factor Von Willebrand?
1) Estabiliza la unin de las plaquetas con el co-
lgeno.
2) Interviene directamente en la adhesin entre
las plaquetas.
3) Estimula la produccin de prostaciclina en-
dotelial.
4) Inhibe la activacin del factor VIII.
5) Inhibe la unin de la trombina con las plaquetas.
Respuesta correcta: 1
En cul de las siguientes patologas se incluye 1) Se aconseja que todos los pacientes con
el tratamiento con gammaglobulinas huma- esta sospecha diagnstica se sometan a una
nas? prueba de imagen para descartar un aneuris-
ma de aorta.
1) Alergia al veneno de abeja. 2) La causa de muerte ms frecuente, a menos
2) Rechazo cardiaco. de que se haga un tratamiento preventivo
3) Angioedema hereditario. especfico, es la hemorragia cerebral.
4) Prpura trombocitopnica idioptica. 3) El sustrato anatomopatolgico es de vascu-
5) Osteoartritis. litis leucocitoclstica con necrosis fibrinoide
en los pequeos vasos drmicos.
Respuesta correcta: 4 4) Es relativamente frecuente que estos pacien-
tes desarrollen una anemia ferropnica. En

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Hematologa
este caso, la causa ms frecuente es la hemo-
rragia digestiva.
5) A pesar de que en este caso haba anemia, es
posible que estos pacientes desarrollen poli-
globulia hipoxmica por fstulas pulmonares.
Respuesta correcta: 5
P084 MIR 2010-2011
En cul de las siguientes circunstancias est in-
dicada la transfusin de unidades de plaque-
tas en un paciente con prpura trombocitop-
nica idioptica (PTl).
1) 11.000 plaquetas/mm3, melenas, Hb 10 g/dl,
VCM 85 fl, TA 85/60 mmHg, FC 115 lpm.
2) 7.000 plaquetas/mm3, prpura en extremi-
dades inferiores, Hb 13 g/dl, FC 90 lpm, TA
150/85 mmHg.
3) 5.000 plaquetas/mm3, Hb 12 g/dl, VCM 85 fl,
TA 120/60 mmHg, FC 80 lpm.
4) 80.000 plaquetas/mm3, Hb 8,5 g/dl, VCM 71
fl, FC 85 Ipm, TA 110/60 mmHg.
5) 50.000 plaquetas/mm3, epistaxis, Hb 13 g/dl,
TA 130/60 mmHg, FC 70 lpm.
Respuesta correcta: 1
P096 MIR 2010-2011
Mujer con historia personal familiar de san-
grado por mucosas. El estudio de coagulacin
presenta un tiempo de hemorragia y tiempo
de tromboplastina parcial activado alargados.
Actividad de protrombina del 100%. Qu
patologa de la coagulacin le sugieren estos
datos?
1) Enfermedad de Von Willebrand.
2) Hemofilia A.
3) Dficit de factor XI.
4) Hemofilia B.
5) Dficit de factor VII.
Respuesta correcta: 1
P105 MIR 2009-2010
Hombre de 55 aos que consulta por cri-
sis convulsiva generalizada. En la analtica
destaca: hemoglobina: 8 g/dl, volumen cor-
puscular medio: 98 fl, reticulocitos: 5%, leu-
cocitos 7500/mm3, plaquetas 95.000/mm3,
creatinina: 5mg/dl, bilirrubina total: 5 mg/
dl (directa: 1,1 mg/dl), LDH: 1550 U/l. En la
166 Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
extensin de sangre perifrica se observan
abundantes hemates fragmentados. Estu-
inters habiendo tomado las medidas profi-
lcticas adecuadas, y con una analtica pre-
dio de coagulacin: actividad de protombi- via. A los 7 das se le detecta una trombope-
na: 95%, TTPa (tiempo parcial de trombo- nia de 40.000/mm3. Cul ser la causa ms
plastina activada) ratio: 1. En la tomografa probable?
axial computadorizada craneal no existen
lesiones cerebrales. El diagnstico ms pro- 1) Prpura trombopnica idioptica.
bable sera: 2) Aplasia medular.
3) Trombocitopenia inducida por heparina.
1) Dficit de glucosa 6 fosfato-deshidrogenasa. 4) Mielodisplasia.
2) Anemia hemoltica autoinmunitaria. 5) Hepatopata.
3) Prpura trombocitopnica trombtica.
4) Coagulacin intravascular diseminada. Respuesta correcta: 3
5) Hemoglobinuria paroxstica nocturna.
P189 MIR 2006-2007
Respuesta correcta: 3
Un nio de 2 aos de edad es trado a urgen-
P110 MIR 2008-2009 cias por petequias generalizadas sin otros sig-
nos de ditesis hemorrgica. Refieren catarro
Un paciente de 40 aos de edad con antece- de vas altas y fiebre 2 semanas antes pero en
dentes personales y familiares de sangrados la actualidad se encuentra afebril, con buen
frecuentes por mucosa oral y epistaxis, pre- estado general, y el resto de la exploracin es
senta en el estudio de hemostasia: alarga- normal. Un hemograma muestra hemoglobina
miento del tiempo de sangra, disminucin 14 mg/dl, leucocitos 9.400/mm3 y plaquetas
de la actividad del Factor VIII y una dismi- 34.000 mm3. Los tiempos de protrombina y de
nucin plaquetaria inducida por ristocetina, troboplastina parcial activada son normales.
todo lo cual es compatible con: Ante este cuadro clnico, una de las siguientes
afirmaciones es cierta:
1) Hemofilia A leve.
2) Tromboastenia de Glanzman. 1) El diagnstico ms probable es el de prpura
3) Enfermedad de Bernard Soulier. trombtica trombocitopnica.
4) Enfermedad de Von Willebrand. 2) Requiere de transfusin urgente de concen-
5) Ingesta de cido acetilsaliclico. tracin de plaquetas.
3) La evolucin ms probable es a la recupera-
Respuesta correcta: 4 cin espontnea.
4) Debe practicarse un TAC craneal para descar-
P111 MIR 2007-2008 tar hemorragia intracraneal.
5) El pronstico depende de la precocidad del
Cul es el tratamiento de primera lnea de tratamiento.
un paciente con cifras de plaquetas inferio-
res a 10 x 109/l, ditesis hemorrgica y un Respuesta correcta: 3
aspirado de mdula sea con abundantes
megacariocitos? P113 MIR 2005-2006
1) Ciclosporina. Un paciente de 35 aos acude a urgencias con
2) Prednisona. cuadro de cefaleas y disminucin del nivel de
3) Hidrocortisona. conciencia, asociado a un cuadro de pete-
4) Esplenectoma. quias y equimosis. En las pruebas analticas se
5) Inmunoglobulinas intravenosas. objetiva una anemia con criterios de hemli-
sis microangioptica con una Hb de 8 g/dl y
Respuesta correcta: 2 plaquetas de 30.000mm3 junto con datos de
insuficiencia renal. El diagnstico de sospe-
P116 MIR 2006-2007 cha es una prpura trombtica trombocito-
pnica. En su opinin, cul de las siguientes
Paciente de 70 aos, operado de ciruga or- sera la actitud teraputica ms idnea en
topdica, sin antecedentes patolgicos de este paciente?
 Hematologa
1) Realizar dilisis renal,pues la evolucin del
cuadro renal marca la evolucin de este pro-
ceso.
2) Dada la cifra de Hb y de plaquetas, junto con
el cuadro hemorrgico florido, el tratamien-
to de eleccin es la transfusin inmediata de
hemates y plaquetas.
3) Los esteroides y los antiagregantes plaqueta-
rios son el tratamiento de eleccin.
4) La realizacin de recambio plasmtico con
plasmafresis diaria es el tratamiento de
eleccin.
5) Se ha de iniciar cuanto antes el tratamiento
con inmunosupresores.
Respuesta correcta: 4
P113 MIR 2004-2005
Los pacientes con prpura trombopnica
autoinmune se tratan inicialmente exclusi-
vamente con corticosteroides, pero en situa-
ciones especiales se asocia al tratamiento
altas dosis de gammaglobulina por va en-
dovenosa. En cul de las siguientes situa-
ciones puede estar indicado el uso de gam-
maglobulina?
1) Pacientes mayores de 60 aos.
2) Cuando la cifra de plaquetas es inferior a 5 x
109/l.
3) En las pacientes gestantes con prpura trom-
bopnica autoinmune.
4) Brotes hemorrgicos graves.
5) Si el paciente es hipertenso.
Respuesta correcta: 4
P061 MIR 2003-2004
Los pacientes con trombocitopenia autoinmu-
ne presentan:
1) Una trombopenia de origen central.
2) Un tiempo de Ivy (hemorragia) normal.
3) Un trastorno asociado a la agregacin pla-
quetaria en ms del 50% de los casos.
4) Una mdula sea con aumento de megaca-
riocitos.
5) Hasta en un 30% de los casos, anticuer-
pos antifosfolpidos cuando el paciente es
mujer.
Respuesta correcta: 4
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Alteraciones
T18
de la coagulacin
sangunea
P101 MIR 2011-2012
Mujer de 25 aos de edad que acude a consul-
ta porque desea quedar embarazada y quiere
saber qu tratamiento debe realizar durante
el eventual embarazo, ya que es portadora del
Factor V Leiden en heterocigosis. Nunca ha te-
nido ningn fenmeno trombtico. Se realiz
la determinacin del mencionado factor como
estudio familiar tras un episodio de embolia
del pulmn en un hermano. Qu tratamiento
se debe aconsejar?
1) Dado que la gestacin es un estado pro-
trombtico, existira alto riesgo de trombo-
embolia venosa por lo que se debe des-
aconsejar el embarazo.
2) Se debe realizar tratamiento con heparina de
bajo peso molecular a dosis profilcticas en
el puerperio inmediato siendo opcional rea-
lizar igual tratamiento durante el embarazo.
3) El Factor V Leiden en heterocigosis es una
trombofilia de bajo riesgo y no hay necesi-
dad de ningn tratamiento en el embarazo y
puerperio.
4) Se debe aconsejar aspirina a bajas dosis du-
rante todo el embarazo y puerperio.
5) Debe realizar tratamiento con frmacos anti
vitamina K (acenocumarol) durante el emba-
razo.
Respuesta correcta: 2
P106 MIR 2009-2010
Cul de las siguientes NO es una manifesta-
cin hemorrgica de la hemofilia?
1) Epistaxis.
2) Hemartros.
3) Equimosis.
4) Hemorragias musculares.
5) Petequias.
Respuesta correcta: 5
P113 MIR 2008-2009
En la enfermedad tromboemblica venosa, en
el paciente con trombofiIia, es FALSO que:
1) Suele manifestarse a edades ms precoces.
2) Suele ser causa de enfermedad tromboem-
blica recidivante.
3) Debe sospecharse en caso de antecedentes
familiares positivos.
4) Es indicacin de heparina no fraccionada.
5) Puede requerir tratamientos ms prolongados.
Respuesta correcta: 4
P120 MIR 2004-2005
En relacin con las alteraciones genticas aso-
ciadas al desarrollo de patologa trombtica,
es decir, los denominados estados de hiper-
coagulabilidad o trobofilias, seale la afirma-
cin FALSA:
1) La deficiencia de la antitrombina III es el esta-
do de trombofilia ms frecuente de la pobla-
cin occidental.
2) La deficiencia de protena C y la deficiencia
de protena S pueden ir asociadas en oca-
siones.
3) La ingesta de contraceptivos orales incre-
menta en muchas de estas situaciones el
riesgo tromboemblico.
4) El polimorfismo responsable del cambio Arg/
Glu 506 en el factor V se conoce como factor
V Leiden.
5) El factor V Leiden origina un estado de resis-
tencia a la protena C activada.
Respuesta correcta: 1
P066 MIR 2003-2004
Seale, entre las siguientes, cul es la consecuen-
cia clnica principal que origina la alteracin gen-
tica conocida como protrombina 20210:
1) Tendencia frecuente a hemorragias cutneas
mucosas.
2) Agregacin plaquetaria y trombopenia.
3) Resistencia a las heparinas convencionales
pero no a las de bajo peso molecular.
4) Resistencia al tratamiento con dicumarnicos
(acenocumarol).
5) Tendencia a desarrollo de patologa tromb-
tica venosa (trombofilia).
Respuesta correcta: 5
P065 MIR 2002-2003
El factor V Leiden est relacionado con:
Desgloses 167
Hematologa
1)
2)
Ditesis hemorrgica congnita.
Ditesis hemorrgica adquirida.
P112 MIR 2009-2010 1) Suspender la heparina y operar pasadas > o
= 6 horas.
3) El dficit de antitrombina III. Cul de las siguientes afirmaciones relativas 2) Administrar sulfato de protamina.
4) Estado de trombofilia primaria. a los frmacos anticoagulantes es cierta? 3) Administrar complejo protrombnico.
5) Estado protrombtico adquirido. 4) Pasar a heparina de bajo Pm.
1) Los cumarnicos tienen pocas interacciones 5) Administrar plasma fresco congelado.
Respuesta correcta: 4 farmacolgicas.
2) El tratamiento de la trombocitopenia induci- Respuesta correcta: 1
P119 MIR 2001-2002 da por heparina consiste en la disminucin
de la dosis de heparina. P120 MIR 2001-2002
Un sujeto de 40 aos desarrolla una trombosis 3) Los cumarnicos son seguros durante todo el
mesentrica sin ningn antecedente previo. embarazo. Seale la respuesta FALSA sobre las heparinas
De las siguientes investigaciones, cul NO le 4) El test ms utilizado para el control de la he- de bajo peso molecular:
parece pertinente? parina no fraccionada es el TTPA (tiempo de
tromboplastina parcial activada). 1) Algunas son compuestos obtenidos a partir
1) Antitrombina III. 5) El fondaparinux es un nuevo anticoagulante de la heparina no fraccionada.
2) Protenas C y S. de administracin oral. 2) Todas se eliminan por el rin.
3) Anomala de protombina. 3) Su biodisponibilidad es superior a la de la he-
4) Homocistena. Respuesta correcta: 4 parina no fraccionada.
5) Inhibidor del plasmingeno. 4) Es preciso monitorizar sus efectos en la ma-
P116 MIR 2007-2008 yora de los pacientes.
Respuesta correcta: 5 5) Producen trombocitopenia con menor fre-
Cul de las siguientes afirmaciones sobre el cuencia que la heparina no fraccionada.
tratamiento de la trombosis venosa profunda

T19 Terapia
anticoagulante
(TVP) es FALSA? Respuesta correcta: 4

1) En pacientes con TVP confirmada objetiva-

mente, recomendamos tratamiento agudo Trasplante
P100 MIR 2011-2012 con heparina de bajo peso subcutnea o he-
parina no fraccionada.
T20 de progenitores
hemopoyticos
(TPH)
De todas las siguientes, cul es la complica- 2) Para pacientes con elevada sospecha clnica
cin que puede observarse en los enfermos de trombosis, se recomienda tratamiento an-
que reciben heparina? ticoagulante mientras se espera el resultado
P115 MIR 2008-2009
de las pruebas diagnsticas.
1) Insuficiencia renal aguda. 3) El tratamiento con heparina se dice debe La enfermedad injerto contra husped es una
2) Anemia hemoltica autoinmune. controlarse realizando TPT (tiempo parcial complicacin caracterstica del:
3) Trombosis venas suprahepticas. de tromboplastina).
4) Sndrome leucoeritroblstico. 4) Se recomienda iniciar la administracin de 1) Trasplante heptico.
5) Plaquetopenia. anticoagulantes orales junto con heparina 2) Trasplante autlogo de progenitores hema-
en el primer da del tratamiento, e interrum- topoyticos.
Respuesta correcta: 5 pir la administracin de heparina cuando el 3) Trasplante singnico de progenitores hema-
INR sea estable y superior a 2. topoyticos.
P199 MIR 2011-2012 5) En los pacientes tratados con heparina de 4) Trasplante renal.
bajo peso es necesario hacer mediciones sis- 5) Trasplante alognico de progenitores hema-
De cul de los siguientes frmacos no se temticas de la actividad anti-Xa con el fin de topoyticos.
suele realizar la determinacin de las con- ajustar la dosis.
centraciones plasmticas en la prctica cl- Respuesta correcta: 5
nica? Respuesta correcta: 5
P118 MIR 2006-2007
1) Acenocumarol. P118 MIR 2001-2002
2) Gentamicina. Cul de las siguientes afirmaciones sobre la
3) Digoxina. Paciente de 63 aos que est en tratamiento depleccin de clulas T del injerto en trasplan-
4) Fenitona. con heparina i.v. y desarrolla un cuadro com- te alognico hematopoytico es verdadera?
5) Litio. patible con apendicitis que requiere interven-
cin en las prximas 24 horas. Qu actitud 1) Reduce la incidencia y severidad de la enfer-
Respuesta correcta: 1 planteara? medad del injerto contra el hesped.

168 Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
 Hematologa
2) Reduce el riesgo de recada de la neoplasia
de base.
3) Disminuye el riesgo de fallo primario del in-
jerto.
4) Mejora la probabilidad de supervivencia
global del paciente.
5) Acelera la reconstitucin inmune postras-
plante.
Respuesta correcta: 1
P111 MIR 2005-2006
Nio de 8 aos diagnosticado de leucemia mie-
loblstica aguda, sometido a trasplante alog-
nico de una hermana HLA idntica tras acondi-
cionamiento con ciclofosfamida e irradiacin
corporal total. El da +26 postrasplante comien-
za con diarreas acuosas frecuentes, acompaa-
das de dolor abdominal, presenta un eritema en
palmas, antebrazos y trax y en la analtica se
detecta un aumento de transaminasas discre-
to con elevacin importante de la bilirrubina.
Cul es el diagnstico ms probable?
1) Enfermedad injerto contra husped aguda.
2) Enfermedad venooclusiva heptica.
3) Enfermedad por citomegalovirus.
4) Enfermedad por citomegalovirus.
5) Enfermedad injerto contra husped crnica.
Respuesta correcta: 1
P111 MIR 2004-2005
Cul de las siguientes afirmaciones es cierta
en el trasplante hematopoytico?
1) La morbimortalidad del trasplante alognico
es menor que la del autlogo.
2) El rechazo del implante es la principal com-
plicacin del trasplante alognico.
3) En el trasplante autlogo se producen ms
recidivas de la enfermedad de base que en el
alognico.
4) Casi el 80% de los pacientes dispone de un
donante compatible.
5) El trasplante autlogo es el tratamiento de
eleccin de la aplasia medular.
Respuesta correcta: 3
P242 MIR 2004-2005
Seale cul de las siguientes respuestas es
cierta en relacin a las clulas madre:
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1) Las nicas caracterizadas son las clulas ma-
dre hematopoyticas. Se aislan mediante su
molcula de membrana CD34 y sirven para el
tratamiento de los tumores hematolgicos.
2) Su aislamiento slo es posible a partir de teji-
do fetal o del cordn umbilical.
3) Son clulas pluripotenciales, son capaces de
diferenciarse en distintos tipos de tejido y/o
estirpes celulares.
4) El proceso para obtenerlas es muy laborioso,
dado que no son capaces de crecer en culti-
vos in vitro.
5) Es muy difcil su conservacin porque no se
mantienen vivas en el nitrgeno lquido.
Respuesta correcta: 3
P063 MIR 2002-2003
Respecto al trasplante de progenitores hema-
topoyticos, seale la afirmacin FALSA:
1) La neumonitis intersticial y la enfermedad
venooclusiva heptica son complicaciones
graves de este procedimiento teraputico
y son ms frecuentes en el trasplante alo-
gnico.
2) Las infecciones que ocurren durante las pri-
meras 2-3 semanas suelen ser debidas a la
neutropenia.
3) Actualmente se utiliza tambin el cordn
umbilical como fuente de progenitores.
4) Una complicacin relativamente frecuente
en el trasplante autlogo es la enfermedad
injerto contra husped (ElCH).
5) En la ElCH aguda se afectan especialmente el
tubo digestivo, la piel y el hgado.
Respuesta correcta: 4
P111 MIR 2001-2002
En relacin con los avances que se han produ-
cido en los ltimos aos en el rea del trasplan-
te de mdula sea, tambin conocido como
trasplante de progenitores hematopoyticos,
seale cul de las siguientes afirmaciones es
verdadera:
1) Las clulas madre hematopoyticas slo se
pueden obtener de la mdula sea.
2) La aplicacin de clulas madre de cordn
umbilical es un procedimiento experimental
sin empleo an en la clnica habitual.
3) Las clulas madre hematopoyticas slo
pueden permanecer un mximo de cinco
aos criopreservadas con perfecta viabili-
dad.
4) Si un paciente carece de donante HLA fami-
liar compatible, se le puede realizar un tras-
plante alognico con clulas provenientes
de un donante no emparentado HLA compa-
tible.
5) Las clulas madre hematopoyticas no pue-
den seleccionarse por mtodos inmunolgi-
cos debido a que no se conocen con exacti-
tud sus determinantes antignicos.
Respuesta correcta: 4
P115 MIR 2001-2002
En relacin con la indicacin de eritropoyeti-
na recombinante humana (rhu-EPO), seale
cul de las siguientes afirmaciones es FALSA:
1) La aplicacin ms frecuente de la eritropo-
yetina recombinante humana (rhu-EPO) es
para pacientes con anemia secundaria a in-
suficiencia renal.
2) La eritropoyetina es una alternativa a la
transfusin sangunea en todos los proce-
sos de ciruga ortopdica que precisen san-
gre.
3) La eritropoyetina se emplea siempre en los
pacientes con autotransfusin con predep-
sito para facilitar la recuperacin de la hemo-
globina.
4) La eritropoyetina est aprobada por parte del
Ministerio de Sanidad espaol para pacientes
con neoplasias slidas y procesos linfoprolife-
rativos que tengan una anemia sintomtica
secundaria a la enfermedad de base.
5) La eritropoyetina es un frmaco de prescrip-
cin restringida en hospitales debido a su
elevado coste y a que su uso no est exento
de riesgo.
Respuesta correcta: 3
T21 Transfusin
sangunea
P107 MIR 2009-2010
Un paciente de 75 aos de edad, afecto de
leucemia linftica crnica, en tratamiento con
fludarabina va oral, ingresa por cuadro de rec-
torragia presentando anemia de 7,5 g/dl con
reticulocitosis, Coombs directo negativo, bili-
Desgloses 169
Hematologa
rrubina indirecta, LDH y haptoglobina norma-
les. Se transfunde 2 concentrados de hemates.
P069 MIR 2002-2003

A las 72 horas del ingreso presenta cuadro fe-
bril con exantema maculopapular en palmas y
plantas y elevacin de fosfatasa alcalina y GGT.
El cuadro es compatible con:
1) Reaccin injerto contra husped transfusional.
2) Infeccin por virus hepatitis C.
3) Infeccin por virus hepatitis B.
4) Sndrome de Ritcher.
5) Transformacin a leucemia prolinfoctica.
Respuesta correcta: 1
P118 MIR 2007-2008
Paciente de 36 aos que, debido a una hema-
temesis masiva por un ulcus, recibe una trans-
fusin con 2 U de concentrado de hemates. A
los 5-10 min de iniciarse la transfusin comien-
za con fiebre, escalofros, hipotensin, dolor
en regin lumbar y oliguria. Cul sera el diag-
nstico ms probable?
Una mujer de 68 aos, sin aparentes factores
de riesgo cardiovascular, ingresa en la unidad
coronaria del hospital por un cuadro agudo
de cardiopata isqumica. En la analtica rea-
lizada a su llegada se objetiva una anemia
(Hb 8 g/dl) previamente no conocida. En este
caso, la actitud ms adecuada con respecto a
la anemia es:
1) Actitud expectante, ya que slo se debe
transfundir la anemia sintomtica.
2) Transfundir hemates.
3) Transfundir sangre total.
4) Instaurar tratamiento con eritropoyetina.
5) Administrar hierro intravenoso.
Respuesta correcta: 2

1) Contaminacin bacteriana de la sangre.

2) Sepsis secundaria al ulcus.
3) Reaccin febril secundaria a la transfu-
sin.
4) Reaccin febril por el plasma que contamina
los hemates.
5) Reaccin transfusional hemoltica.

Respuesta correcta: 5

170 Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com