DISFONAS

FUNCIONALES
 Recordar
concepto de
DISFONA
 Trastornos
vocales pueden - Afona:
ser de tres tipos:

- Disfona - Disodea
 Disfona Funcional

El adjetivo funcional
por un mal uso y quiere hacer incapi
alteracin de las
sobreesfuerzo de la en que es slo la
cualidades de la voz
voz con unas CV funcin la que est
mantenida
integras alterada, y
fundamentalmente
anatmicamente desaparece cuando
por un trastorno en
pero deficientes se utiliza el rgano
la fonacin,
funcionalmente vocal correctamente.
 Historia

cinesia significa
que existe
movimiento,
excesivo o
fallo en la
deficiente segn
adaptacin y
Se acostumbra a el caso, en
coordinacin de
clasificar esta realidad lo que
Tarnaud lo define los diferentes
patologa en existe en esta
como: rganos que
disfonas hipo e patologa es
intervienen en la
hipercinticas exceso de
produccin de la
tensin muscular
voz.
(contractura) o
insuficiencia de la
misma
(relajacin)
ms correcto hablar de
disfonas funcionales
con aspecto
hipertnico o
hipotnico de la laringe

Hay mltiples referencias a
las disfonas relacionadas
con el sobreesfuerzo y mal
uso de la voz,
a finales del siglo XIX y
principios del XX ya se
comienza a utilizar el trmino
de disfonia funcional, su
conocimiento en profundidad
es muy reciente.

En el siglo XVII se asocia

trastornos de la voz con el
sobreesfuerzo vocal
realizado por algunos
predicadores.
 Tarneaud, usa el trmino
disfuncin, utilizado por escuela
Cornut, cita que Flateau y Gutzman,
francesa, que explica este trastorno,
en 1906, describieron un trastorno
demostrando que desorganizacin
de una disfona sin lesin visible
de funcin fonatoria, con resultado
explicndolo a travs de una fatiga
de discordancia en CFR o por
anormal del rgano vocal o
sobreesfuerzo vocal, es capaz de
fonastenia.
generar alteracin vocal y producir
lesin orgnica de laringe.
 Epidemiologa

En estadsticas
aparecen datos ms
a favor de la mujer.
Sexo: ms frecuente
Este aumento de
en la mujer con una
La disfona funcional frecuencia en
relacin
es patologa vocal mujeres se explica
hombre/mujer de
ms comn en por el tipo de
2/3. En mujeres es la
pacientes entre 30- respiracin costal
patologa vocal ms
60 aos. superior que es
comn, tras los
inadecuado para la
ndulos vocales.
funcin respiratoria,
mucho ms usual
entre mujeres.
FISIOPATOLOGIA Y
ETIOPATOGENIA.
Mal uso vocal
se hace un mal uso de los tres elementos
productores de la voz: respiracin,
vibrador vocal con alteraciones en la CFR,
y lo mismo ocurre con los resonadores.

- Alteraciones en la respiracin vocal.

La formacin del sonido vocal es producto

de la presin subgltica versus resistencia
gltica.

Toda insuficiencia en el mantenimiento de

una presin subgltica adecuada ser
susceptible de perturbar la aerodinmica
para una funcin cordal correcta
La alteracin de la respiracin
vocal puede ser cuantitativa,
En estas situaciones, para
ocurre cuando hay
producir voz, aumenta la
disminucin de volmenes
resistencia laringea y se
inspiratorios, lo que conlleva
produce sobreesfuerzo vocal.
una disminucin de
volmenes fonatorios

La duracin de la espiracin
tambin aumenta con relacin
a su duracin normal
 Esta situacin suele
asociarse en la
mayor parte de los
Este tipo de
La alteracin casos a alteraciones
respiracin suele
posturales, utilizando
tambin puede ser ocurrir cuando el
msculos
cualitativa, ocurre tono de sinergia de
respiratorios
cuando la msculos
accesorios
respiracin es de respiratorios
perilarngeos, ECM e
tipo superficial. conllevan un
infrahioideos
sobreesfuerzo vocal.
produciendo una
hipertonia a nivel
vestibular y farngeo.
 Toda prdida de verticalidad del
tronco conlleva una diminucin de
Las alteraciones posturales
amplitud de los movimientos
conllevan efecto perjudicial sobre
diafragmticos y una prdida de
la funcin respiratoria.
apoyo para los msculos
espiratorios.
 - Alteraciones en el rgano
vibrador.
Segn Morrison se produce por defecto
de tonicidad en musculatura larngea
intrnseca. Se diferencian en tres
subgrupos :
Grupo I. Hipertonicidad larngea global o isomtrica.
Msculos larngeos intrnsecos e
infrahiohdeos estn hipertnicos.
Hipertonicidad afecta particularmente al
cricotiroideo posterior que no se relaja lo suficiente
durante la fonacin.
 Grupo II. Hipertona
de la contraccin Suele asociarse a
lateral. La oclusin una hipertrofa de las
gltica es hipertonica bandas ventriculares.
en toda su longitud.

Esta puede a su vez

estar asociada a un
funcionamiento
gltico hipertnico
 Grupo III. Hipertonicidad
anteroposterior del plano El conjunto de ese
gltico. Se observa una comportamiento muscular
basculacin anterior de los produce una voz ms grave
aritenoides y una por el acortamiento gltico
basculacin posterior de la pasivo que produce.
epiglotis.
- Alteraciones o cambios en los
resonadores

El fenmeno
fonorresonancial puede
Las insuficiencias velares,
fallar, en el filtrado del
evidentes o no, como
sonido emitido por la laringe
cualquier anomalia en
reforzando ciertos
pabellon de resonancia
armnicos, en la
desde el plano gltico hasta
inteligibilidad fontica, o en
los labios, pueden producir
el reforzamiento y
disfuncin de la voz.
enrequecimiento de la voz
emitida con fuerza.
 Sobreesfuerzo o abuso
vocal

muchas disfunciones
vocales cualitativas no se
manifestaran como
disfonia sino fuese por
Otras conductas nocivas que se aade el factor
son chillar, vocalizaciones cuantitativo.
forzadas, ataque gltico
duro, canto con mala
mayor parte de disfonia tcnica, hablar en
funcional se inicia con condiciones acusticas
abuso cuantitativo y ambientales
cualitativo vocal: hablar desfavorables, etc.
demasiado y hablar
demasiado fuerte.
 psquicos,
sociolgicos y
orgnicos.
Este sobreesfuerzo
que en principio se
manifiesta como
disfona funcional
puede producir
lesiones orgnicas
como ndulos.
 Factores externos o
favorecedores.

Adems pueden asociarse otros

Disfonias funcionales son procesos factores desencadenantes,
multifactoriales. favorecedores, y desencadenan la
misma.

Muchas veces el paciente cree que

son estos factores exclusivamente
los desencadenantes de su disfonia,
no tieniendo en cuenta o
despreciando, los factores
funcionales. Se pueden diferenciar
en factores externos e internos.
 - Hbitos txicos:
alcoholismo y
algunos autores
tabaquismo.
consideran que
El tabaquismo
puede ser un factor
considerado agente
favorecedor en su
favorecedor ms
etiopatogenia
importante del
edema de Reinke,

Respecto a
disfonas
funcionales no hay
relacin
demostrada entre
stas y el consumo
de tabaco
 La polucin medio-
ambiental, el aire
acondicionado, la
- Medio ambiente. Si calefaccin excesiva,
el aire respirado no es vapores irritantes, etc.
limpio o no tiene un son condiciones
grado de humedad y desfavorables.
temperatura
adecuados, no
favorece una correcta
fonacin.
 - La fonacin en ambientes
ruidosos y la interlocucin con
personas hipoacsicas, son
factores que suelen exigir un
sobreesfuerzo vocal, puede
originar disfonia.
- Medicamentos y tratamientos
productores de xerostomia:
antihistamncos, antidepresivos,
radioterapia, etc.. La mala
lubricacin faringolarngea,
especialmente la sequedad de
las CV, puede conllevar un
sobreesfuerzo vocal.
Esta situacin se da al hablar en
pubs, trabajo con mquinas
pesadas, viajes en vehculos
ruidosos, etc.
Los corticoides inhalados por los
asmticos en perodos muy
prolongados puede producir una
disfonia funcional por atrofia
medicamentosa de la mucosa e
incluso del ligamento cordal.
 Factores internos o
desencadenantes.

- Infecciones
repetidas (ORL)
Determinados factores
congestin nasal
asociados a stas si un paciente con una
causa respiracin
como la inflamacin, laringitis aguda
bucal, resecando la
alteraciones de la continua hablando
laringe y la faringe al
secrecin de las vas normalmente y no
desaparecer el filtro
areas superiores, hace reposo de voz, la
nasal y el aporte de
fonotraumatismo por disfonia que esta
humedad al aire
carraspeo o situacin produce
respirado que
aclaramiento de puede convertirse en
suponen las fosas
garganta repetido y crnica.
nasales.
tos excesiva, son
factores favorecedores
para la disfona.
- Alergias respiratorias. Es
frecuente encontrar
procesos alrgicos en
disfonias funcionales. Se
Alteraciones hormonales:
han descrito hasta el 30%
ciclo menstrual, pldora
de casos. Se cree que
anticonceptiva, etc.
estos procesos, aunque a
menudo se relacionan con la
disfona, por lo comn no
son su nica causa.
 Roy y cols. describen la personalidad
de los pacientes con disfonas
Labilidad psicolgica y situaciones
funcionales como introvertidos,
psicolgicas difciles o estrs que
tristes y susceptibles, proponiendo
conlleva aumento de intensidad y
su teora del rasgo personal como
del tono de la voz.
una base etiopatognica en las
disfonas funcionales.

Estos autores sugieren que a pesar

de la mejora sintomtica despus de
la terapia vocal, los pacientes con
disfonas funcionales continan
exhibiendo niveles pobres del
funcionamiento psicolgico
adaptativo, lo que puede representar
un alto riesgo para las recadas.
 TIPOS DE DISFONIAS
FUNCIONALES.
Disfonas hipercinticas: son las producidas por actividad excesiva de la
laringe. -

Disfonas hipocintica: las producidas por atona de la laringe.

Voz de bandas.

Disfonas psicgenas.

Puberfona.

Disfonas hormonales.
 Disfona Hipercintica

La disfona funcional
hipercintica se define como
de alteraciones de la voz
que posee actividad
disfona funcional
excesiva de msculos
hipocintica se define por la
larngeos durante fonacin,
existencia de insuficiencia
se caracteriza por presentar
de la tensin de la
hipertona de musculatura
musculatura larngea.
extrnseca, con una laringe
alta; y por otro lado,
hipertona de musculatura
intrnseca.
 Morfolgicamente se
- Laringoscopia puede observar que la
indirecta (o mucosa de las CV normal,
fibroscopa). puede presentar tres
aspectos diferentes:

dentada (aspecto Durante la exploracin

irregular), congestiva o se suelen observar
enrojecida o edematosa en su cara contracciones intensas
superior o en sus que pueden dificultar la
bordes libres. exploracin.
La laringocopia funcionalmente
muestra perturbaciones El conjunto de la musculatura
quinticas de la laringe en laringea a la fonacin se muestra
muchas ocasiones muy como hipercintica.
evidentes:

Esta hendidura est producida

por contraccin persistente en
fonacin del msculo
Una evidencia de esta situacin
cricoaritenoideo posterior y se
es cuando aparece un defecto
considera como un estado
de cierre posterior gltico.
propicio para que se puedan
producir lesiones rgnicas en
las CV como los ndulos.
En la laringoestroboscopia, se aprecia reduccin de
amplitud del movimiento vibratorio, a veces reducida a
la parte media de las CV,

disminucin de amplitud de ondulacin de mucosa por

tensin a la que estn sometidas las CV,
ocasionalmente defectos de cierre de glotis posterior
(hendidura hiperfuncional),

aproximacin de bandas ventriculares durante la

fonacin. La fase de cierre es superior a lo normal,
pero corta duracin. El cierre mejora en las frecuencias
graves y medias, empeorando en las agudas.
 TRATAMIENTO.

Supresin de hbitos
txicos.

Informacin completa al
paciente para que
comprenda mecanismo de
produccin de su trastorno
y colabore activamente en
la eliminacin de factores
desencadenantes y con el
objetivo de romper el
crculo vicioso del
sobreesfuerzo vocal.

El tratamiento FA pude durar
varias semanas o
meses. Los pasos de la
terapia
Tcnicas de relajacin, que
incluso deben continuarse
despus de finalizar el
tratamiento con el objetivo
de instalar hbitos definitivos
de EUTONIA
En el caso de las disfonas
hipercinticas, la finalidad de
reeducacin consiste en que
las bandas ventriculares
retrocedan y que las
verdaderas cuerdas vocales
recuperan su movilidad
Ejercicios respiratorios, hay
que corregir tipo y modo -
se ha de comenzar con un
reposo vocal durante 7 das
para contrarrestar
mecanismos de tensin que
el paciente haya
automatizado. -
Ejercicios de impostacin
vocal, destinados a favorecer
la distensin de los grupos
musculares de la lengua y la
flexibilidad de la mandbula
 Disfona Hipocintica

alteracin de la voz
que cursa con
insuficiencia de
tensin de
musculatura larngea.
 ETIOLOGIA.

Igualmente puede
Suele presentarse en presentarse n pacientes con
paciente con mal estado trastornos psquicos,
Es una afeccin rara tan slo
general asociando alguna especialmente depresivos.
3% de las disfonas.
enfermedad de orden Su etiologa se puede
general. resumir en estas tres
situaciones:

- Prdida de fuerza en la
voz debida a la involucin
- Hipofuncin primaria que normal del rgano, es la
- Consecuencia de mal denominada presbifonia.
puede ser constitucional o
estado general astnico.
psquica.
 CLNICA.

El inicio de la fonacin es La voz suele ser peor

el paciente puede
dificultoso y la voz mejora a al levantarse o
referir dolor, prurito,
medida que van hablando pero despus de perodos
tensin a nivel
experimentando cansancio, largos de silencio
faringolarngeo.
fonastenia. durante el da.
 EXPLORACIN.

La mucosa de las Durante la

cuerdas vocales fonacin pueden
En general hay
puede ser de observarse
atona de todas las
aspecto normal o diferentes posibles
estructuras de la
algo congestivo comportamientos:
laringe, tanto
Laringoscopia. debido a cierre normal,
durante la
fenmenos defecto de cierre
respiracin como
irritativos. Tambin posterior, y lo ms
durante la
pueden aparecer frecuente es glotis
fonacin.
engrosadas y oval o defecto de
acortadas - aduccin.
 TRATAMIENTO.

Tratamiento de la causa
desencadenante: mejora del
No se aconseja r reposo estado general, tratamiento
vocal. depresin, etc.. Una vez que
mejore el estado general se
inicia la terapia de voz.
Reeducacin vocal para
conseguir tonificacin cordal
y un mejor cierre de la glotis
posterior.

Se iniciar el tratamiento con

ejercicios de relajacin Ejercicios de fuerza para
muscular, aplicando, por reforzar la musculatura del
ejemplo, las tcnicas de cuello y laringe.
Schultz o de Dalcroze.
 Voz de Bandas

Se dice que en estos casos

las bandas han usurpado su
funcin a las CV. La
voz de sustitucin que se
produccin de la voz en esta
realiza con bandas
situacin se realiza por la
ventriculares en lugar de CV.
vibracin de las falsas CV,
que se comprimen
fuertemente entre si.
Disfonia Psicogena
Se presenta en
pacientes neurotizados
que somatizan y dirigen
su problemtica
emocional a su laringe.
La voz muestra el
estado psquico del
individuo, por lo que si
ste se encuentra
alterado, se reflejar en
la voz.
Muchas veces es producto
de una histeria de
conversin. Otras veces el
componente emocional
acta alterando el tono
cordal, ya sea por factores
de inseguridad del individuo
o por factores ambientales
que inciden sobre el sujeto,
haciendo que su tono
habitual no sea el correcto
 ETIOLOGA.
Las disfonas
La disfona psicgenas
psquica esta suponen el
producida por 65% de los
esfuerzos casos clnicos
psquicos. que se
presentan en
foniatra.

La afona es
casi exclusiva
La causa de
de mujeres
la afona
jvenes o de
psquica
mediana
suele ser un
edad. La
chock
relacin de
psquico
afona y
agudo y
disfona
brusco.
psicgena es
de 1/3.
 CLNICA.
En la exploracin se aprecia como al intentar
fonar las CV se aproximan una a la otra,
incluso pueden hacer contacto, para separarse
bruscamente la una de la otra en cuanto el
paciente toma el control y se oye fonar. As
Tiene un comienzo brusco. continua con intentos de fonacin. Las CV
permanecen bambolean tes y separadas con
forma convexa hacia la lnea media (recordar
que en una parlisis recurrencia esta forma es
cncava). La glotis tiene forma cnica
discretamente retrada hacia delante.

La glotis ancha es consecuencia de los fuertes

bamboleos que sufre las CV durante la tos o el
carraspeo.
FORMAS CLNICAS.

Las conocidas en conjunto como

disfonas psicgenas se han
desmembrado en diversos tipos:
- Disfona disfuncional: la disfuncin fonatoria es
de comienzo brusco y est relacionada con una
emocin o un conflicto, diramos que es la
propiamente disfona psicgena.
- Afona histrica: es la que se produce por
miedo a hablar o a cantar, por trauma psquico
debido a la persistencia de una alteracin vocal,
por el fracaso de tratamientos prolongados, por
bloqueo afectivo, por el deseo inconsciente de
llamar la atencin. El paciente piensa que no
puede hablar. Es ms comn en el sexo femenino
en personas jvenes.

- Disfona obsesiva
fonastnica: se trata de un
paciente obsesivo que entre
varios sntomas presenta una
disfona, acompaada
generalmente de un sndrome
de disfuncin en menos.
- Trac vocal: es el miedo o la
angustia que siente el
profesional de la voz al tener
que exhibirse ante el pblico,
por falta de confianza en s
mismo. Se denomina
Compatible cuando la
sintomatologa se produce
antes de entrar a escena
(diarrea, salivacin, poliuria,
agitacin motriz), e
Incompatible cuando aparece
durante la presentacin,
interrumpindola. (presenta
sequedad en la boca,
interrupcin de la voz, mente en
blanco.
 - Disfona neurastnica
o depresiva: en este
caso el paciente siente
- Fonofobia o logofobia: un miedo abrumador a
se trata de la sufrir una patologa
disconformidad o larngea irreversible.
inseguridad del paciente Toma medidas
con su forma de hablar y higinicas exageradas.
de fonar. Su voz es Presentan carraspeo.
trmula, mal articulada,
ronca. Teme hablar a
gran intensidad.
 TRATAMIENTO.

La instilacin de
Se ha descrito por algunas gotas de
muchos autores anestsico en la
diferentes tipos de laringe
Un examen en
El cambio sorpresa vocal acompaado de
profundidad y la
espontneo de una como la bola de una voz montona,
dedicacin de
afona psicgenea Muco que provoca seguida de la
tiempo a estos
en una voz clara un grito, y otros pronunciacin de
pacientes tiene un
no es raro. propuestos por vocales y luego ya
efecto relajante.
Berendes, de palabras
dAronson o enteras, lleva
Boehme. enseguida al xito..
 Estos ejercicios deben de ser
continuados durante una larga
Se ha de conocer que el tratamiento de
temporada y el resultado ha de ser
una disfona psicgena dura mucho
consolidado con la introduccin de
tiempo, ms que el de otras disfonas,
varias personas en la conversacin.
acompandose de una prescripcin
Durante la realizacin del tratamiento
de medicamento y de una autentica
el paciente ha de estar de baja laboral
reeducacin.
y tras acabarlo el paciente debe de
seguir un exhaustivo control