Hipertension Evr Cenetec PDF

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin
GUA DE PRCTICA CLNICA GPC

Actualizacin
2014
Diagnstico y Tratamiento de la
H IPERTENSIN ARTERIAL
en el Primer Nivel de Atencin
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-076-08
1
Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, C. P. 06600, Mxico D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx
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Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de
Salud, bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo
por asegurarse de que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad
editorial por el contenido de esta gua, declaran que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han
manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su participacin y la confiabilidad de las evidencias y
recomendaciones.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones
justificadas con fundamento en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades
especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la
normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin
Interinstitucional del Cuadro Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se establece
que las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn, para el
primer nivel de atencin mdica, el cuadro bsico y, en el segundo y tercer nivel, el catlogo de insumos, las
recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de frmacos y biotecnolgicos debern aplicarse
con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no
lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar
o servirse comercialmente, directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o
indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imgenes, formas, ndices y dems expresiones formales que
formen parte del mismo, incluyendo la modificacin o insercin de textos o logotipos.
Debe ser citado como: Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin
Mxico: Instituto Mexicano del Seguro Social; 08/07/2014
Actualizacin total.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
ISBN: 978-607-7790-24-2
2
CIE-10: I10 Hipertensin arterial esencial primaria
GPC: Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial

en el Primer Nivel de Atencin
Coordinadores, Autores y Validadores, 2008
Coordinadores:
Dr. Arturo Viniegra

Medicina Interna Instituto Mexicano del
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta
Osorio Seguro Social
Especialidad, IMSS
Autores:
Dr. Eddie Alberto Favela Cardiologa /

Instituto Mexicano del
Prez Electrofisiologa
Seguro Social
Cardaca UMAE Hospital de Especialidades, Mrida, Yucatn
Dr. Jos Luis Gutirrez Instituto Mexicano del

Medicina Familiar
Barbosa Seguro Social HGR/MF No. 1, Delegacin Morelos
Dra. Mara del Consuelo Instituto Mexicano del

Medicina Familiar
Medina Gonzlez Seguro Social HP/UMF No. 10, Delegacin Sur del D.F.
Dra. Martha Leticia Medicina Interna Instituto Mexicano del

Roln Montao Cuidados Intensivos Seguro Social HGR No. 110, Delegacin Jalisco
Dra. Concepcin Medicina Familiar Instituto Mexicano del

Cristina Sierra Soria Seguro Social UMF No. 55, Delegacin Puebla
Dr. Arturo Viniegra

Medicina Interna Instituto Mexicano del
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta
Osorio Seguro Social
Especialidad, IMSS
Validacin:
Instituto de Seguridad y
Lus Rey Garca Flores Servicios Sociales de los
Medicina Interna CMN 20 de Noviembre ISSSTE
Trabajadores del
Estado
Dr. Rodolfo de Jess Cardiologa Instituto Mexicano del Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta
Castao Guerra Seguro Social Especialidad, IMSS
3
Coordinadores, Autores y Validadores, 2014
Coordinadores:
Dra. Adriana Abigail Pediatra Mdica Instituto Mexicano del Jefa de rea. Divisin de Excelencia Clnica. CUMAE.
Valenzuela Flores Seguro Social Mxico, DF
Autores:
Dr. Juan Pablo Angli Medicina Familiar Instituto Mexicano del Director mdico
Montero Seguro Social UMF 59
Mrida, Yucatn
Cardiologa Instituto Mexicano del UMAE Hospital de Cardiologa, CMN SXX.

Dr. Jos Angel Cigarroa Seguro Social Mxico, DF
Lpez
Dr. David lvaro Medicina Fsica y Instituto Mexicano del Coordinador de Programa
Escudero Rodrguez Rehabilitacin Seguro Social Divisin de rehabilitacin
Coordinacin de reas Mdicas.
Mxico, DF
Dr. Jorge Hctor Genis Geriatra Instituto Mexicano del UMAE Hospital de Cardiologa, CMN SXX.
Zarate Medicina Interna Seguro Social Mxico, DF
Dr. Enrique Martnez Cardiologa Instituto Mexicano del UMAE Hospital de Cardiologa, CMN SXX.
Flores. Seguro Social Mxico, DF
Dr. Romel Alexander Medicina Familiar Instituto Mexicano del UMF 38.
Martnez Vargas Seguro Social Mxico DF
Dra. Beatriz Carolina Cardiologa Instituto Mexicano del UMAE Hospital de Cardiologa, CMN SXX.
Mendoza Prez Seguro Social Mxico, DF
Dr. Luis Antonio Cardiologa Instituto Mexicano del UMAE Hospital de Cardiologa, CMN SXX.
Moreno Ruiz. Seguro Social Mxico, DF
Lic. Nallely Snchez Nutricin Clnica Instituto Mexicano del UMAE Hospital de Especialidades CMN La Raza
Hernndez Seguro Social Mxico, DF
Dra. A. Gabriela Cardiologa Instituto Mexicano del Divisin de Calidad

Valenzuela Flores Medicina Interna Seguro Social UMAE Hospital Oncologa
Mxico, DF
AMEIN
4
Validacin:
Lic. Luca Hernndez Nutricin Clnica Instituto Mexicano del Hospital General de Zona No. 27
Amezcua MC Seguro Social Mxico, DF
Dra. Gabriela Borrayo Cardiologa Instituto Mexicano del UMAE Hospital de Cardiologa, CMN, SXX.
Snchez Seguro Social Mxico, DF
Dr. Rodolfo Castao Cardiologa Secretara de Salud Hospital General de Mxico

Cardiologa Mxico, DF
Dr. Jess Alejandro Geriatra Instituto Mexicano del UMAE Hospital de Cardiologa 34.
Gmez Garca Medicina Interna Seguro Social Monterrey, NL
Dra. Mercedes de Jess Medicina Fsica y Instituto Mexicano del Centro de Rehabilitacin y Medicina Fsica Norte
Jurez Lpez Rehabilitacin Seguro Social Mxico, DF
Dra. Mariana Elizabeth Medicina Familiar Instituto Mexicano del UMF 15

Soria Guerra Seguro Social Mxico, DF
5
ndice
1. CLASIFICACIN ............................................................................................................................................. 7
2. PREGUNTAS A RESPONDER......................................................................................................................... 9
3. ASPECTOS GENERALES............................................................................................................................... 10
3.1 Justificacin ................................................................................................................................................................................................ 10
3.2 Actualizacin del Ao 2008 al 2014 .................................................................................................................................................. 11
3.3 Objetivo........................................................................................................................................................................................................ 12
3.4 Definicin de hipertensin arterial sistmica ................................................................................................................................... 12
4. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES ........................................................................................................ 13

4.1. Prevencin primaria ................................................................................................................................................................................. 14
4.1.1. Promocin a la salud ...................................................................................................................................................................... 14
4.1.1.1. Estilos de vida ..................................................................................................................................................................................................... 14
4.2. Prevencin secundaria ............................................................................................................................................................................ 15
4.2.1. Factores de riesgo........................................................................................................................................................................... 15
4.2.2. Deteccin .......................................................................................................................................................................................... 16
4.2.3. Diagnstico (Protocolo de estudio) .......................................................................................................................................... 17
4.2.3.1 Diagnstico Clnico ............................................................................................................................................................................................ 17
4.2.3.2. Pruebas Diagnsticas....................................................................................................................................................................................... 19
4.2.4. Tratamiento farmacolgico ........................................................................................................................................................ 21
4.2.4.1.Sin condiciones especiales ............................................................................................................................................................................... 21
(Ver cuadros de medicamentos) ........................................................................................................................................................................... 21
4.2.4. Tratamiento Farmacolgico ....................................................................................................................................................... 24
4.2.4.2. En condiciones especiales ............................................................................................................................................................................... 24
(Ver cuadros de medicamentos) ........................................................................................................................................................................... 24
4.2.5 Tratamiento no farmacolgico ................................................................................................................................................... 30
4.2.5.1 Estilos de vida ...................................................................................................................................................................................................... 30
4.3. Vigilancia y seguimiento ........................................................................................................................................................................ 37
4.4. Tcnicos administrativos....................................................................................................................................................................... 39
4.5.1. Das de incapacidad ....................................................................................................................................................................... 39
4.5. Criterios de referencia ............................................................................................................................................................................ 39
5. ANEXOS ........................................................................................................................................................ 41
5.1 Protocolo de Bsqueda............................................................................................................................................................................ 41
5.1.1 Primera Etapa ................................................................................................................................................................................... 42
5.1.2 Segunda Etapa.................................................................................................................................................................................. 45
5.2 Escalas de Gradacin ............................................................................................................................................................................... 46
5.3 Escalas de Clasificacin Clnica ............................................................................................................................................................. 49
5.4 Diagramas de Flujo ................................................................................................................................................................................... 59
5.5 Listado de Recursos ................................................................................................................................................................................. 61
5.5.1 Cuadros de Medicamentos ........................................................................................................................................................... 61
6. GLOSARIO ..................................................................................................................................................... 68
7. BIBLIOGRAFA .............................................................................................................................................. 71
8. AGRADECIMIENTOS .................................................................................................................................... 74
9. COMIT ACADMICO .................................................................................................................................. 75
10. DIRECTORIO SECTORIAL Y DEL CENTRO DESARROLLADOR ............................................................. 76
11. COMIT NACIONAL DE GUAS DE PRCTICA CLNICA ....................................................................... 77
6
1. Clasificacin
Catlogo Maestro: IMSS-076-08

Profesionales de Medicina Familiar, Medicina Interna, Cardiologa, Geriatra, Fsica y de Rehabilitacin y Pediatra Mdica
la salud
Clasificacin de I10.X Hipertensin arterial esencial primaria
la enfermedad
Categora de la Primer nivel de atencin
gua
Usuarios Mdico general, familiar, internista, geriatra, cardilogo y personal de enfermera, nutricin y terapia fsica y
potenciales de rehabilitacin.
Tipo de Instituto Mexicano del Seguro Social
organizacin
desarrolladora
Poblacin blanco Persona de cualquier sexo de 18 aos o ms, se excluyen embarazadas.
Fuente de Instituto Mexicano del Seguro Social

financiamiento /
Patrocinador
Intervenciones y Criterios diagnsticos
actividades Biometra hemtica
consideradas Qumica sangunea, Perfil de Lpidos
Educacin nutricional
Ejercicio
Frmacos: antihipertensivos, diurticos.
Impacto Control de la hipertensin arterial
esperado en la Mejora de la calidad de servicios de atencin primaria a la salud
salud Calidad de vida
Diagnstico temprano
Tratamiento oportuno e integral
Referencia oportuna y efectiva
Satisfaccin del usuario
Reduccin de la incidencia de complicaciones
Metodologa de Evaluacin de la gua a actualizar con el instrumento AGREE II, ratificacin o rectificacin de las preguntas a
actualizacin responder y conversin a preguntas clnicas estructuradas, bsqueda y revisin sistemtica de la literatura:
recuperacin de guas internacionales o meta anlisis, o ensayos clnicos aleatorizados y/o estudios de
cohorte publicados que den respuesta a las preguntas planteadas, de los cuales se seleccionaran las fuentes
con mayor puntaje obtenido en la evaluacin de su metodologa y las de mayor nivel en cuanto a gradacin de
evidencias y recomendaciones de acuerdo con la escala.
Mtodo de Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
integracin Protocolo sistematizado de bsqueda: Algoritmo de bsqueda reproducible en bases de datos electrnicas, en
centros elaboradores o compiladores de guas, de revisiones sistemticas, meta anlisis, en sitios Web
especializados. Bsqueda manual de la literatura.
Nmero de fuentes documentales utilizadas: 1 de la gua original, y 29 utilizadas en la actualizacin, del
periodo al periodo:>, especificadas por tipo en el anexo de Bibliografa.
Total: 32
Guas de Prctica Clnica: 7
Revisiones sistemticas/meta anlisis: 9
Ensayos controlados aleatorizados: 3
Reportes de casos: 0
Otras fuentes seleccionadas:13
Mtodo de Validacin por pares clnicos
validacin de la Validacin del protocolo de bsqueda: Instituto Mexicano del Seguro Social
GPC actualizada: Validacin de la gua: Instituto Mexicano del Seguro Social
Conflicto de Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
inters
Registro IMSS-076-08
7
Actualizacin Fecha de publicacin de la actualizacin: 08/07/2014. Esta gua ser actualizada nuevamente cuando exista
evidencia que as lo determine o de manera programada, a los 3 a 5 aos posteriores a la publicacin de la
actualizacin.
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua se puede contactar al CENETEC-
Salud a travs de su portal http://www.cenetec.salud.gob.mx/
8
2. Preguntas a Responder
1. Cules son los factores de riesgo de hipertensin arterial sistmica?

2. Cules son las acciones para prevenir o disminuir los factores de riesgo de hipertensin
arterial en el primer nivel de atencin?
3. Cules son los criterios diagnsticos para hipertensin arterial sistmica?
4. Cules son los esquemas teraputicos recomendados para el tratamiento de la hipertensin
arterial sistmica en el primer nivel de atencin?
5. Cules son las recomendaciones para favorecer un adecuado control, vigilancia y seguimiento
en los pacientes con hipertensin arterial sistmica en el primer nivel de atencin?
6. Qu medidas se recomiendan al paciente para mantener un adecuado control de su presin
arterial?
7. Qu otras recomendaciones son necesaria para pacientes en situaciones especiales en el
primer nivel?
8. Cules son los criterios para la referencia de pacientes con hipertensin arterial a medicina
interna, oftalmologa, y cardiologa, para una valoracin y atencin integral?
9
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
La Hipertensin Arterial Sistmica (HAS) es un sndrome de etiologa mltiple caracterizado por la elevacin
persistente de las cifras de presin arterial a cifras 140/90 ml/Hg (NOM-030-SSA2-1999). Es producto
del incremento de la resistencia vascular perifrica y se traduce en dao vascular sistmico.
La prevalencia actual de HAS en Mxico es 31.5% (IC 95% 29.8-33.1), y es ms alta en adultos con obesidad
(42.3%; IC 95% 39.4-45.3) que en adultos con ndice de masa corporal (IMC) normal (18.5%; IC 95% 16.2-
21.0), y en adultos con diabetes (65.6%; IC 95% 60.3-70.7) que sin esta enfermedad (27.6%, IC 95% 26.1-
29.2). El 47.3% de los pacientes desconocen que padeca de HAS. Por grupos de mayor y menor edad, la
distribucin de la prevalencia de HAS fue 4.6 veces ms baja en el grupo de 20 a 29 aos de edad (p<0.05)
que en el grupo de 70 a 79 aos. De los adultos con HAS diagnosticada por un mdico, slo 73.6% reciben
tratamiento farmacolgico y menos de la mitad de estos tiene la enfermedad bajo control. (Encuesta
Nacional de Salud y Nutricin; ENSANUT, 2012).
La hipertensin arterial es considerada como un predictor de morbimortalidad para enfermedades

cardiovasculares, entre las que destacan la enfermedad cerebro vascular, el infarto del miocardio, la
insuficiencia cardaca, la enfermedad arterial perifrica y la insuficiencia renal. Para el control del paciente
hipertenso, existe una gran variabilidad en el tratamiento farmacolgico, en muchos casos, no se han
instrumentado medidas no farmacolgicas, y en un elevado porcentaje no existe un adecuado control de las
cifras tensionales, con los consecuentes incrementos en el riesgo de dao en los rganos blanco, la
discapacidad, los costos de la atencin y su repercusin en la economa familiar, en los sistemas de salud y
en el pas. Proporcionar una herramienta eficiente a los mdicos del primer nivel de atencin, en la prevencin
(primaria y secundaria), el diagnstico oportuno, deteccin temprana de complicaciones y el tratamiento
adecuado de los pacientes con hipertensin.
10
3.2 Actualizacin del Ao 2008 al 2014
La presente actualizacin refleja los cambios ocurridos alrededor del mundo y a travs del tiempo respecto al
abordaje del padecimiento relacionado con la salud tratado en esta gua.
Cabe mencionar que algunas recomendaciones formuladas en esta versin fueron tomadas de guas
recientes y adaptadas de acuerdo a los servicios de atencin primaria a la salud del pas y
principalmente, a las Instituciones de Seguridad Social.
La actualizacin es total. A continuacin se describen las actualizaciones ms relevantes:
1. El Ttulo de la gua (no se modific)

2. La actualizacin en Evidencias y Recomendaciones se realiz en:
Promocin de la salud
Prevencin
Diagnstico
Tratamiento
Pronstico
11
3.3 Objetivo
La Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el primer nivel

de atencin forma parte de las guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual
se instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico: Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de
acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Nacional de Salud 2013-2018.
La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones clnicas
basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin las recomendaciones basadas en la
mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
1. Identificar y controlar los factores de riesgo para el desarrollo de la hipertensin arterial.

2. Sistematizar los criterios para el diagnstico de la hipertensin arterial en el primer nivel de atencin.
3. Proporcionar tratamiento farmacolgico y no farmacolgico oportuno a las condiciones del paciente
hipertenso en el primer nivel de atencin.
4. Establecer los criterios de referencia del paciente hipertenso al segundo nivel de atencin.
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo

de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la
razn de ser de los servicios de salud.
3.4 Definicin de hipertensin arterial sistmica
Hipertensin arterial sistmica esencial primaria: La hipertensin arterial sistmica es un sndrome de

etiologa mltiple caracterizado por la elevacin persistente de las cifras de presin arterial a cifras 140/90
ml/Hg.
12
4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las fuentes de
informacin obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin
de las Evidencias y Recomendaciones expresadas corresponde a la informacin disponible y
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo
y tipo de resultados de los estudios que las originaron.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de evidencias y/o
recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, los autores utilizaron la escala:
Shekelle modificada.
Smbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta gua:
Evidencia E
Recomendacin R
Punto de buena prctica

En la columna correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin, el nmero y/o letra
representan la calidad de la evidencia y/o fuerza de la recomendacin, especificando debajo la
escala de gradacin empleada; las siglas que identifican el nombre del primer autor y el ao de
publicacin se refiere a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin, como se observa en
el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado
La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP a travs Ia

de la escala de BRADEN tiene una capacidad predictiva Shekelle
superior al juicio clnico del personal de salud. Matheson, 2007
13
4.1. Prevencin primaria

4.1.1. Promocin a la salud
4.1.1.1. Estilos de vida
EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO
Existe una asociacin entre la hipertensin arterial y el III

excedente de peso. (E. Shekelle)
ESCH/ESC, 2013
Se recomienda aconsejar a las personas mantener un

C
ndice de masa corporal entre 18.5 y 24.9 kg/m2, para
Hackam (CHEP), 2013
prevenir el riesgo de hipertensin arterial sistmica.
Estudios epidemiolgicos sugieren que la actividad fsica

aerbica puede ser benfica para la prevencin y III
tratamiento de la hipertensin arterial. (E. Shekelle)
ESCH/ESC, 2013
En los pacientes hipertensos en los que el estrs podra

D
contribuir a la elevacin de la presin arterial, el manejo del
Hackam (CHEP), 2013
estrs se considera una intervencin benfica.
Para el manejo del estrs se recomienda terapias B

conductuales acompaadas de tcnicas de relajacin. Hackam (CHEP), 2013
Se recomienda un plan de alimentacin con consumo alto

I
de frutas y vegetales, as como con ingesta baja de grasas
ESCH/ESC, 2013
saturadas.
III
Existe una relacin entre el hbito tabquico y la elevacin
(E. Shekelle)
de la presin arterial.
ESCH/ESC, 2013
14
I
Aconsejar al paciente la suspensin del hbito tabquico y ESCH/ESC, 2013
ofrecer su integracin a grupos de apoyo.
III
Existe una relacin entre el consumo excesivo de sal y la
(E. Shekelle)
elevacin de la presin arterial.
ESCH/ESC, 2013
Aconsejar al paciente la reduccin de sal en la dieta diaria C

familiar. (E. Shekelle)
ESCH/ESC, 2013
C
Sugerir al paciente, disminuir el consumo excesivo de caf
(E. Shekelle)
y otros productos con alto contenido en cafena.
ESCH/ESC, 2013
Proponer al paciente, realizar cambios en su estilo de vida,

dado que la suma de varias intervenciones reduce la
Punto de Buena prctica
presin sistlica 10 mm Hg o ms, aproximadamente.
4.2. Prevencin secundaria

4.2.1. Factores de riesgo

El Riesgo Cardio-Vascular (RCV) consiste en la suma de
mltiples factores que comprenden: antecedentes
III
heredofamiliares y personales, as como factores que
(E. Shekelle)
pueden determinarse a travs del interrogatorio, la
ESCH/ESC, 2013
exploracin fsica y pruebas especficas de laboratorio y
gabinete.
La determinacin del RCV de forma temprana permite la III
identificacin de dao a rgano blanco, as como el (E. Shekelle)
establecimiento de las estrategias de tratamiento (inicio, ESCH/ESC, 2013
intensidad, y combinacin de medicamentos) y el III
pronstico. Por consiguiente, el abordaje es diferente entre (E. Shekelle)
pacientes con RCV alto y bajo (Ver cuadro XIII). NICE, 2011
La evaluacin de Dao a rgano Blanco (DOB) se
establece a nivel renal, con:
Identificacin de microalbuminuria 30-300 mg/dl en el B
ESCH/ESC, 2013
examen general de orina.
Tasa de filtracin glomerular (calculado):
15
30-60 ml/min
La determinacin de niveles de perfil de lpidos (colesterol,

triglicridos, lipoprotenas de alta y baja densidad) es III
esencial para establecer el RCV y elegir el tratamiento (E. Shekelle)
complementario, cuando se requiera. ESCH/ESC, 2013
La determinacin de glucosa, as como la prueba de

tolerancia a la glucosa es relevante sobre todo en III
pacientes que no tienen el diagnstico de Diabetes Mellitus (E. Shekelle)
(DM); considerndose como riesgo cifras de glucosa de ESCH/ESC, 2013
102 a125 mg/dl.
Se recomienda realizar exploracin neurolgica para C

identificar probable dao a rgano blanco (cerebro). ESCH/ESC, 2013
C
Se recomienda realizar examen de agudeza visual (tabla de
NICE 2011
Snellen), as como exploracin de fondo de ojo para
IIa
identificar retinopata.
ESCH/ESC, 2013
Se recomienda estimar el riesgo RCV en pacientes adultos. III
(E. Shekelle)
ESCH/ESC, 2013
III
(E. Shekelle)
NICE, 2011
4.2.2. Deteccin

La historia clnica y la exploracin fsica en todos los
pacientes candidatos de escrutinio preventivo logran la
deteccin oportuna de hipertensin arterial, dirigiendo la
C
bsqueda de causas de hipertensin secundaria, registro
ESCH/ESC, 2013
de factores de cardiovasculares y la identificacin de Dao
a rgano Blanco (DOB) y otras enfermedades
cardiovasculares.
Con los antecedentes familiares del historial clnico puede
investigarse la predisposicin de hipertensin y
B
enfermedades cardiovasculares.
ESCH/ESC, 2013
16
Por medio de la anamnesis y exploracin fsica en el

B
consultorio se logra hacer el diagnstico clnico de la
ESCH/ESC, 2013
enfermedad.
El diagnstico se establece tras dos mediciones de la

C
presin arterial por consulta en al menos dos citas
ESCH/ESC, 2013
continuas.
La palpacin del pulso en reposo determina el ritmo

B
cardiaco y permite identificar arritmias, especialmente
ESCH/ESC, 2013
fibrilacin auricular.
Es conveniente el escrutinio de la hipertensin arterial a

I
travs de la toma peridica de la presin arterial mediante
ESCH/ESC, 2013
la estrategia oportunista en la consulta mdica.
Es preferible que las determinaciones de la presin arterial

en las unidades de salud se realicen por personal de Punto de Buena Prctica
enfermera capacitado (Cuadro IV).
4.2.3. Diagnstico (Protocolo de estudio)

4.2.3.1 Diagnstico Clnico

Se considera diagnstico probable de HAS cuando exista III
elevacin de la presin arterial sistmica con cifras iguales (E. Shekelle)
o mayores a 140/90 mm Hg, registradas por personal ES ESCH/ESC, 2013
capacitado. NICE, 2011
Hackam (CHEP), 2013
III
Los pacientes que acudan por datos de alarma o por
(E. Shekelle)
urgencia hipertensiva se diagnostican como HAS, desde la
ESCH/ESC, 2013
primera consulta mdica.
NICE, 2011
De acuerdo a la presin arterial, los pacientes se
estadifican en (Cuadro V):
ptima, III
Normal, (E. Shekelle)
ESCH/ESC, 2013
Normal alta,
Hipertensin (3 grados)
17
Por medio del modelo SCORE (Sistematic, Coronary, Risk,

Evaluation, por sus siglas en ingls), puede establecerse el
III
riesgo de fallecer asociado a enfermedad cardiovascular; el
(E. Shekelle)
puntaje de este modelo se estima con base en la edad,
ESCH/ESC, 2013
sexo, hbito tabquico, colesterol total y presin sistlica
del paciente.
El modelo de SCORE se aplica en pacientes con HAS

B
asintomticos, sin enfermedad cardiovascular, renal o
ESCH/ESC, 2013
diabetes mellitus.
Establecer diagnstico de HAS en la segunda consulta

mdica (al mes de la primera determinacin de la presin
arterial) cuando el paciente manifieste: D
> 140/90 mm Hg, Hackam (CHEP), 2013
Bitcora positiva (registro de presin arterial en su C
ESH/ESC, 2013
domicilio) o
Ambas situaciones
Integrar diagnstico de HAS desde la primera consulta
mdica en todo paciente diabtico con DOB o datos de
D
insuficiencia renal de moderada a grave (filtracin
Hackam (CHEP), 2013
glomerular <60 mL/min/m2), que presente cifras de ms
de 140/90 mm Hg.
Se recomienda en personas con HAS, asintomticas, I
sin enfermedad cardiovascular, renal o diabetes la ESH/ESC, 2013
estratificacin del riesgo cardiovascular utilizando el A
modelo SCORE. Hackam (CHEP), 2013
Se recomienda la bsqueda intencionada de dao a rgano

blanco particularmente, en aquellos casos con riesgo IIa
moderado o alto, dado que predice la mortalidad ESH/ESC, 2013
independientemente del puntaje de SCORE (Cuadro VI).
Realizar una adecuada historia clnica con anamnesis

detallada incluyendo historia familiar, factores de riesgo y I
una exploracin fsica completa, para identificar la ESH/ESC, 2013
presencia de signos y sntomas relacionados a hipertensin
secundaria, as como establecer el grado de DOB.
La somatometra incluye (en posicin de pie):
Peso III
Talla (E. Shekelle)
ESH/ESC, 2013
Circunferencia de la cintura, y
Clculo del ndice de Masa Corporal (IMC)
La exploracin vascular incluye la auscultacin de
III
cartidas, corazn y arterias renales; tiene como objetivo
(E. Shekelle)
la bsqueda intencionada de soplos. La presencia de soplos
ESH/ESC, 2013
justifica la necesidad de otros estudios ms especficos
para DOB.
18
La palpacin de un pulso irregular puede sugerir la B

presencia de fibrilacin auricular. ESH/ESC, 2013
C
Como parte de la exploracin, la determinacin de la
(E. Shekelle)
presin arterial se realiza conforme a la tcnica
ESH/ESC, 2013
previamente descrita.
Se recomienda tomar el pulso en reposo desde la primera I

consulta mdica. ESH /ESC, 2013
En la exploracin fsica inicial se recomienda investigar, a

profundidad: III
Datos clnicos de DOB ESH/ESC, 2013
Datos sugestivos de hipertensin secundaria.
4.2.3.2. Pruebas Diagnsticas
Los exmenes de rutina aceptados internacionalmente

para estudio de la enfermedad y dao a rgano blanco, as
como identificacin de comorbilidades asociadas en un
paciente con HAS, son:
Citometra hemtica
III
Qumica sangunea y electrolticos sricos (cloro, sodio
(E. Shekelle)
y potasio)
ESH/ESC, 2013
cido rico
Perfil del lpidos (HDL, LDL; colesterol total y
triglicridos)
Electrocardiograma (ECG)
Examen general de orina
19
Entre las pruebas especficas que se realizan para

bsqueda de DOB, incluyen:
Hemoglobina glucosilada
III
Proteinuria cuantitativa (E. Shekelle)
Ecocardiograma ESH/ESC, 2013
Monitoreo Holter
Ultrasonografa (vascular, carotideo, arterial perifrico,
y renal)
Fundoscopia
El protocolo de estudio del paciente con HAS consiste en:
Citometra hemtica
Qumica sangunea y
C
Electrolticos sricos, (E. Shekelle)
cido rico ESH/ESC, 2013
Perfil del lpidos incluyendo HDL, LDL; colesterol total y D
triglicridos y Hackam (CHEP), 2013
Examen general de orina
En establecimientos donde se cuenten con los recursos y el C

personal capacitado para la realizacin e interpretacin de (E. Shekelle)
ECG, se sugiere un estudio basal de 12 derivaciones, con el ESH and ESC, 2013
propsito de investigar hipertrofia ventricular y bloqueo. D
Hackam (CHEP), 2013
En establecimientos donde se cuenten con los recursos y el

personal capacitado para la realizacin e interpretacin del
monitoreo de Holter (MAPA), se sugiere un estudio en las
siguientes condiciones: C
Discordancia de la presin arterial registrada en casa y (E. Shekelle)
el consultorio, ESH/ESC, 2013
Sospecha de hipertensin nocturna por dao renal o
apnea del sueo,
Sospecha de hipotensin autonmica.
En aquellos lugares, en los que se cuenten con el recurso y

personal capacitado, se sugiere la realizacin de tele-
radiografa de trax (posterior-anterior), como parte del Punto de buena prctica
protocolo de estudio
20
4.2.4. Tratamiento farmacolgico

4.2.4.1.Sin condiciones especiales
(Ver cuadros de medicamentos)

III
(E. Shekelle)
El tratamiento farmacolgico reduce el RCV, y eventos NICE, 2011
cardiovasculares y cerebrovasculares, as como la muerte III
del paciente con HAS. (E. Shekelle)
AACF/AHA, 2011
Diversos regmenes teraputicos pueden utilizarse para

alcanzar y mantener la meta recomendada. Sin embargo,
E
la calidad de la evidencia es limitada para analizar los
JNC-8, 2014
desenlaces (eventos cardiovasculares, cerebrovasculares,
renales y muerte), de estos regmenes.
El tratamiento de inicio en pacientes con HAS comprende

(frmacos de primera lnea):
1. Diurticos tiazidicos (o clortalidona),
2. beta-bloqueadores III
3. IECA (Inhibidores de la Enzima Convertidora de (E. Shekelle)
Hackam (CHEP), 2013
Angiotensina)
4. ARA-II (Antagonistas de los Receptores de
Angiotensina II)
5. Calcio-antagonista de accin prolongada.
III
Los tratamientos de segunda lnea constituyen la (E. Shekelle)
combinacin de 2 o ms frmacos de la primera lnea. Hackam (CHEP), 2013
Diurticos de tiazidas, IECA, ARA II, calcio-antagonistas o

beta-bloqueadores se recomiendan para el inicio y Ia
mantenimiento de los tratamientos, tanto para ESH/ESC, 2013
monoterapia como combinada.
21
Iniciar el tratamiento como monoterapia, utilizando A

diurticos tiazidicos. Hackam (CHEP), 2013
Se recomienda utilizar frmacos de primera lnea con

prescripcin razonada, a dosis bajas e incrementar C
gradualmente, dependiendo de la respuesta y control de la (E. Shekelle)
presin arterial. JNC-7, 2003
Antes de agregar un segundo o tercer frmaco en el

rgimen elegido, se sugiere administrar las dosis C
mximas de los frmacos prescritos, que sean toleradas (E. Shekelle)
por el paciente. NICE, 2011
En caso de requerir la combinacin de 3 frmacos, se A

recomienda: ESH/ESC 2013
1) Tiazidas, III
2) ms IECA o ARA II, (E. Shekelle)
3) ms calcio-antagonistas. NICE, 2011
Basado en estudios de ensayos clnicos la combinacin que A

no puede utilizarse simultneamente, son 2 diferentes del ESH/ESC, 2013
sistema renina-angiotensina.
A
Hackam (CHEP), 2013
No combinar IECA y ARA-II en un mismo rgimen B
teraputico, para el paciente con HAS. NICE, 2011
III
ESH/ESC, 2013
Prescribir tratamiento antihipertensivo cuando la PAS

140mmHg y/o PAD 90mmHg, registrada en la IIa
bitcora del paciente y/o en la segunda consulta, despus ESH/ESC, 2013
de las 2 semanas o simultneamente, al inicio de los
cambios de estilo de vida adoptados por el paciente.
Iniciar tratamiento farmacolgico en pacientes con PAS

A
160mmHg PAD 100mmHg, sin DOB ni otros
Hackam (CHEP), 2013
factores de RCV.
22
Considerar para los regmenes, combinaciones de

medicamentos de primera lnea cuando las cifras de III
presin arterial continan por arriba de la meta 20 mm (E. Shekelle)
Hg para PAS o 10 mm Hg para PAD. Hackam (CHEP), 2013
III
Para el tratamiento de hipertensin arterial sistlica (E. Shekelle)
aislada el tratamiento inicial se basa en diurticos del tipo ESH/ESC, 2013
de tiazidas, calcio-antagonistas de accin prolongada o A, B
ARA II. Hackam (CHEP), 2013
Para el tratamiento de hipertensin sistlica aislada no

D
controlada, se sugiere la combinacin de dos frmacos de
Hackam (CHEP), 2013
primera lnea o en presencia de eventos adversos utilizar
alfa-bloqueadores, IECA o calcio antagonista.
C
ESH/ESC, 2013
El inicio inmediato del tratamiento farmacolgico se
D
recomienda en personas con PAS 180 mm Hg y PAD
Hackam (CHEP), 2013
110 mm Hg, con cualquier nivel de RCV.
Para el tratamiento de la hipertensin resistente C

considerar el uso de espironolactona a dosis de 25 mg (E. Shekelle)
cada 24 horas, vigilando su utilizacin en enfermos con ESH/ESC, 2013
disminucin de la Tasa de Filtracin Glomerular (TFG).
C
Para el caso de pobre tolerancia o contraindicaciones
(E. Shekelle)
a espironolactona, o falta de eficacia teraputica
ESH/ESC, 2013
considerar la utilizacin de alfa o beta-bloqueadores.
C
En pacientes que presenten un adecuado control de la (E. Shekelle)
presin arterial (<140/90 mm Hg) con un rgimen que NICE, 2006
incluya un beta-bloqueador utilizado por largo tiempo; no C
representa una indicacin absoluta para remplazarse. (E. Shekelle)
NICE, 2011
23
4.2.4. Tratamiento Farmacolgico

4.2.4.2. En condiciones especiales
(Ver cuadros de medicamentos)

Varios ensayos clnicos realizados en ancianos han
demostrado reduccin de eventos cardiovasculares, al III
disminuir la presin arterial; los promedios de PAS (E. Shekelle)
alcanzados no fueron menos de 140 mm Hg. AACF/AHA, 2011
Basado en los resultados de dos ensayos clnicos, no

existen diferencias en el beneficio de reducir la PAS por III
debajo de 140 mm Hg. (E. Shekelle)
AACF/AHA, 2011
En una revisin sistemtica (n=24,000 ancianos), se III

encontr que el tratamiento farmacolgico disminuye la (E. Shekelle)
incidencia de eventos cardiovasculares y AACF/AHA, 2011
cerebrovasculares.
En el paciente anciano, el tratamiento se inicia cuando la A

presin arterial sistlica es 160 mm Hg. ESH/ESC 2013
Ia
En un paciente anciano con PAS 160 mm Hg., se ESH/ESC, 2013
recomienda iniciar tratamiento farmacolgico.
El tratamiento antihipertensivo se considera en el anciano<

80 aos de edad continuarlo cuando la PAS sea de 140 a C
159 mm Hg, y el rgimen teraputico sea tolerado ESH/ESC, 2013
adecuadamente.
Uno de los regmenes propuestos para el tratamiento

farmacolgico, es el inicio de los frmacos de primera lnea
III
con prescripcin razonada a dosis bajas e incrementos
(E. Shekelle)
graduales, dependiendo de la respuesta de la PA, a la
JNC-8, 2014
mxima dosis tolerada por el paciente anciano; con
vigilancia intencionada al fenmeno de hipotensin
ortosttica.
24
Persistiendo el descontrol hipertensivo al frmaco de

primera lnea, despus de alcanzar la dosis mxima III
tolerada se adiciona un segundo de frmaco de otra (E. Shekelle)
clase (primera lnea). JNC-8, 2014.
Ia
(E. Shekelle)
Staessen JA, 2000
La meta para la presin diastlica es no menos de 65 mm Ia
Hg, por el incremento en el riego de hipo perfusin (E. Shekelle)
coronaria. Pastor-Barriuso, 2003
Ia
(E. Shekelle)
Protogerou, 2007
Cuando no se inicia con un diurtico de tiazidas de primera C

eleccin en el paciente anciano, se recomienda adicionar (E. Shekelle)
este al rgimen del tratamiento como segunda lnea. JNC-7, 2003.
Persistiendo el descontrol hipertensivo con el tratamiento III

de dos frmacos, se adiciona un tercer de frmaco de (E. Shekelle)
otra clase de primera lnea. JNC-7, 2003.
Ante la falla teraputica de 3 frmacos, se

recomienda buscar las posibles causas, entre ellas:
a. pobre adherencia al tratamiento
b. sobrecarga de volumen diastlico
C
c. interacciones farmacolgicas (ver cuadro (E. Shekelle)
medicamentos) JNC-7, 2003
d. condiciones asociadas (obesidad, tabaquismo,
consumo excesivo de alcohol, resistencia a la insulina,
pseudoresistencia al tratamiento y
pseudohipertensin).
Un grupo de investigadores propuso una meta de
PAS<150 mm Hg en adultos de 60 aos o ms, sin
III
embargo; la evidencia es insuficiente. Algunos de ellos,
(E. Shekelle)
consideran que se necesita ms investigacin para
JNC-8, 2013
identificar las metas ptimas de la PAS en pacientes con
presin arterial alta.
En paciente adulto mayor <80 aos, se considera meta IIb

teraputica de PAS < 140 mm Hg, y de PAD no menos ESH/ESC, 2013
de 65 mm Hg, de observarse tolerancia al tratamiento.
25
En un paciente adulto mayor >80 aos con una PAS

inicial >160 mm Hg, se recomienda reducir la PA entre I
140 y 150 mm Hg, una vez probada una buena condicin ESH/ESC, 2013
fsica y mental, as como disminuir la dosis de los frmacos
de acuerdo a la tolerancia y sintomatologa.
En un paciente anciano con fragilidad, se recomienda
depositar la decisin de terapia antihipertensiva al mdico I
tratante y bajo el monitoreo de los efectos clnicos del ESH/ESC, 2013
tratamiento.
El tratamiento anti hipertensivo bien tolerado en un

paciente anciano, que alcanza los 80 aos de edad, IIa
considerar su continuidad. ESH/ESC, 2013
En un paciente anciano, se recomiendan diurticos y I

calcio antagonistas como frmacos de primera lnea ESH/ESC, 2013
para la hipertensin arterial sistlica aislada.
Los beta-bloqueadores no se utilizan como agentes de

primera lnea en pacientes jvenes particularmente, III
aquellos con intolerancia o contraindicacin a IECA y ARA (E. Shekelle)
II, y en mujeres de edad frtil o pacientes con evidencia de NICE, 2011
aumento de la actividad simptica.
En el anciano se demostr que el uso de beta-
bloqueadores se asoci con un alto riesgo de eventos III
cerebrovasculares (16%), comparado con cualquier otra (E. Shekelle)
clase de frmaco de primera lnea. AACF/AHA, 2011
Se sugiere incluir en el esquema teraputico de un

paciente anciano con HAS, frmacos de primera C
lnea que no sean beta-bloqueadores. (E. Shekelle)
AACF/AHA, 2011
C
Prescribir terapia antihipertensiva si PAS es 140 a 160 Hackam (CHEP), 2013
mm Hg en presencia de DOB.
Se recomienda dar tratamiento farmacolgico en

pacientes con HAS, con RCV alto por DOB, Diabetes I
Mellitus (DM), Enfermedad Cardiovascular (ECV) o ESH/ESC, 2013
Enfermedad Renal Crnica (ERC).
26
En pacientes de HAS con DM, iniciar tratamiento cuando la I

PAS se encuentre >140 mm Hg. ESH/ESC, 2013
En pacientes de HAS, con DM y evidencia de proteinuria o

microalbuminuria se prefiere el uso de ARA II. A
ESH-ESC, 2013
En el paciente con DM se recomienda, como orden de

preferencia en la eleccin del frmaco (de primera lnea),
los siguientes: A
1. IECA o ARA II, Hackam (CHEP), 2013
2. Calcio-antagonistas, y
3. Tiazidas a dosis bajas
Realizar la eleccin del tratamiento farmacolgico en el
paciente con DM valorando siempre la presencia de ERC, A
as como la excrecin urinaria de albumina y otras Hackam (CHEP), 2013
comorbilidades.
A
Utilizar terapia combinada con: Hackam (CHEP), 2013
1) IECA o ARA II especialmente en enfermos con diabetes A
y proteinuria o microalbuminuria, Hackam (CHEP), 2013
2) Ms calcioantagonistas de efecto prolongado
C
En el paciente con DM, la meta recomendada es PAS <130 Hackam (CHEP), 2013
mm Hg y PAD < 80 mm Hg. A
Hackam (CHEP), 2013
Se recomienda en pacientes con sndrome metablico:

1) Medidas generales:
a. Bajar de peso y
b. Realizar un programa de ejercicios aerbicos. IIa
2) Utilizar para la terapia combinada: ESH/ESC, 2013
a. IECA o ARA II, especialmente en enfermos con
proteinuria o microalbuminuria
b. Calcio-antagonistas de efecto prolongado
c. Diurticos ahorradores de potasio.
27
III
En pacientes portadores de angina o infarto del miocardio (E. Shekelle)
con hipertensin arterial se utiliza la combinacin de un NICE, 2011
beta-bloqueador y un IECA. En caso de intolerancia a IECA III
puede remplazarse con ARA II o calcio antagonistas en (E. Shekelle)
caso de existir contraindicacin para el uso de beta- ESH/ESC, 2013
bloqueadores.
La terapia inicial con beta-bloqueadores es igual de
efectiva que otros agentes antihipertensivos para prevenir
desenlaces coronarios en enfermos con infarto reciente y A
falla ventricular. As como, para reducir el riesgo de ESH/ESC, 2013
exacerbaciones y la mortalidad en enfermedad pulmonar
obstructiva crnica.
Los calcioantagonistas tienen mayor efectividad que los A

beta-bloqueadores para reducir la hipertrofia ventricular ESH/ESC, 2013
izquierda.
En pacientes con hipertrofia de ventrculo izquierdo no se III

usa vasodilatadores como hidralazina o minoxidil. (E. Shekelle)
Hackam (CHEP), 2013
En paciente con cardiopata isqumica se recomienda C

mantener cifras de <130/80 mm Hg. (E. Shekelle)
NICE, 2011
Pacientes con angina estable, se prefiere el uso de los B

beta-bloqueadores o calcio antagonistas como terapia Hackam (CHEP), 2013
inicial.
En enfermos con infarto reciente se recomiendan beta-

bloqueadores. IIa
ESH/ESC, 2013
En enfermos con alto RCV, se recomienda la combinacin

de un IECA y un calcio-antagonista. A
Hackam (CHEP), 2013
28
No se recomienda prescribir calcio-antagonistas en D

presencia de insuficiencia cardaca con congestin Hackam (CHEP), 2013
pulmonar o evidencia radiolgica de la misma.
En insuficiencia cardiaca y disfuncin sistlica, los A

IECA y los beta-bloqueadores se recomiendan como Hackam (CHEP), 2013
terapia inicial.
En enfermos con insuficiencia cardaca o disfuncin

grave del ventrculo izquierdo, se recomienda para el
rgimen teraputico: IIa
a. Diurticos, ESH/ESC, 2013
b. beta-bloqueadores,
c. IECA o ARA II.
Utilizar calcio-antagonistas cuando los beta-bloqueadores A

estn contraindicados o no son efectivos. Hackam (CHEP), 2013
En enfermedad cardiovascular:
1) Alcanzar la meta recomendable:
PAS <140 mm Hg A, C
2) Utilizar terapia combinada con: Hackam (CHEP), 2013
a. IECA o ARA II
b. Ms calcio-antagonista
En enfermedades cardiovasculares con dao en arterias III

coronarias, evitarse el uso de Nifedipino de accin corta. (E. Shekelle)
Hackam (CHEP), 2013
En pacientes con un evento agudo vascular cerebral no III

emplearse ni ECA ni ARA, a menos que se eleve (E. Shekelle)
extremadamente la presin arterial. Hackam (CHEP), 2013
En pacientes con HAS asociada a enfermedad B

cerebrovascular se recomienda la combinacin de IECA y Hackam (CHEP), 2013
diurticos de tiazidas.
29
III
En pacientes con enfermedad arterial perifrica grave se ha Hackam (CHEP), 2013
propuesto evitar el uso de beta-bloqueadores.
En pacientes con HAS e insuficiencia renal no asociada

A
a DM y en ausencia de estenosis de la arteria renal,
Hackam (CHEP), 2013
se recomienda de primera lnea: IECA.
III
En pacientes con DM y ERC con sobrecarga de volumen de
(E. Shekelle)
lquido extracelular, se ha propuesto el uso de diurticos de
Hackam (CHEP), 2013
asa.
Hipertensin arterial y nefropata diabtica o no

diabtica, se recomienda:
1) Utilizar terapia combinada con:
a. IECA o ARA II
b. Calcioantagonistas de efecto prolongado II
c. Los diurticos de asa reemplazan a las tiazidas ESH/ESC, 2013
cuando la creatinina srica es 1.5 mg/dL o la TFG
es <30 mL/min/1.73 m.
2) Mantener la meta recomendable PAS <130 mm Hg, en
presencia de proteinuria.
4.2.5 Tratamiento no farmacolgico

4.2.5.1 Estilos de vida
Los cambios en el estilo de vida son la piedra angular en el III

tratamiento de la HAS. (E. Shekelle)
ESH/ESC, 2013
30
El estudio CARDIOTENS (Espaa) revel que la falta de IIa

control de la PA se asocia a factores relacionados con el (E. Shekelle)
estilo de vida y la alimentacin, concretamente la obesidad Cordero, 2011
y el tabaquismo.
III
En pacientes con presin arterial normal alta, las (E. Shekelle)
modificaciones en el estilo de vida, retrasan la progresin NICE, 2011
de la hipertensin arterial. III
(E. Shekelle)
Brook RD, 2013
Los estudios clnicos demuestran que el efecto hipotensor
de la modificacin de los estilos de vida puede ser
equivalente al tratamiento con frmacos, aunque el III
principal inconveniente a largo plazo es el bajo nivel de (E. Shekelle)
adherencia. ESH/ESC, 2013
Para mejorar los niveles de la presin arterial, se B

recomienda realizar cambios en el estilo de vida que Hackam (CHEP), 2013
incluyan una mejora en la alimentacin y actividad fsica IA
diaria. Eckel RH (AHA/ACC), 2013
Se ha demostrado que el consumo de sal menos de 5 B

gramos, al da reduce la PAS en 4 a 5 mm Hg en pacientes ESH/ESC, 2013
con HAS y 1 a 2 mm Hg en pacientes sin HAS.
La ingesta de menos de 2 gramos de sodio disminuye la Ia

PAS: 3.47 mm Hg (0.76-6.18) y en PAD: 1.81 mm Hg (E. Shekelle)
(0.54-3.08). Aburto, 2013
Se ha demostrado que el consumo de sal de 6 gramos al Ia

da, reduce la PAS en 5.8 mm Hg (2.5-9.2, p=0.001), (E. Shekelle)
ajustado por edad, grupo tnico, y presin arterial. Feng J, 2013
En mujeres sanas post-menopasicas, sin terapia de

reemplazo hormonal, la sensibilidad a la sal aumenta como
III
resultado de reduccin de biodisponibilidad del xido
(E. Shekelle)
ntrico (ON) asociado a los niveles incrementados del
Coleylewright, 2008
agonista de la sintetasa de ON: arginina-L-dimetil
asimtrica.
31
Las recomendaciones actuales de reducir la ingesta de sal

de 9-12 a 5-6 gramos al da tendrn un efecto importante Ia
sobre la PA, pero no es lo ideal. Una reduccin mayor de 3 (E. Shekelle)
gramos al da tendr un efecto mayor y deber ser el Cochrane Database of
objetivo a largo plazo a nivel poblacional, ya que se puede Systemic, 2013
reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares.
Para pacientes con HAS se recomienda una ingesta de B

sodio: Hackam (CHEP), 2013
1,500 mg/da en menores de 50 aos
1,300 mg/da en 51 a 70 aos
1,200 mg/ da en mayores de 70 aos
A
(E. Shekelle)
Cochrane Database of
Aconsejar al paciente un consumo de sal de 5-6 gramos Systemic, 2013
por da y reducir a 3 gramos por da, por sus posibles A
efectos beneficiosos largo plazo. (E. Shekelle)
Feng, 2013
I
ESH-ESC, 2013
Es recomendable implementar polticas de salud que
C
incluyan la participacin y responsabilidad social de la
(E. Shekelle)
industria alimentaria, para lograr la disminucin en el
ESH/ESC, 2013
consumo de sal en la dieta de la poblacin ya que el 80%
del consumo total de sal por da se encuentra en los
productos industrializados.
La dieta saludable y baja en caloras tiene un efecto

modesto en la reduccin de la presin arterial. B
NICE, 2011
La hipertensin arterial sistmica est relacionada con el III

sobrepeso y por ende, la reduccin en el peso corporal est (E. Shekelle)
ligada con una disminucin de la presin arterial. ESH/ESC, 2013
En pacientes con sobrepeso y obesidad, la reduccin de 5

Kg. de peso corporal disminuye, en promedio, la PAS y PAD B
4.4 y 3.6 mm Hg, respectivamente. ESH/ESC, 2013
En pacientes hipertensos se recomienda reduccin de peso

corporal para lograr un IMC de 25 Kg/m.2 I
ESH/ESC, 2013
32
Ib
(E. Shekelle)
Una dieta rica en frutas y verduras, baja en grasas Sacks, 2001
saturadas y totales (plan DASH) reduce la presin arterial Vollmer, 2001
de 8 a 14 mm Hg. III
(E. Shekelle)
Chobanian, 2000
Proporcionar al paciente los siguientes consejos para
disminuir el consumo de sal y sodio:
a. Escoger comidas y condimentos con poca cantidad de
sal.
b. Comprar vegetales frescos, congelados o enlatados sin
sal aadida.
c. Consumir aves frescas, pescados y cortes de carne
delgado sin grasa en vez de los tipos enlatados,
ahumados o procesados.
d. Escoger para el desayuno cereales con bajo contenido
de sodio
e. Evitar el consumo de alimentos curados (jamn, tocino,
etc.), alimentos enlatados en agua salada y
condimentos.
f. Limitar el consumo de salsa de soya, salsa teriyaki, Punto de Buena Prctica
inglesa, ctsup y mostaza.
g. Cocinar con hierbas, especias, limn, lima, vinagre o
mezclas de condimentos sin sal.
h. Comenzar por reducir la cantidad de sal que
habitualmente se usa a la mitad.
i. Disminuir el consumo de arroz instantneo y comidas
precocinadas.
j. Escoger frutas y verduras frescas en lugar de aperitivos
o botanas saladas.
Las frutas frescas son recomendadas, aunque con
precaucin; debido a su alto contenido de hidratos de I
carbono pueden promover ganancia de peso. ESH/ESC,
2013
C
(E. Shekelle)
Se recomienda 4 a 5 frutas por da (por ejemplo: naranja, A
pltano, toronja o meln, entre otros). (E. Shekelle)
ESH/ESC,
2013
33
B
El consumo de suplementos de potasio, calcio y magnesio Hackam (CHEP), 2013
no se utiliza para el tratamiento de HAS.
Se recomienda aumentar el consumo de vegetales, fibra

soluble, granos enteros y protenas de origen vegetal, as I
como reducir el consumo de grasas saturadas. ESH/ESC, 2013
La dieta mediterrnea ha sido evaluada por varios estudios

y meta-anlisis concluyendo que produce un efecto B
cardioprotector. ESH/ESC, 2013
En pacientes con HAS, se recomienda: C

a. Consumo de pescado por lo menos 2 veces por (E. Shekelle)
semana. ESH/ESC,
b. Consumo de frutas y vegetales de 300 a 400 gr al da. 2013
La combinacin de la dieta DASH (Dietary Approaches to

Stop Hypertension, por sus siglas en ingls) con ejercicio y III
prdida de peso favorece la reduccin de la presin arterial (E. Shekelle)
y la masa ventricular izquierda. ESH/ESC, 2013
El plan alimentario de DASH reduce la PAS de 8 a 14 mm

Hg. Consiste en la reduccin del consumo de grasas, carne
roja, dulces y bebidas azucaradas, reemplazndolas con III
granos integrales, carne de aves, productos lcteos bajos (E. Shekelle)
en grasas, pescado y frutos secos. Sosa-Rosado, 2010
El plan alimentario de DASH es recomendado por la

Asociacin Americana del Corazn ([AHA]; American III
Heart Association, por sus siglas en ingls). (E. Shekelle)
Sosa-Rosado, 2010
Se recomienda al paciente con HAS adoptar un plan

alimenticio (DASH) con alto consumo de frutas, verduras y B
productos lcteos bajos en grasa, fibra diettica y soluble, Hackam (CHEP), 2013
granos enteros y protenas de origen vegetal, as como con
bajo contenido grasas saturadas y colesterol.
El plan DASH es rico en magnesio, potasio, calcio, protenas

y fibra, considerar que la interaccin de todos estos Punto de Buena Prctica
nutrientes ayuda a reducir la presin arterial.
34
Una revisin sistemtica reciente encontr que la mayora

de los estudios disponibles eran de calidad insuficiente para III
elaborar una recomendacin a favor o en contra del (E. Shekelle)
consumo del caf en el paciente con HAS. Steffen M, 2012.
El consumo moderado de alcohol de no ms de 20 a 30 gr A

de etanol al da en hombres y no ms de 10 a 20 gr en ESH/ESC, 2013
mujeres, reduce la presin arterial.
En adultos sanos, se recomienda limitar el consumo de

alcohol a 2 copas o menos por da, sin exceder por semana:
14 bebidas estndar en hombres y 9 bebidas estndar en
mujeres.
B
Hackam (CHEP), 2013
(Por ejemplo: una bebida estndar [comercial] equivale a:
13.6 gr o 17.2 ml de etanol o aproximadamente, 44 ml
[1.5 oz] de 80 [40%] bebidas preparadas; 355 ml [12 oz]
de cerveza a 5%; o 148 ml [5 oz] de vino a 12%).
Ia
La reduccin en el consumo de alcohol disminuye 2 y 4 mm (E. Shekelle)
Hg la PAS y PAD, respectivamente. Xin X, 2001
Las personas con un estilo de vida saludable y actividad

fsica estructurada, adquieren beneficios sobre la presin III
arterial y la capacidad cardiorrespiratoria, adems de ello, (E. Shekelle)
las personas con presencia de HAS deben seguir las ACSM, 2011
recomendaciones de realizar ejercicio programado.
Diversas organizaciones mundiales proponen el
III
incremento de la actividad fsica como primera lnea de
(E. Shekelle)
intervencin para prevenir y tratar a pacientes con presin
Rodrguez-Hernndez,
arterial sistlica 120139 mmHg, presin arterial
2012
diastlica 8089 mmHg o, ambas.
ACSM, 2011
El ejercicio se considera como una estrategia teraputica
en pacientes clasificados en: III
Grado 1 (140159/90-99 mm Hg), (E. Shekelle)
Rodrguez-Hernndez,
Grado 2 (160179/100109 mm Hg).
2012
ACSM, 2011
El ejercicio aerbico tiene un efecto favorable para reducir III

la presin sangunea y debe ser el principal modo de (E. Shekelle)
ejercicio en un programa diseado para prevenir y Rodrguez-Hernndez,
controlar la hipertensin arterial. 2012
35
Se aconsejar al paciente realizar ejercicio aerbico A

moderado al menos 30 min al da, de 5 a 7 das por ESH/ESC,2013
semana.
Ia
(E. Shekelle)
Kelley GA, 2000
Ia
(E. Shekelle)
El ejercicio aerbico de 30 a 60 min de 4 a 7 das, a la Whelton SP, 2002
semana disminuye la PAS y PAD de 4 a 9 mm Hg. III
(E. Shekelle)
NICE, 2011
D
Hackam (CHEP), 2013
B
NICE, 2011
Se recomienda proporcionar al paciente un programa de D
ejercicios arobicos (caminar, trotar, ciclismo, aerbico o Hackam (CHEP), 2013
natacin).
Promover la suspensin del hbito tabquico, y sugerirse la

asistencia a grupos de apoyo, as como a un consejero Punto de Buena Prctica
profesional.
Se sugiere proporcionar consejo profesional y referir al

paciente a grupos de apoyo para el control de los factores
modificables. Punto de Buena Prctica
Considerar la heterogeneidad del paciente adulto mayor

antes de recomendarse el consumo y cantidad de sal, al Punto de buena prctica
da.
36
4.3. Vigilancia y seguimiento
IV
El control y la vigilancia de la HAS son componentes (E. Shekelle)
crticos para los programas de salud poblacional. ENSANUT, 2012
El registro de la presin arterial en casa es muy importante

para el control y modificacin de las dosis y cantidad de
frmacos.
En algunos casos especiales como:
Sospecha de hipertensin por efecto de bata blanca,
I
Hipertensin en el consultorio sin factores de riesgo
ESH/ESC, 2013
con dao a rgano blanco,
Presin arterial normal en el consultorio, asintomtico
y con dao a rgano blanco y
Sospecha de episodios de hipotensin secundaria a
medicamento.
En los pacientes con RCV alto el control de HAS es difcil y
frecuentemente requieren la combinacin de III
medicamentos, as como la intervencin de otras (E. Shekelle)
especialidades para su control y seguimiento. ESH/ESC, 2013
Se recomienda enfatizar el control de las causas asociadas

a HAS como son el sobrepeso y la obesidad; la dieta con C
alto contenido de sodio y grasas saturadas, as como la (E. Shekelle)
falta de actividad fsica y sedentarismo. NICE, 2011
En la atencin del paciente con HAS se incluyen diversos

mecanismos que modifican las cifras tensionales como: el
III
ciclo respiratorio cada tres segundos, la variacin anual de
(E. Shekelle)
la presin arterial, y condiciones ambientales como el nivel
Gerin W, 2010
de estrs laboral y la intensidad de la actividad fsica en las
actividades cotidianas.
Estudios refieren que una vez alcanzado la meta en las
cifras de presin arterial no existe diferencia en las citas de III
control cuando este se lleva a cabo en intervalos de 3 a 6 (E. Shekelle)
meses. ESH/ESC, 2013
37
Las citas subsecuentes se pueden realizar de acuerdo a los III

recursos y la organizacin de las instituciones de salud de (E. Shekelle)
cada localidad. ESH/ESC, 2103
Las visitas regulares tambin pueden utilizarse para

reforzar recomendaciones sobre los cambios de estilo de III
vida, que representan un aspecto muy importante en el (E. Shekelle)
tratamiento de la HAS. ESH/ESC, 2013
El paciente de HAS con RCV bajo y presin arterial

controlada (meta alcanzada) puede evaluarse cada 3
meses, a criterio del mdico tratante segn la evolucin y
respuesta clnica, considerando que el paciente se
encuentre controlado, con modificaciones en su estilo de
vida.
El paciente con un RCV alto o descontrol en sus cifras de
presin arterial se sugiere evaluarse cada 2 a 4 semanas,
siendo necesario la individualizacin de cada caso Punto de buena prctica
dependiendo de la respuesta al tratamiento y evolucin
clnica.
La reevaluacin integral de los factores de RCV incluso en III

pacientes asintomticos se realiza con una periodicidad no (E. Shekelle)
mayor de 2 aos. ESH/ESC, 2013
En pacientes no diabticos con enfermedad renal, debe

vigilarse la funcin renal y el nivel srico de potasio, para III
aquellos en los que se prescribe ARA II o IECA. (E. Shekelle)
Hackam (CHEP), 2013
Despus del inicio del tratamiento antihipertensivo con

medicamentos se recomienda citar nuevamente al C
paciente en intervalos de 2-4 semanas para valorar (E. Skekelle)
respuesta y posibles reacciones adversas por ESC/ESH, 2013
medicamentos.
En pacientes hipertensos con otras condiciones de alto
riesgo (uso de anticoagulantes orales, enfermedad
D
vascular cerebral, rin nico, alteraciones de la
(E. Shekelle)
coagulacin, aneurismas, entre otras), se recomienda
NICE, 2006
control estricto de la presin arterial para alcanzar la meta
NICE, 2011
recomendada de acuerdo a cada condicin asociada en el
paciente.
38
Se recomienda individualizar la periodicidad de la

determinacin de los estudios de laboratorio con base en la
presencia de condiciones especiales. Se sugiere solicitar los
estudios paraclnicos al menos una vez al ao en el
Punto de Buena Prctica
paciente sin comorbilidades y cada 4-6 meses en el
paciente con comorbilidades o con condiciones especiales,
dependiendo de la evolucin clnica y control del DOB.
La valoracin Geritrica Integral (VGI) es un proceso

diagnstico interdisciplinario multidimensional, enfocado
para determinar el deterioro en el rea mdica, Ia
psicolgica, funcional, social y familiar de los problemas de (E. Shekelle)
una persona de edad avanzada as como sus recursos, con GPC IMSS (109-10), 2011
el fin de desarrollar un plan integral de manejo y
seguimiento.
Se recomienda realizar una valoracin geritrica integral a

todo paciente anciano 70 aos de edad con HAS, por lo
menos una vez al ao en atencin primaria. Punto de Buena prctica.
4.4. Tcnicos administrativos

4.5.1. Das de incapacidad

El reposo debe ser indicado en casos de hipertensin grave
o con repercusin a rgano blanco en tanto se logra su
control con las medidas teraputicas adecuadas.
4.5. Criterios de referencia
Ante la sospecha de hipertensin secundaria (renovascular

o endcrina) el paciente debe ser referido a segundo nivel Punto de buena prctica
para evaluacin completa por el servicio correspondiente.
En casos de crisis hipertensiva con o sin lesin a DOB,

iniciar las medidas generales de tratamiento y referir a 2 o
3 nivel para su evaluacin integral y control de la Punto de buena prctica
hipertensin arterial, segn sea el caso.
39
Si el paciente presuntamente requiere de un cuarto C

frmaco para el control de la presin arterial, considerar el (E. Shekelle)
envo al mdico especialista en el segundo nivel. NICE, 2006
Se recomienda que los pacientes hipertensos con C

complicaciones (HAS de difcil control, evidencia o (E. Shekelle)
sospecha de DOB) se enven a evaluacin por 2 nivel al NICE, 2006
momento de su deteccin. NICE, 2011
El paciente hipertenso puede ser enviado anualmente a

valoracin oftalmolgica, y a medicina interna con el
propsito de detectar y controlar oportunamente la Punto de Buena Prctica
aparicin de lesiones a rgano blanco.
El paciente hipertenso controlado en situaciones especiales

(complicaciones por HAS o diabetes) se propone
individualizar el caso para la vigilancia y seguimiento en el Punto de Buena Prctica
primer nivel.
Se sugiere enviar al paciente para valoracin cardiolgica,

por antecedente, sospecha o presencia de dao Punto de Buena Prctica
cardiovascular, anualmente.
El paciente hipertenso puede ser enviado a valoracin

cardiolgica, por HAS de difcil control. Punto de Buena Prctica
40
5. Anexos
5.1 Protocolo de Bsqueda
La bsqueda sistemtica de informacin se enfoc a documentos obtenidos acerca de la temtica

Hipertensin arterial sistmica. La bsqueda se realiz en PubMed y en el listado de sitios Web
para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en ingls o espaol.
Documentos publicados los ltimos 5 aos (rango recomendado) o, en caso de encontrarse
escasa o nula informacin, documentos publicados los ltimos 10 aos (rango extendido).
Documentos enfocados en diagnstico, pruebas diagnsticas, tratamiento farmacolgico,
modificacin de estilos de vida, dieta, programas de ejercicios, control de peso,.
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en otro idioma que no sea espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
41
5.1.1 Primera Etapa
Esta primera etapa consisti en buscar documentos relacionados al tema hipertensin arterial
sistmica en PubMed. Las bsquedas se limitaron a humanos, documentos publicados durante los
ltimos 5 aos, en idioma ingls o espaol, del tipo de documento de Guas de Prctica Clnica y se
utilizaron trminos validados del MeSh. Se utiliz los terminos: hypertension, diagnosis, therapy,
adverse effects, classification, diet therapy, radiography, therapeutic use and drug effects. Esta
etapa de la estrategia de bsqueda dio 76 resultados, de los cuales se utilizaron 5 documentos en
la elaboracin de la gua.
Search Add to builder Query Items found Time
#26 Add Search "Hypertension/adverse effects"[Mesh] OR 76 23:02:21

"Hypertension/classification"[Mesh] OR "Hypertension/diagnosis"[Mesh] OR
"Hypertension/diet therapy"[Mesh] OR "Hypertension/drug effects"[Mesh] OR
"Hypertension/drug therapy"[Mesh] OR "Hypertension/radiography"[Mesh] OR
"Hypertension/therapeutic use"[Mesh] OR "Hypertension/therapy"[Mesh] AND
((Meta-Analysis[ptyp] OR systematic[sb]) AND "loattrfree full text"[sb] AND
"2009/01/16"[PDat] : "2014/01/14"[PDat] AND "humans"[MeSH Terms] AND
(English[lang] OR Spanish[lang]) AND "adult"[MeSH Terms])

"Hypertension/therapeutic use"[Mesh] OR "Hypertension/therapy"[Mesh] Filters:
Meta-Analysis; Systematic Reviews; Free full text available; published in the last 5
years; Humans; English; Spanish; Adult: 19+ years

Meta-Analysis; Systematic Reviews; Free full text available; published in the last 5
years; Humans; English; Spanish; Male; Adult: 19+ years

Meta-Analysis; Systematic Reviews; Randomized Controlled Trial; Free full text
available; published in the last 5 years; Humans; English; Spanish; Adult: 19+ years

Controlled Clinical Trial; Meta-Analysis; Systematic Reviews; Randomized
Controlled Trial; Free full text available; published in the last 5 years; Humans;
English; Spanish; Adult: 19+ years

42

Controlled Clinical Trial; Meta-Analysis; Review; Systematic Reviews; Randomized
Controlled Trial; Free full text available; published in the last 5 years; Humans;
English; Spanish; Adult: 19+ years

Controlled Clinical Trial; Meta-Analysis; Review; Systematic Reviews; Free full
text available; published in the last 5 years; Humans; English; Spanish; Adult: 19+
years

Controlled Clinical Trial; Meta-Analysis; Review; Free full text available; published
in the last 5 years; Humans; English; Spanish; Adult: 19+ years

Controlled Clinical Trial; Meta-Analysis; Free full text available; published in the
last 5 years; Humans; English; Spanish; Adult: 19+ years

Controlled Clinical Trial; Free full text available; published in the last 5 years;
Humans; English; Spanish; Adult: 19+ years

Free full text available; published in the last 5 years; Humans; English; Spanish;
Adult: 19+ years

Guideline; Free full text available; published in the last 5 years; Humans; English;
Spanish; Adult: 19+ years

Guideline; Practice Guideline; Free full text available; published in the last 5 years;
Humans; English; Spanish; Adult: 19+ years
43
Free full text available; published in the last 5 years; Humans; English; Spanish

Free full text available; published in the last 5 years; Humans; English

Free full text available; published in the last 5 years; Humans

Free full text available; published in the last 5 years

Free full text available
#4 Add Search hypertension 373675 22:11:42
Algoritmo de bsqueda:
1. Hypertension (Mesh)
2. Classification (Subheading)
3. Diagnosis (Subheading
4. Drug therapy (Subheading)
5. Diet therapy
6. Drug effects
7. Radioghaphy (Subheading)
8. Therapy (Subheading)
9. Therapeutic use (Subheading)
10. Drug effects (Subheading)
11. Adverse effects (subheading)
12. #2 OR #3 OR #4 OR #5 OR #6 OR #7 OR #8 OR #9 OR #10 OR #11
13. #1 AND #12
44
14. Meta-analysis (ptyp)

15. Systematic (sb)
16. #14 OR #15
17. loatfree full text (sb)
18. 2009/01/16 (pdat)
19. 2014/01/14 (pdat)
20. #18 and #19
21. Humans (Mesh)
22. English (lang)
23. Spanish (lang)
24. #22 OR #23
25. Adut (Mesh)
26. #13 AND #16 AND #17 AND #20 AND #21 AND #24 AND #25
27. #1 AND (#2 OR #3 OR #4 OR #5 OR #6 OR #7 OR #8 OR #9 OR #10 OR #11) AND (#14
OR #15) AND # 17 AND (#18 and #19) AND #21 AND (#22 OR #23) AND #25
5.1.2 Segunda Etapa
(En esta etapa se realiz la bsqueda en sitios Web en los que se buscaron Guas de Prctica Clnica con el
trmino hypertension, diagnosis, therapy, adverse effects, classification, diet therapy, radiography,
therapeutic use and drug effects. A continuacin se presenta una tabla que muestra los sitios Web de los que
se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la elaboracin de la gua.
Bsqueda Resultado
"Hypertension/adverse effects"[Mesh] OR "Hypertension/classification"[Mesh] OR

"Hypertension/diagnosis"[Mesh] OR "Hypertension/diet therapy"[Mesh] OR
"Hypertension/drug effects"[Mesh] OR "Hypertension/drug therapy"[Mesh] OR
"Hypertension/radiography"[Mesh] OR "Hypertension/therapeutic use"[Mesh] OR 5
"Hypertension/therapy"[Mesh] AND ((Guideline[ptyp] OR Practice Guideline[ptyp]) AND
"loattrfree full text"[sb] AND "2009/01/16"[PDat] : "2014/01/14"[PDat] AND
"humans"[MeSH Terms] AND (English[lang] OR Spanish[lang]) AND "adult"[MeSH Terms]
Sitios Web # de resultados obtenidos # de documentos utilizados

PubMed 5 4
NICE 1 1
Canada 1 1
IMSS 1 1
Total 8 7
45
5.2 Escalas de Gradacin
CUADRO I. ESCALA MODIFICADA DE SHEKELLE Y COLABORADORES
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utilizan nmeros romanos
de I a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin se usan letras maysculas de
la A a la D.
Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios A. Directamente basada en evidencia categora I
clnicos aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico

controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio B. Directamente basada en evidencia categora II o

controlado sin aleatoridad recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb. Al menos otro tipo de estudio

cuasiexperimental o estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no C. Directamente basada en evidencia categora III o en
experimental, tal como estudios comparativos, recomendaciones extrapoladas de evidencias
estudios de correlacin, casos y controles y categoras I o II
revisiones clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes D. Directamente basadas en evidencia categora IV o de

opiniones o experiencia clnica de autoridades en recomendaciones extrapoladas de evidencias
la materia o ambas categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines.BMJ 1999;
:18:593-659
46
CUADRO II. ESCALA ESH/ESC GUIDELINE, 2013
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio del
grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utilizan letras. En la fuerza de recomendacin se
usan nmeros romanos.
Nivel de Evidencia Descripcin

A Los datos derivan de mltiples ensayos clnicos aleatorizado ensayos o metaanlisis
B Los datos derivan de un ensayo clnico nico aleatorizado o grande no aleatorizado.
C Consenso de opinin de expertos y/o pequeos estudios retrospectivos, registros.
Clase de Descripcin Uso

recomendacin
I Evidencia y/o acuerdo general acerca del beneficio, eficacia y Recomendada
utilidad de realizar un procedimiento o dar un tratamiento
especfico.
II Evidencia contradictoria, y opiniones diferentes sobre la

eficacia y utilidad de dar un tratamiento o procedimiento
IIa El peso de la evidencia o la opinin es a favor de su eficacia o Considerarse

utilidad
IIb La eficiacia y utilidad no est bien definida por evidencia o por Podra
opiniones de expertos considerarse
III La evidencia o el acuerdo general no considera eficaz o util dar No recomendada

un procedimiento o tratamiento especfico, y en algunos casos
puede causar daos a la salud.
47
CUADRO III. ESCALA CHEP, 2013

En resumen:
Categora de la Descripcin
recomendacin
A Se basan en estudios con altos niveles de validez interna, precisin estadstica, y de
generalizacin con relevancia clnica.
B Se derivan de estudios que se caracterizan por baja validez interna precisin o
limitada generalizacin.
C Resultan de estudios que informan intermedia o sustituto resultados en lugar de ms
clnicamente relevante queridos
D se basan en la opinin de expertos o estudios con una menor nivel de validez o
precisin interna que las recomendaciones de grado C
Zarnke KB, Campbell NR, McAlister FA, Levine M; Canadian Hypertension Recommendations Working Group.
A novel process for updating recommendations for managing hypertension: Rationale and methods. Can J
Cardiol 2000;16:1094-102.
McAlister FA. The Canadian Hypertension Education Program a unique Canadian initiative. Can J Cardiol
2006;22:559-64.
A Recomendacin Alta
Hay una alta certeza en base a la evidencia de que el benefita neto es sustancial.
B Recomendacin Moderada
No hay certeza moderada sobre la base de la evidencia de que el beneficio neto es de moderado a
sustancial o hay un alto certeza de que el beneficio neto es moderado.
C Recomendacin dbil
Hay por lo menos certeza moderada sobre la base de pruebas de que hay un pequeo beneficio
neto
D No recomendable
Hay por lo menos certeza moderada basada en evidencia de que no tiene ningn beneficio, o los
riesgos superan los beneficios.
E Opinin de expertos
No hay evidencia o es insuficiente, no es clara o contradictoria; sin embargo el comit considera
importante hacer una recomendacin por los beneficios clnicos potenciales.
Se recomienda realizar ms investigaciones en esta rea.
N No se puede hacer una recomendacin a favor o en contra

(No hay suficiente evidencia, es insuficiente, no es clara o es contradictoria).
El beneficio no es claro. Los beneficios y daos no se pueden determinar por falta de pruebas,
insuficiente pruebas insuficientes, la evidencia poco clara o evidencia contradictoria, y el comit
cree que no puede formularse ninguna recomendacin.
Se recomienda realizar ms investigaciones en esta rea.
48
5.3 Escalas de Clasificacin Clnica
CUADRO IV. MEDICIN DE LA PRESIN SANGUNEA POR AUSCULTACIN
Estandarizar el procedimiento tanto como sea posible.

Sentar al paciente relajado, tranquilo y en un ambiente adecuado.
Con su brazo extendido y apoyado, en lnea en medio del esternn.
Enrollar correctamente el brazalete y colocar el manmetro. Debe enrollarse el brazalete hasta la
marca del rango de la circunferencia permitida, estas marcas deben ser vistas el inicio o al empezar a
enrollar el brazalete.
Palpar el pulso humeral en la fosa antecubital del brazo.
Inflar rpidamente el brazalete a 20 mmHg, por arriba del punto en donde el pulso humeral
desaparece.
Desinflar el brazalete y anotar la presin a la cual el pulso re aparece: aproximndose la presin
sistlica.
Re inflar el brazalete a 20 mmHg. Por arriba de donde desapareci el pulso humeral
Usando una mano, el estetoscopio ser colocado sobre la piel en el lugar de la arteria humeral, evitar
colocarlo entre la piel y el brazalete.
Desinflar despacio el brazalete a 2 3 mm Hg por segundo, escuchando los sonidos de Korotkoff.
FASE I.- El primer sonido es un pulso leve y repetido que gradualmente incrementa en intensidad y
duracin hasta dos latidos de menor intensidad consecutivos: marcando la presin sistlica
FASE II.-Un breve periodo puede seguir cuando los sonidos son dbiles, auscultacin gap: en algunos
pacientes los sonidos pueden desaparecer en su totalidad.
FASE III.-El retorno de los sonidos ntidos empezarn a ser claros en un corto tiempo.
FASE IV.-Los distintos sonidos desaparecen abruptamente iniciando un suave soplido.
FASE V.-En el registro que los sonidos desaparecen totalmente, marcan la presin diastlica.
Cuando los sonidos desparecen rpidamente, desinflar completamente el brazalete y repetir la

medicin de la presin.
Cuando sea posible tomar lecturas al inicio y al final de la consulta.
Fuente: NICE, 2006.
49
CUADRO V. DEFINICIN Y CLASIFICACIN DE LA PRESIN ARTERIAL

(PA).
CATAGORIA SISTOLICA (mm Hg) DIASTOLICA (mm Hg)
Optima < 120 <80

Normal 120-129 80-84
Normal alta 130-139 85-89
Hipertensin grado 1 140-159 90-99
Hipertensin grado 2 160-179 100-109
Hipertensin grado 3 > =180 >= 110
Hipertensin sistlica aislada > =140 <90
La hipertensin sistlica aislada debe evaluarse de acuerdo a los grados 1, 2, y 3; basada en la valoracin
sistlica de los rangos indicados, si la presin diastlica es <90 mm Hg.
Los grados 1,2 y 3 corresponden a la calificacin leve, moderada y grave respectivamente.
Fuente: European Heart Journal, 2013.
50
CUADRO VI. ESTRATIFICACIN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR (RCV) DE ACUERDO A FACTORES

DE RIESGOS Y OTROS PARAMETROS
Estimar RCV con base en el nmero de factores de riesgos que presente la persona, en ausencia de DM, DOB, ERC o
Enfermedad vascular establecida.
FACTORES DE RIESGO (*) CRITERIOS PUNTAJE
SI=1/ NO=0
Sexo Masculino
Edad (aos)* Hombre: >55
Mujer:> 65
Tabaquismo* Positivo
Dislipidemia* Colesterol: > 190 mg/dl
Colesterol LDL: 115 mg/dl
Colesterol HDL:
Hombres < 40 mg/dl
Mujer: < 46 mg/dl
Triglicridos: > 150 mg/dl
Glucosa anormal en ayuno* 102-125 mg/dl
Prueba de tolerancia a la glucosa* Anormal
Obesidad* IMC > 30 (kg/m2 SC)
Circunferencia abdominal Hombres: 102 cm
Mujeres: 88 cm
Historia familiar de ECV temprana* Hombre < 55 aos
Mujer < 65 aos
*Suma (total) de factores de riesgo (individuales)
Identificar a la persona con RCV MEDIANO - ALTO, independientemente de la presencia de los factores de riesgo(*)
cuando presente (datos):
a. DIABETES MELLITUS (si/no)
Glucosa plasmtica y/o 126 mg/dl en 2 pruebas
Hb. Glucosilada y/o >7 %
Glucosa plasmtica posprandial >198 mg/dl
b. DAO A RGANO BLANCO ASINTOMTICO (si/no)
En el anciano, presin del pulso > 60 mm Hg
ERC con TFG 30-60 ml/min
Microalbuminuria 30-300 mg/24 hrs
Identificar a la persona con RCV ALTO, cuando presente:
ENFERMEDAD RENAL O ENFERMEDAD VASCULAR ESTABLECIDA (si/no)

a. ERC con TFG < 30 ml/min ; Proteinuria > 300 mg/24 horas
b. Retinopata etapa avanzada Hemorragia, Exudados, papiledema
c. Cardiovascular Infarto del miocardio, angina de pecho, y otras.
d. Cerebrovascular Infarto, hemorragia cerebral, evento transitorio

isqumico.
ERC= Enfermedad Renal Crnica, ECV= Enfermedad Cardiovascular, TFG= Tasa de Filtracin Glomerular, DOB= Dao a rgano Blanco
DM=Diabetes Mellitus.
Notas: La calificacin del RCV se obtiene sumando los factores individuales y dependiendo de las comorbilidades asociadas. Cuadro
modificado para las unidades de primer nivel.
Fuente: ESH-ESC, 2013
51
CUADRO VII. GRADACIN DE RIESGO CARDIOVASCULAR DE ACUERDO A LAS CIFRAS DE PRESIN

ARTERIAL Y LA PRESENCIA DE FACTORES DE RIESGOS Y DOB
Factores de riesgo Presin Arterial (mm Hg)

(FR),
Normal alta HAS Grado 1 HAS Grado 2 HAS Grado 3
DOB asintomtico o
enfermedad PAS 130-139 PAS 140-159 PAS 160-179 o PAS 180 o
o PAD 85-89 o PAD 90-99 PAD 100-109 PAD 110

Sin otro factor de Riesgo Riesgo Moderado Riesgo
riesgo
Bajo Alto
1-2 factores de riesgo Riesgo Bajo Riesgo Moderado Riesgo Riesgo
Moderado a Alto Alto
3 factores de riesgo Riesgo bajo a Riesgo Riesgo Riesgo

Moderado
Moderado a Alto Alto Alto
DOB, ERC estado 3 o Riesgo Riesgo Riesgo Riesgo Alto a

diabetes
Moderado a Alto Alto Alto Muy Alto
ECV sintomtica, ERC Riesgo Riesgo Riesgo Riesgo

estadio 4 o
diabetes con DOB/FR Muy Alto Muy Alto Muy Alto Muy Alto
PA= Presin arterial; ERC= enfermedad renal crnica; CV = cardiovascular; ECV = enfermedad cardiovascular; PAD= presin arterial
diastlica; HAS = hipertensin; DOB = dao a rgano blanco; FR = factores de riesgo; PAS = presin arterial sistlica.
Fuente: ESH-ESC, 2013
52
CUADRO VIII. DIETA DASH*

Alimento Racin Descripcin de alimentos (ejemplos)
Cereales y tubrculos 7-8/da Pan de trigo entero, avena, palomitas de maz.
Tomates, papas, zanahorias, judas, guisantes, calabaza,
Verduras 4-5/da
espinaca
Frutas 4-5/da Durazno, pltanos, uvas, naranjas, toronjas, meln.
sin grasa (descremada) o baja en grasa, sin grasa o yogurt
Lcteos (1%) 2-3/da
bajo en grasa, sin grasa o queso bajo en grasa
Leguminosas 2-3/semana Frijoles, habas, lentejas
Grasas con protena 4-5/semana Almendras, cacahuetes, nueces, semillas de girasol

Margarina blanda, mayonesa baja en grasa, vegetales
Grasas sin protenas 2-3/ da
aceite (oliva, maz, canola y crtamo)
Productos de origen animal 5/da Carne cocida, pollo, pescado
Jarabe de arce, azcar, jalea, mermelada, caramelos,
Azucares** 5/semana
helados.
CUADRO IX. DISTRIBUCIN DE RACIONES RECOMENDADAS EN PACIENTES SIN CONDICIONES

ESPECIALES DE ACUERDO A LA CANTIDAD DE CALORAS REQUERIDAS
A. DIETA HIPOSDICA DE 1,200 CALORAS POR DA***

Distribucin de raciones
Grupo de alimento Racin/da
Desayuno Comida Cena
Verduras 7 2 3 2
Frutas 2 1 1 0
Cereales y Tubrculos 5 2 2 1
Alimentos de origen animal 3 1 2 0
Lcteos 1 0 0 1
Grasas sin protena 3 1 1 1
Grasas con Protena 1 0 1 1
Azcares** 1 1 0 0
B. DIETA HIPOSDICA DE 1,500 CALORAS POR DA***

Distribucin de raciones
Grupo de alimento Racin/da
Desayuno Comida Cena
Verduras 8 3 3 2
Frutas 2 1 1 0
Cereales y Tubrculos 5 2 2 1
Alimentos de origen animal 4 1 2 1
Leche 2 1 0 1
Grasas sin protena 4 1 2 1
Grasas con protena 1 0 0 1
Azcares** 2 1 1 0
*Fuente: Plan de alimentacin DASH disponible en www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/hbp/tablero/new_dash.pdf
**Azucares: Distribuir las raciones entre los das de la semana, recomendando un consumo mximo de 5/semana.
***Dieta: 50% Carbohidratos, 20% protenas, 30% lpidos
53
CUADRO X. ESPECIFICACIONES DE LAS RACIONES EN LA DIETA, POR GRUPO DE ALIMENTOS
VERDURAS PRODUCTOS DE ORIGEN ANIMAL

Alimento Racin Alimento Racin
Acelga cocida 1/2 taza Atn en agua 35 g
Brcoli cocido 1/2 taza Bistec de res 35 g
Champin cocido 1/2 taza Chambarete 35 g
Espinaca cocida 1/2 taza Clara de huevo 2 piezas
Jitomate 1 pieza Cuete 40 g
3 tazas Falda de res 35 g
Lechuga
Filete de pescado 45 g
Nopal cocido 1 taza
Filete de res 35 g
Rbano 2 tazas
Filete de salmn 30 g
Verdolaga cocida 1/2 taza
Huevo cocido 1 pieza
Machaca 12 g
Milanesa de res 35 g
Molida de pollo 35 g
GRASAS CON PROTENAS
Muslo de pollo 1/3 pieza
Alimento Racin
Pechuga de pollo 30 g
Almendra 10 piezas
Pierna de pollo pieza
Nuez 3 piezas
Queso blanco 35 g
Cacahuate tostado 14 piezas
Queso cottage 3 cucharadas
Semilla de girasol 4 cucharitas
Requesn 3 cucharadas
Pistache 18 piezas
Sardina 40 g
Sirln 25 g
Tampiquea 30 g
LCTEOS
Alimento Racin
Helado con leche taza CEREALES Y TUBRCULOS
Jocoque taza Alimento Racin
Leche descremada 1 taza Amaranto 1/4 taza
Yogurt light 1 taza Arroz cocido 1/4 taza
Avena cocida 3/4 taza
Bolillo sin migajn 1/3 pieza
Espagueti cocido 1/3 taza
GRASAS SIN PROTENA
Fideo 1/2 taza
Alimento Racin
Galletas maras 5 piezas
Aceite comestible 1 cucharadita Masa de maz 45 g
Aceite de oliva 1 cucharadita
Palitos de pan 3 piezas
Aderezo vinagreta 2 cucharaditas Palomitas natural 3 tazas
Aguacate 1/3 pieza
Pan de caja 1 pieza
Crema 1 cucharadita Tortilla de maz 1 pieza
Mantequilla 1 cucharadita
Mayonesa cucharadita
54
FRUTAS LEGUMINOSAS
Alimento Racin Alimento Racin
Cerezas 20 piezas Alubias, garbanzos,
Chabacano 4 piezas habas, lentejas 1/2 taza
Durazno 2 piezas cocidas
Frambuesa 1 taza Alverjn 1/2 taza
Fresa 17 piezas Frijol canario,
1/2 taza
Higo 3 piezas negro cocido
Kiwi 2 piezas Soya cocida 1/3 taza
Lima 3 piezas Soya texturizada
35 gramos
Mamey 1/3 pieza seca
Mandarina 2 piezas
Mango ataulfo 1 pieza *En caso de no permitir el uso de azcares,
Manzana 1 pieza se sugiere utilizar algn edulcorante como
Meln 1 taza sucralosa y acesulfame K.
Naranja 1 piezas
Papaya 1 taza Nota: g: gramos
Pasas 10 piezas
Fuente: Federacin Mexicana de Diabetes,
Pera pieza
AC. Disponible en URL (acceso 2 enero,
Pern 1 pieza
2014):
Pia 1 taza
http://www.fmdiabetes.org/fmd/pag/nut
Pltano pieza
ricion.php?id=MTQ1.
Sandia 1 taza
Referencias consultadas:
Toronja pieza http://www.nutriciongrupobimbo.com/upl
Uva roja 15 piezas oads/pdf/tablas_equivalencias.pdf
Uva verde 18 piezas Sistema Mexicano de Alimentos
Zarzamora taza Equivalentes, segunda Edicin.
http://www.fns.org.mx/index.php?IdConte
nido=46&IdSubContenido=53
AZCARES
Alimento Racin
Ate 15 g
Azcar 2 cucharaditas
Cajeta 2 cucharaditas
Leche condensada 2 cucharaditas
Mermelada 2 cucharaditas
Miel de abeja 2 cucharaditas
55
Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin arterial en el primer nivel
PROGRAMA DE EJERCICIOS PARA EL PACIENTE CON HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA
El consenso universal apoya la realizacin de actividad fsica como parte de la terapia en

pacientes hipertensos, se recomienda la actividad fsica de intensidad moderada en la cual
este nivel de intensidad se alcanza con una frecuencia de 60 al 80% de la frecuencia cardaca
mxima.
La principal gua para la realizacin de ejercicio aerbico es la frecuencia cardaca, (entre el 60

al 80% de la frecuencia cardaca mxima), la cual puede ser obtenida mediante algn sistema
de monitoreo o bien a travs de la prueba de esfuerzo; en ausencia de lo anterior y
tratndose de pacientes hipertensos controlados la frecuencia cardaca mxima (FCM) puede
ser calculada de la siguiente manera:
Frecuencia cardaca mxima = 220 edad (en aos)
Ejemplo, si un paciente tiene 55 aos de edad tendramos lo siguiente: 220-55=165, es decir,

su FCM sera 165 latidos por minuto de lo que obtendramos el 60% (99 latidos por minuto) y
el 80% (132 latidos por minuto)
Debido al riesgo de los pacientes hipertensos de presentar enfermedad cardiovascular es

conveniente realizar una prueba de esfuerzo antes de iniciar el programa de ejercicio
aerbico, la prueba se recomienda para identificar isquemia, arritmias e isquemia miocrdica
asintomtica entre otras.
Las fases del programa de ejercicio teraputico para el paciente hipertenso comprenden lo
siguiente:
a) Una fase de calentamiento
b) Una fase de ejercicio
a. Aerbico
b. Resistencia
c) Una fase de enfriamiento
56
Descripcin de cada una de las fases

FASE DE CALENTAMIENTO: (realizar la toma del pulso en arteria radial a nivel de mueca al iniciar y finalizar esta fase). Para el
inicio de la actividad fsica existen diversas posibilidades de acuerdo a las condiciones del paciente y a las caractersticas de su
entorno. Si es posible en esta fase, se puede realizar ejercicio aerbico pero de baja intensidad como sera caminata o ciclismo
por un periodo de 5 a 10 minutos, de lo contrario se debern de realizar ejercicios de calistenia y de estiramiento por el mismo
periodo de tiempo y con la siguiente secuencia y nmero de repeticiones:
1A. Flexo-extensin de cuello. Flexin lateral de cuello hacia la derecha e izquierda

2A. Elevacin-descenso de hombros. Movimientos circulares de hombros
3A. Con brazos extendidos al frente efectuar movimientos circulares
4A. Con brazos extendidos al frente efectuar flexo-extensin de codos
5A. Flexo-extensin de tronco con brazos extendidos
1B. Con manos entrelazadas realizar en forma simultnea flexo-extensin de mueca.
2B. Con los dedos de las manos entrelazados se llevan los brazos extendidos hacia arriba y se hace ligera hiper-
Realizar 10
extensin de tronco.
repeticiones
3B. Colocar la mano en el hombro contrario, la mano libre sujeta el codo flexionado y hace presin hacia
de cada
adentro, realizar en forma alternada.
ejercicio
4B. Llevar los brazos hacia atrs sujetando las manos (a la altura de la cintura), y tratar de acercar ambos
codos.
5B. De pie, apoyado sobre la mano izquierda, flexionar la rodilla derecha hacia atrs y ayudndose con la mano
derecha sujetar el pie por el empeine acercando el taln al glteo del mismo lado, al completar las
repeticiones se repite del lado contrario.
6B. De pie, se adelanta la pierna derecha y se flexiona, la pierna izquierda permanece extendida, se realiza
flexin de tronco en esta posicin, despus de completar las repeticiones se repite del lado contrario.
FASE DE ACTIVIDAD FSICA MODERADA: (realizar la toma del pulso en arteria radial a nivel de mueca al iniciar y finalizar esta
fase).
Tipo aerbico. Se recomienda realizar esta actividad en forma diaria. Puede practicarse algunas de las siguientes
modalidades, ciclismo, caminata (a paso enrgico), natacin (pueden intercalarse por da), por un periodo de 30 a 45 minutos. En
caso contrario se deber efectuar la siguiente secuencia y nmero de repeticiones
Realizar 30 1C. Movimientos alternos simulando la marcha
repeticiones de 2C. Movimientos alternos simulando la marcha y coordinar con flexo-extensin de brazos.
cada ejercicio 3C. Movimientos alternos simulando la marcha y coordinando con flexo-extensin de hombros con los brazos
extendidos.
4C. Movimientos alternos simulando la marcha y coordinar con abduccin-aduccin de brazos.
5C. Movimientos alternos simulando la marcha y coordinando con hiper-extensin de hombros manteniendo
los brazos extendidos.
6C. Flexin lateral de tronco con elevacin lateral del brazo contrario sobre la cabeza, la mano libre se apoya
sobre la cintura. Realizar alternadamente.
7C. Flexin de tronco y de pierna derecha tratando con la mano izquierda de tocar el pie derecho, el brazo
contrario se lleva en extensin, se realiza en forma alterna.
8C. Desplazamiento de la pierna izquierda por el frente hacia la derecha, la pierna derecha tambin se
desplaza hacia el mismo lado con torsin de tronco (hacia la derecha) y cruzando el brazo izquierdo por el
frente y hacia atrs, se alterna del lado contrario.
Tipo Resistencia. Este tipo de actividad se recomienda llevarlo a cabo de 2 a 3 das por semana empleando una variedad de
ejercicios y usando diferente equipo. La intensidad ligera a muy ligera debe usarse para pacientes adultos mayores o en pacientes
que llevan una vida sedentaria. Los pacientes hipertensos deben esperar al menos 48 horas entre las sesiones de este tipo de
ejercicios.
Realizar 2 a 4 Ejemplos de los ejercicios que se pueden realizar:
series de cada 1D. Cuclillas
uno de los 2D. Abdominales
ejercicios, 3D. Apoyo de ambas manos sobre una superficie (pared), los pies separados de la pared la misma distancia
empleando de que dan los brazos extendidos, sin despegar los pies del suelo flexionar los codos acercando el tronco a la
10 a 15 pared, regresar a la posicin de partida e iniciar nuevamente
repeticiones de 4D. Levantar pesos aproximados a 1 kg. Elevando el brazo extendido y alternando con el contralateral
cada ejercicio 5D. Lanzar pesos aproximados a 1 kg (pueden ser costalitos de arena).
Utilizar bandas elsticas
6D. La prctica de Tai Chi Chua.
Los ejercicios de resistencia generalmente, en este tipo de programas, estn dirigidos a los
grandes grupos musculares. Es importante mencionar que el beneficio que se obtiene con los
57
ejercicios de resistencia se pierde rpidamente con la inactividad sobretodo en individuos

adultos mayores.
FASE DE ENFRIAMIENTO: (realizar la toma del pulso en arteria radial a nivel de de mueca al iniciar y finalizar esta
fase).
Realizar 10 Repetir la serie de los primeros 5 ejercicios (del 1A. al 5A.)
repeticiones Realizar serie de respiraciones profundas con las manos a la cintura, llevando los brazos
de cada hacia atrs durante la inhalacin y al frente durante la exhalacin.
ejercicio
58
5.4 Diagramas de Flujo
FLUJOGRAMAS 1-2. DETECCIN, DIANGSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL

SISTMICA
59
60
5.5 Listado de Recursos

5.5.1 Cuadros de Medicamentos
CUADRO XI. MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA,

SEGN LA CLASE Y PRINCIPIO ACTIVO
CLASE FRMACO
Diurticos tiazdicos Clortalidona
Hidoroclorotiazida
Diurticos de asa Furosemida
Bloqueantes de los receptores de Espironolactona

aldosterona
Beta-Bloqueadores Metoprolol
Propanolol
IECA Captopril
(Inhibidores de la Enzima Convertidora Enalapril
de Angiotensina)
ARA II Candesartn
(Antagonistas de los Receptores de Losartn
Angiotensina II)
Telmisartn
Valsartn
Calcio antagonistas Diltiazem
No Dihidropiridinicos Verapamilo
Calcio antagonistas Nifedipino

Dihidropiridinicos Amlodipino
Felodipino
Alfa-1 Bloqueadores Prazocina
Agonistas centrales alfa-2 y otros Metildopa

frmacos de accin central.
Vasodilatadores Hidralacina
Directos
Fuente: JNC-8, 2013.
61
CUADRO XII.COMBINACIONES DE SEGUNDA LNEA PARA LOS RGIMES DE LOS TRATAMIENTOS DE

INICIO Y MANTENIMIENTO
Diurticos Ca-
Inicio/Mantenimiento IECA ARA II
tiazidas antagonista
Diurticos tiazidas CA CA CA
Ca-antagonista CA CA CA
IECA CA CA CNR
ARA II CA CA CNR
beta-bloqueadores CU CU CU CU
Nota: Verde (CA): combinacin aceptable; Amarillo: (CU): combinacin til, con limitaciones; Rojo (CNR):
combinacin no recomendable.
62
CUADRO XIII. TRATAMIENTO FARMACOLGICO RECOMENDADO PARA EL PACIENTES CON

HAS CON O SIN CONDICIONES ASOCIADAS.
Condicin Meta Terapia primera Terapia segunda Observaciones
lnea lnea
SIN CONDICIONES ESPECIALES
Hipertensin < 140/90 Diurticos de tiazidas, Combinaciones de No se recomienda monoterapia
Hipertensin arterial mm Hg IECA o ARA II, CaA, BB frmacos de primera con BB en enfermos 60 aos
diastlica con o sin lnea de edad.
hipertensin sistlica Considerar el inicio de la terapia
>140/90 mm Hg con combinaciones de frmacos
de primera lnea si la presin Vigilar presencia de hipocalemia
arterial sistlica es 20 mm Hg o
presin arterial diastlica 10
mm Hg de la meta
Hipertensin arterial Diurticos Tiazidicos, ARA II, CaA Combinaciones de

sistlica aislada frmacos de primera
lnea
CON CONDICIONES ESPECIALES
Adulto mayor con HAS Diurticos Titular dosis de diurtico y/o
sistlica aislada (en > 80 aos: CaA CaA
ausencia de insuficiencia <150 mm No se recomienda BB
cardaca) Hg
Diabetes mellitus con < 130/80 IECA o Combinacin con Considerar un diurtico de Asa
micro albuminuria, mm Hg ARA II CaA en enfermos con nefropata y
enfermedad renal, sobrecarga de volumen
cardiovascular y otros
factores de riesgo
Diabetes mellitus no IECA o ARA II Combinacin de
incluida en la categora CaA IECA+CaA
anterior Diurticos tiazidicos
Sndrome metablico < 140/90 IECA o ARA II,

mm Hg CaA
Enfermedad <140/90 IECA o ARA II Agregue CaA Evitar CaA como nifedipina y
cardiovascular mm Hg combinacin de IECA con ARA II.
Coronariopata
Angina estable BB
Infarto del miocardio BB, IECA (ARA II en caso de Agregue CaA, si el BB Con el uso de BB, vigilar los
reciente intolerancia a IECA) est contraindicado datos de falla cardaca aguda.
Insuficiencia cardaca Diurticos (asa o ahorrador de IECA con hidralazina Titular dosis de IECA o ARA II
potasio), BB, IECA (ARA II en caso si el IECA o el ARA
de intolerancia a IECA) estn
contraindicados.
Hipertrofia ventricular IECA o ARA II Combinaciones de
izquierda CaA frmacos de primera
Diurticos de Tiazidas lnea
Insuficiencia renal 130/80 IECA o ARA II

mm Hg
Nefropata no diabtica 140/90 IECA o ARA II, Combinaciones de Monitoreo de la funcin renal y
con proteinuria mm Hg Diurticos frmacos de primera de los niveles de potasio
lnea
Nota: BB, Beta-Bloqueadores; IECA: Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina; ARA II:
Antagonistas de los Receptores de Angiotensina II; CaA: Calcio-Antagonista.
63
CUADRO XIV. Medicamentos mencionados en la gua e indicados en el tratamiento de

Hipertensin arterial sistmica del Cuadro Bsico de IMSS y del Cuadro Bsico Sectorial:
CLAVE PRINCIPIO ACTIVO DOSIS /DA PRESENTACIN TIEMPO EFECTOS ADVERSOS
(NMERO DE
TOMAS)
2301 Hidroclorotiazida 12.5 a 100mg/da (1) Tabletas 25 mg Indefinido Anorexia nausea vmito
dolor abdominal
hipokalemia
561 Clortalidona 12.5 a 50 mg/da (1) Tabletas 50 mg Indefinido Hiponatremia
Hipotasemia
Hiperglucemia
Hpercalcemia
574 Captopril 25 a 100 mg/da (1-3) Tabletas 25 mg Indefinido Tos, proteinuria
Disgeusia
Diarrea
2501 Enalapril 10 a 60 mg (1-3) Tabletas 10 mg Indefinido Tos, proteinuria
Disgeusia
Diarrea
599 Nifedipino 30 a 60 mg (1-2) Tabletas 30 mg Indefinido Edema Rubor Cefalea
Taquicardia
596 Verapamil 80 a 480 mg (2-3) Tabletas 80 mg Indefinido Hipotensin Bradicardia
Nasea Rubor
Constipacin Edema
530 Clorhidrato de 40 a 120 mg (2) Tabletas de 10 y 40 Indefinido Bradicardia,bronco
propranolol mg espasmo,constipacin
572 Tartrato de 50 a 300 mg (2-3) Tabletas 100 mg Indefinido Bradicardia,hipotensin
metoprolol diarrea,fatiga
573 Clorhidrato de 2 a 8 mg (2-3) Tabletas de 1 y 2 Indefinido Hipotensin ortosttica
prazocin mg mareo sncope taquicardia
2520 Losartan potasico 25 a 200 mg (1-2) Tabletas 50mg Indefinido Vertigo Hipotensin Rash
2114 Felodipino 5 a 10 mg (1-2) Tabletas 5 mg Indefinido Edema Rubor Cefalea,

Taquicardia
4201 Hidralazina 50 a 100 mg Tabletas 10 y 50 Indefinido Hipotensin Cefalea Lupus
mg Cefalea Taquicardia
103 cido acetilsalicilico 150 mg/da (1 por la Tabletas 300 mg Indefinido Tinnitus prolongacin de
noche) tiempos de coagulacin
hemorragia hepatitis asma
4246 Clopidogrel 75 mg /da (1) Tabletas 75 mg Indefinido Neutropenia
trombocitopenia diarrea
dispepsia
5105 Esmolol 50 a 100 mcg / Kg/min Fco mpula Dosis Hipotension nasea
250mg/ml Respuesta broncoespasmo
10ml
4114 Nitroglicerina 50 mg en 100 cc Frasco mpula 50 Dosis Cefalea Hipotensin
(dosis respuesta) mg respuesta Taquicardia
64
CUADRO XV. CONTRAINDICACIONES PARA EL USO DE FRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS.
FRMACO ABSOLUTAS RELATIVAS
Diurticos (Tiazidas) Gota Sndrome Metablico

Intolerancia a la Glucosa
Embarazo
Hipercalcemia
Hipocalcemia
IECA Embarazo Mujer en edad frtil
Edema angioneuico
Hipercalemia
Estenosis renal bilateral
ARA II Embarazo Mujer en edad frtil
Hipercalemia
Estenosis renal bilateral
Calcio antagonistas Taquiarritmia

(Dihidropiridina) Insuficiencia cardaca
Calcio-antagonistas Bloqueo de AV (grado 2 o 3, bloqueo
(Verapamilo, diltiacem) trifascicular),
Falla grave del ventrculo izquierdo
Falla cardaca
beta-bloqueadores Asma Sndrome Metablico
Bloqueo AV (Grado 2 o 3) Intolerancia a la Glucosa
Atletas y enfermos fsicamente
activos
EPOC (excepto para vasodilatadores,
Antagonistas de Insuficiencia aguda y renal (TFG <30 beta-bloqueadores)
receptores de mL/min)
Mineralocorticoides Hipercalemia
IECA: inhibidor de enzima convertidora de angiotensina,
ARA II: bloqueadores de receptores de angiotensina
65
CUADRO XVI. INTERACCIONES FARMACOLOGICAS PARA EL PACIENTE ADULTO

JOVEN Y MAYOR
Clase de frmaco Frmaco interactuante Consecuencia Profilaxis

/principio activo
beta-bloqueadores
Efectos: Calcioantagonista, especial Riesgo de isquemia Control de tensin arterial, dosis

atencin con Nifedipino. miocrdica. ajustada.
Interacciones Verapamilo, diltiazem. La Riesgo de falla Escrutinio de insuficiencia

hemodinmicas mayora de los anestesicos. cardaca, hipotensin. cardaca, dosis ajustada.
Interacciones Verapamilo, diltiazem. Bradicardia, Bloqueo Descartar sndrome de seno

electrofisiolgicas completo de rama, enfermo, enfermedad del nodo
hipotensin. AV, Falla de VI.
Amiodarona Bradicadia, bloqueo de Descartar enfermedad nodal.

rama.
Interacciones hepticas: Inhibidores del CYP2D6 Efectos beta- Evitar la interaccin o reducir la
(Carvedilol, labetalol, heptico; cimetidina, bloqueadores dosis de beta-bloqueador.
metoprolol, propanolol, ritonavir, quinidina. excesivos
probablemente timolol).
Calcioantagonistas
Verapamilo beta-bloqueadores Efectos inotropicos Evitar la interaccin o reducir la
negativos y nodales. dosis de betabloqueador.
Intoxicacin digitlica Asistolia, bloqueo Evitar va intravenosa.

completo de rama.
Digoxina Riesgo de toxicidad de Redosificar digoxin y muestreo
digoxina. sanguneo.
Prazocin y otros alfa- Hipotensin excesiva. Verificacin de la tensin arterial

bloqueadores. en el uso adyuvante.
beta-bloqueadores Bradicardia Vigilancia

electrocardiografica y de la
funcin ventricular.
Nifedipino Prazocin, otros El nifedipino mejora la Disminuye el efecto de la
alfabloqueadores. pobre funcin del VI. quinidina.
Diurticos
Tiazidicos y de Asa AINEs Disminuye el efecto Ajustar la dosis del diuretico o
anti-hipertensivo. adicionar otro agente.
IECAs, BRAs Hipotension excesiva, Disminuir la dosis de diurtico;

uremia prerenal. iniciar dosificacin baja.
Captopril Perdida de la eficacia Cambiar a otro IECA.

diurtica de
furosemida.
Diurtico de Asa Aspirina Asumir menor eficacia Suspender la aspirina al inicio
en la falla cardaca. agudo del tratamiento de falla
cardaca.
66
Diurtico ahorrador de IECA, ARA II Hipercalemia. Monitorear potasio y reducir la

potasio. dosis de IECA.
Antagonista del receptor IECA Hipercalemia. Monitorear potasio y reducir o

de aldosterona. eliminar IECA, BRA o el diurtico
Eplerenona ahorrador de potasio.
IECA
Diurticos excesivos, raro Riesgo de falla renal. Reducir la dosis de diurtico,
en hipertensin. corregir el volumen depletado.
Diurticos ahorradores de Hipercalemia Evitar la combinacin o usar con

potasio, espironolactona. precaucin.
AINEs Disminuye la TA. Evitarlo en lo posible
Aspirina Disminuye efectos de Disminuir la dosis.

la falla cardaca.
Diurtico de Asa Disminuye el efecto Considerar un IECA alternativo.
diurtico de
furosemida.
Captopril Frmacos Aumenta el riesgo de Evitar la combinacin, vigilancia
inmunosupresores neutropenia. de neutrfilos.
ARA II Exceso de diurticos, raro Hipotensin al iniciarel Reducir la dosis de diurtico,

en hipertensin. tratamiento, riesgo de corregir la deplecin de volumen.
lesin renal.
ARA II
Vasodilatadores beta-bloqueadores Disminuye el Disminuir la dosis de metoprolol.

metabolizados en hgado metabolismo de
betabloqueadores y
aumenta los niveles
sricos.
Nitratos Menor tolerancia a Dosificar lentamente.
nifedipino, riesgo de
hipotension excesiva
Hidralazina Verapamilo Sinergia con efecto Ajustar dosis.

antihipertensivo
Fuente: adaptada CHEP, 2013
67
6. Glosario
Adherencia teraputica: observacin estricta de las indicaciones mdicas por parte del paciente
para la prevencin y el control de la hipertensin arterial.
Bitcora positiva: registro realizado por el paciente ambulatorio en el que se demuestra la

elevacin persistente de PAS >140 mm Hg y/o PAD >90 mm Hg.
Caso de hipertensin arterial: persona que cumple con los criterios diagnsticos enunciados en
esta gua.
Caso en control: paciente hipertenso bajo tratamiento que presenta de manera regular cifras de
presin arterial <140/90 mmHg o con los parmetros que su condicin requiere.
Caso sospechoso: persona a la que en una medicin de presin arterial se le registran cifras
iguales o mayores de 140/90 mmHg.
Contrarreferencia: procedimiento para el regreso del paciente a su unidad de adscripcin, o a una

de menor nivel de complejidad, una vez atendido el motivo de su envo
Dieta: conjunto de alimentos naturales y preparados que se consumen cada da.
Emergencia hipertensiva: caso de descontrol grave de la hipertensin arterial con repercusin o

evidencia de lesin a un rgano blanco, y que requiere reduccin de la presin arterial inmediata.
Esfigmomanmetro: Instrumento mdico para la medicin no invasiva de la presin arterial

sistmica, puede ser de columna de mercurio, aneroide o digital.
Estilo de vida: conjunto de hbitos que influyen en la presencia de factores de riesgo para
desarrollar la hipertensin arterial.
Factor de riesgo: atributo o exposicin de una persona que le confiere mayor probabilidad para
desarrollar hipertensin arterial.
Frmacos de primera lnea: comprende el tratamiento de inicio en pacientes con HAS

comprende (Diurticos de tiazidas (o clortalidona), beta-bloqueadores, IECA (Inhibidores de la
Enzima Convertidora de Angiotensina), ARA-II (Antagonistas de los Receptores de Angiotensina II)
y Calcio-antagonista de accin prolongada
Frmacos de segunda lnea: constituyen la combinacin de 2 o ms frmacos de la primera

lnea.
Fragilidad: Sndrome biolgico de origen multifactorial, que consiste en reservas fisiolgicas

disminuidad, que condicionan vulnerabilidad ante factores estresantes y situaciones adversas que
inciden en la dependencia funcional del anciano.
68
Heterogeneidad del envejecimiento: El reconocimiento de la diferencia biolgica, sexo y

cronolgica en el proceso de envejecimiento.
ndice de masa corporal (ndice de Quetelet): valor obtenido de la divisin entre peso corporal
y la estatura elevada al cuadrado (kg/m2).
Meta del tratamiento antihipertensivo: consiste en la reduccin de la morbimortalidad por

eventos cardiovasculares, cerebrovasculares y la prevencin del dao renal, alcanzando las cifras
de presin arterial sistlica y diastlica recomendadas en pacientes de HAS, las cuales varan de
acuerdo a las situaciones o condiciones especiales del paciente; cifras que debern mantenerse y
traducen control de la enfermedad.
rgano blanco: rgano que sufre algn grado de deterioro en el corto, mediano o largo plazo, a
consecuencia de enfermedades crnico-degenerativas entre las que se encuentran la hipertensin
arterial, en este caso, son particularmente relevantes el cerebro, el corazn, el rin y el ojo.
Polifarmacia: Definida como el uso de mltiples medicamentos por un mismo paciente, el nmero
determinado para el Instituto Mexicano del Seguro Social es de 4 o ms frmacos.
Prescripcin razonada: implica la definicin de un problema a travs del diagnstico, el

planteamiento de un objetivo teraputico y la discriminacin de la adecuada teraputica para cada
caso, con la mejora de la relacin mdico-paciente y garanta de seguimiento.
Prevencin primaria: conjunto de acciones para reducir el riesgo de desarrollar hipertensin

arterial.
Prevencin secundaria: conjunto de acciones para reducir el riesgo de desarrollar complicaciones

de la hipertensin arterial.
Primer nivel de atencin: unidades de atencin medica que constituyen la entrada a los servicio
de salud y se orientan primordialmente a la promocin de salud, prevencin, deteccin y
tratamiento temprano de las enfermedades de mayor prevalencia y de bajo nivel de complejidad
diagnstica o teraputica..
Pseudohipertensin: El falso incremento de la tensin arterial sistlica como resultado de la

acentuada esclerosis arterial que no se colapsan durante el insuflamiento del manguito del
esfigmomanmetro.
Pseudoresistencia: antihipertensiva: la inadecuada respuesta al tratamiento antihipertensivo

sustentada en las mediciones elevadas de la tensin arterial realizadas en el consultorio en
comparacin con las mediciones domiciliarias.
Referencia: procedimiento para el envo de pacientes a unidades mdicas con mayor nivel de
resolucin.
69
Segundo nivel de atencin: unidades mdicas que proveen los servicio de atencin en los
procesos hospitalarios a los pacientes que presentan enfermedades que por su complejidad no
pueden ser atendido en el primer nivel de atencin.
Titulacin de la dosis: el proceso de graduacin progresiva de la dosis farmacolgica para

alcanzar el equilibrio de biodisponibilidad antes de alcanzar los efectos adversos.
Tratamiento adecuado: conjunto de intervenciones en salud farmacolgicas y no

farmacolgicas (aplicadas al paciente) para conseguir el control de la hipertensin arterial.
Tratamiento farmacolgico: conjunto de indicaciones que integran la prescripcin de

medicamentos para el tratamiento especfico de la hipertensin arterial.
Tratamiento no-farmacolgico: conjunto de acciones higinico-dietticas que implican estilos

de vida saludables para limitar la incidencia de riesgos y el desarrollo o evolucin de la hipertensin
arterial.
Urgencia hipertensiva: caso de descontrol grave de la hipertensin arterial sin evidencia de

lesin a rgano blanco, y que requiere reduccin de la presin arterial en trmino de horas.
70
7. Bibliografa
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randomized controlled trials. Hypertension 2001;38:1112-7
73
8. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano de Seguro Social las gestiones realizadas
para que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a
los eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por
Instituto Mexicano de Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los autores.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
DG. David Alvarado Escobar Rodrguez Diseador grfico

Secretaria
Coordinacin Tcnica de Excelencia Clnica.
Luz Mara Manzanares Cruz
Coordinacin de UMAE
Mensajero
Coordinacin Tcnica de Excelencia Clnica.
Carlos Hernndez Bautista
Coordinacin de UMAE
74
9. Comit Acadmico
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL, COORDINACIN TCNICA DE

EXCELENCIA CLNICA, COORDINACIN DE UNIDADES MDICAS DE ALTA
ESPECIALIDAD / CUMAE
Dr. Jaime Antonio Zaldvar Cervera Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Coordinador Tcnico de Excelencia Clnica
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Judith Gutirrez Aguilar Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Adolfina Bergs Garca Coordinadora de Programas Mdicos
Lic. Ana Belem Lpez Morales Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho Analista Coordinador
75
10. Directorio Sectorial y del Centro

Desarrollador
Directorio sectorial Directorio del centro

desarrollador
Secretara de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social

Dra. Mercedes Juan Dr. Javier Dvila Torres
Secretaria de Salud Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Jos Antonio Gonzlez Anaya Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Directora General Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Instituto de Seguridad y Servicios

Sociales de los Trabajadores del Estado
Lic. Sebastin Lerdo de Tejada Covarrubias Dr. Jaime Antonio Zaldivar Cervera
Director General Coordinador de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad
Sistema Nacional para el Desarrollo

Integral de la Familia
Lic. Laura Vargas Carrillo Dr. Roberto Aguli Ruiz Rosas
Titular del Organismo SNDIF (Encargado) Coordinacin Integral de Atencin
en el Segundo Nivel
Petrleos Mexicanos
Dr. Emilio Ricardo Lozoya Austn Dr. Arturo Viniegra Osorio
Director General Coordinador Tcnico de Excelencia Clnica
Secretara de Marina Armada de

Mxico
Almte. Vidal Francisco Sobern Sanz
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional

Gral. Salvador Cienfuegos Zepeda
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General

Dr. Leobardo Ruz Prez
Secretario del Consejo de Salubridad General
76
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica
Dr. Eduardo Gonzlez Pier Presidente

Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Kuri Morales Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Guillermo Miguel Ruz-Palacios y Santos Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Dr. Gabriel Jaime OShea Cuevas Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Alfonso Petersen Farah Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Leobardo Ruz Prez Titular
Secretario del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. Rene Gutierrez Bastida Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contraalmirante SSN, M.C. Pediatra Rafael Ortega Snchez Titular
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina Armada de Mxico
Dr. Javier Dvila Torres Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Jos Rafael Castillo Arriaga Titular
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Rodolfo Rojas Rub Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Mariela Amalia Padilla Hernndez Titular
Directora General de Integracin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Ricardo Camacho Sanciprian Titular
Director General de Rehabilitacin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Jos Meljem Moctezuma Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jos Ignacio Santos Preciado Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dra. Laura Elena Gloria Hernndez Titular
Directora General de Evaluacin del Desempeo
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza Titular
Director General de Informacin en Salud
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz Titular y Suplente del
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud presidente del CNGPC
Dr. Sergio Leonardo Pia Marshall Titular 2014-2015
Secretario de Salud y Director General de Servicios de Salud de Chihuahua
Dr. Agustn Lara Esqueda Titular 2014-2015
Secretario de Salud y Bienestar Social y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Colima
Dr. Francisco Ignacio Ortz Aldana Titular 2014-2015
Secretario de Salud y Director General del Instituto de Salud Pblica del Estado de Guanajuato
Dr. Enrique Ruelas Barajas Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Alejandro Reyes Fuentes Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
M. en C. Vctor Manuel Garca Acosta Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, A.C.
Dr. Francisco Pascual Navarro Reynoso Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales, A.C.
Lic. Alejandro Alfonso Daz Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Sigfrido Rangel Frausto Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
M. en C. Julio Cesr Ballesteros del Olmo Invitada
Presidente de la Academia Mexicana de Pediatra
Dr. Esteban Hernndez San Romn Secretario Tcnico
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC-Salud
77

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Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin

GUA DE PRCTICA CLNICA GPC

Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13,

Publicado por CENETEC

CIE-10: I10 Hipertensin arterial esencial primaria

GPC: Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial

Coordinadores, Autores y Validadores, 2008

Dr. Arturo Viniegra

Dr. Eddie Alberto Favela Cardiologa /

Dr. Jos Luis Gutirrez Instituto Mexicano del

Dra. Mara del Consuelo Instituto Mexicano del

Dra. Martha Leticia Medicina Interna Instituto Mexicano del

Dra. Concepcin Medicina Familiar Instituto Mexicano del

Dr. Arturo Viniegra

Coordinadores, Autores y Validadores, 2014

Cardiologa Instituto Mexicano del UMAE Hospital de Cardiologa, CMN SXX.

Dra. A. Gabriela Cardiologa Instituto Mexicano del Divisin de Calidad

Dr. Rodolfo Castao Cardiologa Secretara de Salud Hospital General de Mxico

Dra. Mariana Elizabeth Medicina Familiar Instituto Mexicano del UMF 15

4. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES ........................................................................................................ 13

Catlogo Maestro: IMSS-076-08

Fuente de Instituto Mexicano del Seguro Social

1. Cules son los factores de riesgo de hipertensin arterial sistmica?

La hipertensin arterial es considerada como un predictor de morbimortalidad para enfermedades

3.2 Actualizacin del Ao 2008 al 2014

La actualizacin es total. A continuacin se describen las actualizaciones ms relevantes:

1. El Ttulo de la gua (no se modific)

La Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el primer nivel

1. Identificar y controlar los factores de riesgo para el desarrollo de la hipertensin arterial.

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo

3.4 Definicin de hipertensin arterial sistmica

Hipertensin arterial sistmica esencial primaria: La hipertensin arterial sistmica es un sndrome de

Smbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta gua:

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP a travs Ia

4.1. Prevencin primaria

EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO

Existe una asociacin entre la hipertensin arterial y el III

Se recomienda aconsejar a las personas mantener un

Estudios epidemiolgicos sugieren que la actividad fsica

En los pacientes hipertensos en los que el estrs podra

Para el manejo del estrs se recomienda terapias B

Se recomienda un plan de alimentacin con consumo alto

Aconsejar al paciente la reduccin de sal en la dieta diaria C

Proponer al paciente, realizar cambios en su estilo de vida,

4.2. Prevencin secundaria

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La determinacin de niveles de perfil de lpidos (colesterol,

La determinacin de glucosa, as como la prueba de

Se recomienda realizar exploracin neurolgica para C

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Por medio de la anamnesis y exploracin fsica en el

El diagnstico se establece tras dos mediciones de la

La palpacin del pulso en reposo determina el ritmo

Es conveniente el escrutinio de la hipertensin arterial a

Es preferible que las determinaciones de la presin arterial

4.2.3. Diagnstico (Protocolo de estudio)

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Por medio del modelo SCORE (Sistematic, Coronary, Risk,

El modelo de SCORE se aplica en pacientes con HAS

Establecer diagnstico de HAS en la segunda consulta

Se recomienda la bsqueda intencionada de dao a rgano

Realizar una adecuada historia clnica con anamnesis