Soporte vital bsico

SoporteVitalBsicoyAvanzado

RebecaAbajasBus:llo
DepartamentodeEnfermera
UniversidaddeCantabria
 Soporte vital bsico

UnpocodeHISTORIA

Despussubiysetendisobreelnio,poniendosubocasobreladel,
ysusojossobresusojos,ysusmanossobrelasmanossuyas;assetendi
sobrel,yelcuerpodelnioentrencalor.

LibrodelosReyes(II4:34)

Paracelso (14931541) lleva a cabo

un intento de resucitacin de un
adultomedianteunfuelle.
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UnpocodeHISTORIA

Tcnicadeinversin(1770) Tcnicadelbarril(1773) Tcnicadelcaballoatrote(1812)

 Soporte vital bsico

EvolucindelaRCP

1956 ReversindeFVZoll
1958 VenRlacinbocaabocaSafarElam
1960 MasajeCardacoExternoKouwenhoven
1973 StandarsonRCP(AHA)
1986 IPlanNacionaldeRCP(SEMIUC)
1992 GuidelinesEuropeas(ERC)
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INTERNATIONALLIAISONCOMMITTEEON
RESUSCITATION

HSFC
ERC
AHA

RCSA
CLAR
ARC

NZRC
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EvolucindelaRCP
StandarsonRCP(AHA)
1973
IPlanNacionaldeRCP(SEMIUC)
1986
GuidelinesEuropeas(ERC)
1992
ComitInternacional(ILCOR)
1997
GuidelinesEuropeas(ERCILCOR)
1998
GuidelinesERCInternacionales(ILCOR)
2000
GuidelinesERCadaptadas
2001
ILCORmeeRng
2005
GuasILCOR/ERC
GuidelinesonRCP(AHA)
2010
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Conceptosesenciales

ParadaCardiorrespiratoria(PCR)

Interrupcin brusca, inesperada y

potencialmente reversible de la
respiracinycirculacinespontneas.
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Conceptosesenciales

ResucitacinCardiopulmonar(RCP)
Conjunto de maniobras estandarizadas
de aplicacin secuencial encaminadas a
reverRrelestadodePCR,susRtuyendola
circulacin y venRlacin espontneas e
intentando su recuperacin de forma
que existen posibilidades razonables de
recuperar las funciones cerebrales
superiores.
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Conceptosesenciales

ResucitacincardiopulmonarBsica(RCPB)

Conjunto sencillo de conocimientos y

habilidades,cuyosobjeRvosson:
IdenRcar a vcRmas con posible PC y
alertaralossistemasdeemergencia.
SusRtucin (precaria) de la respiracin y
lacirculacinespontneas.
Cubrir el perodo de Rempo necesario
paraaplicarlaRCPavanzada.
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Conceptosesenciales

SoporteVitalBsico(SVB)

Esunconceptomsamplioqueincluye:
PrevencindelaPCR:reconocimiento,
alertaalosserviciosdeemergencia,
intervencinprecozylaeducacindela
poblacin.
LasmaniobrasdeRCP
Ladesbrilacinelctricaprecoz(DF).
 Soporte vital bsico

Magnituddelproblema
AnualmentefallecenenEspaamasde18.000personasporIAM.

El70%delasmuertesporIAMseproducen:
Deformasbita
Porparadacardiorrespiratoria(PCR)
Enlas2primerashorastraselcomienzode
lossntomas.

Enel25%deloscasos,laPCReslaprimeramanifestacinde
enfermedad.
 Soporte vital bsico

Magnituddelproblema

Diversos estudios sugieren que

aproximadamenteal25%delaspersonas
que fallecen, no les ha llegado todava el
momentodemorir.
 Soporte vital bsico

Magnituddelproblema

Diversos estudios sugieren que

aproximadamenteal75%delaspersonas
que fallecen, s les ha llegado todava el
momentodemorir.
 Soporte vital bsico

CundoiniciarRCP?

Siempre,exceptocuando:
Pacientepresentasignosdemuertebiolgica.

Si la parada cardaca (P.C.) es consecuencia de una

enfermedadincurableoprocesoterminal.

La PC lleva ms de 10 minutos de evolucin sin haber sido

aplicadaningnRpodemaniobradeRCP.

Cuando la familia o representante legal comunique de forma

fehacienteeldeseodelavcRmadenoreanimacin
 Soporte vital bsico

Posibilidadesdesupervivencia?
 Soporte vital bsico

CundonalizarlaRCP?

RecuperacindecirculacinyvenRlacinespontnea.

Seconrmaenfermedadincurable.

Despus de 20 de RCP sin acRvidad elctrica, excepto en casos de

hipotermia.

Se conrma ms de 10 sin RCP, excepto ahogados, hipotermia o

intoxicacinporbarbitricos.
 Soporte vital bsico

Cadenadesupervivencia

Alertasindemora SoporteVital Desbrilacin SoporteVital

Bsicoprecoz temprana Avanzadoprecoz
 Soporte vital bsico

Cadenadesupervivencia

Secuenciaordenadadeactuaciones.

Todasigualmenteimportantes.

Para aumentar la Supervivencia con

secuelasmnimas.
 Soporte vital bsico

LaRCPdebeser
www.asforem.org
Precoz.
Enseanzauniversal.
nfasisenlascompresionestorcicas.
Relacincompresin:venRlacin

30:2
Respiracionesdeunsegundo.
 Soporte vital bsico

Secuenciadeactuaciones
Comprobarinconsciencia Seguridaddelequipo,gritarygolpear.

Abrirlavaarea Maniobrafrentementn.

ComprobarvenRlacin Ver,or,senRr.

SRESPIRA NORESPIRA Pedirayuda,llamaral112.

30compresiones Empezarsiemprecon
Posicin torcicas lascompresiones
lateralde a100/minuto torcicas.
seguridad
Repe:rciclossin
2venRlaciones interrupcin.
 Soporte vital bsico

Evaluacininicial
Evaluacin del entorno y establecer las medidas de seguridad
necesariasparaelpacienteylosresucitadores.

Accidentestrco
Intoxicados(CO..)
Electrocucin
Incendios

Nosetratadeserhroes,
sinodeserecaces.
 Soporte vital bsico

Evaluacininicial
Compruebesihayrespuestaenlavc:ma.

ElpacienteSIresponde.

Dejaralpacienteenlamismaposicin.
Averigequesloquehapasado.
Reevale.
 Soporte vital bsico

Evaluacininicial
Compruebesihayrespuestaenlavc:ma.

ElpacienteNOresponde.

Coloquealavic:madeespaldas
Pe:cindeayuda
ycomienceRCPB
 Soporte vital bsico

Telfononico
deemergencias
 Soporte vital bsico

Aperturadelavaarea
ElpacienteNOresponde A(airway)=vaarea

Aperturadelavaarea.

MANIOBRAFRENTEMENTN
 Soporte vital bsico

Valorarlarespiracin
Realicelamaniobrafrentementn,ymanteniendolava
areapermeable:
MIRE,SIENTA,ESCUCHE(<10seg)
Encasodeduda.actucomoausenciadevenRlacin.

www.adam.com
 Soporte vital bsico

Posicinlateraldeseguridad

SilavcRmavenRla:
Colquelaenposicinlateraldeseguridad.
Reevalelaperidicamente
 Soporte vital bsico

Posicinlateraldeseguridad
 Soporte vital bsico

Valorarlacirculacin
ElpacienteNOresponde
yNOrespiranormalmente C(Circulacin)

Buscarelpulsocaromdeoesunmtodoinseguropara
conrmarlapresenciaoausenciadecirculacin.
 Soporte vital bsico

ReanimacinCardiopulmonarbsica

Buscar el pulso carondeo es un mtodo inseguro para

conrmar la presencia o ausencia de circulacin por lo
cual, se deben iniciar inmediatamente compresiones
torcicas de 45 cms a ritmo de 100/minuto seguidas de
dosvenRlacionesde1segundobocaabocaconbolsa.

Secuenciacompresiones/ven:laciones
30/2
ininterrumpidamente.
 Soporte vital bsico

RCPBsica
Frecuenciade100lpm(algomenosde2comp/seg.)
Iniciarcon30comp.conRnuarcon2venRlaciones.

ArrodlleseaunladodelavcRma.
Brazosrectos.
Mantengalaespaldarecta.
Talndelamanosobreelesternn.
URliceelpesodesucuerpopara
hacerlacompresin.
 Soporte vital bsico

RCPBsica

VenRlacinbocaboca
Insuacioneslentas,12seg.
AbarcarcompletamentelabocadelavcRma.

www.adam.com
 Soporte vital bsico

RCPBsica
1. Colocacinenelcentrodelpechosinretraso.
2. RaRodecompresin100pm.
3. Profundidaddelascompresiones45cm(enadulto).
4. PermiRraltraxexpandirsetrascadacompresin.
5. RaRorelajacin/compresin1:1.
6. Minimizarlasinterrupciones.
7. Reevaluacincada5ciclos,2minocambiodelasituacin.

MEJORDARCOMPRESIONESQUENOHACERNADA
 Soporte vital bsico

RCPBsica
Teniendoencuenta:
1. Sihaymasde1reanimadorsusRtuirsecada12minutos

2. PuedeserecazlaRCPconcompresinsolo

3. ConRnuarlaRCPhastaque:
Llegaayudacualicada.
LavcRmacomienzaarespirar.
Ustedestexhausto.
 Soporte vital bsico

DEAs:
Especialhincapienla
extensindesuuso.
 Soporte vital bsico

Unasconsideraciones
LadecisindeiniciarRCPsetomasilavcRmanorespondeynorespira
normalmente.
LacadenciadecompresionesvenRlacionesserde30/2paratodaslas
vcRmasadultasenparadacardiorrespiratoria.Estacadenciadebe
uRlizarsetambinparaniosatendidosporunsocorristalego.
ParaunavcRmaadultasecomienzadeentradaconlas30compresiones
torcicasunavezquesecorroboralaPCR.
Buscarelpulsocarondeoesunmtodoinseguroparaconrmarla
presenciadecirculacinporloqueanteladudasedebeniniciarlas
maniobrasdecompresintorcica.
ElgolpeprecordialsedeshechaenlaslRmasrecomendaciones.
Nosedebeinspeccionarlacavidadoralsalvoquelosintentosde
venRlacinseaninefecRvos.
 Soporte vital bsico

Obstruccindelavaarea

ManiobradeHEIMLICH
Actualmente forma parte de las guas de recomendaciones en
soportevitalbsico.

Indicacin:
Persona que se atraganta y
muestra signos de asxia en la
quelatosnoessucientepara
desalojar el cuerpo extrao
cesasinconseguirlo.
 Soporte vital bsico

Tiposdeobstruccin

Signo Obstruccinsuave Obstruccingrave

Teests
SI Nopuedehablar,puedeasenRr.
atragantando?

Nopuederespirar.
Respiracionsilante.
Otrossignos Puedehablar,toser,respirar.
Intentossilenciososdetoser.
Inconsciencia.
 Soporte vital bsico

Obstruccinleve

Dgalequesigatosiendoyquenohaganadams.
 Soporte vital bsico

Obstruccingraveypacienteconsciente

5golpesinterescapularesbruscos
coneltalndelamano.

5compresionesabdominalescon
elpacientedepie
 Soporte vital bsico

Obstruccingraveypaciente
Consciente Inconsciente

RCP
compresiones
torcicas/
ven:laciones
secuenciade
30/2.

www.adam.com
 Soporte vital bsico

Unasconsideraciones
Recuerdaquelamayorpartedelasparadascardiorespiratorias
ocurrenfueradelmbitohospitalario.
Piensaquetusmanospueden
salvarunavida.
 Soporte vital avanzado

SoporteVitalAvanzado

RebecaAbajasBus:llo
DepartamentodeEnfermera
UniversidaddeCantabria
 Soporte vital avanzado

Conceptosesenciales
SoporteVitalAvanzado(SVA):
SuobjeRvoeseltratamientodeni:vodelaPCRhastael
restablecimientodelasfuncionesrespiratoriaycardiovasculary
precisadeequipamientoadecuadoypersonalformado
especcamente.
Comprende:
Op:mizacindelasmaniobrasdeSVB(A,B,C)
Con:nuacindemaniobras:
Drogasyuidos,monitorizacinECGytratamientodela
FibrilacinVentricularyotrasarritmias.
 Soporte vital avanzado

Permeabilidaddelavaarea.

Ven:lacinconmascarillaybolsaautoinchable.
Intubacinorotraqueal(iot).

Masajecardiaco.
Vasdeadministracindefrmacos.
Frmacos.
Desbrilacin.
 Soporte vital avanzado

SecuenciadelSVavanzado

Colocarelpacienteendecbitosupinosobreunasuperciedura.

Realizacindemaniobrafrentementn.

ReRradadeprtesisdentalesycuerposextraosdelaboca.

IntroduccindeunacnuladeGuedel(tubodeMayo).

Aspiracindelassecrecionesconsonda.
 Soporte vital avanzado

MedidadelacnulaOrofarngea
Desdeelngulodelamandbulahastalacomisurabucal.
 Soporte vital avanzado

ColocacindelacnulaOrofarngea
Entrarlacnulaconlapartecncavahaciaelpaladarsuperior.
 Soporte vital avanzado

ColocacindelacnulaOrofarngea
Girarlacnula180eintroducirsinforzar.
 Soporte vital avanzado

Ven:lacin

Colocacindemascarillayamb.

Conectar el Amb al ujo de oxgeno (10 12 litros x

minuto).

LafrecuenciadevenRlacinserde8A10insuacionespor
minuto,conunarelacininspiracin/espiracinde1:2.

Con estas maniobras empezamos a venRlar al paciente en

esperadelaIOT.
 Soporte vital avanzado

Posicindelamascarillafacial
Ponerlasobrelacara;laparteestrechasobrelanariz.
 Soporte vital avanzado

Ven:lacinconmascarillabolsaautohinchable
Elpulgarsobrelanarizyelndiceenlaparteinferiordelamascarilla;
losotros3dedosaguantarnyelevarnlamandbula.
 Soporte vital avanzado

Intubacinorotraqueal(IOT)
EslamejortcnicaparagaranRzarunaadecuadavenRlaciny
aportacindeoxgeno.

Seprevieneladistensingstricayelaspiradopulmonar.

Podemosadministrarfrmacosporelrbolbronquial.

ElRempomximopararealizarlaIOTserde30segundos;

La RCP ininterrumpida es prioritaria por lo que la IOT debe

llevarse a cabo con la mnima interrupcin de las
compresionestorcicas.
 Soporte vital avanzado

Detalledelalaringe

Visualizacindelpuntodeacceso

paralaintubacinorotraqueal.
 Soporte vital avanzado

TcnicadeIntubacin

Con la mano derecha introducimos

eltuboendotraquealyavanzamosa
travs de la cavidad oral hasta las
cuerdasvocales,sobrepasndolas.
 Soporte vital avanzado

TcnicadeIntubacin

Despusdecolocareltubo
endotraqueal,seRenequehincharel
neumobalnconunajeringade10cc
llenadeaire.
Colocacindelcapngrafopara
conrmaryvigilardeformaconnnua
laposicindeltuboorotraqueal.
 Soporte vital avanzado

C.Masajecardaco

Relacinmasaje/venRlacin:
Pacientenointubado:30/2.
Elpacienteestintubado:
CompresionestorcicasconRnuasaunafrecuenciade100xmin.
VenRlacionesaunafrecuenciade8a10xminuto(cada68seg)

RCPininterrumpidadurantelaobtencindelavaarea.

MinimizarretrasoentreelcesedelascompresionestorcicasylaDF.

Cambiaraquienrealicelascompresionescada2min.
 Soporte vital avanzado

Tcnicadelascompresionestorcicas

Los brazos del reanimador deben estar

totalmente rectos y perpendiculares al

cuerpodelpaciente.

En cada compresin deprimiremos el

traxde4a5cm.
 Soporte vital avanzado

Reanimacincardiopulmonar
TcnicadevenRlacinymasajecardiacocombinados.
 Soporte vital avanzado

C.VasdeAdministracindelamedicacin
Vavenosaperifrica:

DeprimeraeleccinenRCPavanzada.
Esmsrpida,msfcilymsseguraquelacentral.
Preferiblemente,accesovenosoquenointereracon
lasmaniobrasdeRCP.
LasvaspordebajodeldiafragmanosonefecRvas.
La medicacin administrada debe ser seguida con
una embolada de 20 ml SSF y con la elevacin de la
extremidad.
 Soporte vital avanzado

Administracindelamedicacinendovenosa

Lavavenosaperifricaesladeeleccin.

Siemprevasporencimadeldiafragma.

SucolocacinNOdebeinterferirenlas

otrasmaniobrasdereanimacin.
 Soporte vital avanzado

Administracindelamedicacinendovenosa

Despus de la administracin del

frmacoselevantaelbrazoalmismo

Rempoqueseadministraunbolusde

SF, para que llegue a la circulacin

central.
 Soporte vital avanzado

Vaintrasea

Sielaccesovenosoesdiuciloimposible.
Consigueadecuadasconcentracionesenplasma.
ElpuntodepuncinmsfrecuenteeslaporcindistaldelaRbia
prximoalmaleolointerno.
Esnecesarioemplearunacnulaespecialypuncionarconun
ngulode90conrespectoalaRbia.
Noserecomiendaelusodelavaendotraqueal.
 Soporte vital avanzado

C.Frmacos
ADRENALINA
AgentesimpaRcomimRcoprimarioenPC.
Accinalfaadrenrgicascausanvasoconstriccin.
Aumentalapresindeperfusinmiocrdicaycerebral.
Mejora la restauracin de la circulacin despus de la
desbrilacin.
Indicada en el wo de la analaxia y la segunda lnea del shock
cadiognico.
Dosis de 1mg cada 35 min de RCP Avanzada iniciando su
administracintrasel3erChoque.
 Soporte vital avanzado

C.Frmacos
AMIODARONA

AnRarrtmicodeeleccinenFVyTVSP.
Mejoralarespuestadeladesbrilacin.
indicadaenlasTVestablesyotrastaquiarritmias.
Dosisinicialde300mgenbolotrasel3choqueencasode
PCR.
 Soporte vital avanzado

C.Frmacos

ATROPINA

Indicadoasistolia,AESPybradicardiasinusal.

BloqueaelefectodelnerviovagoenelNSyenAV.

AumentandoelautomaRsmosinusalylaconduccinAV.

YanoserecomiendasuusoruRnarioenasistoliayAESP.

Dosisde3mgevenbolonicoenasistoliayAESP.
 Soporte vital avanzado

C.Frmacos

BICARBONATO

NoestrecomendadosuusoruRnarioenlaRCPavanzada.
IndicadoenlaPCasociadaahiperpotasemia.
SienlaPCelphesmenorde7.1
 Soporte vital avanzado

C.Desbrilacin

La DF precoz y la RCP bsica son las intervenciones que

mejoranlasupervivenciatraslaPC.

Ser inmediata en caso de PC presenciada y tras RCP si se

sospechaPC>4minutos.

LosintentosdeDFserealizaranconunanicadescargade200
julios seguida de inmediata RCP que comenzar por
compresionestorcicas.

Lacomprobacindelritmoseharcada5ciclosde RCP o2
minutos.
 Soporte vital avanzado

Palasdeldesbrilador
 Soporte vital avanzado

Tcnicadedesbrilacinexterna
Una pala se coloca debajo de la clavcula derecha y la otra por fuera del
pexcardaco.
Mantenersiemprebuencontactoconlaparedtorcica.
 Soporte vital avanzado

FVyTVSP
Son los trastornos del ritmo ms frecuentes en el paro del
adulto(slolaFVenel40%).
Primeroempiezalataquicardiaventricularsinpulsoydespus
pasaabrilacinventricular(FV).
 Soporte vital avanzado

Asistolia

ConsisteenlaausenciatotalderitmocardacoyReneobviamente,
muymalpronsRco.

Detodoslosparoscardacosel20%sonporasistolia; lospacientes
conFVevolucionanhacialaasistoliasinadielosdesbrilaaRempoy
porestosuporcentajeaumentamucho.

SidudamosentreasistoliayFVna,seconRnuaconlaRCP2miny
desbrilar.
 Soporte vital avanzado

Ac:vidadElctricasinPulso(AESP)

SeobservaacRvidadelctricacardaca,enausenciadepulsos
palpables.

MejorpronsRcoporposiblescausasreversibles:hipovolemia,
hipotermia, hipocalcemia, hipo/hiperpotasemia, TEP,
taponamiento cardaco, neumotrax a tensin, txicos y
trombosiscardiaca.

Elabordajeyeltratamientosonlosmismosqueenlaasistolia.
 Soporte vital avanzado

AlgoritmoUniversal/InternacionaldeRCPAdeILCOR
CONSIDERARCAUSAS
POTENCIALMENTEREVERSIBLES
Tabletas(drogasOD,acidosis).
Taponamiento,cardaco.
Tensin(neumotrax).
Trombosiscoronaria(SCA).
Trombosis,pulmonar(embolismo).
Hipovolemia.
Hipoxia.
Hidrogenionacidosis.
Hiper/hipokalemia,metablicas.
Hipotermia.
ParoCardiacoenAdulto
DURANTELARCP
Chequearposicinycontactoelect
AlgoritmoSVB rodos.
RCPBsica30/2 Obtener:viaev,O2yviaarea.
RCPininterrumpidadurantevaa
rea.
Adrenalina1mgIV,c/35min.
Conectarmonitor/debrilador RitmonoFV/VTV:
Adrenalina1mgIV,c/35min.
consideraratropina,amiodarona,
Mg,marcapaso.
Buscarcausasreversibles.
Evaluarritmo

FV/TVSP ASISTOLIA/AESP

Intentar
Debrilacin
360j

RCP30/2 RCP30/2
2minutoso5ciclos 2minutoso5ciclos
 Soporte vital avanzado

FinalizacindelaRCP
CuandosehayarestablecidolavenRlacinylacirculacin.

Despusde20minutosdemaniobrasdeRCPsin observarningnsigno
vitalniningnritmoECGorganizado.

Signosclarosdemuertebiolgica.

Despusde60minutosdeRCPensituacionesde:
Nios
Hipotermia
Electrocucin
Ahogamiento
Intoxicaciones
 Soporte vital avanzado

ContraindicacionesdelaRCP

Pacientesconenfermedadesterminales.

Cuando el paciente lo haya solicitado legalmente (decisin de no

resucitacin).

Cuando el mdico lo haya especicado claramente en la historia clnica

(noreanimacin).

Evidenciadelesincerebralirreversible.

Ensituacionesdudosas,siempresedebeconcederalpacienteelbenecio
deladudayprocederalaRCP.