RCP Adulta y

Peditrica
E.U. Ximena Avello Avello
Otoo - 2015
 Paro Cardiorrespiratorio
QU ES UN PCR?
Cese Sbito
Funcin
Cardiaca

Cese Sbito
Funcin
Respiratoria
 PCR

Mxima emergencia que puede enfrentar un ser humano.

Est en juego no solo la supervivencia, sino, tambin la calidad de
vida posterior al evento.
En 1960 nace el concepto de RCP con la introduccin del masaje
cardiaco.
RCP desafo a nivel nacional.
 Causas
Infarto Cardiaco Hipotermia Profunda

Hemorragia

Atragantamiento
Electrocucin

Ahogamiento Deshidratacin
 Post PCR la muerte cerebral ocurre en 4 6 minutos.

Las posibilidades de sobrevivir a un PCR disminuye entre 7 y 10% por cada

minuto que pasa sin tratamiento.

Muy pocos intentos de Reanimacin Cardiopulmonar tienen efecto

despus de transcurridos 10 minutos.

El PCR puede ser reversible en la mayora de las vctimas si se las trata

dentro de los primeros 7 o 10 minutos.
 Apnea y
Cianosis

Ausencia Prdida
Pulsos SIGNOS Y Brusca de
Centrales SINTOMAS Conciencia

Midriasis
(dilatacin pupilar)
Cianosis
Prdida de OJO!!!

Conciencia
Midriasis
 Ausencia de pulsos

Carotideo
Femoral

Radial
 Cadena Supervivencia

Reconocer y Iniciar RCP

Soporte
Activar nfasis Cuidados
Desfibrilar Vital
Sistema Masaje Post PCR
Precoz Avanzado
Emergencia Cardiaco ptimos
131
 RCP

Conjunto de medidas y procedimientos cuyo objetivo principal

es asegurar una entrega adecuada de oxgeno al cerebro,
corazn y otros rganos vitales.
 RCP BSICA

Objetivo:

Reconocer un paciente en PCR.

Aprender las tcnicas bsicas de RCP.
Iniciar maniobras de reanimacin.
Mejorar sobrevida de la vctima.
Disminuir probabilidad de secuelas.
 FASES DE LA RCP

Fase 1. Maniobras elementales de la Reanimacin

Los procedimientos de esta fase se pueden realizar sin ayuda de ningn

elemento. Incluye la respiracin boca a boca y el masaje cardiaco
externo.
 Fase 2. Maniobras Avanzadas

Su objetivo es restituir la ventilacin espontnea

de la vctima y su circulacin, involucra:

Monitorizacin.
Intubacin endotraqueal.
Va venosa permeable.
Uso de drogas vasoactivas.
Fase 3. Cuidados post resucitacin:
Consiste en la vigilancia del paciente respecto a:
Permeabilidad del TET.
Monitorizacin de signos vitales.
Reevaluacin del nivel de conciencia.
Cuidar temperatura corporal.
 Ritmos Cardiacos
Ritmos
Cardiacos

Letales No Letales

Fibrilacin Taquicardia Actividad Muy Lentos Muy Rpidos

Ventricular Ventricular Asistola Elctrica sin < 60 > 120
FV TV Pulso lat/minuto lat/minuto
AESP
 Asistola

Ausencia de actividad elctrica miocrdica.

No hay contraccin del corazn.
En casos excepcionales puede aparecer onda P.
 Fibrilacin ventricular

Ritmo letal ms frecuente responsable de PCR en el adulto.

Ventrculo en despolarizacin y repolarizacin desordenada.
El tejido es incapaz de producir una contraccin y no hay gasto cardiaco.
 Taquicardia ventricular sin pulso
El ritmo suele ser regular.
No se observan complejos QRS normales.
Frecuencia de mas de 100 latidos/minuto.
 Actividad elctrica sin pulso

Presencia de ritmo organizado (no FV ni TV), en el monitor, pero, hay

ausencia de circulacin.
 En la AESP los impulsos de conduccin cardaca tienen un patrn
organizado pero:
No causan contraccin miocrdica.
Causan llenado ventricular insuficiente durante la distole.
Por tanto no produce pulso arterial palpable.
QU HACER ANTE UNA
PERSONA EN PCR?????
 VALORACIN PRIMARIA

A Via aerea y
columna cervical

B Ventilacin

C
Circulacin y
control de
hemorragias
24
 VALORACIN PRIMARIA

C Circulacin

A
Va area

B Ventilacin

25
Evaluar Respuesta
Si la vctima.
1. No Responde.
2. No Respira o no respira normalmente (jadea).

Activar Sistema
Emergencia

131
 Evaluacin del Pulso
(Carotdeo es de mejor referencia)

Mximo 10
Segundos
 En Ausencia pulso: iniciar masaje
Cardiaco Externo

Para realizar masaje cardiaco externo es importante:

1. Localizar el reborde costal.
2. Encontrar la punta inferior del esternn y medir dos
dedos arriba de ste.
3. Colocar el taln de la mano con los dedos levantados
en el punto anteriormente localizado, entrelazar los
dedos de las manos.
4. Comprimir el pecho hacia abajo, repitiendo el
procedimiento.
 importancia de las
compresiones

Perfundir Cerebro y
Corazn
Masaje Cardiaco
34
Con un movimiento rpido se comprime el esternn 5
cm. contra la columna vertebral

35
 Utilizar el Peso del
Cuerpo

Espalda Recta

Brazos
Totalmente
Extendidos

Arrodillarse Junto a
la Vctima

Vctima sobre
Superficie Dura

Taln de la Mano
Siempre Sobre el
Esternn
 CUNTAS COMPRESIONES ?????

Ciclos de 30 compresiones por dos respiraciones.

Completar 5 ciclos que es equivalente a 2 minutos.

DEA: DESFIBRILADOR AUTOMTICO EXTERNO
 RESPIRACIN

M Mire si respira

E Escuche si respira

S Sienta si respira
 Va Area Permeable
Valorar si la vctima presenta cuerpos extraos o presenta cada del
piso de la lengua.
Hiperextensin de Cuello
Efecto ???
 En caso de Sospecha de Trauma Cervical se debe inmovilizar
Columna Vertebral.
Maniobra Frente - Mentn

Para Paciente
Traumatizado
 Respiracin
Mantenga abierta la va
area.

Administre 2 respiraciones
de 1 segundo cada una.

Mtodos
Boca-Boca
Boca-Mascarilla.
Vigilar Movimiento
del Trax

Mantener Elevado
el Mentn
Ocluir Fosas
Nasales
Ventilacin Asistida con
Amb
 Precauciones

Sople lento y suave.

Deje tiempo para la espiracin.

Use volmenes pequeos.

52

52
 Las pacientes en PCR embarazadas deben ser lateralizadas 15 a 30
grados hacia la izquierda para liberar la vena cava del peso uterino y
permitir el retorno venoso.
 RCP de alta Calidad imPliCa.

Frecuencia de al Profundidad de Expansin torcica

menos 100 compresin de 5 cm completa despus de
compresiones/minuto en el adulto cada compresin

Reducir al mnimo las

Evitar excesiva
interrupciones de las
ventilacin
compresiones
 Eficacia de la RCP
Observar pupilas: se achican si reciben O2.
Color de la piel: menos azulado o plido.

Control del pulso carotdeo frecuente el cual debera estar presente frente
a una exitosa RCP.

Respiracin: el paciente respira espontneamente.

POSICIN LATERAL DE SEGURIDAD

Posicin
SIMS
Izquierdo
56
 Duracin de la Reanimacin

Si la vctima recupera pulso o respiracin espontnea.

Si llega ayuda especializada SAMU.
Si el mdico certifica el fallecimiento de la vctima.
 Criterios para evitar iniciacin de
PCR

Dao cerebral irreversible.

Pacientes terminales.
Paciente que a permanecido en paro ms de 10 minutos.
Lesin incompatible con la vida.
 Diagnstico Diferencial: CAUSAS
REVERSIBLES

5T
5H
Toxinas (intoxicaciones).
Hipovolemia Taponamiento cardiaco.
Hipoxia Pneumotrax a tensin.
Ion hidrgeno (acidosis) Trombosis (coronaria o
Hipocalemia/hipercalemia pulmonar).
Hipotermia Trauma, trombosis coronaria
(hipovolemia).
 Si hubiera Cuerpo
Extrao en Va Area

Cmo actuamos????
 Ante todo MANTENER LA CALMA.
Realizar MANIOBRA DE HEIMLICH.
Y SI LA VCTIMA EST SOLA ??

63
 Compresiones
En Paciente Obeso y Torcicas
Embarazadas
MANIOBRAS AVANZADAS
 En qu consisten???

Consiste en la aplicacin de maniobras invasivas para restablecer

la ventilacin y circulacin efectivas.
El manejo de la va area incluye la ventilacin con bolsa-
mascarilla, la intubacin endotraqueal (IET), la puncin
cricotiroidea.
La ayuda circulatoria incluye la administracin de medicacin por
va venosa, intrasea y como ltima instancia endotraqueal; el
empleo de circulacin extracorprea, etc.
VENTILACIN
CIRCULACIN
 Algoritmo FV TVSP
La FV y TVSP son los 2 ritmos de paro desfibrilables.
Lo presentan mas del 80% de los pacientes que caen en PCR.
RCP (masaje cardiaco).
Administrar oxgeno.
Monitorizar para verificar ritmo de paro (monitor con
desfibrilador).
 Descargas con desfibrilador:
Desfibrilador bifsico 120 - 150 J.
Desfibrilador monofsico 360 J.
Si se desconoce el tipo de desfibrilador se inicia con 200 J.
Se realiza una descarga y se contina con la RCP.
 Desfibrilacin

Colocacin de las paletas:

Anterolateral: Borde esternal superior derecho/Lado izquierdo con el
centro en la linea medioaxilar.
Anteroposterior: En pecho sobre precordio izquierdo debajo de la
clavcula/Espalda debajo de escpula izquierda.
 CONSIDERACIONES:

Aplicar gel a las paletas que queden

totalmente cubiertas.
Prevenir quemaduras en el paciente
Recorte de vello torcico en paciente
usando suficiente gel, distancia
varn.
entre paletas apropiada, buen
No colocar sobre marcapasos o DAI
contacto con la pared torcica.
implantados.
Retirar objetos metlicos del
Fijar nivel de energa correcto.
paciente para prevenir quemaduras.
Al enviar la descarga, nadie debe estar
Mantener el entorno del paciente
en contacto con el paciente, cama o
seco (agua es conductora).
equipo.
Mantener cargadas las paletas.
ANTEROLATERAL ANTEROPOSTERIOR
Posicin de las Paletas
 Drogas Vasoactivas

Adrenalina: 1 mg cada 3 5 minutos, sin lmite de dosis.

Amiodarona: 300 mg de carga, posteriormente 150 mg adicionales.
Lidocana: usar cuando no se tiene amiodarona, 300 mg primera dosis
y 150 mg segunda dosis, mximo 3 dosis.
Vasopresina: 40 U, reemplaza a la primera o segunda dosis de
adrenalina. Medicamento costoso.
 Algoritmo AESP - Asistola

Ritmos no desfibrilables.
Iniciar RCP.
Drogas usadas:
Adrenalina 1mg cada 3 -5 minutos sin lmite de dosis.
Atropina: 1 mg repetir cada 3-5 minutos, mximo 3 dosis.
 Importante

Adrenalina til en los

4 tipos de ritmos de
paro, preparar y Atropina: usada en Amiodarona: Lidocana: slo se usa
administrar en el asistola y AESP, antiarrtmico de en TV y FV cuando no
momento, sin lmite de mximo 3 dosis. eleccin. hay amiodarona.
dosis, no ms de 1 mg
por vez.
 OJO!!! por TET

Sigla NAVAL (naloxona, adrenalina, vasopresina,

atropina, lidocana) nicos frmacos absorbibles por
va endotraqueal.
Se administran por TET diludos en 10 cc de suero
fisiolgico.
 Soporte Vital Prolongado
Objetivos:

Monitorizacin/cuidados intensivos post-reanimacin.

Resucitacin cerebral.
Identificacin de causas de PCR.
Prevencin de recurrencias.
 Cuidados Intensivos Orientados al
Cerebro

Normotensin: PAM, 90 - 100 mm Hg.

Normocapnia: PaCO2, 35 - 40 mm Hg.
Hiperoxia moderada: PaO2, > 100 mm Hg.
pH arterial 7,3 7,5.
Inmovilizacin, sedacin, anticonvulsivantes cuando sea necesario.
Normotermia.
Controlar hipertermia.
No controlar activamente la hipotermia espontnea.
Soporte nutricional en 48 horas.
 Predictores de Muerte o Mal
Resultado Neurolgico

Ausencia de reflejo corneal a las 24h post resucitacin.

Ausencia de respuesta pupilar a las 24h post resucitacin.
Ausencia de respuesta al dolor a las 24h post resucitacin.
Sin respuesta motora a las 24h post resucitacin.
Sin respuesta motora a las 72h post resucitacin.
 RESUCITACIN
CARDIOPULMONAR EN EL NIO
 Frecuencia Cardiaca

Edad Frec. Vigil Promedio Frec. Dormido

RN hasta 3 meses 85 a 205 140 80 a 160

3 mese a 2 aos 100 a 190 130 75 a 160

2 a 10 aos 60 a 140 80 60 a 90

> 10 aos 60 a 100 75 50 a 90

 Frecuencia Respiratoria
Edad Respiraciones/minuto

Lactante < 1 ao 30 a 60

Nio 1 a 3 aos 24 a 40

Preescolar 4 a 5 aos 22 a 34

Escolar 6 a 12 aos 18 a 30

Adolescente 13 a 18 aos 12 a 16
Pulsos: Centrales

Carotdeo

Femoral

Axilar
 Generalidades
El PCR en nios no es
frecuente.
Generalmente es la
progresin de la disnea, la
insuficiencia respiratoria o
el shock.
La FV y la TV es la forma de
presentacin en aprox. 5% a
15% de los PCR peditricos.
En los mayores de 12 aos
aumenta la incidencia de la
FV.
 La asistola y AESP son los
ritmos de paro ms frecuentes
en los nios antes de los 12 Es ms probable que el ritmo de
aos. FV o TV se vea en nios que
sufren un colapso sbito.
Generalmente la asistola est
precedida de bradicardia.
 Causas FV - TV

Causas
inmediatas:
Sndrome muerte
Traumatismo insuficiencia
sbita del lactante
respiratoria y la
hipotensin
 Causas de Asistola

Sepsis o
Inmersin Hipotermia
intoxicacin
 Causas AESP

Generalmente
Hipovolemia Taponamiento
son afecciones
grave cardiaco
reversibles
 Cadena Supervivencia peditrica

Iniciar RCP Soporte

Enfasis Activar Vital
Medidas de Cuidados
Masaje Sistema Avanzado
Prevencin Post PCR
Cardiaco Emergencia Optimos
 Estrategia para
Paros peditricos mejorar la
Retraso de la
la mayora son por probabilidad de
nfasis en C-A-B ventilacin 18
asfixia o causa que los testigos
segundos.
respiratoria intervengan en un
PCR peditrico.
Principales Aspectos a Considerar

Iniciar RCP con compresiones torcicas en lugar de

ventilacin (como en el adulto).

Profundidad de las compresiones:

En lactante (hasta los 2 aos): 1/3 del dimetro

anteroposterior del trax = 4 centmetros.

En nios mayores de 2 aos: 5 centmetros.

 Masaje Cardiaco en el Nio

30 Compresiones

Un Reanimador

2 Respiraciones
 Masaje Cardiaco en el Nio

15 Compresiones

dos Reanimadores

2 Respiraciones
 Eliminacin de la indicacin; mirar, escuchar y sentir la
respiracin.

No se hace hincapi en la comprobacin del pulso (inclusive del

personal de salud), si el nio no responde y no respira y han
pasado 10 segundos y no se comprueba el pulso, se inicia la
RCP.

Inclusive los profesionales de la salud no pueden detectar en

forma rpida y fiable el pulso en el nio.

Riesgo mnimo al aplicar compresiones a vctima que s presenta

pulso.
 Pulsos a Valorar

Pulso Braquial

En Lactante.
 Pulsos A Valorar

Pulso Femoral

En nios Mayores: sobre 2 aos..

Pulso Carotideo
 Uso de DEA

DEA con
Ideal uso de
sistema de
Desfibrilador
atenuacin de
Manual
Descarga

Seguro: 1 a 8
aos.
DEA sin
atenuacin de En lactantes
descarga poca
seguridad de
uso de DEA
CMO REALIZAR EL MASAJE EN EL
NIO ???
 Si es menor de 2 aos
 Entre 2 y 8 aos.

2 Traveses de Masaje con una sola

Dedos mano
respiracin

En Lactante:
Posicin de Olfateo
Se cubre Nariz y Boca
del Nio
Va Area
Permeable
Posicin Proteccin de Va Area
 CCuerpo extrao en Va Area???

Importante: esta maniobra

se realiza SOLO si el
cuerpo extrao es visible y
puede ser retirado
5

5
En nios mayores de 2 aos ???
 Maniobras Avanzadas: Oxigenoterapia

Monitorizar la capnografa, ayuda a confirmar la colocacin del TET

en va area, ms que la saturacin de O2.
Monitorizar en caso de traslado por probable desplazamiento.
Se recomienda una saturacin de O2 del 94% o ms pero menos de
100% (niveles elevados de PaO2 aumentan el dao oxidativo que se
observa despus de una isquemia-reperfusin).
 Maniobras Avanzadas: Desfibrilacin

Dosis inicial desfibrilacin 2 4 J/Kg monofsico o bifsico.

Segundas dosis 4 J/Kg (sin superar los 10 J/Kg).

Adrenalina Atropina Amiodarona
E.V o I.O: 0,01 E.V o I.O: 0,02 5 mg/Kg bolo.
mg/Kg cada 3 a 5 mg/Kg Dosis mxima 300
minutos. Dosis mxima nio mg.
Dosis mxima 1 1 mg y Dosis diaria
mg. adolescente 2 mg. mxima 15mg/Kg.
Endotraqueal 0,1 Endotraqueal: 0,04
mg/Kg a 0,06 mg/Kg
Maniobras Avanzadas: Administracin de frmacos

No se recomienda administrar calcio

en forma rutinaria.

Etomidato facilita la intubacin con

efecto hemodinmico mnimo.

Adenosina, 0,1mg/Kg en bolo 2

dosis de 0,2 mg/Kg
 Reanimacin Neonatal

Si es sabido
Hipotermia
que el PCR es
PCR neonatal Relacin Teraputica
Se mantiene A- de origen
suele ser por compresin- post
B-C cardiaco se
asfixia ventilacin 3:1 reanimacin
utiliza la
33,5 a 34,5C.
relacin 15:2
ALGUNA PREGUNTA ???
GRACIAS !!!