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Fecha____________
Nombre del Trabajador(a) _____________________________________ Rut ______________________ Firma _______________ Huella __________
Dejo constancia que he sido informado de los peligros y aspectos inherentes a las actividades que desempear en KONISHIWA Y CIA LTDA. Adems
de las medidas preventivas que deber aplicar en el cumplimiento de mis labores.