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Apunte ITU UCHILE PDF
Apunte ITU UCHILE PDF
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",! +34565758639!
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La "643775:6! (;56<;5< se d efine com o la colonizacin y mu ltip licacin d e
m icroorganism os, habitu alm ente bacterias en el ap arato u rinario, se inclu ye
d esd e la u retra hasta los riones y la p rstata.
"",! &?<95457<75:6!
=,!*6<@:K57<A!
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- ".(!<?@<:
Pielonefritis agu d a
- ".(!M<N<:
Cistitis, u retritis, p rostatitis.
3
Con esta ltim a clasificacin (ITU alta o baja) nos enfrentam os a una d ificu ltad
clnica ya qu e hasta un 30% d e las cistitis corresp ond en a p ielonefritis oligo-
sintom tica y algu nas p ielonefritis agu d as catalogad as com o leves, p u ed en
p rod u cir u na cicatriz renal p erm anente.
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B,!)539H8!O3!78KP?57<75:6A!
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- ".(!68!78KP?57<O<:
Son las infecciones u rinarias, en la m u jer, sin alteraciones estru ctu rales y
con vaciam iento vesical normal. Inclu ye: cistitis agu d a en mu jeres jvenes, ITU
recu rrente en mu jeres y p ielonefritis agu d a en m u jeres jvenes.
- ".(!78KP?57<O<9:
Se refiere a tod as las infecciones u rinarias en el hom bre y las qu e se
asocian a alteraciones fu ncionales o estru ctu rales d e la va u rinaria o con
enferm ed ad es asociadas. Ocu rre en p acientes p ortad ores d e:
- Alteraciones anatm icas o funcionales d e las vas u rinarias
- Sexo m ascu lino
- Urolitiasis
- Diabetes Mellitus
- Inm unosup resin
- Em barazo
- Sntom as d e ms d e 7 d as d e d u racin
- Instru mentacin reciente d e la va u rinaria
- Ed ad avanzad a
- Infeccin nosocomial
- Fracaso a tratam iento
""",! %@58?8HQ<
Proteu s m irabilis, es frecu ente en los nios varones no circuncid ad os, en los d os
p rim eros aos d e vid a y el Enterococu s Faecalis en los ancianos, con snd rome
p rosttico.
p ositivos; Enterococus, Strep tococcu s y Stap hylococcu s spp , y m enos frecu ente
hongos com o cand id a sp p .
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"R,! ><@8H365<!
=,!RQ<!<9736O36@3A!!
En la p atogenia d e la infeccin u rinaria tambin influ yen los sigu ientes factores:
=,=!$<7@8;39!O3!;539H8!O3?!SGT9P3OA!
! U!Reflu jo vesico-u reteral!
- Alteraciones d el ap arato u rinario
- Obstrucciones y malform acin u rinaria!
! U!Cateterism o y m anipu lacin u rinaria!
! U!Em barazo!
! U!Diabetes Mellitus!
=,B!$<7@8;39!O3!I5;G?3675<!M<7@3;5<6<VA!
-!Adherencia bacteriana
-!Fimbriae tip o 1, P y X!
- Aerobactina
- H em olisina
- Ureasa
- Resistencia bacteriana
* Esto exp lica p orqu e algu nos p acientes p resentan ITU a rep eticin. La m ayora
son p rod u cid as p or la E. Coli, p ero no tod as las cep as son u rop atgenas. Al
estu d iar las serotip os (E. Coli) se d emostr qu e el antgeno o (som tico o d e
su p erficie celu lar) H (flagelar) y K (cpsu lar) eran d iferentes en los p acientes
con bacteriu ria asintom tica, d e los observad os en el reservorio fecal d e los con
ITU recu rrente. El antgeno K (p olisacrid o) est d irectam ente im p licad o en la
inhibicin d e la fagocitosis y la activid ad bactericid a y tam bin con el
lip osacarid o A, situ ad o en la su p erficie celu lar.
- Tip o 1 manosasensibleA
Qu e se observa en bacterias gram negativas encontrad as en p acientes con
ITU, p ero no se encu entran habitu almente en p acientes con p ielonefritis.
!
6
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=,C!*!786@56G<75:6!93!O397;5M36!?89!4<7@8;39!O3!O34369<!O3?!SGT9P3OW!
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+34369<9!<6@5M<7@3;5<6<9!O3?!@;<7@8!G;56<;58A!
! !
U! Flu jo u rinario u nid ireccional y vaciam iento perid ico vesical!
- Orina: osm olarid ad au m entad a, p H cid o, cid os orgnicos
- Peristalsis u reteral
- Flora com ensal p eriu retral
- Barrera d e clu las ep iteliales
- Inhibid ores d e adherencia bacteriana: Protena d e Tam m H orsfall,
m u cina, oligosacrid os, IgA, lactoferrina
- Reclutam iento d e PMN y macrfagos
- Defensinas y catelicid inas
- Citoqu inas y qu em oqu inas
- Secreciones p rostticas
- Inmu nid ad local y general:
- Inm unoglobu linas locales
- Leucocitos p olim orfo nu cleares
- Inm unid ad celu lar
Una vez qu e los grm enes su p eran la barrera vesicou reteral, colonizan en m s o
m enos 6 horas el p arnqu im a renal, p rod u ciend o una p ielonefritis agu d a. Las
bacterias se mu ltip lican y d u p lican cad a 20 m inu tos en la vejiga, el ep itelio
tu bu lar tod ava es norm al a las 24 hrs. Los grm enes liberan endotoxinas, se
activan los m acrfagos, linfocitos y otras clu las qu e liberan citoqu inas, e
ind ucen la p rod u ccin d e xid o ntrico. A las 48 hrs se p rod u ce la infiltracin d e
p olimorfonu cleares qu e infiltran los t bu los y se m anifiestan fenm enos d e
d estruccin bacteriana y lesin tisu lar. Cu and o el germen llega al p arnqu ima
renal p rod u ce una alta resp u esta celu lar y hu moral. Las clu las inflamatorias
liberan rad icales libres d e oxigeno y enzim as esenciales p ara la d estru ccin d e
bacterias, p ero tam bin d aan al tejid o renal (cicatrices).
B,!RQ<!S3K<@:H36<A!
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- Poco relevante como va d e ITU en el hom bre
- Se observa en d eterm inad os casos d e p ielonefritis, entre 2-3% d el total d e
PN A. Los grm enes encontrad os habitu alm ente son S. aereu s,
salmonella sp , p seu d onom a aeru ginosa y cnd id a sp.
- Favorecen esta va la obstru ccin u rinaria, trau m atismos renales,
isqu emias renales, la d ep lecin d el K, analgsicos, p oliqu istosis renal y
d iabetes m ellitus.
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C,!RQ<!?564L@57<A!
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Du d osa p revalencia (defend id a p or la existencia d e linfticos entre el ciego y el
rin d erecho y entre el tracto u rinario sup erior e inferior.
R,! %P5O3K58?8HQ<!X!P;3I<?3675<!
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La frecu encia d e la bacteriu ria asintom tica y d e la ITU, d ep end e d e la ed ad y
sexo. En los recin nacid os afecta al 1% y es entre los 2 a 4 veces ms frecu ente
en los nios m enores d e 2 aos y en los p rem atu ros (a excepcin d e los nios
circu ncid ad os). Desp u s d e la infancia y hasta el inicio d e la p atologa
p rosttica la ITU casi no se p resenta en el varn, siend o u n p roblem a fem enino.
La bacteriu ria es infrecu ente en los varones, hasta los 50 aos, excep to si se ha
realizad o u na exp loracin instru m ental d e la va u rinaria. Tam bin es
infrecu ente en los nios (0.04 a 0.14%) y se incrementa con la existencia d e
alteraciones neu rolgicas y d e la va u rinaria. Se p esqu isa com o germ en el
Proteu s Sp , relacionado con la colonizacin d el p rep ucio d u rante el 1 ao d e
vid a.
La p revalencia d e bacteriu ria en los p acientes con Diabetes Mellitu s vara entre
el 9 y 20%, es d ecir, d e 2 a 3 veces ms qu e en no d iabticos y u n 40% se
acom p aa d e una afectacin p arenqu im atosa renal.
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R",! &?Q657<!
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=,!&59@5@59!<HGO<A
El exam en d e orina:
- Presencia d e leu cocitu ria >4 leu cocitos p or cam p o d e gran au m ento o
>10 leu cocitos p or m m 3
- Microhem atu ria
- Bacteriu ria > 20 bacterias p or camp o en orina centrifu gad a.
- Presencia d e nitritos en orina. La p ru eba se basa en la p rop ied ad qu e
tienen las bacterias gram negativas en red u cir los nitratos a nitritos.
Algu nos grm enes u rop atgenos d an resu ltad o negativo
(stap hylococcus sap rop hyticu s, enterococu s o acinetobacter) p or lo tanto,
es p oco sensible p ero con esp ecificid ad d e 90%.
- Urocu ltivo: m s d e 100.000 u fc/ m l en orina de segu nd a m iccin.
En mu jeres sintom ticas u n recu ento mayor a 105 es d e alta esp ecificid ad
p ero baja sensibilid ad . Recu entos menores en situ aciones esp eciales
com o hombres sintom ticos , o mu estras tom ad as p or cateterism o o d e
p u ncin su p rap bica p u ed en corresp ond er a ITU.
- Ap roxim ad am ente un 10% d e las mu jeres acu d en cad a ao a la consu lta
p or u n cu ad ro u rinario bajo, 2/ 3 tienen cistitis y 1/ 3 u retritis. Las con
9
B,!&59@5@59!7;:657<!;375O5I<6@3A!
En las mu jeres ad u ltas, u n 30% su fre recu rrencia (m s d e tres ep isod ios p or
ao)
E. Coli es el germ en p red om inante en la ITU recu rrente.
La cau sa d e recu rrencia en el hom bre es la p rostatitis.
C,!>53?8634;5@59!<HGO<A!
En el laboratorio:
- Microhem atu ria
- Piu ria
- Bacteriu ria
- Urocu ltivo p ositivo (se acep tan como significativas bacteriu rias d e 100
UFC/ m l d e u n germ en u rop atgeno)
- Leu citosis con d esviacin izqu ierd a
- Prot c elevad a
- VH S elevad a
- Bacteremia (30%)
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D,!"6437758639!78KP?57<O<9!O3?!<P<;<@8!G;56<;58!
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- Se llam a al cu ad ro clnico en qu e se asocia la p resencia d e
m alform aciones en el ap arato u rinario o alteraciones secund arias a otros
p rocesos (obstruccin p or litiasis, tu m oral, p rosttica), catteres o
cu erp os extraos, vejiga neu rognica (p arap lejia o Diabetes Mellitu s),
enferm ed ad es renales id iop ticas o tratam iento inm unosup resor, qu e
com p lica la evolu cin clnica y la actitu d terap u tica. La graved ad es
m ayor al existir m ayor invasin sistm ica p or grm enes m enos
habitu ales y con frecu encia resistente a los antibiticos.
E,!&8KP?57<758639A!
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- Absceso renal
- Absceso p erinefrtico
R"",! .;<@<K536@8!
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Vara seg n el sexo y la p resencia o no d e alteraciones en el ap arato u rinario.
=,!F<7@3;5G;5<!<956@8KL@57<!
Se ind ica tratamiento en:
- Mu jeres em barazad as
- Pacientes inm u nod ep rimid os
- Pacientes qu e requ ieran intru m entalizacin d e la va u rinaria
- En nios con reflu jo vesicou reteral
N o existe evid encia de qu e la bacteriu ria asintom tica en las mu jeres sanas no
gestante d ebe ser tratad a, se au tolim ita au nqu e p u ed e p reced er a una cistitis. El
tratamiento p reventivo slo errad ica d efinitivamente la bacteriu ria en m enos d e
20%,
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B,!&59@5@59!68!78KP?57<O<!
!
.<M?<!!
Tratam iento d e la cistitis bacteriana en rgim en terap u tico corto, p au ta d e tres
d as
Trim etrop rim 300 m g/ 400 m g d a
Cotrim oxazol 160m g/ 800m g/ 12h Es p referible el trim etrop rim
exclu sivam ente
N itrofu rantona 100 m g/ 50 m g cad a 8 N o efectiva contra Proteu s spp
h
C,!&59@5@59!7;:657<!
!
La ITU recu rrente, cu and o se p resenta m s de tres ep isod ios d e ITU p or ao.
Ind icaciones:
D,!.;<@<K536@8!>53?8634;5@59!<HGO<!68!78KP?57<O<!
!
Objetivo: Errad icacin d el germen y d el reservorio
Se p u ed en u tilizar antibitico EV, segn estad o d el p aciente
Se u tilizar va oral con flu orqu inolona
Am inoglicsid os (enterococo, bacilos gram negativos)
Beta lactmico (2, 3 genricos)
Carboxip enicilam ina
El tratam iento se m antiene p or 48-72 horas lu ego se continu a p or va oral
(seg n antibiogram a), p or 10-14 das
!E,!.;<@<K536@8!"643775:6!G;56<;5<!78KP?57<O<!
Ind icacin:
- H osp italizacin
- Iniciar tratam iento con asociacin d e antibiticos :
- Cefalosp orina aminoglicsid os
- Im ip enen cistatina
- Pip eracilina tazobactan
- Rescatar sensibilid ad germ en
- Tratam iento p rolongad o y p rofilaxis
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Bibliografa
&<989!&?Q65789!
&<98!7?Q6578!=!
Usted atiend e en su consu lta a p aciente fem enino d e 23 aos p or cu ad ro d e ITU
baja sintom tica. N o hay anteced entes m rbid os. Solicita OC/ Urocu ltivo. Es
viernes 18 horas
Cu l sera la cond u cta correcta:
a) Citar a p oliclnico e iniciar tratam iento con el u rocu ltivo, seg n el
antibiogram a
b) Iniciar tratam iento con rgimen terap u tico acortad o, d e 3 d as
c) Iniciar tratam iento con rgimen terap u tico convencional
d ) N o requ iere tratam iento
e) Enviarla al servicio d e u rgencias p ara obtener exam en orina rp id o
!
&<98!7?Q6578!B!
Un p aciente d e sexo mascu lino d e 30 aos est siend o tratad o con un esqu ema
acortad o d e 3 d as p or u na ITU baja.
De los sigu ientes enu nciad os marqu e la condu cta qu e u sted ad op tara:
a) Es ad ecu ad o el tratamiento, ya qu e cu rsa con u na ITU baja
b) Es un p aciente d e sexo m ascu lino p or lo cu al cu rsa con u na ITU
com p licad a y d ebe tratarse p or 7 d as.
c) Requ iere hosp italizacin u rgente ya qu e cu rsa con una ITU comp licad a
15
d ) El p aciente d ebe estu d iarse, ya qu e cu rsa con u na ITU com p licad a y d ebe
recibir u n tratam iento p rolongad o en relacin a la cau sa qu e p rovoqu e
esta infeccin.
e) Tratam iento est ad ecu ad o p ero d ebe controlarse con u rocu ltivo p ost
tratamiento.
RESPUESTAS
&<98!7?Q6578!=!!;39PG39@<!78;;37@<A!MY!
Se trata, ya qu e es sintom tica, y en u na mu jer joven sin anteced entes m rbid os
se p u ed e iniciar la terap ia sin tener el u rocu ltivo.
Se intenta la cu racin d e la ITU, es d ecir la errad icacin d e la cep a p atgena d el
reservorio vaginal o d igestivo, y se recom iend a 3 d as ya qu e p erm ite elim inar
las cep as u rop atgenas d e los reservorios natu rales y red u cir los ep isod ios d e
reinfeccin. Los tratam ientos m s p rolongad os (7 a 10 d as) no ap ortan m as
cu racin, son m as costosos y tienen mas efectos secund arios.
!
&<98!7?Q6578!B!!;39PG39@<!78;;37@<A!OY!
Por tratarse d e u na ITU en un hombre corresp ond e a u na ITU com p licad a. Es
u n hombre joven y no necesariam ente requ iere hosp italizacin. Pero tiene
ind icacin d e estu d io p ara p esqu isa d e etiologa y lo cau sa qu e esta p rovocand o
la infeccin. El tratam iento d ebe ser p rolongad o, y la d u racin va a d ep end er d e
lo encontrad o en el estu d io etiolgico.
!