Formulario de Inscripcin Doble Titulacin

INFORMACIN PERSONAL
Nombres Apellidos

Documento de Identidad Fecha y Lugar de Nacimiento

FOTO
Direccin Telfono Celular

Email

INFORMACIN FAMILIAR
Nombre Completo de la Madre Direccin

Celular Telfono Ocupacin

Nombre Completo del Padre Direccin

Celular Telfono Ocupacin

Vers in: 0 Ag osto 13 de 201 4

 INFORMACIN ACADMICA
Programa Semestre o Ao

Promedio Acadmico Acumulado Sanciones Disciplinarias

c SI
d
e
f
g c NO
d
e
f
g
Ha Realizado Movilidad Pas
Internacional?
c SI
d
e
f
g c NO
d
e
f
g
Conocimientos en Otros Idiomas
Idioma Aptitudes Avanzado Intermedio Bsico

Habla

Escritura

Lectura

Habla

Escritura

Lectura

Habla

Escritura

Lectura

DETALLES DEL PROGRAMA

Universidad de Destino

Fecha de Inicio Fecha de Finalizacin

Observaciones

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 ENFERMEDAD O DISCAPACIDAD
TIENE ALGUNA DISCAPACIDAD QUE REQUIERA DE ESPECIAL
CONSIDERACIN O TIENE ALGN PROBLEMA DE S ALUD QUE PUEDAN
AFECTAR SU PARTICIPACIN EN EL INTERCAMBIO?
c SI
d
e
f
g c NO
d
e
f
g
EN CASO AFIRMATIVO, POR FAVOR INDICAR BREVEMENTE CUL

ASESORA PSICOLGICA
Nombre del Psiclogo Fecha de Atencin

Observaciones

Firma Psiclogo

DOCUMENTOS A ADJUNTAR
Certificado de promedio histrico de notas.
Hoja d e vida.
Carta de motivacin.
Fotografas tamao cedula (el nmero depende de la universidad).
2 cartas de recomendacin emitidas por dos docentes diferentes.
Carta de comit de unidad acadmica autorizando la postulacin del estudiante.
Dems documentos q ue la Institucin de Destino requiera.
Firma la carta de condiciones del intercambio acadmico.
2 cartas de recomendacin emitidas por dos docentes diferentes
Certificado B2 del idioma correspondiente.

REQUISITOS GENERALES
Estar matriculado en la Universidad Libre.
Tener nivel B2 d el idioma correspondiente.
Tener promedio igual o superior a 4.0.

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 ESTOY DE ACUERDO Y ME COMPROMETO A:
Acatar las polticas y normas de la Universidad de destino.

Ser responsable de los gastos de mis tiquetes areos, manutencin, libros,

seguro internacional, tramites de visa y otros que puedan ser necesarios para el
desarrollo de la doble titulacin.
Reportar cualquier tipo de novedad a la Oficina de Relaciones
Interinstitucionales.
Conozco el calendario acadmico de la Universidad de destino.
La realizacin de d oble titulacin est supeditada a la aceptacin por parte de la
Universidad de destino.
La extensin de la doble titulacin debe ser aceptada por ambas universidades.
Brindar informacin a otros estudiantes aceptados en la misma Institucin de
destino.
Declaro que la informacin suministrada es valida y correcta.

FECHA DE SOLICITUD: __________________

____________________________ ______________________________
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FIRMA DEL ESTUDIANTE FIRMA DEL DIRECTOR DEL PROGRAMA

____________________________
FIRMA DEL DECANO
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