13-05-2016

Metodologa Teraputica
Fonoaudiolgica

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Proceso de intervencin
Sistema diseado con el fin de establecer ajustes segn las
modificaciones cognitivas y/o comunicativas y/o de alimentacin
posterior al evento neurolgico.

Lineamientos generales

Lenguaje pre-mrbido, asociado a

contenido teraputicos segn
Identificacin clnica
necesidad comunicativa efectiva
(comunicacin temprana y superior)

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Proceso de intervencin
Aumentar y promover el uso residual de funciones cognitivas y
comunicativas, otorgando la oportunidad para la utilizacin de
comunicacin en diversos contextos.

Promover el uso de todos los medios potenciales de comunicacin

para facilitar y/o compensar los impedimentos existentes.

Efectividad comunicativa v/s precisin lingstica, acorde a

semiologa clnica.

Educar y modificar hbitos de comunicacin en el entorno social y

familiar del paciente.

Generalizacin de contenidos intervenidos en diversos contextos

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Lineamientos clnicos
Consideraciones de intervencin FA

Estabilizacin mdica neurolgica

Nivel mnimo de conexin con el medio. (Nivel de conciencia)

Comunicacin. Comprensin verbal y/o no verbal
Deglucin. Anatomofuncionalidad / Manejo secreciones

Variables neurolgicas y cognitivas.

Los niveles basales requeridos en la intervencin se relacionan
con la capacidad atencional, aprendizaje intencionado
subyacente a mecanismo de memoria, funciones ejecutivas y
capacidad visoespacial.

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Lineamientos clnicos
Modificacin o Asociado a requisitos
Indirecto
Enfoque sugerencias para terapia
Intervencin
Terapia grupal /
Directo
individual

Mejora y/u optimizacin de

Reactivacin
Estrategia funciones alteradas
Intervencin
Utilizacin de estrategias que
Compensacin reemplaza la capacidad
comunicativa verbal
Fases de reorganizacin
cerebral

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Neuro-rehabilitacin
Principios de Neurorehabilitacin
Fundamentos

La neuroplasticidad, es el sustento biolgico y cientfico de la rehabilitacin ,

considerando la capacidad del cerebro para regenerarse y reorganizarse
luego de una lesin cerebral o a causa de las experiencias del individuo con
su medio.

Mecanismos bajo la influencia de factores como el grado, sitio y extensin de

(Cappa, 2011).

la lesin, tiempo de presentacin del evento, tipo de intervencin y la clase

de requerimiento lingstico.

la neurorehablitacin depende de la reorganizacin cerebral, la cual a su vez

compromete diferentes mecanismos fisiolgicos para una mejora clnica.

Temporalidad se establece como factores determinantes de recuperacin neuronal

diversos estadios, los cuales son divididos por etapas.

(Mazzocchi
& Vignolo,
1979)

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Mecanismo fisiolgico de recuperacin o reorganizacin

Fase Aguda Fase Subaguda Fase Crnica

Instancia temprana
Instancia que Establecida desde los 6
comprende la 1ra y 2da
comprende hasta 6 meses hasta el ao
semana luego de la
meses post injuria despus del evento
aparicin del evento Cappa et al, 1997

enceflica neurolgico
patolgico

Serie de procesos Factores responsables de El dao cerebral se

neurofisiolgicos como la la recuperacin: presenta ya como una
disminucin del edema, la Reaprendizaje secuela permanente e
desaparicin de las posibles Reorganizacin a nivel irreversible, detencin del
hemorragias y la cerebral. proceso de recuperacin.
disminucin del efecto de Consolidacin de
diasquisis recuperacin
Kertesz,
1988).

Neuro-rehabilitacin
Marco referencial adaptado y traducido por Kleim & Jones (2008)
Respecto a factores endgenos de plasticidad

Factores de influencia directa en efectividad de la recuperacin

salo o pirdelo salo o mejralo

Estructuras que no se utilizan, Sustento terico en el que

generan limitaciones adems de hacer uso de las
funcionales posteriores estructuras afectadas, se debe
propender por incrementar su
funcionalidad actual de la
mejor manera posible
Especificidad

Naturaleza del entrenamiento en relacin con la plasticidad, es decir que la

reorganizacin cerebral y los cambios en el comportamiento estn ligados a
los componentes especficos del entrenamiento, o sea que no toda
intervencin teraputica genera los mismos resultados en todos los procesos
de recuperacin espontnea.

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Gallego

Estrategia teraputica (1998)

TIPO DE INTERVENCIN.

PREVENTIVA
REHABILITADORA
Control de conductas
problemticas en OPTIMIZADORA
Correccin de conducta
desarrollo o promover perturbadora o
conductas que reduzca problemtica y/o Establecer conductas
el riesgo de implementa dicha externas y/o requisitos
presentacin de futuras conducta cuando no se internos que permitan
afecciones. manifieste resultados ptimos.

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Estrategia teraputica
NIVEL DE INTERVENCIN. Basado en el compromiso funcional y pronstico de
uso de habilidades a entrenar y/o readquirir. El enfoque intenta lograr mayor
funcionalidad en reas fsicas, emocional, intelectual, social y laboral basado en
estado secuelar.

Curativa-optimizadora:

Basado en curar - Detener el proceso

Aumentar la recuperacin.

Mantencin (Paliativo):

Atenuar - Lentificar la progresin

Alivio sintomtico

Compensatorio

Compensar secuelas

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CIF Agrupacin sistemtica

Limitacin funcional y
RPS problemas al involucrarse
Deficiencias discapacidad
en situaciones vitales.
desempeo/realizacin
Barreras del entorno
de las actividades cotidianas

Valoracin de los estados

Estrategia teraputica
Independiente del tipo de intervencin, el clnico debe establecer un
esquema teraputico con sus metas a largo, medio y corto plazo,
basados en la semiologa diagnstica los cuales se relacionan a los
contenidos expuestos, el proceso y la temporizacin. Donde la
organizacin efectiva del plan o programa puede ser planteada
desde las siguiente interrogantes:

Para qu intervenir?
Qu intervenir?
Cmo intervenir?
Cundo intervenir?

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Programa teraputico
Antecedentes personales.
Tipo / Nivel de intervencin
Objetivos de Tratamiento FA:
Objetivos a largo plazo
Objetivos a mediano plazo
Objetivos a corto plazo

Seleccin y Jerarquizacin de contenidos, Criterios y Abordaje Tto:

Establecer criterios de intervencin y abordaje.

Procedimientos de intervencin
Metodologa
Pronstico
Temporizacin

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Programa teraputico
Seleccin y Jerarquizacin de contenidos, Criterios y Abordaje Tto:
Componentes comunicativos y de alimentacin. Considerar reas con relacin
entre si. Establecer criterios de intervencin y abordaje.

Criterio

Funcional Sintomatolgico Evolutivo

Intervencin en aspectos Intervencin en primera Intervencin acorde al

que ms dificultan la instancia de aspectos ms desarrollo comunicativo
y/o funciones oromotriz
funcin comunicativa y/o severos
funcin motriz oral.

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Programa teraputico
Seleccin y Jerarquizacin de contenidos, Criterios y Abordaje Tto:
Componentes comunicativos y de alimentacin. Considerar reas con relacin
entre si. Establecer criterios de intervencin y abordaje.

Tipo de Abordaje

Vertical
Mltiples objetivos Contenido por tiempo
acorde al nivel desarrollo determinado, al cumplir
Basada en estimular un con el plazo se introduce
de otros aspectos contenido especifico, estos un nuevo objetivo, hasta
avanzan segn el logro del cumplir metas
anterior.
Horizontal Cclico

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Programa teraputico
Procedimientos de intervencin:
Estructura organizativa que permita un desarrollo integral de aspectos
implicados en la terapia.
Desarrollo del programa en relacin a evaluacin inicial adems del
enfoque adoptado por el terapeuta.
Evaluacin del programa, modificaciones de contenido acorde a
necesidades y condiciones del paciente. Adems de valorar los aspectos
de terapia.

- Estrategias de habituacin, compensacin, calidad respuesta, ajuste social

- Modalidad: Individual grupal
- Estructura sesin: Nmero de sesiones por semana y horas. Entorno
fsico, input, output, Refuerzos, eleccin de tcnicas.
- Educacin al entorno: Informar a familiares o personas a cargo.

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Programa teraputico
Metodologa
Tcnicas teraputicas
Uso de material
Actividades

Las actividades se basan en la manipulacin del ambiente por medio del

uso de materiales y recursos humanos para lograr y/o provocar
conductas educativas de manera experimental.

Estas deben ser pertinentes al nivel cognitivo-comunicativo del paciente,

adems de considerar el desarrollo, la generalizacin de lo aprendido,
graduacin segn severidad del cuadro y complejidad, apoyo grfico y/o
natural.

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Programa teraputico
Metodologa
Actividades

Dirigida Preparacin y Grfica

Natural (Ldica entrenamiento Vivencial
competitiva Generalizacin
Recreativa entorno
funcional
Contexto de Etapa de Tipo de
aprendizaje aprendizaje apoyo

Valoracin de Logros.
Dichos aspectos se relaciona significativamente con los objetivos planteados por
el clnico es sus distintos patrones de temporalidad. Estos aspectos debiesen se
observados por el terapeuta de manera constante con el fin de establecer o
cuestionar ciertos mtodos de intervencin. Permite evaluar conductas crticas
y/o conducta funcional.
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Programa teraputico (Hernndez y

Uribe, 2011).

Pronstico
La rehabilitacin de los desrdenes neurocomunicativos debe dirigirse
segn las deficiencias asociadas hacia el mantenimiento de la
actividad verbal del paciente; aumento gradual del nivel de dificultad
para el re-entrenamiento y re aprendizaje del lenguaje; brindar
estrategias de comunicacin adecuada y realizar estimulacin para dar
continuidad a la rehabilitacin y aprovechamiento del soporte
psicosocial.

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Programa teraputico
Pronstico

Las variables que influyen en el factor pronstico comunicativo puede

ser variada para cada sujeto, no obstante los aspectos significativos a
considerar son extensin y sitio de lesin el cual se relaciona con
aspectos de recuperacin, etiologa, edad, nivel educativo, factores
temporales de instalacin (Hernndez y
Uribe, 2011).

Adems de factores intrnsecos como la personalidad y aspectos

intelectuales, la motivacin y la coexistencia de deficiencias.
(Kertesz, 1988),

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Programa teraputico
Temporizacin
Los aspectos esenciales en deficiencias comunicativas y/o cognitivas y/o
de alimentacin es identificar el dficit e intervenir de forma oportuna
estableciendo los procedimientos de aprendizaje desde la valoracin
inicial, periodo de terapia acorde a los contenidos abordados y metas en
sus diversos plazos, modalidad y necesidades acorde a cada sujeto.

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Elabore programa teraputico

Identifique deficiencias (1ria-2ria describir el tipo) segn CIF
Identifique funciones, actividad y participacin segn CIF
Identifique mecanismo de recuperacin lingstica

Antecedentes personales.
Tipo / Nivel de intervencin
Objetivos de Tratamiento FA:
Objetivos a largo plazo

Seleccin y Jerarquizacin de contenidos, Criterios y Abordaje Tto:

Procedimientos de intervencin
Metodologa
Pronstico
Temporizacin

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La terapia estratgica no es una concepcin o una teoria

particular, si no un nombre para aquellos tipos de intervencin
teraputica en los que el terapeuta asume la responsabilidad de
influir directamente en las personas.

(Haley 1991)

La neuro-rehabilitacin se basa en la suposicin de que los

pacientes pueden mejorar si: experimentan y practican tareas
funcionales significativas en entornos naturales. Son
Intervenciones eficaces
Entrenamiento de tareas funcionales
Centradas en las necesidades de la familia
En mejorar/mantener el estado de forma
En promover La participacin y la socializacin , el bienestar y la
calidad de vida

(Palisano et al. 2004)

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https://www.youtube.com/wa
tch?v=49tYKA6BaEE

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