Aspectos-Psicologicos PSC P Sandoval PDF

Aspectos Psicolgicos de la
Obesidad
Pamela Sandoval Trombert

Psicloga
Aproximacin
En relacin a los aspectos psicolgicos de la obesidad, existe
un sinnmero de teoras que mencionan factores
etiopatognicos, aunque experimentalmente las
investigaciones no arrojan resultados claros y concluyentes
que las comprueben.
Es por ello que se plantea la necesidad de abordar

psicolgicamente este problema con un enfoque que
considere, tanto en la etiologa como en la mantencin de la
obesidad, variables cognitivas (creencias), variables afectivas
(manejo de estados emocionales displacenteros) y variables
ambientales (costumbres, hbitos familiares, etctera).
Se puede considerar la obesidad como una problemtica

biopsicosocial compleja ya que sus causas combinan factores
genticos, psicolgicos, conductuales, culturales, etc.
Aproximacin
Se considera la obesidad como una enfermedad crnica que trae
consigo diversos problemas, muchos de estos son serios y pueden
provocar diversos consecuencias en la salud, poniendo incluso en
riesgo la vida.
Pero si bien es fundamental tratarla por las consecuencias que

provoca en la salud del paciente, tambin es indispensable
establecer los aspectos psicolgicos que se encuentran a la base ya
que estos son causa y efecto al mismo tiempo.
Esto debiera traducirse en un abordaje integral y especfico a cada

paciente, realizando una evaluacin completa de personalidad y del
sistema ambiental del paciente obeso que consulta por este
problema.
Aproximacin
La psicoterapia debe tener en cuenta tambin una integracin de la
persona en sus distintos aspectos.
Es necesario observar
factores que inciden en el aumento de peso,
que imposibilitan el control del mismo
como paso inicial para
Aceptacin de la realidad con las experiencias internalizadas de

frustracin
Hacia acciones donde el sentir y el pensar estn

en funcin de un proyecto de vida diferente.
Las experiencias internalizadas de
frustracin
El obeso se siente motivado por un

sentimiento de inseguridad personal,
de desconfianza en s mismo, de
incertidumbre de lo que pudo y debe
hacer.
frustracin
Se presentan comnmente problemas en

el rea afectiva y cognitiva, como baja
autoestima y autoimagen, especialmente
en lo referente al propio esquema
corporal, as como bajas expectativas de
autoeficacia y logro.
frustracin
Pocos trastornos son tan visibles a los dems
como la obesidad, y aun menos trastornos que
generan tanta ridiculizacin de sus vctimas y
condena de parte de los dems.
En muchos pases la cultura de la obesidad es

aceptada, pero tenemos que considerar que
vivimos en una cultura determinada y que esta
tiene modos de valorar, de creer, de comportarse,
en la que se establecen parmetros de lo que se
debe ser, donde la persona con sobrepeso, en
muchos casos, queda relegada.
Aspectos psicosociales
Diversos estudios cientficos han mostrado
que, socialmente, se culpa a la persona de
ser obesa por considerarla como un acto
voluntario, haciendo juicios de valor a
priori y por ende, descalificndola, pero, lo
ms grave de este modo de valorar es ...
Aquel que sufre de obesidad lo cree
Se siente un ser devaluado estableciendo

relaciones con los otros desde un lugar
desigual por su baja autoestima (pudiendo
tender a la complacencia), con una imagen
corporal menospreciada y sintindose
incapaz de logros, los que involucra en los
distintos mbitos de su vida.
frustracin
Los obesos tpicamente responden con

vergenza, pena y culpa. Muchos de ellos,
se ven adems cargados de un legado de
fracasos para controlar su peso, lo que
reduce la autoestima y afecta la calidad de
vida del individuo.
La presencia de complicaciones a partir

de variadas patologas como diabetes,
puede intensificar los sentimientos de
vergenza y culpa.
frustracin
La ansiedad y la depresin son
de 3 a 4 veces mas comn en las
personas obesas que en la
poblacin general y la actitud
social negativa hacia los obesos
genera discriminacin y baja
autoestima y tambin una
depresin reactiva.
Dentro de las otras

psicopatologas asociadas a la
obesidad estn adems todos
los trastornos de la sexualidad
y conductas antisociales como
agresividad, retraimiento.
Conciencia de enfermedad
Atribucin y significado de la
obesidad como trastorno
Conciencia de enfermedad y
responsabilidad
Los pacientes obesos o con sobrepeso sostienen mitos

como, tomo un vaso de agua y engordo, es un
problema glandular, hago dieta y no adelgazo, no
ceno, etc. los que lo llevan a considerarse victimas de
sus padecimientos y circunstancias y no les permite
controlar el problema, los que los enfrenta a decepciones
constantes consigo mismo y al no afrontamiento de su
obesidad como un trastorno.
Conciencia de enfermedad y atribucin
La interpretacin y significado que el individuo

le atribuye a los sntomas o malestares son
influidos por diferentes variables tales como las
experiencias previas personales, las experiencias
familiares o de otros significativos, modelos
aprendidos, creencias y normas sociales. Todos
estos factores no slo influyen en la percepcin
del individuo, sino al mismo tiempo moldean
cmo reaccionar a los sntomas como resultado
de su proceso cognitivo.
Autores como Moss en 1991, Mills en 1991 y Nir en
1991, estudiaron el locus de control de los pacientes con
obesidad.
El locus de control se clasifica en locus de control
interno y externo basndose en las atribuciones de
causalidad que los individuos realizan sobre sus
acontecimientos.
Un locus de control externo implica atribuir la

responsabilidad del propio comportamiento o de las
consecuencias del mismo a agentes externos al propio
sujeto.
Un locus de control interno implica atriburselas a uno

mismo.
Para dichos autores, en los pacientes
obesos se produce un proceso evolutivo
en el locus de control siendo externo en la
infancia y adolescencia e interno en la
etapa adulta lo cual implicara un
incremento en las atribuciones internas en
funcin de la edad de los obesos.
Se observa adems una predominancia de locus de control externo
en cuanto a sus responsabilidades y comportamientos,
manteniendose en un crculo de victimizacin de las
circunstancias que no les permite responsabilizarse y asumirse con
un problema crnico cuyo nico control est en la propia persona.
As mismo mantienen un locus de control interno respecto a las

actitudes de los otros.
Por ejemplo:
(Resulta que al marido nunca le ha gustado bailar)

Caso de Beatriz
Algunos autores proponen como una manera de aproximarse al problema
para entender la reaccin psicolgica del paciente frente a una

enfermedad crnica.
En un primer momento se produce el mecanismo de negacin de los riesgos

y la cronicidad.
Al que sigue luego el de la rebelin con sus quejas caractersticas.
Posteriormente al tolerar mejor la idea de enfermedad- entra en la etapa
de negociacin interna sobre como debe ser su tratamiento.
Significando la Obesidad
Lipowsky ha descrito seis

categoras de significados:
1. La enfermedad como un desafo:
La persona desarrolla estrategias

de afrontamiento activas y de carcter
adaptativo.
2. La enfermedad como amenaza:
La persona vive su
enfermedad como
una situacin amenazante,
como algo que interrumpe
su integridad.
Se dificulta el afrontamiento de la misma
3. La enfermedad como enemigo:
Es una invasin de fuerzas externas e

internas que alcanzan al organismo.
Genera ansiedad, miedo , irritabilidad. Se
rinden a la enfermedad.
4. La enfermedad como refugio:
La enfermedad puede suponerle un alivio,

debido a que la vida les ha sido difcil, es una
fuente de frustraciones y les proporciona pocas
satisfacciones. La enfermedad entonces les da la
oportunidad de encerrarse en s mismos y
abandonar relaciones insatisfactorias, exigentes
o frustrantes. De esta forma obtienen atencin y
apoyo.
5. La enfermedad como
ganancia:
Muchos pacientes utilizan su
enfermedad como instrumento para
conseguir mayor atencin y
disponibilidad por parte de los dems,
fundamentalmente del ncleo
familiar. En otras ocasiones la utilizan
para obtener compensaciones de tipo
laboral o econmico.
6. La enfermedad como castigo:
Estos pacientes atribuyen a la

enfermedad la connotacin de
castigo divino por algn dao
cometido en el presente o en el
pasado, lo que determina que estos
pacientes generalmente adopten
posturas de resignacin y
pasividad y que se nieguen a
enfrentarse a la enfermedad.
Kleinman Tambin refiere tipos de significados frente a la
enfermedad los cuales son:
1. Significado de los sntomas. (estandarizados en la cultura)
2. Presentacin de ciertos sntomas particulares que son

interpretados por el sujeto en trminos de amenaza, castigo,
sufrimiento y prdida.
3. Significado de la enfermedad que se enfrenta al significado

cultural que se confiere
4. Interpretacin que los clnicos o investigadores hacen de la

conducta de enfermedad de una persona particular, en una
situacin y tiempo dado.
Entonces...Algunos alcances
respecto a la Obesidad
(Publicacin de la escuela de Medicina de la Universidad Catlica de Chile
referente a factores psiquitricos y psicolgicos. Vol.26 N1)
(Publicacin de la escuela de Medicina de la Universidad Catlica de Chile
referente a factores psiquitricos y psicolgicos. Vol.26 N1)
1) Constituye un importante factor de

riesgo para el desarrollo de
enfermedades (hipertensin,
dislispidemia, cardiopatas, apnea del
sueo, variadas formas de cncer,
etctera), con el consiguiente gasto
individual en el sector salud.
2) Es uno de los principales "estigmas sociales",

disminuyendo las oportunidades de empleo
y educacin, con el consiguiente costo
psicolgico individual. (disminucin del
autoconcepto, autoimagen y auto-eficacia,
aumento de la ansiedad y afectos disfricos,
disminucin de la calidad general de las
relaciones interpersonales, entre otros).
3) Constituye un sndrome con una alta
prevalencia de comorbilidad
psiquitrica y psicolgica (trastornos
de ansiedad, depresin, conductas
adictivas , desarrollo de sntomas
bulmicos y/o anorxicos).
Epidemiologa
Las cifras indican que alrededor del 66%
de los norteamericanos tiene sobrepeso y
dentro de estos el 50% son obesos 4. Wolf y
cols.4 en su estudio del costo de la
obesidad concluye que Estados Unidos
gasta alrededor de $ 45.8 billones de
dlares en esta enfermedad y sus costos
indirectos estimados son de $23 billones
de dlares.
Epidemiologa
En nuestro pas, segn un estudio realizado recientemente 4 , el 38%
de la poblacin chilena sufre de sobrepeso, el 22% de obesidad, y el
1,3% de obesidad mrbida, siendo esta ltima, dos veces ms
frecuente en mujeres.
La obesidad es una enfermedad que presenta comorbilidades

frecuentes tales como diabetes mellitus tipo II, hiperlipidemia,
hipertensin arterial, apnea obstructiva del sueo, enfermedad
cardiovascular, enfermedades articulares degenerativas, algunas
neoplasias, depresin mayor y asma bronquial, entre otras, segn
datos aportados por Bunchwald (3).
Fontaine, por otra parte, calcula la

disminucin de la expectativa de vida
de 12 aos, en el obeso
mrbido de 25 aos de edad (1).
Obesidad
Obesidad
Actualmente las causas psicolgicas de la
obesidad siguen poco claras y estas no han
podido ser clasificadas dentro de la
Clasificacin Internacional de
Enfermedades (CIE-10) de la Organizacin
Mundial de la Salud, ni en la Asociacin
Psiquitrica Americana (DSM-IV-TR) (4).
Obesidad
Pero existen ciertos aspectos de la

obesidad que se han podido relacionar con
conductas psicopatolgicas:
1. Relacin afectiva familiar deficiente,

compensatoria con la comida.
2.- La imagen corporal

Obesidad
Stunkard, a su vez, menciona en 1985 tres

como las alteraciones psicolgicas ms
frecuentemente asociadas con la obesidad:
ingesta excesiva, alteracin de la imagen
corporal y complicaciones por hacer
dieta 9.
Obesidad
3.- Trastornos de la Conducta Alimentaria:
An cuando la mayora de los pacientes obesos no

presentan trastornos de la ingesta, hay subgrupos de
ellos que presentan alteraciones de los patrones de
alimentacin:
3.1. -El apetito relacionado a la sobreingesta de alimentos

mediante atracones, el llamado Binge Eating Disorder
(BED) o trastorno por atracn, para disminuir la
ansiedad.
3.2.- Sndrome del comedor nocturno.

Trastornos de la conducta Alimentaria
Algunos alcances y definiciones:

Apetito
Partimos de un hecho fundamental: todo organismo vivo precisa un
aporte de nutrientes para el adecuado crecimiento, desarrollo y
mantenimiento de sus tejidos. Dicho aporte es obtenido gracias a la
ingesta alimentaria, que a su vez depende bsicamente del
comportamiento alimentario, donde el apetito es factor principal.
En la conformacin del sistema, las seales hormonales y

neurolgicas constituyen la parte biolgica, mientras que los hbitos
de alimentacin y los aspectos socioculturales que rigen y regulan la
ingesta alimentaria hacen la parte psicolgica. As se entiende el
apetito desde un punto de vista Psicobiolgico.
Trastornos de la Conducta Alimentaria
1.- La sobreingesta de alimentos mediante atracones, el llamado Binge
Eating Disorder (BED) o trastorno por atracn, para disminuir al
ansiedad.
Cul es el motivo psicolgico de la sobrealimentacin?
El obeso se siente motivado por un sentimiento de inseguridad personal, de

desconfianza en s mismo, de incertidumbre de lo que pudo y debe hacer.
Los hallazgos ms importantes en este grupo de personas hipotetizan la

incapacidad de control y manejo inadecuado de sus impulsos, rigidez
emocional, sentimientos de infravaloracin e inseguridad.
Adems:
Estos pacientes tienen mayor dificultad para interpretar las seales de
hambre y saciedad.
Inicio ms precoz de su obesidad.
Presentan mayor insatisfaccin con su imagen corporal

Eating Disorder (BED) o trastorno por atracn, para disminuir al
ansiedad.
La caracterstica principal del BED es la perdida de control.
Para el diagnstico deben estar presentes por lo menos tres de

los siguientes sntomas:
Comer mucho ms rpido de lo normal.

Comer hasta sentirse desagradablemente lleno.
Comer grandes cantidades de comida, sin tener
hambre.
Comer solo (a) a escondidas, para no
avergonzarse de la cantidad ingerida.
Eating Disorder (BED) o trastorno por atracn.
Sentirse arrepentido, deprimido o culpable, luego
del episodio.
Que los episodios de ataque de comer ocurran
con un promedio de dos veces por semana,
durante los ltimos seis meses.
Que den lugar a un serio malestar psicolgico.
Que no ocurran durante episodios de Bulimia
Nerviosa.
Que no se sigan de acciones purgativas: vomitos,
diurticos, laxantes.
2.- Trastorno del Comer Nocturno (Night Eating

Syndrome, NES)
Descrito por Stunkard 10, se caracteriza por 3 componentes
fundamentales:
1. Anorexia matinal
2. Hiperfagia vespertina
Se encontr que los comedores nocturnos comeran en promedio
mas caloras que los controles, pero que un 56% de las caloras las
ingeriran entre las 10 PM y las 6 AM, a diferencia de los controles
que ingieren en ese mismo perodo slo el 15% de las caloras
totales. Adems se levantaban ms veces durante la noche y por lo
menos en la mitad de esas ocasiones ingeran alimentos. Los
comedores nocturnos relataban adems un humor mas bajo que los
controles y una declinacin del humor hacia la tarde.

Syndrome, NES)
3. Insomnio
Esta presente en el 1,5% de la poblacin general,
pero la prevalencia en obesos clnicos se eleva a
un 9-15% y a 27% en pacientes que se someten a
ciruga gstrica 10.
Entre los obesos mrbidos, un 43% sufre de este problema

(Stunkard AJ, Int J Obes 2003). Son personas que presentan
insomnio y durante este periodo se levantan a comer, algunos en
estado semi-sonmbulo. En ellos se ha demostrado alteracin del
ritmo circadiano, tanto del cortisol como de la melanina y de la
leptina nocturna, la cual no se eleva como debiera ocurrir
normalmente (con lo que se altera la regulacin del sueo y del
apetito). Adems los niveles de cortisol son ms altos que en el
grupo control, lo que implica un sistema hipfisis-hipotlamo-
adrenal ms sensible en respuesta al estrs y a cambios en el nimo.

Syndrome, NES)
3. Insomnio
En este contexto el NES refleja la expresin neurobiolgica comn
de 3 sistemas circadianos 10, como son:
1. Apetito.
2. Ritmo sueo-vigilia.
3. Sistema nervioso simptico.(cortisol-estres-nimo)
Al igual que el atracn, el NES es un marcador de rasgo para la

obesidad, as como para comorbilidad psiquitrica determinante en
su tratamiento. De hecho el fracaso de la ciruga baritrica es mayor,
si no se corrige esta condicin, que por lo dems tiene buena
respuesta al uso de inhibidores selectivos de la recaptura de
serotonina (como la sertralina), y a la regulacin del ritmo sueo-
vigilia.
Aspectos Relevantes relativos a la conducta alimentaria
Ansiedad
Son los trastornos ms frecuentes dentro de la
poblacin clnica, quizs debido a la difcil recuperacin
espontnea que poseen y las caractersticas del medio en
el que nos desenvolvemos, factores que llevan a las
personas a consultar por estos cuadros.
La ansiedad es una reaccin anticipatoria ante un

estmulo difuso y que tambin, al igual que el miedo,
puede tener un carcter de innato o aprendido. Es una
reaccin emocional con sentimientos de aprehensin,
tensin, preocupacin y con reacciones fisiolgicas.
Ansiedad
La ansiedad tiene tres componentes:
1.Fisiolgicosomtico: Manifestacin del sistema nervioso autnomo

y endocrino.
2.Subjetivocognitivo: Percepcin de los sntomas y la lectura que el

sujeto hace del mundo.
3.Comportamental: Manifestaciones externas de la persona, las cuales

se conocen en ingls como las 3F (fly, fight, freezen).
La respuesta de ansiedad responde a una ecuacin:
Probabilidad percibida de amenaza x

Costo percibido de dao
ANSIEDAD =
Habilidad percibida de afrontamiento +
Factores de ayuda percibidos
Los factores de arriba (probabilidad percibida de amenaza y costo percibido de dao)

se refieren a como el sujeto evala y percibe lo externo. Esto es multiplicador.
Los factores de abajo (habilidad percibida de afrontamiento y factores de ayuda

percibidos), estn en relacin con las estrategias psicolgicas que cree tener el sujeto
y con los recursos que ste percibe contar.
Aspectos relacionados con conductas
psicopatolgicas:
1. Relacin afectiva familiar deficiente, compensatoria con

la comida.
Es importante destacar lo que nos habla

Minuchin respecto a que la alta incidencia de
inmadurez,
inmadurez pasividad y conflictos en las
relaciones interpersonales es algo que existe en
la familia de obesos, as como la rigidez y el
empleo de patrones de comunicacin pobres,
pobres lo
que impide a veces expresar sus emociones.
psicopatolgicas:

la comida.
La familia del Obeso
Con altas expectativas de rendimiento a nivel individual,

de competencia social, intelectual, acadmico, etc. de
modo que exigen mucho a sus hijos.
No favorecen la expresin de las emociones, sobre todo

las consideradas inadecuadas.
Fuerte tendencia a evitar problemas y dificultades

personales, ignorndolas cuando suceden.
psicopatolgicas:

la comida.
Relaciones familiares caracterizadas por una valoracin

del auto-sacrificio, donde quien consigue el poder es el
que ms se sacrifica por los dems.
Importancia a la unin, la lealtad, la cohesin y el

sacrificio personal, mientras que las caractersticas
opuestas, como separacin, huida y traicin estn
presentes de una forma sumergida, como algo temido y
tentador a la vez.
la comida.
Proximidad excesiva, inmiscuyndose cada uno en los

sentimientos y pensamientos de los dems, falta la
privacidad y no se fomenta la autonoma o la auto-
realizacin.
Familias rgidas, que tiene dificultades para aceptar los

cambios.
Sobreproteccin:
Como los padres se preocupan tanto de la conductas
de sus hijos, estos se vuelven demasiado conscientes de
s mismos y de las expectativas de las dems personas.
2.-Imagen Corporal
Los sentimientos y
actitudes hacia el cuerpo
pueden influenciar el
negativo interior mental
que representa el
parmetro fsico del
cuerpo.
Esta imagen corporal

interacta con aspectos
perceptuales, emocionales,
familiares y sociales.
2.-Imagen Corporal
Hace parte del concepto

personal de corporalidad.
Las personas con

dificultades indagan con
mucha frecuencia su
apariencia fsica, tienen
dudas obsesivas y siempre
estn buscando en forma
compulsiva: verificacin.
Obesidad Reactiva
Es importante enfatizar algunas
situaciones que en personalidades,
predispuestas o no, pueden desencadenar
un aumento de peso, progresivo o rpido,
dando como resultado un cuadro de
obesidad que en ocaciones desconcierta a
quien lo padece10.
Obesidad Reactiva
Es un hecho observable que frente a una prdida, duelo
por la muerte de un hijo, por la prdida de un proyecto
familiar, de un ideal poltico, de la idealizacin del lugar
de trabajo. Es decir, la toma de conciencia de la realidad,
como lo que es, a diferencia de lo que nos gustara que
fuera, hace engordar.
Por ejemplo, frente a una crisis de pareja observamos
con desconcierto como uno de los miembros, si no son
ambos, suben su peso de forma progresiva y alarmante,
y por fin, de este modo, la crisis termina. Curiosamente
el avance laboral, explicado por el nivel de ansiedad
creciente, se acompaa muchas veces de un deterioro de
la imagen por unos cuantos kilos de ms.
Dimensiones Psicosociales
Causales de Obesidad
Dimensin Psicolgica
No existe claridad con respecto a la etiologa de este
sndrome, por lo que se plantea la necesidad de abordar
psicolgicamente este problema con un enfoque que
considere, tanto en la etiologa como en la mantencin
de la obesidad:
Variables cognitivas (creencias)
Variables afectivas (manejo de estados emocionales

displacenteros)
Variables ambientales (costumbres, hbitos familiares,

etctera).
Dimensin Psicosocial
Esto debiera traducirse en un abordaje

especfico a cada paciente, surgiendo, por
lo tanto, la necesidad de realizar una
evaluacin completa de personalidad y
del sistema ambiental del paciente obeso
que consulta por este problema.
Dimensin Psicosocial.
Entendiendo al ser humano dentro de un
marco complejo, nter sistmico e
interdependiente donde se elaboran
respuestas y reacciones; se deben tener en
cuenta estructuras culturales, educativas y
sociales, para que el individuo pueda
percibir, pensar, razonar, querer y sentir
entre otros
Adems deben considerarse, valores,
experiencias previas, afectos, emociones y
sentimientos.
Todo esto es necesario para la orientacin de

metas y objetivos que producen satisfacciones al
sujeto pero que al mismo tiempo pueden
interferir y perturbar el proceso adaptativo.
Dimensin Psicosocial.
El nivel de valoracin es muy importante en
esta dimensin. Considerando:
La relevancia motivacional.
La congruencia.
La responsabilidad.
El potencial de afrontamiento ante el
problema
Las expectativas.
Los Grupos y la sociedad marcan pautas y
determinan creencias y concepciones que se
traducen en conductas favorables o
desfavorables.
La familia ejerce un papel en la interpretacin de

los sntomas de la enfermedad y el propio
concepto de salud, as como en la interpretacin
de la eficacia de la respuesta.
Es importante considerar aspectos culturales en
cuanto entrega de afecto de las familias a travs
de la comida.
Todo esto unido a las concepciones, estereotipos y experiencias
intensas, como son las relacionadas con la salud hace que los grupos
y la familia como ncleo integrador, representan una fuerza de
mediacin en la reproduccin de estilos de comportamiento
Sntomas de la enfermedad y demandas de atencin.
Conductas preventivas de la salud.
Relaciones con los profesionales de la salud.
Hbitos de vida saludable.

Aspectos relacionados con una cultura
sedentaria tambin se presentan como
relevantes al momento de evaluar factores
causales de
obesidad.
EVALUACION DE LA ENFERMEDAD
Naturaleza del sntoma: Quejas, presentacin.

Componente somtico: Naturaleza exacta de la
disfuncin fsica presente y el grado de incapacidad que
se espera.
Ideacin y Afectividad: Los pensamientos acerca de la
enfermedad.
Actitud hacia los dems.
Motivacin del paciente.
Factores culturales y de clase social.
Objetivos
El objetivo del tratamiento
no es adelgazar sino romper
el circulo vicioso entre
atracn, culpa y sentimiento
de ineficacia.
El objetivo teraputico no es
conseguir para el paciente el
peso que desea sino aliviar su
sentimiento de descontrol o
alienacin asociado al acto de
comer.
ABORDAJE PSICOTERAPUTICO
El procedimiento en la intervencin
teraputica sigue siempre una serie de pasos:
Identificacin de las conducta problema:

Aspectos concretos del problema. Conseguir
informacin de tipo motor, cognitivo y
psicofisiolgico.
Obtener informacin sobre los estmulos

antecedentes y consecuentes que estn afectando
a la conducta problema.
Cuantificacin en trminos de frecuencia

(Nmero de veces), intensidad (Magnitud de la
respuesta), latencia (Perodo de tiempo que pase
hasta que se inicie la conducta) duracin
(Perodo de tiempo durante el que se est
realizando la conducta).
Explicacin de la relacin existente

entre su manera de pensar y sus
problemas de comportamiento.
Identificacin de los debera o los

tienes que.
Centrarse en los errores cognitivos que

tiene el sujeto al estructurar el mundo.
Utilizacin de mtodos que apunten a:

Control de los pensamientos automticos negativos

(cogniciones)
Identificacin de la relacin entre cognicin- afecto y
conducta.
Examinar las evidencias a favor y en contra de sus
pensamientos distorsionados
Sustitucin de las cogniciones desviadas por interpretaciones
ms realistas.
Aprendizaje en la identificacin y modificacin de las falsas
creencias (errores cognitivos) que le predisponen a
distorsionar sus experiencias.
Modelos Tradicionales de Tratamiento
Psicolgicos de la Obesidad
Terapia conductual
Se enfoca en planificar con el paciente la modificacin de la conducta que

permitir su mejora.
En general los programas conductuales propiamente tal, van dirigidos a

mejorar los hbitos de alimentacin (qu, como, dnde y cundo y cunto
comer) y los niveles de actividad fsica, que mejoran no solo el estado fsico
y el metabolismo, sino que apuntan a la mayor produccin de endorfinas
para neutralizar estados de nimo disfricos.
Se utilizan tcnicas de autocontrol que ayudan al paciente a desarrollar

habilidades que le permitan identificar y controlar su propia conducta,
incorporando tcnicas de respiracin o practicas de meditacin y de control
de emociones.
.
Modelos Tradicionales de Tratamiento
Psicolgicos de la Obesidad
La terapia cognitivo conductual :
Esta terapia estructurada implica la activa colaboracin del paciente con el

terapeuta en la identificacin y resolucin de conflictos determinados por
fenmenos cognitivos.
Parece ser la ms usada para los pacientes con obesidad cuyo objetivo es
favorecer cambios del estilo de vida y modificar las conductas que han
permitido la manifestacin de la obesidad. As mismo es importante incluir,
en la terapia, tcnicas dirigidas a facilitar en el paciente el reconocimiento y
expresin de sus emociones, en especial aquellos afectos displacenteros que
fueron negados y en consecuencia simblicamente tragados por el
paciente.
Se les debe ayudar al desarrollo de habilidades interpersonales, como la

asertividad, con tcnicas como rol playing, psicodrama, guestalt u otras
Es importante considerar que un
adecuado tratamiento psicolgico para el
paciente obeso es aquel que no slo
considera un cambio en la conducta de
comer, sino que trata al paciente en una
forma integral.
Referencias
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Diploma en Prevencin, Tratamiento y Control de la
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Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
10.Araya,P.,Santamara, E.,Tratamiento psicolgico de la
Obesidad; Mdulo VIII, Diploma en Prevencin,
Tratamiento y Control de la Obesidad ; Facultad de
Medicina, Universidad de Chile.
QUE ALTERNATIVAS EXISTEN
CUANDO FRACASA EL
TRATAMIENTO MEDICO EN EL
PACIENTE OBESO?
Ciruga Baritrica
Hasta el momento la ciruga baritrica representa la
nica modalidad teraputica que ha sido capaz de
producir una sostenida baja de peso y una
mejora/resolucin de las comorbilidades en los
pacientes con obesidades severas.
Este xito se ha alcanzado gracias al continuo desarrollo

y perfeccin de las tcnicas quirrgicas lo que se ha
traducido en una ejecucin segura con baja mortalidad y
un razonable riesgo de complicaciones.
El procedimiento mas frecuentemente utilizado ha sido

el Bypass Gstrico en Y de Roux. Procedimientos
restrictivos, especficamente la Banda Gstrica Ajustable,
si bien presentan bajo riesgo, han resultado menos
efectivos.
INDICACIN QUIRRGICA EN LA
OBESIDAD
Desde 1991 existe consenso total de que sta

indicacin debe hacerse al obeso clnicamente
mrbido (IMC >40 kg/m2), por el alto riesgo
para la salud que implica esta condicin. Y en
obesos severos (IMC >35 kg/m2) que presenten
patologa asociada a obesidad, susceptible de
mejorar si se corrige el exceso de peso. Siempre y
cuando cumplan los criterios enunciados en el
cuadro 1.
Cuadro 1.
NHI Consensus Development Panel:
Gastrointestinal surgery for severe obesity
Obesidad que haya evolucionado ms de 5 aos, o menos si es

sper mrbido (IMC >50 kg/m2)
Edad, preferentemente entre 18-50 aos
Fracaso del tratamiento mdico de la obesidad en un programa
multidisciplinario que incluya dieta, tratamiento farmacolgico,
actividad fsica, terapia conductual y apoyo psicolgico.
Que no existan contraindicaciones anestsicas o riesgo quirrgico
elevado
Que no posean trastornos psquicos mayores ni toxicomana o
alcoholismo
En que se prevea una activa cooperacin postoperatoria del
paciente y su entorno.
Ann Intern Med 1991; 115: 956-61

Ciruga Baritrica
La evaluacin de los pacientes candidatos a
procedimientos quirrgicos debe realizarla un equipo
multidisciplinario compuesto por mdicos, cirujanos,
especialistas en nutricin, psiclogos o psiquiatras, y
consensuadas con los enfermos y sus familiares. Este
equipo debiera encargarse tambin del seguimiento
postoperatorio, considerado esencial para la deteccin
precoz de posibles complicaciones, tanto de la propia
tcnica como de tipo nutricional.
Es fundamental proporcionar una adecuada informacin

al paciente que se somete a ciruga de la obesidad,
debiendo incluir los beneficios que se esperan alcanzar,
las alternativas de procedimientos, las consecuencias y
riesgos previsibles de su realizacin.
INTERVENCIN PSICOLGICA EN CIRUGA
DE LA OBESIDAD
Prequirrgicas:
a) Evaluacin de la idoneidad del candidato

considerando las posibles contraindicaciones absolutas
y/o relativas.
b) Diagnstico psicopatolgico.
c) Valoracin de la inteligencia, del funcionamiento
neuropsicolgico y de la personalidad.
d) Mejora, en su caso, de la idoneidad del candidato
dada la necesidad de la opcin quirrgica en la mayora
de los casos (riesgo de muerte en funcin de la
comorbilidad).
INTERVENCIN PSICOLGICA EN CIRUGA
DE LA OBESIDAD
Postquirrgica:
La presencia de alteraciones y/o dficits psicolgicos previos a

la ciruga aumentan el riesgo de descompensacin posterior.
Tambin pueden aparecer trastornos mentales ex novo (ej.:
episodios bulmicos) que pueden hacer fracasar el resultado de la
ciruga y poner en riesgo al propio paciente. Esto puede obligar a
nuevas reintervenciones, aumentando consiguientemente el gasto
en salud.
Durante los dos primeros aos posteriores a la ciruga es
aconsejable un seguimiento por psiclogos clnicos entrenados a fin
de disminuir estos riesgos. Pero tambin se estima que al menos un
3% de todos los pacientes operados deberan mantener dicho
seguimiento de por vida.
Resultados
Los criterios de xito de la ciruga
baritrica evala los parmetros de:
(1) cambio de peso
(2) control/reversin de las
comorbilidades asociadas al sobrepeso
(3) mejora en la calidad de vida de los
pacientes, que produzcan una significativa
rehabilitacin personal y social con baja
mortalidad y aceptable morbilidad.
Ciruga Baritrica
1. Cambio de peso
El objetivo primordial como hemos visto, es la prdida de peso. Los

resultados se miden con respecto al exceso de peso, es decir la
diferencia entre el peso real y lo que sera su peso ideal y
generalmente sta se cuantifica en trminos de porcentaje de
prdida del exceso de peso (% PEP).
Se definen los resultados como; buenos si est por encima del 50%,
excelentes si es >75% y fracasos si es < del 25% en determinado
periodo de tiempo (aos), considerando que la mxima reduccin
de peso se logra usualmente a los 12 a 18 meses despus de la
ciruga. En 1991 el consenso del NIH comunic que las prdidas de
peso se estabilizan, en general, a los 18-24 meses de la ciruga.
Ciruga Baritrica.
Una inadecuada prdida de peso o su recuperacin post quirrgica,
puede considerarse un fracaso de la ciruga. Sus causas pueden
atribuirse a:
(a) Problemas tcnicos.

(b) Incorrecta seleccin del paciente, escasa motivacin,
desconocimiento de su situacin y del procedimiento que se le
aplicar.
(c) Incapacidad de ste para adoptar activamente estilos de vida
saludables.
(d) Incorrecta eleccin de la tcnica o procedimiento quirrgico,
ste debe ser individualizado en funcin del IMC, edad y hbitos
alimentarios.
El hbito alimentario del paciente es muy importante a la hora de

elegir una tcnica quirrgica en el tratamiento de la obesidad.
Calidad de vida
3. Calidad de vida.
En el Congreso Internacional de Obesidad 2002,

efectuado en Sao Paulo, Brazil, el grupo de ciruga
baritrica del Hospital Clnico de la Universidad de
Chile en conjunto con el Departamento de Nutricin,
presentaron los resultados preliminares de la evaluacin
a 6 meses del efecto quirrgico en un grupo de pacientes
(63 mujeres y 10 hombres; 40.6 11.7 aos) con obesidad
severa (con comorbilidades) y mrbida, sometidos a
Bypass Gstrico en Y de Roux.
En conclusin la ciruga baritrica descrita fue muy efectiva en el
corto plazo en provocar una perdida significativa de peso, mejorar
comorbilidades y la calidad de vida de estos pacientes.
Aspectos Psiquitricos y psicolgicos
relacionados con Ciruga baritrica
La mayora de los estudios epidemiolgicos

sealan que los obesos tienen una peor calidad
de vida, alteracin de su imagen corporal,
antecedente de abuso sexual en la infancia y una
mayor frecuencia de trastornos de alimentacin.
Aspectos Psiquitricos y psicolgicos relacionados con
Ciruga baritrica
Referente a prevalencia de psicopatologas, en

los estudios de sujetos obesos que consultan en
programas de obesidad especialmente entre los
que solicitan ciruga gstrica, resulta comn
encontrar alteraciones psicolgicas y
psiquitricas como agorafobia, depresin mayor,
fobia simple, bulimia, ansiedad, agresividad,
baja autoestima, alteracin de la imagen
corporal, disfunciones sexuales, carencia de
habilidades sociales, irritabilidad, inseguridad y
tendencia al aislamiento.
Aspectos Psiquitricos y psicolgicos relacionados
con Ciruga baritrica
El BED es el ms prevalente de estos trastornos y se
observa aproximadamente entre un 19% y un 33%8 de
los obesos que acuden a ciruga, seguido por la bulimia
nerviosa en un 1,6%8. La investigacin de Glinski8
confirma y complementa lo anterior.
En su estudio evaluaron a 115 pacientes obesos

mrbidos que seran sometidos a ciruga de by-pass
gstrico. El 59% sufra de algn trastorno psiquitrico,
siendo los ms frecuentes los trastornos de personalidad
en un 36%, las alteraciones del nimo en un 19%, y
trastornos de ansiedad en un 17%. Adems estos
pacientes tendan a ser negadores, impulsivos,
somatizadores, presentaban dificultad para modular sus
afectos y pensamiento dicotmico (todo o nada), junto a
conductas autodestructivas y baja autoestima.
Beneficios
La prdida de peso gracias a la ciruga
baritrica en pacientes obesos mrbidos tiene
consecuencias psicosociales favorables. Estos
pacientes mejoran los ndices de calidad de vida
casi inmediatamente, con un aumento del ndice
de salud global y una mejor adaptacin social.
La duracin y frecuencia de la ansiedad,
depresin o enojo tambin disminuye (10). La
distorsin de la imagen corporal presente en el
70% de los pacientes previo ciruga baritrica se
reduce al 4% en el postoperatorio (10).
A pesar de estos alentadores resultados, no se debe

olvidar que los pacientes obesos mrbidos son ms
vulnerables a desarrollar trastornos psiquitricos,
especialmente depresin. Ryden en su estudio sobre
secuelas psicolgicas de los trastornos metablicos y
clnicos observa que el 40% de los pacientes sin historia
de trastornos del nimo previo ciruga baritrica, los
presenta en el postoperatorio28. Otros estudios sealan
cifras menores al 16%. 1
Cabe destacar finalmente que una de las complicaciones
de la ciruga baritrica a largo plazo es el suicidio con un
porcentaje entre 8,8% y 37,5%10.
Black, buscando comorbilidad psiquitrica en pacientes

sometidos a ciruga baritrica, constat trastornos de
personalidad en el 56% de los pacientes, siendo los
trastornos tipo cluster A (trastornos esquizotpico,
esquizoide y paranoide) los ms frecuentes con un 49%,
luego los cluster B (limtrofe, histrinico, disocial y
narcisista) con un 29% y finalmente un 5% para el cluster
C (dependiente, obsesivo-compulsivo y agresivo-
pasivo). Weil seal que los obesos tendran mayor
prevalencia de psicopatologas 78%, especialmente
trastornos psiquitricos y de personalidad comparados
con los no-obesos (1).
Si bien ambos trabajos son estudios en poblaciones pequeas es
posible plantear que los pacientes con obesidad mrbida presentan
una elevada comorbilidad psiquitrica.
Evolucin post ciruga
La disminucin de peso despus del tratamiento quirrgico depende de

varios factores, entre ellos, del estado psiquitrico del paciente. Se ha
observado que los pacientes con enfermedad psiquitrica atendidos en
forma adecuada previamente a la ciruga, logran disminuir
significativamente el peso, en comparacin al grupo que no recibi esta
atencin.(1)
Se ha visto ademas la tilidad de la psicoterapia en el pre y postoperatorio,

ya que promueve una mayor estabilidad psicolgica del paciente y le ayuda
a mantener el peso perdido. (1)
La relacin entre BED y la ciruga

baritrica es todava incierta. Existen casos
en que este desaparece en el seguimiento a
los cuatro meses, o a los dos aos. Muchos
de los pacientes si bien no cumplen con
los criterios de BED post ciruga,
presentan abuso de laxantes e induccin
de vmitos repetidas 33%.
Hsu y cols. refieren que este sndrome disminuye por el
Sndrome de Dumping. ste impide la ingesta de comida
en grandes cantidades, como ocurre en el BED, al
producir desagradables manifestaciones autonmicas y
gastrointestinales.
Con el tiempo el tubo digestivo comenzar a adaptarse,
permitiendo la ingesta de mayor volumen de comida
por lo que volver a aparecer el BED, disminuyendo a su
vez el dumping.
Esto ocurre aproximadamente entre los 18 y 24 meses, lo
que conlleva una menor disminucin de peso post
ciruga, en comparacin a los pacientes no-BED. Por este
motivo es importante el diagnstico precoz del BED, y
su tratamiento con antidepresivos y psicoterapia,
adems de un seguimiento postoperatorio.
Observaciones
La actividad humana comparte
procesos biolgicos, psquicos y
sociales y es la obesidad un trastorno
del equilibrio salud- enfermedad que
ejemplifica la interaccin de esos tres
sistemas.
Observaciones
Los tratamientos quirrgicos para obesidad
mrbida pueden tener buenos resultados. Sin
embargo la ciruga es slo una parte de un largo
proceso multidisciplinario, que no trata la causa
de la obesidad; slo disminuye la ingesta de
comida a travs del sndrome de dumping,
restriccin gstrica y malabsorcin. Por esto
debemos tener presente que "la ciruga no es el
final del tratamiento sino slo una etapa del
tratamiento contra la obesidad morbida"
Observaciones
El tratamiento adecuado debe considerar estrategias
para controlar los factores que gobiernan la ingesta de
comida. Estos son: conducta alimentaria, funcionamiento
psicosocial y metabolismo. El tratamiento quirrgico
incluye por estas razones adems de la ciruga, apoyo
nutricional, mdico, psicolgico y psiquitrico, entre
otros.
Los cambios psicosociales a corto plazo que
experimentan los pacientes baritricos son un terreno
propicio para educar de nuevo la conducta alimentaria,
potenciando de esta forma los resultados a largo plazo
de la ciruga. Esta educacin deber ser dirigida por
especialistas del mbito psiquitrico y psicolgico.
Observaciones
Estilos de vida caracterizados por la
ingesta excesiva de alimentos y actividad
fsica sedentaria favorecen la aparicin de la
obesidad, por lo que lo que la dieta y el
ejercicio fsico sistemtico constituyen pilares
fundamentales del tratamiento,
acompaados de un tratamiento psicolgico
que apunte al trabajo de sus creencias
personales, la valoracin, la significancia y
las estrategias de afrontamiento.
Referencias
1.Bustamante,F.,Williams,C.,Vega E.,Prieto,B.;Aspectos Psiquitricos
relacionados con Ciruga Baritrica; Escuela de Medicina, Universidad de los
Andes, Santiafo, Chile.
2. Lpez, P.;Factores Emocinales y psquicos de la obesidad, Conferencia
Universidad Pontificia Bolivariana.
3. Stunkard AJ, Alliston KC. Binge Eating Disorder: Disorder or
Marker?. Int. J Eat. Disord 2003; 34: 107-116.
4. Vzquez V, Lpez J. Psicologa y la Obesidad. Rev Endocrinologa
y Nutricin 2001; 2: 91-96.
5. Wadden T, Sarwer D, Womble L, Foster G, McGuckin B, Schimmel
A. Psychosocial aspects of obesity sugery. Surg Clin North Am 2001;
81: 1001-1024.
6. Dymeck M, Le Grange D, Neven R, Alberdi J. Quality of life and
psichosocial adjustment in patients after roux en y gastric bypass: a
brief report. Obes Surg 2001; 11: 32-39.
7. Ryden O, Olsson SA, Danielsson A, Nilsson-Ehle P.Weight loss
after gastroplasty: Psychological sequelae in relation to clinical and
metabolic observations. J Am Coll Nutr 1989; 8: 15-23.
Referencias
8.Echeique,C., Qu alternativas existen cuando fracasa el
tratamiento mdico en elpaciente obeso? Mdulo XI,
Diploma en Prevencin, Tratamiento y Control de la
Obesidad, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
9.Araya,P.,Santamara, E.,Aspectos Psicodinmicos en el
tratamiento y manejo de la Obesidad; Mdulo VIII, Diploma
en Prevencin, Tratamiento y Control de la Obesidad ;
Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
10.Araya,P.,Santamara, E.,Tratamiento psicolgico de la
Obesidad; Mdulo VIII, Diploma en Prevencin,
Tratamiento y Control de la Obesidad ; Facultad de
Medicina, Universidad de Chile.

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Aspectos Psicolgicos de la

Pamela Sandoval Trombert

Es por ello que se plantea la necesidad de abordar

Se puede considerar la obesidad como una problemtica

Pero si bien es fundamental tratarla por las consecuencias que

Esto debiera traducirse en un abordaje integral y especfico a cada

factores que inciden en el aumento de peso,

que imposibilitan el control del mismo

como paso inicial para

Aceptacin de la realidad con las experiencias internalizadas de

Hacia acciones donde el sentir y el pensar estn

El obeso se siente motivado por un

Se presentan comnmente problemas en

En muchos pases la cultura de la obesidad es

Aquel que sufre de obesidad lo cree

Se siente un ser devaluado estableciendo

Los obesos tpicamente responden con

La presencia de complicaciones a partir

Dentro de las otras

Los pacientes obesos o con sobrepeso sostienen mitos

La interpretacin y significado que el individuo

Un locus de control externo implica atribuir la

Un locus de control interno implica atriburselas a uno

As mismo mantienen un locus de control interno respecto a las

(Resulta que al marido nunca le ha gustado bailar)

para entender la reaccin psicolgica del paciente frente a una

En un primer momento se produce el mecanismo de negacin de los riesgos

Lipowsky ha descrito seis

1. La enfermedad como un desafo:

La persona desarrolla estrategias

Es una invasin de fuerzas externas e

La enfermedad puede suponerle un alivio,

Estos pacientes atribuyen a la

1. Significado de los sntomas. (estandarizados en la cultura)

2. Presentacin de ciertos sntomas particulares que son

3. Significado de la enfermedad que se enfrenta al significado

4. Interpretacin que los clnicos o investigadores hacen de la

1) Constituye un importante factor de

2) Es uno de los principales "estigmas sociales",

La obesidad es una enfermedad que presenta comorbilidades

Fontaine, por otra parte, calcula la

Pero existen ciertos aspectos de la

1. Relacin afectiva familiar deficiente,

2.- La imagen corporal

Stunkard, a su vez, menciona en 1985 tres

An cuando la mayora de los pacientes obesos no

3.1. -El apetito relacionado a la sobreingesta de alimentos

3.2.- Sndrome del comedor nocturno.

Algunos alcances y definiciones:

En la conformacin del sistema, las seales hormonales y

El obeso se siente motivado por un sentimiento de inseguridad personal, de

Los hallazgos ms importantes en este grupo de personas hipotetizan la

Inicio ms precoz de su obesidad.

Presentan mayor insatisfaccin con su imagen corporal

La caracterstica principal del BED es la perdida de control.

Para el diagnstico deben estar presentes por lo menos tres de

Comer mucho ms rpido de lo normal.

2.- Trastorno del Comer Nocturno (Night Eating

2.- Trastorno del Comer Nocturno (Night Eating

Entre los obesos mrbidos, un 43% sufre de este problema

2.- Trastorno del Comer Nocturno (Night Eating

Al igual que el atracn, el NES es un marcador de rasgo para la

La ansiedad es una reaccin anticipatoria ante un