Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Hemograma
* Los datos numricos, tanto los producidos por el contador electrnico (p. ej.,
TABLA 1.1
Componentes del hemograma
Eritrograma
Recuento de eritrocitos (E) en millones (M)/mL
Valores de hemoglobina (Hgb) en g/dL
Medida del volumen de los eritrocitos en fL (media = VCM)
Medida de la concentracin hemoglobnica individual de los eritrocitos
(equipos de la lnea Advia)
Recuento de reticulocitos (Retics) en % y /mL (varios modelos avanzados)
ndices reticulocitarios: maduracin (por la carga de ARN), volumen,
concentracin hemoglobnica (dem)
Recuento de eritroblastos /100 leucocitos y /mL (dem)
Leucograma
Recuento de leucocitos /mL
Frmula leucocitaria % y /mL
Por volumetra (3 tipos celulares, en contadores pequeos)
Por volumetra y citometra en flujo (5-9 tipos celulares y flags o
estimativas para clulas anormales, en contadores grandes)
Determinacin de la fraccin leucocitaria viable (WVF) (equipos ms
sofisticados de la lnea Cell-Dyn)
Inmunofenotipaje restringido (software especial en algunos de los
modelos ms sofisticados)
Plaquetograma
Recuento de plaquetas (Plaq.) /mL
Medida del volumen plaquetario (media = VPM) en fL
Recuento inmunofenotpico de las plaquetas (equipos ms sofisticados de
la lnea Cell-Dyn)
Recuento de plaquetas reticuladas (equipos ms sofisticados de la lnea
Sysmex)
B) Parmetros derivados por el computador
Tabla 1.1
(Continuacin)
RECOLECCIN DE MATERIAL
CONTADORES ELECTRNICOS
RBC 3,98
HGB 12,9
HCT 37,0
MCV 93,0
PLT 418,
MCH 32,4
MCHC 34,9 MPV 7,0
RDW 15,0
FIGURA 1.1
Resultado de hemograma en el Coulter T/MD.
Hemograma 35
cional, y todas estn representadas en Brasil; las empresas fabricantes
y/o distribuidoras locales ofrecen contratos de leasing y comodato, que
incluyen la entrega de insumos y la asistencia tcnica, pagando por
examen, con un nmero mnimo preestablecido y precios que varan
favorablemente de acuerdo con el nmero mensual alcanzado.
A continuacin se presenta una lista simplificada, pero bastante
abarcadora, de la tecnologa de esas cuatro lneas de instrumentos:
* Dispersinde la luz (light scatter o laser scatter) tiene, aqu, el sentido de dis-
persin por reflexin y refraccin, y no de apertura del espectro cromtico.
36 Renato Failace y cols.
TABLA 1.2
Tecnologa utilizada en los recuentos de glbulos por
las cuatro lneas de instrumentos analizadas en el texto
A B
FIGURA 1.2
Scatterplots, vistos en el monitor, de leucogramas del Coulter STKS (A) y del
Cell-Dyn 4000 (B). El punteado verde excesivo en (B) indica eosinofilia.
40 Renato Failace y cols.
Figura 1.3
Contador Coulter LH750, acoplado a equipo automatizado para extender y
teir lminas.
(Cortesa del Laboratorio del Hosp. St. Louis, Pars, 2007.)
Hemograma 41
El modelo Cell-Dyn 4000 sali de lnea y fue sustituido por el
nuevo modelo Cell-Dyn Sapphire, que puede verse en la Figura 1.4.
Abbott ofrece otros dos modelos de contadores de gran tamao, ms
sencillos y econmicos: Cell-Dyn 3500 y 3700.
Figura 1.4
Cell-Dyn Sapphire.
(Cortesa del Laboratorio Richet, Ro de Janeiro, 2008.)
42 Renato Failace y cols.
Desde los primeros modelos, en los aos 70, esa lnea, origi-
nalmente japonesa, de contadores electrnicos utiliza dos tcnicas
nicas:
Figura 1.5
Dos conjuntos Sysmex XED-SP 1000 con dispositivos automticos para distensin
y tincin de lminas.
(Cortesa del Laboratorio Weinmann, Porto Alegre, 2008.)
Hemograma 43
ndice de refraccin se correlaciona con la densidad celular y per-
mite determinar la concentracin hemoglobnica individual de los
eritrocitos. La mquina proporciona la media (CHCM = cell hemo-
globin concentration mean) y una curva de frecuencia de los valores
individuales, cuantificando hipocroma e hipercroma con nmeros
estadsticos. La tcnica tambin se aplica al canal de reticulocitos:
se obtiene el volumen (VCMr) y el contenido hemoglobnico (HCr)
reticulocticos promedio.
Figura 1.6
Instrumento Advia 120 en la mesa de trabajo.
(Cortesa del Laboratorio de la Santa Casa de Misericordia, Porto Alegre, 2008.)
44 Renato Failace y cols.
MICROSCOPIA
FIGURA 1.7
Instrumento Cella Vision con leucocitos en la pantalla.
(Cortesa de la Sysmex.)
Hemograma 45
versal. En todos los grandes laboratorios que utilizan contadores con
frmula leucocitaria completa, el examen al microscopio actualmente
slo se realiza en casos seleccionados. En lugares donde esa poltica,
que actualmente es general, aun compite con hemogramas hechos al
viejo estilo, con contadores pequeos y frmula visual (manual), esa
orientacin debe ser anotada en el resultado. Con excepcin del hemo-
grama de instituciones cerradas (como hospitales universitarios), en
que el cuerpo clnico est formalmente informado de los nuevos tiem-
pos, cabe al mdico solicitante incluso pedir examen microscpico
complementario cuando lo juzgue necesario.
En muchos hospitales, los mdicos reciben el resultado direc-
tamente del contador, on line con el sistema de computadores de la
entidad. El solicitante sabe lo que va recibir al solicitar el hemograma.
Pero en laboratorios abiertos al pblico y a los mdicos en general,
ha sido difcil difundir el conocimiento de que recibirn un hemo-
grama increblemente exacto en cuanto a los nmeros, pero limitado
a la visin de las mquinas en la identificacin celular. A pesar de la
maravillosa tecnologa electrnica, las mquinas no lo ven todo, y lo
que no ven puede ser clnicamente significativo o, al menos, biolgi-
camente relevante.
* Con agradecimientos a la Dra. Barbara Bain (St. Marys Hospital) y al Dr. Richard
TABLA 1.3
Lo que las mquinas no ven
En el eritrograma
Policromasia
Poiquilocitosis (en general)
Poiquilocitos especficos
Inclusiones (Jolly, punteado basfilo, otras)
Eritroblastos < 5% (salvo algunos modelos avanzados)
Rouleaux
En el leucograma
Desvo a la izquierda (hay flag Imm Grans/Bands en un 80% de los casos
con neutrofilia, pero en menos de un 40% de los casos sin neutrofilia);
la anomala de Pelger-Hut nunca es advertida
Granulaciones txicas y cuerpos de Dhle
Plasmocitos
Linfocitos atpicos (hay flag Variant lymphs en un 80% de los casos con
linfocitosis, pero, en menos de un 30% sin linfocitosis; identifican
muchos como monocitos)
Linfocitos linfomatosos o leucmicos en pequeo nmero (hay Flag Blasts
cuando ms de 5-10%)
Linfocitos con granulacin o vacuolizacin anormales
Hairy cells generalmente aparecen como monocitos
En el plaquetograma
Agregacin, cuando es discreta (agregacin acentuada siempre causa
Flag Plt aggregation)
Satelitismo plaquetario (hay trombocitopenia sin flag)
TABLA 1.4
Semicuantificacin de 1+ a 4+
ERRORES MS COMUNES
mos (crioaglutininas con ttulo > 1.000), los conteos pueden ser
imposibles. Crioglobulinas en concentraciones altas pueden causar
gelificacin del plasma e interferir en la aspiracin de la muestra;
algunos instrumentos generan flag cuando ocurre esa eventualidad.
Pueden tambin interferir en el recuento de plaquetas, raramente
en el de leucocitos.
HEMOGRAMA
Lnea y modelo del contador electrnico usado (informar, aqu o al final)
ERITROGRAMA
Eritrocitos* millones/mL
Hemoglobina g/dL
Hematocrito %
VCM fL
HCM pg
CHCM % (o g/dL)
RDW %
AQU: observaciones (si las hay) sobre la serie roja, interpretacin del histograma (si est alterado),
reticulocitos % y mL (si fueron contados)
LEUCOGRAMA
Leucocitos /mL
Neutrfilos % /mL
(diferenciar bastonados y segmentados, en caso de que se note desvo en la microscopia)
Linfocitos % /mL
Monocitos % /mL
Eosinfilos % /mL
Basfilos % /mL
(mielocitos, blastos y otros, si los hay)
Con (o sin) observacin microscpica complementaria (siempre anotar la opcin correspondiente en el caso)
AQU: observaciones sobre la serie blanca (si son pertinentes)
PLAQUETAS /mL
VPM fL (si el laboratorio comprob la estabilidad del VPM y
tiene valores de referencia propios)
AQU: observaciones sobre las plaquetas (si son pertinentes)
Figura 1.8
Diseo recomendado para resultado de hemograma.