ESPI-BOIVIA

EL SARAMPION

ESCUELA POLITCNICA INTEGRAL

ESPI BOLIVIA

Nombre : Ana Daz Picha

Cdigo : 6009

Materia : accin y investigacin participativa

Enfermedad. : Sarampin

Ao : 2017

Fecha : 18-04-17

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AGRADECIMIENTO

Gracias de corazn a mis tutores a mis padres y otras personas cercanas que
siempre me apoyaron a seguir estudiando.

Gracias por su paciencia, dedicacin, motivacin criterio y aliento. Han hecho fcil
lo difcil. Ha sido un privilegio poder contar con su gua y ayuda.

Gracias a todas las personas de la universidad por su atencin y amabilidad en

todo lo referente a mi vida como alumna de la carrera de enfermera.

Gracias a los amigos a los que he robado horas de compaa. Nombrar a todos
ser extenso y podra cometer algn olvido injusto, por ello! Gracias amigos, por
estar ah!.

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DEDICATORIA

Esta monografa se la dedico a mi Dios quien supo guiarnos por el buen camino,
darme fuerza para seguir adelante y no desmayar en los problemas que se
presentaban, ensendome a encarar las adversidades sin perder nunca la
dignidad ni desfallecer en el intento.

A mi familia quienes por ellos soy lo que soy. Para mis padres por su apoyo,
consejos, comprensin, amor, ayuda en los momentos difciles, y por ayudarme en
los recursos necesarios para estudiar. Me han dado todo lo que soy como
persona, mis valores principios, mi carcter mi empeo, mi perseverancia, mi
coraje para conseguir mis objetivos

Gracias tambin a mis queridos compaeros, que me apoyaron y me permitieron

entrar en su vida durante estos casi aos de convivir dentro del saln de
clases.

Atte. Marleny Nina

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1. INTRODUCCIN
El sarampin es una virosis humana exantemtica, muy contagiosa, devitalizante y
mortfera. Se transmite por gotitas areas de Flgge procedentes de las
secreciones nasofarngeas que los enfermos generan al estornudar, toser o hablar.
Las epidemias incrementan el ausentismo escolar y las defunciones de nios
dbiles-malnutridos, lo que afecta la economa, la salud y el bienestar de las
familias atacadas.1-4 Este trabajo presenta la virologa, la epidemiologa-ecologa
de la enfermedad, los cuadros clnicos, la patogenia y los mtodos de diagnstico,
as como la prevencin-tratamiento de casos y epidemias.

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2. SARAMPIN
2.1 Definicin
El sarampin es una enfermedad infecciosa exantemtica como la rubeola o la
varicela, bastante frecuente, especialmente en nios, causada por un virus,
especficamente de la familia paramixoviridae (no confundir con el gnero
paramixovirus al cual pertenecen el virus de las paperas y parainfluenza) del
gnero Morbillivirus. Se caracteriza por tpicas manchas en la piel de color rojo
(eccemas) (exantema) as como fiebre y un estado general debilitado. En algunos
casos de complicaciones el sarampin, causa inflamacin en los pulmones y el
cerebro que amenazan la vida del paciente.

El perodo de incubacin del sarampin usualmente dura de 4-12 das, durante los
cuales no hay sntomas. Las personas infectadas permanecen contagiosas desde
la aparicin de los primeros sntomas hasta los 3-5 das despus de la aparicin
del sarpullido.

El diagnstico se hace por el cuadro clnico y la deteccin de anticuerpos en la

sangre. No existe terapia especfica para el tratamiento de la enfermedad, sin
embargo, se puede prevenir la enfermedad mediante la administracin de la
vacuna contra el sarampin. La vacuna triple vrica (tambin conocida como SPR)
ha reducido el nmero de infecciones en el pasado. En la mayora de los pases,
la enfermedad es de declaracin obligatoria a las autoridades de salud social.

En 1998, la Asamblea Mundial de la Salud estableci el objetivo de la eliminacin

del sarampin indgena de la Regin Europea en 2007, para poder certificar su
eliminacin antes de 2010

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Virologa

El virus sarampionoso (VISO) es prototipo del gnero Morbillivirus familia

Paramyxoviridae (cuadro I).

El reservorio nico son los humanos susceptibles. Los viriones esfricos estn
envueltos por el manto o pplos bilipdico que rodea la nucleoprotena (NP)
helicoidal de ARN, no-segmentado, de 17-18 nm de dimetro, el centro de la
hlice hueca es de 5 nm, la distancia interhlice ~5 nm (figuras 1 y2). La longitud
aproximada de la nucleoprotena intacta es ~1 m, pareciera ser que dentro de
cada partcula se acomodan tanto la hebra (+) como la hebra (-)5,6 (figuras 3 a 5).
Los antgenos superficiales del virus son dos glicoprotenas enclavadas
transmembrana, a saber: La hemaglutina (H) cnica, sin actividad de
neuraminidasa, y la protena de fusin (F) en forma de reloj de arena, con dos
terminales de tamao igual.7 La masa del ARN, de polaridad negativa, es 4.5 x
106 Da.6,8 El genoma con 16,000 nucletidos de longitud ha sido totalmente
secuenciado en la cepavacunal Edmonston,5,9 y lleva los cdigos de protenas
estructurales y reguladoras principales (cuadro II, figura 3). 10 La glicoprotena H
se absorbe sobre receptores de la clula-hospedadora y facilita la hemaglutinacin
de los eritrocitos de los monos del Viejo Mundo.2,10 La protena reguladora del
complemento CD46, existente slo en tejidos de primates, sirve de receptor para
la H del virus sarampionoso.11 La glicoprotena F induce la fusin entre la
envoltura viral y la membrana celular, es la responsable de formar los sincicios, tan
caractersticos del sarampin11 (figuras 6 y 7). En el laboratorio se acostumbra
tipificar las cepas virales aisladas. Al aplicar los conocimientos sobre variacin

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gentica de los antgenos H y F, se han descrito ocho genotipos.12 El virus
sarampionoso fue aislado por Enders y Peebles en 1954,13,14 propagndolo en
clulas de rin humano primarias; ms tarde se cultiv tambin en clulas
renales de monos. El virus salvaje es difcil de cultivar in vitro porque slo algunas
pocas lneas celulares, como VERO, son permisivas para este agente. En clulas
infectadas, se ha observado aumento de la refractibilidad y formacin de sincicios
multinucleares, pero en ausencia de tal efecto, se practica la hemoabsorcin de
los eritrocitos de mono Rhesus. La tipificacin viral se hace con anticuerpos
monoclonales inmuno fluorescentes, o por mtodo de reduccin de placas

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Ecologa

Los humanos son el nico hospedador natural del virus sarampionoso, aunque
algunos monos han sido infectados y les ha ocasionado sintomatologa leve.17 No
ha sido factible infectar roedores de laboratorio, pero las cepas vacunales
atenuadas suelen multiplicarse en tejido cerebral de cricetos y ratoncillos recin
nacidos, inoculados por va intracerebral.18,19 El virus sarampionoso es frgil
frente a los cidos, las enzimas proteolticas, la luz intensa y la sequedad
ambiental;20 sin embargo, se mantiene viable dentro de gotitas areas por varias
horas, particularmente cuando la humedad es baja; este hecho explicara las
epidemias surgidas casi siempre a fines del invierno y en primavera.21 El
sarampin se transmite por va area. Los enfermos suelen ser ms infecciosos
en periodo prodrmico tardo, cuando la tos y el escurrimiento nasal alcanzan pico
mximo.17 El virus ha sido aislado de secreciones rinofarngeas slo hasta dos
das despus de haberse iniciado el exantema.22 Se ha descrito el contagio
epidmico en consultorios mdicos23,24 e instalaciones deportivas.25 Hemos
observado tambin la transmisin violenta y veloz en guarderas: un solo nio con
coriza y conjuntivitis infect a 64 no vacunados; tambin en escuelas y hospitales
es incluso, sin duda, una de las virosis ms contagiosas.25

La enfermedad natural induce la inmunidad protectora permanente,1 como lo

demostr Panum en la investigacin clsica de la epidemia registrada en las islas
Faroe.26 Sin embargo, cuando se aplican vacunas antes de los nueve meses de
edad, o se utilizan inmungenos de potencia baja, el sarampin atac aun cuando
en la cartilla de vacunacin estaba asentado tal antecedente;27 por ejemplo, en
San Luis Potos, Mxico, 19.5% de los nios con sarampin, mayores de 12
meses, estaban vacunados, pero no protegidos (falla vacunal).28 La razn
principal de los brotes actuales es la baja cobertura vacunal en personas que s la
requieren. En poblaciones indgenas aisladas (como es el caso de la Sierra
Nayarita, ciertos grupos marginados de urbes grandes y aqullos resistentes a
vacunarse), el virus suele causar estragos, propagndoserpidamente. Aunque
suele ser importado de otras latitudes por medio de grupos inmigrantes y a travs

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de aviones y jets de la era supersnica, el virus sarampionoso viaja y ataca sin
aviso previo;29 por ello, es indispensable reforzar la vigilancia epidemiolgica,
tarea no slo de los epidemilogos, sino de todo el personal sanitario.1,4

Epidemiologa

Desde hace nueve aos Bolivia no registra ni un caso de transmisin del virus de
la rubeola. Hoy la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) declarar al pas y a
la regin libre de esa enfermedad, inform el Ministerio de Salud.

"La OPS/OMS comunicar maana (hoy) que Bolivia y la regin eliminaron la

transmisin endmica del virus de la rubeola, afirm la jefa nacional del Programa
Ampliado de Inmunizacin (PAI) del Ministerio de Salud, Susana Solano.

La rubeola es una infeccin viral contagiosa. Se transmite a travs de las gotas

de fluger, que se esparcen en el aire cuando la persona infectada tose o
estornuda. Este mal afecta a nios y adultos, pero tiene mayores consecuencias
en embarazadas.

Una mujer en estado de gestacin puede transmitir el virus al feto provocndole

sndrome de rubeola congnita, que causa problemas cardiacos o discapacidad.
La enfermedad no tiene cura, pero se previene con la vacuna.

Segn datos del PAI, en Bolivia hasta 2005 se registraron casos de rubeola. El
brote ms severo fue en 2001 con 558 casos. Un ao antes se anotaron 434
casos y el pas introdujo la vacuna SRP (sarampin, rubeola y papera), con lo
que se dio inicio al control de la transmisin del virus.

La primera dosis de la vacuna se aplica a los nios entre los 12 y 23 meses y el

refuerzo hasta los cinco aos. Las vacunas bajaron el ndice de casos y en
2006 se confirm slo uno.

Solano coment que la eliminacin de la enfermedad se debe a varios factores.

La conciencia que tom la poblacin para vacunar a los nios fue una de las

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principales medidas para combatir la patologa, dijo. Destac que el Estado haya
garantizado la dosis gratuita dentro del esquema de vacunacin.

"Que Bolivia est libre de rubeola es muy importante, porque gracias a las polticas
garantizamos que no haya desabastecimiento de vacunas, explic la jefa del PAI
y recalc que para eliminar la enfermedad se hizo grandes campaas de
vacunacin en el pas. La de 2011 alcanz el 95% de cobertura.

Adems en cada regin del pas se colocaron centinelas de salud -aadi-

quienes ante cualquier sospecha de la enfermedad actan y cercan el virus para
que no exista contagio.

La rubeola y el sndrome de rubeola congnita son la tercera y cuarta

enfermedades que se eliminaron en el pas y en las Amricas, despus de la polio
en 1994 y la viruela en 1971.

La funcionaria de Ministerio de Salud mencion que en los prximos meses

realizar en trmite internacional para acreditar que el pas est libre de
sarampin y rubeola.

Los ndices de la rubeola en Bolivia

Enfermedad Es un mal viral que se transmite a travs de las gotas de fluger que
se esparcen por un estornudo o tos de la persona infectada.

Afectados La enfermedad afecta a nios, adultos, pero principalmente a las

embarazadas, pues ellas pueden transmitir al feto y provocar el sndrome de la
rubola congnita, lo que provoca en el nio problemas cardiacos y discapacidad
visual, auditiva y otros.

Casos El brote ms alto se registr en 2001, cuando hubo 558 casos en el pas.
En 2000 se introdujo la vacuna.

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Patogenia

El virus sarampionoso penetra e invade el epitelio respiratorio39 y se produce la

viremia primaria al multiplicarse en los leucocitos y clulas del sistema retculo-
endotelial.40 El virus ha sido aislado a partir de leucocitos obtenidos de los
enfermos sarampionosos;41 in vitro ha podido propagarse en linfocitos B, T y
monocitos,42 pero tambin se infectan los epitelios y endotelios, adems del timo,
bazo, ganglios linfticos, hgado, conjuntiva y pulmones.42,43

Durante la segunda viremia es afectada toda la mucosa del aparato respiratorio,

causante del catarro nasal, la tos y las imgenes de neumonitis intersticial;
ocasionalmente genera bronquiolitis y neumona bacteriana agregada.1 En el
estudio histopatolgico de la piel y las mucosas se han observado focos de
necrosis, presencia de clulas sinciciales con cuerpos de inclusin intranuclear44-
46 (figuras 9 a 11).Se ha reconocido que la aparicin del exantema cursa en
paralelo con la sntesis de inmunoglobulinas de las clases IgM e IgG especficas;
los anticuerpos neutralizantes sintetizados interrumpen la contagiosidad de la
enfermedad (figura 12). Algunos autores sostienen que las lesiones mucocutneas
son resultado de la hipersensibilidad del hospedador frente al virus.46 Los
antgenos del virus sarampionoso se han encontrado en piel y mucosas atacados
tempranamente.43 Todos estn de acuerdo en afirmar que la inmunidad celular es
decisiva en la defensa contra el virus sarampionoso: los nios con
agammaglobulinemias generalmente s desarrollan el exantema; pero aqullos
con deficiencias de la inmunidad celular suelen desarrollar la neumona de clulas
gigantes de Hecht, sin exantema,47,48 de pronstico muy grave.49 Durante la
infeccin por virus sarampionoso se activan los linfocitos T CD8 y CD4, pero en la
fase de recuperacin se ha observado elevacin de citosinas inmunosupresoras
como interleucina-4, responsable de la linfopenia relativa y la negativizacin de la
prueba tuberculnica; tal respuesta desfavorable guarda relacin con la
reactivacin de la tuberculosis observada en periodo tardo de la enfermedad

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Cuadro clnico

El periodo prodrmico dura cuatro das. Se ha caracterizado por fiebre de 39 a 40o

C, malestar y anorexia, tos seca, catarro oculonasal intenso, fotofobia y manchas
de Koplik (figura 13), aparecidas sobre mucosa oral en la zona de los carrillos
cercana al segundo molar inferior. Morfolgicamente, son papulillas blanco-
azulosas, con dimetro de 0.1 a 0.3 mm, semejantes a granos de arena,
rodeadas por halo eritematoso. Despus de 48 horas de haberse manifestado el
signo de Koplik, es cuando la coriza y la contagiosidad alcanzan el mximo

El exantema morbiliforme inicia detrs de las orejas (figura 14), avanza sobre la
cara (figura 15), cuello, tronco y extremidades (figuras 16 y 17). En casos graves,
las lesiones se hacen confluentes o hemorrgicas; los enfermos se ven
edematosos y decados1 (figura 18). En nios malnutridos graves se ha
observado sangrado intenso por boca, nariz e intestino. El periodo descamativo
evoluciona en cuatro a cinco das; las escamitas son muy finas, casi
imperceptibles (figura 19). Se ha descrito microadenopata generalizada,
esplenomegalia, laringotraqueobronquitis3 y neumona intersticial27,50 (figura
20).La biometra hemtica demuestra leucopenia; los enfermos ms graves cursan
con linfopenia y signos de inmunodeficiencia celular, particularmente los lactantes
con desnutricin de segundo y tercer grado.4 Caso clnicamente sospechoso es
aqul con catarro oculonasal intenso, signo patognomnico de Koplik y exantema
maculopapular centrfugo, seguido por descamacin fina.33,52 En adolescentes y
adultos se ha observado elevacin de las transaminasas y de la deshidrogenasa
lctica, asociada significativamente a las complicaciones (p = 0.001; razn de
momios = 42.0; intervalo de confianza 95% = 2.42-20.41), adems de neumonitis
intersticial (55%), hepatitis (33%) y neumona bacteriana asociada.53,54 La
encefalomielitis aguda posinfecciosa se ha registrado en uno de cada mil casos de
sarampin.

Ms rara vez se ha diagnosticado la panencefalitis

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subaguda esclerosante; ocurre despus de seis a ocho aos de haber tenido
sarampin, predomina en mujeres en relacin 4:1 contra hombres, caracterizada
por crisis convulsivas, cambios de personalidad, deterioro motor e intelectual
progresivos (figuras 21 y 22), discinesias extrapiramidales (corioatetosis) y prdida
de la visin. Los enfermos tienen ttulos de anticuerpos elevados, tanto en suero
como en lquido cefalorraqudeo. En la necropsia se ha encontrado encefalitis
difusa, gliosis y desmielinizacin de la sustancia blanca. Microscpicamente,
existe degeneracin neuronal, hipertrofia de astrocitos y proliferacin de la
microglia55,56 (figuras 23 y 24), con cuerpos de inclusin viral en neuronas y
clulas gliales.

Diagnstico

Es importante registrar los datos encontrados en el expediente clnico, hacer la

notificacin inmediata por la va ms rpida, tomar muestra de sangre para
serologa y titulacin de IgM-especfica, as como solicitar biometra hemtica
completa. En caso de defuncin, deber solicitarse estudio postmortem completo
e investigacin neuropatolgica (figura 25). Es deseable intentar el aislamiento del
virus sarampionoso y realizar la investigacin domiciliaria de todos los contactos
(vigilancia epidemiolgica activa) y la vacunacin de los susceptibles.57 En cortes
histolgicos de ganglios o del apndice puede demostrarse la presencia de clulas
gigantes (figura 26). En los pulmones se ha encontrado membranas hialinas
intraalveolares (figura 27); y en la neumonitis sarampionosa de los
inmunodeficientes se ha detectado predominio de sincicios, cargados de
inclusiones eosinoflicas caractersticas(figura 28).

El aislamiento del virus sarampionoso en el laboratorio es difcil;5 estar indicado

en casos de muerte por neumonitis o enfermos inmunodeficientes con respuesta
serolgica de anticuerpos mnima.57 La inmunofluorescencia directa del exudado
nasal o sedimento urinario es un procedimiento rpido, pero

disponible en pocos laboratorios.15 Se ha descrito que la reaccin de polimerasa

en cadena inversa sirve para demostrar la presencia del ARN-viral.58 Lo ms

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usual en los laboratorios es medir la respuesta serolgica o (ttulos de anticuerpos)
en muestras pareadas. La tcnica de inmunoabsorcin enzimtica (ELISA) es
sensible, prctica y suele adaptarse para titular IgM en muestra nica y fase aguda
de la enfermedad.5 En Mxico se ha utilizado ELISA para investigacin
seroepidemiolgica.59 El mtodo del inmunoensayo en mancha, de coste bajo, ha
sidoestandarizado para rubola-sarampin y podra aplicarse en laboratorios
clnicos pequeos

Prevencin y tratamiento

La Organizacin Mundial de la Salud ha publicado un documento normativo sobre

manejo integral del sarampin.62 Debera ser difundido en unidades de primer
nivel y centros de atencin peditrica. El cuadro IV resume los principios bsicos
del tratamiento.63

La estrategia de vacunacin con cepa Edmonston-Zagreb suele generar tasas

ms altas de seroconversin que la vacuna Schwarz.64 Advirtase que los
inmungenos disponibles, a dosis estndar, han logrado seroconversin en 95%
de vacunados, es decir, quedara todava 5% susceptibles que, al irse acumulando
anualmente, ser causa de brotes tardos en adolescentes y adultos jvenes.35
Tambin es cierto que la vacuna administrada a pequeos de seis meses tuvo
seroconversin baja de 70%, en comparacin de 95% logrado en nios de nueve
meses, fenmeno explicable por la interferencia de la inmunidad pasiva mediada
por transferencia de IgG materna;27 por tales razones se ha recomendado:
mantener coberturas de vacunacin contra rubola-sarampin arriba de 95%,
promover la vacunacin, con segunda dosis, en todos los alumnos inscritos en los
centros educativos y, sobre todo, educar a la poblacin y personal sanitario,
reforzar la vigilancia activa, e impulsar por todos los medios la mejor nutricin de
lactantes y escolares.65,66 Estas actividades, aparentemente simples, requieren
compromiso poltico sostenido, la organizacin y coordinacin excelente del Sector

Salud, la participacin activa de la gente y accin rpida para reducir el impacto

negativo y devastador de las epidemias.61 Discusin Con los medios y recursos

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disponibles es, por ahora, imposible erradicar el sarampin del mundo.27 La
pobreza creciente, la epidemia mundial gigantesca del VIH-SIDA, las limitantes
tcnicas de las vacunas disponibles y la explosin demogrfica, son factores
adversos en la lucha antisarampionosa. No obstante, algunos pocos pases han
logrado avances notables, como es el caso de Cuba,67 Finlandia, Australia y
Japn, con estrategias y recursos diferentes.68 Mxico no est a la zaga, se ha
logrado mucho y podran obtenerse mejores resultados con el inters y apoyo de
los mejor preparados y ms comprometidos profesionales de la salud. La ltima
defuncin se registr en 1995 y los brotes han sido bien manejados. Lo importante
es difundir el saber acumulado, hacer propuestas creativas y flexibles, promover
vigorosamente la enseanza sobre el sarampin en las escuelas de medicina y en
las de enfermera.

Aprender para mejorarse, sobre esta base, prepar esta monografa ilustrada,
espero sirva como fuente de informacin confiable y actualizada. Debe fomentarse
tambin la investigacin profunda de las enfermedades exantemticas
transmisibles, muy particularmente del sarampin: azote viejo y enemigo
peligroso, que no ser fcil vencer. El virus sarampionoso guarda todava muchos
secretos y sorpresas que deben ser pacientemente desentraados: tal es el reto
del porvenir.69

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Conclusiones

Sarampin est aumentando su incidencia

Hay casos que deberan ser evitables en bolsas de no vacunados.
Se debera implementar la recaptacin de no vacunados.
Es imprescindible conocerlo: sospecharlo ante exantema confluente con
tos importante
Es muy importante la deteccin temprana y hacer su declaracin
urgente.
Se recomienda la vacunacin de sanitarios menores de 45 aos.

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Bibliografa

http://www.medigraphic.com/pdfs/patol/pt-2005/pt051i.pdf

https://es.wikipedia.org/wiki/Sarampi%C3%B3n

http://mi-pediatra.blogspot.com/2015/06/el-sarampion.html

http://www.medigraphic.com/pdfs/patol/pt-2005/pt051i.pdf

https://www.google.com/search?q=conclusi
%C3%B3n+de+sarampion&espv=2&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKE
wjEl9vZ3KzTAhXIQCYKHRQJBlYQ_AUIBigB&biw=1366&bih=662#tbm=isch&q=s
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