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Historia Enfermeria Peruana (DR Nilo Vallejo) PDF
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(*) Mdico, MPH, FAPHA, Funcionario Jubilado de la OPS/ OMS. Presidente de la Asociacin Consultores
Internacionales en Salud.
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En 1939 se estableci la Escuela de Enfermeras del Hospital del Nio del MINSA, a cargo
inicialmente de la Orden de las Madres Carmelitas.
En 1939 la Caja Nacional del Seguro Social Obrero organiz la Escuela de Enfermeras del
Hospital Obrero de Lima, para atender las necesidades del personal de enfermera de su
red de hospitales y policlnicos. La Beneficencia del Callao abri, en 1940, la Escuela de
Enfermeras del Hospital Daniel A. Carrin. La Sanidad de Polica estableci la Escuela
Mixta de Sanidad de Gobierno y Polica en 1940.
El D.S. del 13 de enero de 1942 dispuso que, a partir de ese ao, las escuelas de
enfermera autorizadas deban adecuar sus respectivos al plan de estudios que aprobara el
MINSA, asesorado a su vez por la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad Nacional
Mayor de San Marcos. Por D.S. del 27 de julio de 1942, se estableci en Iquitos la Escuela
de Enfermeras de la Selva, y por D.S. del 22 del abril de 1944 se cre la Escuela Andina de
Enfermeras, que funcion en el Hospital de San Juan de Dios en Puno. (1)
Segn el gobierno, era necesario contar en el pas con una enfermera por cada 10,000
habitantes, o sea que se necesitaban 7,000 enfermeras. En 1945 solamente estaban
registrados en el pas 750 enfermeros entre varones y mujeres, y en servicio 620
enfermeros para atender las 1,423 camas con que contaban entonces los 116 hospitales
existentes en el pas. (2)
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(1) Zrate Len, Margot. Historia de la enfermera peruana. Lima, 1992 (texto mimeografiado).
(2) Alvarado, Delia. Informe de la Seccin de Enfermera y Obstetricia, julio de 1953. En Salud y
Bienestar Social, Vol. II,N. 4 (julio-agosto de 1953).
En el mismo ao, 1955, el MINSA, con la colaboracin de la OPS, realiz el primer censo
nacional de la enfermera, empadronndose un total de 1,274 enfermeras, las cuales, de
acuerdo a su centro de trabajo, se distribuan de la siguiente manera: Sociedad de
Beneficencia Pblica 313 enfermeras (24,5%), Ministerio de Salud Pblica (MINSA) 308
enfermeras (24,2%), organismos gubernamentales 213 (16,7%), empresas privadas 196
(15,4%), Fuerzas Armadas y Policiales 149 (11,7%), y servicios particulares 95 (7,5%).
Durante la dcada de los sesenta el examen del gasto fiscal demostr que en un alto
porcentaje del gasto pblico en salud se destinaba a la atencin mdica, particularmente en
hospitales de las ciudades, con detrimento del cuidado preventivo de la salud a travs de los
centros y puestos de salud. En 1955 se terminaron los hospitales de Tacna, Arequipa,
construidos por un consorcio alemn, pero financiados por el Fondo Nacional de Salud y
Bienestar, creado en 1956, con la finalidad de fomentar programas de salud pblica, en
especial los relacionados con la prevencin y control de las enfermedades transmisibles.
Empero, en su informe de julio de 1968 el Fondo declar que desde su creacin haba:
a) construido 30 nuevos hospitales de 100 a 300 camas cada uno en 20 departamentos del
pas; b) remodelado y/o terminado 11 hospitales; c) habilitado 15 centros de salud en 15
ciudades de ms de 15,000 habitantes, 60 puestos mdicos en ciudades de ms de 5,000
habitantes y 80 postas sanitarias en poblados de ms de 500 habitantes; y d) edificado y
equipado igualmente 300 locales para servicios de salud, con participacin de diversas
entidades y de las propias comunidades. (4)
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De los cursos de enfermera de salud pblica que desarroll el SCISP hasta 1961,
egresaron 160 enfermeras para laborar en diversos servicios de salud, tanto en hospitales
como en centros de salud y servicios especializados. El importante rol de la enfermera se
puso en evidencia al fortalecerse los servicios de enfermera en los establecimientos de
salud. Hasta antes de la dcada de los cincuenta la formacin de las auxiliares de
enfermera en el pas se haba hecho en la modalidad de adiestramiento en servicio. Recin
en 1958 ese personal comenz a ser preparado mediante cursos regulares a cargo del
MINSA, con una duracin inicial de seis meses, exigindose como requisito de admisin la
primaria completa, segn la R.S. N. 45-STN. Esta ltima norma legal estableci la
nomenclatura nica de Auxiliar de Enfermera. Posteriormente en 1968 se exigi como
requisito de admisin el tercer ao de secundaria. (5)
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(5) Zrate Len, Margot. Historia de la enfermera peruana. Lima, 1992 (texto mimeografiado).
En el perodo 1946-1959, el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Pblica adiestr
personal auxiliar de enfermera en cursos de seis meses de duracin, con la denominacin
de visitadoras de salud. Su formacin estuvo orientada a enfatizar la promocin y proteccin
de la salud, pues dichas auxiliares estaban destinadas a trabajar en las unidades sanitarias
y centros de salud. En 1955 en vista de la urgente necesidad de capacitar a las enfermeras
en administracin de servicios de enfermera y en educacin en enfermera, el gobierno
con el asesoramiento de la OPS cre el Instituto Nacional de Enfermera. Se cont con
los auspicios del MINSA, el Seguro Social del Empleado y la Fundacin Rockefeller. Los
objetivos del Instituto fueron: (a) organizar y poner en operacin la Escuela de Enfermera
del Seguro Social del Empleado; (b) elaborar los cursos de perfeccionamiento para
enfermeras tituladas; y (c) preparar auxiliares de enfermera. Se admitieron 35 alumnas para
el curso de Educacin en Enfermera y 17 para seguir el curso de Administracin de
Servicios de Enfermera. Ambos cursos tuvieron una duracin de seis meses.
Desafortunadamente, el Instituto solo funcion hasta 1957 debido al retiro del apoyo
financiero del Seguro Social del Empleado y al poco inters de las enfermeras en este tipo
de cursos.
La ley N. 11672, del 31 de diciembre de 1951, cre el Fondo Nacional de Salud y Bienestar
Social, para contribuir, con los recursos que se le asignaron, a la realizacin de obras y
servicios destinados a mejorar las condiciones sanitarias del pas, promover la defensa de la
salud y propugnar el bienestar social. Con la creacin del referido Fondo, hubo un
mejoramiento manifiesto de la salud de la poblacin, pues con sus recursos financieros se
pudieron atender muchas necesidades de salud, tales como controlar y prevenir las
enfermedades evitables por medio de campaas masivas; implantar y difundir los servicios
de proteccin y asistencia mdica a la madre y el nio; construir y/o mejorar los sistemas de
abastecimiento de agua potable y eliminacin de aguas servidas; y construir, terminar y/o
ampliar hospitales en diversos lugares del territorio.
En vista de los cambios sociales ocurridos en el pas, se tom conciencia que la situacin
no se resolva con meras medidas administrativas sino con el reconocimiento de la
necesidad de atender los problemas sociales, entre ellos los de salud, originados por el
intenso crecimiento demogrfico, la explosin de las expectativas, la migracin masiva del
campesinado hacia las ciudades y la consiguiente creacin de bolsones de poblacin
marginada en las principales urbes del pas. La red de hospitales pblicos del pas demand
disponder de un mayor nmero de recursos humanos, entre ellos enfermeras. En atencin a
los requerimientos antes mencionados, fueron abiertas nuevas escuelas de enfermera,
durante el perodo 1969-1980, en las universidades nacionales Pedro Ruiz Gallo (1970),
San Antonio Abad (1972), Amazona Peruana (1972), Daniel A. Carrin (1979), Jos F.
Snchez Carrin (1980) y la de Ucayali (1980). Asimismo, la Escuela de Salud Pblica
empez la capacitacin de enfermeras tituladas en las reas de educacin en enfermera,
con 44 egresadas en cursos de diez meses de duracin; administracin de servicios
integrados de enfermera, con 151 egresadas en cursos de ocho meses de duracin;
enfermera de salud pblica, con 350 egresadas en cursos de cinco meses de duracin; y
principios de administracin de servicios de enfermera, con 389 egresadas en cursos de
uno a dos meses de duracin. (6)
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(6) Bustos Roman, Carlos y otros. Per: La salud pblica durante la repblica demoliberal. 2. parte,
Lima: Consejo Superior de Investigaciones de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2000.
El Censo Nacional de Poblacin de 1972 mostr una tasa de 3,44 enfermeros por 10,000
habitantes. La proporcin para Lima Metrpoli era de 8,54 por 10,000 habitantes mientras
que Apurmac solo de una por 0,19 habitantes. En el Censo Nacional de 1981, la proporcin
nacional fue de 5,94 enfermeros por 10,000 habitantes, siendo la correspondiente a Lima
Metropolitana superior a 10,0. De donde se infiri que en todos los departamentos donde
existan programas acadmicos de enfermera, la disponibilidad de enfermeros se haba
incrementado significativamente. Adicionalmente, el SESIGRA, que operaba desde 1981,
tambin haba contribuido a este mejoramiento de la enfermera en aquellos departamentos
donde no existan los referidos programas acadmicos.
En 1996 la proporcin de enfermeras fue 6,7 por 10,000 habitantes, con variaciones entre
Moquegua con 14,9 y Arequipa y Tacna, con 13,8; mientras que en Loreto fue solo de 2,2, y
en San Martn de 2,5 por 10,000 habitantes. (7)
El gobierno preocupado por otorgar a los egresados de los centros formadores de recursos
humanos en salud una experiencia que incrementara su conocimiento de la realidad
nacional en lo que se ha denominado el Per profundo, acogi, en 1978, la propuesta de
creacin de un servicio social obligatorio de los egresados de las universidades, como parte
de su formacin profesional, mediante un Programa Piloto Civil de Graduandos de las
Ciencias de la Salud (SECIGRA). El decreto ley N 22315, del 17 de julio de 1978, cre el
Colegio de Enfermeros del Per, como entidad autnoma de derecho pblico interno,
representativo de la profesin de Enfermera. Su propsito principal es el ejercer una
vigilancia permanente de la tica y de ontologa profesionales. En su primer ao de
existencia se colegiaron 9,308 miembros. Durante algn tiempo coexistieron en el pas
escuelas bsicas de enfermera y escuelas y/o facultades de enfermera de nivel
universitario; en vista de esta situacin, el Colegio de Enfermeros del Per acord hacer las
gestiones del caso para que las autoridades correspondientes llevaran a cabo la unificacin
del nivel de formacin profesional del personal de enfermera.
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(7) MINSA Indicadores Bsicos 1999. Lima.
As, la intensidad de los procesos de transformacin de los servicios y las modificaciones en
los mercados laborales vienen sealando el sentido en que las instituciones formadoras de
los recursos humanos en salud deben redefinir su misin, para incrementar ostensiblemente
su participacin integral en el proceso de desarrollo de la salud y reformular los perfiles de
enseanza, de acuerdo con las verdaderas necesidades de salud de la poblacin. (8)
La creacin de estas ESEPs as como de otras reas educacionales, haba sido concebida
por los gestores de la reforma educativa como una manera de conciliar la educacin bsica
y una formacin profesional especializada, con la finalidad de eliminar la discriminacin
existente contra las carreras cortas y descongestionar las universidades, asegurando una
preparacin masiva de la juventud en actividades laborales de ndole ms tcnica y prctica.
Sin embargo, la creacin de estas ESEPs encontr un rechazo de las organizaciones
representativas de los profesionales universitarios de la salud, en particular de la
enfermera, cuyos miembros estaban promoviendo un mayor nivel universitario de su
profesin. Adems, la inexistencia de una apropiada coordinacin intersectorial por falta de
un efectivo liderazgo del sector por el MINSA, aunado a una actitud poco convincente sobre
la funcin de los bachilleres de salud en la prctica, por parte de los funcionarios del referido
sector, contribuy a que la orientacin y, por tanto, las caractersticas bsicas de la
formacin de los mencionados bachilleres estuvieran exclusivamente bajo la
responsabilidad del Ministerio de Educacin, sin la participacin del MINSA ni de los
colegios profesionales de las ciencias de la salud.
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(8) OPS/OMS. La Salud en las Amricas. Vol. 1. Washington, 1998 (Pub. 569).
En consecuencia, se produjeron discrepancias entre ambos sectores sobre el perfil
ocupacional, la programacin del currculo, etc. De donde se deriv el impase para la
utilizacin de los servicios de salud del MINSA para la prctica de terreno de los
estudiantes, entre octubre de 1977 y mayo de 1978. Esta situacin retard el egreso de la
primera promocin de bachilleres, pues se notaban serias deficiencias en su formacin. La
ley general de educacin de 1982 hizo que la mayora de las ESEPs se reconvirtiera en
institutos superiores tecnolgicos. En 1982 el decreto ley N 19326, ley general de
educacin fue derogado, al promulgarse la ley N. 23384, con la cual desapareci
legalmente el SECIGRA, que quedo desactivado.
El nivel del egresado de los institutos superiores tecnolgicos sirvi de referencia del nivel
ocupacional del llamado tcnico de enfermera, al cual pertenecan por disposiciones
expresas del sector y, por nica vez, las auxiliares de enfermera que tenan determinado
nmero de aos de antigedad en el cargo. Desafortunadamente, las autoridades rectoras
de salud no delimitaron las funciones de los tcnicos de enfermera ni los pusieron bajo la
autoridad de la jefatura de los servicios de enfermera de los establecimientos de salud, con
lo cual se originaron problemas serios de falta de autoridad, tanto por cumplir las tcnicas
en enfermera, en algunos casos, funciones propias de la enfermera titulada, cuanto porque
pretendan tener su propio departamento en los establecimientos de salud, al menos en
ESSALUD. Esta situacin se ha agudizado por el hecho que algunas universidades ofrecen
programas de formacin de estos tcnicos de enfermera.
Desde 1982, se han incrementado significativamente los centros formadores de este tipo de
personal, con una produccin de egresados que excede la demanda de servicios y sin
ninguna intervencin del sector salud, que oriente y controle el cumplimiento de los
requisitos mnimos de preparacin para la autorizacin del ejercicio ocupacional.
En 1964 el MINSA suscribi un convenio con la OPS/ OMS y la Universidad Nacional Mayor
de San Marcos, con el propsito de impulsar el desarrollo tanto de la docencia en las
escuelas de enfermera como de los servicios de enfermera dentro de la red de salud,
mediante programas complementarios y de una moderna escuela de enfermera. Hasta
1979 se haban creado 16 facultades y escuelas de enfermera, entre 1980 y 1985, se
crearon otras 10, de las cuales 50% estaban ubicadas en el interior del pas, siendo 5 de
ellas de carcter gubernamental. (9)
En 1983 el Colegio de Enfermeros del Per tena registrados 12,723 enfermeros colegiados,
de los cuales el 54% resida en Lima y Callao y un 10.4% viva en Arequipa. Dicho Colegio
consideraba como problemas principales, el incremento desmesurado y descontrolado del
personal tcnico y auxiliar de enfermera con un perfil ocupacional definido sin participacin
del Colegio y de MINSA. La educacin del personal de enfermera requiere ser revisada
constantemente, de acuerdo a los cambios no solo en la teora y prctica de la profesin
sino en la propia dinmica de la sociedad peruana, para que dicho personal posea una
perspectiva ms integral y realista de la poblacin en la que vive y trabaja. Esta nueva
perspectiva demanda cambios en la estructura de los programas de formacin y
actualizacin, la orientacin del currculo hacia la solucin de problemas acordes con la
realidad donde labora como miembro de un equipo interdisciplinario y de una comunidad.
(10) Zrate Len, Gladys. Resultados preliminares del estudio Situacin de la produccin de RR.HH. y
del Programa de Texto de las facultades y escuelas de enfermera. Per. Lima: OPS/OMS, 1997
(Documento de Trabajo).
El plan incluy la realizacin de talleres, as como el repaso de los conceptos bsicos de las
ciencias de la conducta aplicados a la realidad donde trabajaran. Igualmente los docentes
desarrollaron programas de salud comunitaria. La integracin conceptual facilit la
integracin del contenido de las experiencias de aprendizaje en una situacin real, tomando
como base los cuatro niveles de enseanza-aprendizaje establecidos en el Programa. De
este modo, las prcticas de salud comunitaria se llevaron a cabo a lo largo del currculo.
Durante los primeros aos de vigencia del convenio, se observ la carencia de continuidad
en la prestacin de servicios de salud en la comunidad, a cargo de las entidades
responsables. Por ello, los esfuerzos del Programa se orientaron a hallar una solucin a
dicho problema. Se vio la necesidad de trabajar en comunidades mayores que contaran con
servicios de salud ya en operacin. Asimismo, la comunidad deba tener una organizacin
social adecuada y pertenecer a la zona de influencia de la UNMSM. Fue as como se
organiz el proyecto de servicios de enfermera comunitaria en la ciudad autogestionaria
Villa El Salvador, que cont con la debida cooperacin de la Regin de Salud de Lima
Metropolitana del MINSA.
Las profesoras de enfermera del Programa prestan servicios durante los perodos de
vacaciones estudiantiles, y en los ltimos tres aos han estado capacitando y haciendo el
seguimiento de las promotoras de salud en cada grupo residencial. El Programa adems
tiene una representante en el Consejo de Educacin y Salud de la Villa autogestionaria de
El Salvador. Por su parte, una vez firmado el convenio, se reorganizaron las experiencias de
aprendizaje de las estudiantes, de modo tal que durante el ao la comunidad desarrollara
actividades de salud que cubrieran las necesidades de los pobladores con los que se
trabajaba. El trabajo de mayor envergadura en salud en Villa El Salvador estuvo a cargo de
las alumnas del ltimo ao, durante su internado de salud comunitaria, y cont con la
asesora de una profesora por cada diez estudiantes. Las tareas que estas ltimas
realizaban fueron las siguientes:
El 15 de febrero del 2002 se promulg la ley del trabajo de enfermera N. 27 669, que
establece su rol y mbito de competencia, as como sus responsabilidades y funciones, al
igual que sus derechos y obligaciones, y niveles de la carrera y modalidades de trabajo.
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(11) Zrate Len, Margot. Historia de la enfermera peruana. Lima, 1992 (texto mimeografiado).