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Cncer DE

ENDOMETRIO
INTERNA DE OBSTETRICIA:
Alejandra Bereniz Ruidias
Seminario

1
Concepto
v
Tumor maligno que se origina en el epitelio de la mucosa que
reviste la cavidad del cuerpo del tero por encima del lmite superior
del istmo uterino.

2
EPIDEMIOLOGA
v
4ta causa de muerte ginec.fem.
v
Pases desarrollados.
v
Mxico : 6to lugar (2.6%)
v
India: < incidencia del mundo.
v
En el Per ocupa el 3 lugar de
neoplasias malignas plvicas
femeninas.
v
Edad promedio en el Per: 59
aos (13% pre-menopausicas)

v
Mortalidad 16%.
v
>6ta dcada de vida
v
75% en >50 aos.
v
95% en >40.
v
5% <40 aos.
v
25% no han desarrollado an la
menopausia. 3
4
ANATOMIA PATOLGICA
v
Tejido blanco grisceo, friable y con zonas de necrosis y
hemorragias.

Clasificacin por:
2. Forma de crecimiento:
1. Extensin: v
Exoftico: hacia la cavidad,
v
Circunscrito: zona
invade miometrio. +
limitada de la
Frecuente.
mucosa. v
Endoftico: Infiltra
v
Difuso: se extiende
miometrio.
y compromete todo v
Exoendoftico. Superficial:
el endometrio.
se extiende
planimtricamente.
5
CLASIFICACIN

6
Tipo de hiperplasia Progresin a
LESIONES carcinoma (%)
PRECURSORAS Sin atipia, simple 1
v
Hiperplasia endometrial.
Sin atipia, compleja 3
o
Simple.
Con atipia, simple 8
o
Compleja.
Con atipia, 29
o
Atipia. compleja

FORMAS DE PROPAGACIN

Por extensin tumoral.

En superficie: invasin planimtrica.

En profundidad: penetracin en el miometrio.

Por va linftica.

G. Pelvicos

G. Paraaorticos

Ligamento redondo.

Va hemtica: (poco frecuente)
7

Pulmon, higado,huesos,cerebro
DIAGNSTICO: MANIFESTACIONES CLNICAS
v
Sintomatologa principal :Sangrado uterino anormal
v
Sangrado en la post-menopausica
v
Hemorragia intermenstrual prolongada (Peri o pre
menopusicas).
v
Pimetra.
v
Dolor: en etapas avanzadas.
v
Anemia, edema vulvar y de miembros inferiores, insomnio,
caquexia.
o
Caso tpico: Posmenopusica, obesa, HTA y DM.

Examen clnico
v
Masa suprapbica.
v
Especuloscopa: Extensin de la enf.
v
Tacto bimanual: (Vaginoabdominal) enf. anexial coexistente,
metastsica o primaria.

Exmenes complementarios.

Ecografia doppler. 8
DIAGNSTICO
v
ETV. Sensibilidad 96.3%,
especificidad 78.6%
v
Histeroscopia y biopsias
dirigidas.
v
Estudio histopatolgico de
biopsia.
v
Difcil en mujeres de edad
avanzada por estenosis cervical.
v
Lerados Uterinos
v
Hemograma, examen completo
de orina.
v
Descartar metstasis.
v
Laparotoma.
v
Rx de Torax, citoscopia,
sigmoidoscopia, urografia,
9
tomografia axial computarizada
AD UN
MTODO
Grosor vs. Anatoma PARA SER
Patolgica
< 5mm 6 14mm USADO EN
> 15mm
Negativo Atrofia
LA
Benignos
DETECCI
Cncer
N
Cncer
TEMPRANA
DEL
CNCER
ECOGRAFA ENDOVAGINAL
ENDOMET
RIAL
ESTADIFICACIN
v
1988 FIGO.
v
Quirrgica e histopatolgica.

v
Diseccin linftica puede
evitarse:
1. Bajo riesgo de metstasis
plvicas y paraarticas.
2. Tumor limitado a
endometrio.
3. Invasin miometrial menor
de 50% con tumor grado 1
y 2 histopatologico.

11
ESTADIFICACIN QUIRRGICA Y PATOLGICA
FIGO
q
Estadio I: carcinoma limitado al q
Estadio III: Tumor fuera del tero,
cuerpo uterino. limitado a la pelvis.
- IA (G1-2-3): Tumor limitado a - IIIA (G1-2-3): Metstasis vaginal.
endometrio. - IIIB (G1-2-3): Tumor invade serosas y/o
anexos y/o citologa peritoneal positiva.
- IB (G1-2-3): Invasin < de la mitad
del miometrio. - IIIC (G1-2-3): Metstasis plvicas y/o GL
paraarticos.
- IC (G1-2-3): Invasin > de la mitad q
Estadio IV: Invasin de la mucosa
del miometrio. vesical y/o intestinal o metstasis a
q
Estadio II: afeccin del cuerpo y sitios distantes.
cuello uterino, no metstasis. - IVA (G1-2-3): Invasin tumoral de vejiga
- IIA (G1-2-3): Compromiso de y/o mucosa intestinal.
glndulas endocervicales. - IVB (G1-2-3): Metstasis a distancia,
incluyendo intraabdominal y/o ganglios
- IIB (G1-2-3): Invasin del estroma inguinales.
cervical.
GRADO DE DIFERENCIACIN HISTOPATOLGICA

G1: 5% o < de patrn de crecimiento slido, no escamoso o no morular.
G2: 6-50% de patrn de crecimiento slido, no escamoso o no morular.
12


G3: > de 50% de patrn de crecimiento slido, no escamosos o no
FACTORES PRONSTICOS
v
Estado ganglionar.
FACTORES PRONSTICOS 1. Supervivencia a 5 aos Etapa I
q
Tipo histolgico -.
Grado 1 = 80%.
q
Grado de diferenciacin. -.
Grado 2 = 73%.
q
Etapa de la enfermedad. -.
Grado 3 = 58%.
q
Invasin miometrial
q
Citologa peritoneal 2. Invasin al miometrio: 3ra parte de
q
Metstasis en ganglios tumores con invasin miometrial
linfticos. profunda (>50%) con
q
Metstasis en anexos compromiso de G. plvicos o
paraarticos.
3. Compromiso de crvix.
-.
Cuerpo o fondo = 8 y 4%.
-.
Crvix = 16 y 14%

Los ms importantes son el grado de diferenciacin y la invasin miometrial, adems


de la etapa de la enfermedad.
TRATAMIENTO
v
Laparotoma exploradora.
v
Histerectoma extrafascial con
salpingooforectoma bilateral.
v
Muestreo de epipln
inframesoclico.

RUTINA DE BIOPSIA DE
ENDOMETRIO

v
Radioterapia adyuvante para
prevenir recada.

TERAPIA HORMONAL
v
En cncer recurrente con receptores hormonales positivos.
QUIMIOTERAPIA CITOTXICA
v
Tx paliativo.
14
v
Adriamicina. Respuesta de 38%
Indicaciones para
muestreo de ganglios
articos:

Ganglios articos o iliacos


sospechosos. Indicaciones para diseccin

Anexos (+) en el plano plvica:


macroscpico.
Presencia de ganglios plvicos

Ganglios en regin plvica (+) sospechosos.


a nivel macroscpico.

Dificultad tcnica para llevar a cabo el
muestreo artico (obesidad mrbida).

Invasin miometrial >50%.

Subtipos histolgicos de
clulas. Claras, papilar seroso
o carcinosarcoma.

15
Descartar
Sospecha o evidencia de (enfermedad
cncer endometrial sistmica).

Definir profundidad de invasin


Definir grado (biopsia Laparotoma y extensin al crvix (estudio
preoperatoria transoperatorio)

Tipo endometrioide
IA, IB, G1-2 IB, G3, IC Estadio II, III, o IV

HTA + SOB
HTA + SOB HTA + SOB
Citologa Citologa
Citologa
Diseccin linftica
Diseccin linftica
Citorreduccin (si se
requiere)

16

ETAPA I
ETAPA IIA

Realizar HAT + SOB si :



La enfermedad en etapa

El tumor est bien o


IIA (complicacin glandular
moderadamente diferenciado.
endocervical solamente) :

Complica a las 2/3 partes superiores


Se debe tratar de igual forma que
del cuerpo uterino.
la enfermedad en etapa I.

Tiene citologa peritoneal negativa.


ETAPA IIB

Ha invadido menos del 50% del


miometrio. Opciones de TTO estndar:

Y no ha invadido los espacios 1. HAT, SOB y muestreo de


vasculares. ganglios,

Se puede extraer algunos ganglios seguidos de RT postoperatoria.


linfticos plvicos seleccionados. 2. RT intracavitaria preoperatoria y

Si son (-) : no se indica tto RT de haz externo, seguidas


postoperatorio. de HAT y SOB.

Debe administrarse RT plvica total, 3. En ciertos casos : histerectoma


si los ganglios plvicos son (+) y radical y linfadenectoma
los ganglios periarticos son (-). plvica.

Si ganglios periarticos son (+) : dar


RT o QT o ambas a la vez.

ETAPA III

En general : el tto es con Ciruga y RT.

Pueden ser inoperables si el tumor se extiende a la pared plvica: el tto es RT.

Pacientes que no son candidatas para ciruga o RT, se pueden tratar con agentes
progestacionales.

ETAPA IV

El tto se determina : segn el sitio de la enfermedad metasttica y


los sntomas relacionados con este sitio.

En la enfermedad plvica voluminosa: se usa la RT : combinacin de


irradiacin de haz externo e irradiacin intracavitaria.

Cuando hay metstasis distantes: especialmente pulmonares, se indica terapia


hormonal.

La Rpta a las hormonas est correlacionada con la presencia de receptores hormonales.


Y con el grado de diferenciacin tumoral.

Los agentes progestacionales estndar son: hidroxiprogesterona (Delalutin),


medroxiprogesterona ( Provera).

Medroxiprogesterona : 400 mg. IM a intervalos semanales.

Medroxiprogesterona : oral a dosis 150 mg/da.

Acetato de megestrol: 160 mg/da

No existe un programa QT- Estndar para las pacientes con cncer uterino
metasttico:A pesar de que la doxorrubicina manifiesta actividad .El paclitaxel ha
mostrado actividad y est en evaluacin.
CA. ENDOMETRIO : TTO RECURRENTE


Tamoxifeno : 20 mg dos

En el caso de recidivas veces al da : produce una


localizadas : ganglios tasa de respuesta de 20%
linfticos plvicos y periarticos en quienes no responden a la
o metstasis distales en sitios terapia estndar de P4.
determinados :
La doxorrubicina : hasta 1/3

La RT puede ser una terapia de las pacientes con


paliativa eficaz enfermedad metasttica
responden bien , pero

Las pacientes con temporalmente, a este


receptores de E2 y P4 frmaco.
positivos son las que mejor
El paclitaxel : tambin
responden a la terapia de manifiesta actividad
progestinas . significativa.
Sobrevida a 5 aos

Etapa I:
80%

Etapa II:
60-
70%

Etapa
III:
30-40%
Etapa
IV:
0 - 5%
21
22
23
Carcinosarcoma endometrial
Adenocarcinoma endometrial (Mulleriano)

Adenocarcinoma endometrial
Adenoacantoma Seroso Papilar
Adenocarcinoma papilar Carcinoma adenoescamoso

Sarcoma del estroma


Endometrial: Alto grado
26