Espondiloartropatias

Grupo de artritis crnicas de etiologa desconocida que comparten

caractersticas comunes:

1. ausencia de factor reumatoide en suero

2. Artropatia perifrica en extremidades inferiores asimtrica
3. Entesopatia (inflamacin de la zona de unin del tendn al hueso)
4. Sacroilitis
5. Manifestaciones mucocutaneas, oculares, intestinales y
genitourinarias
6. Antecedente familiar
7. Asociacin del antigeno HLA B27

FISIOPATOLOGIA

Para iniciar una respuesta inmune es necesario el reconocimiento antignico

por parte de los linfocitos T. De esta forma, clulas dendrticas
presentadoras de antgenos, procesan el antgeno y lo exponen en su
superficie sobre molculas HLA, para que sean reconocidas por linfocitos T,
a travs de receptores de membrana (TCR). Los HLA clase I activan
linfocitos T CD8 o citotxicos, para la eliminacin de clulas infectadas y
tumorales. Los HLA clase II, en cambio, activan linfocitos T CD4 o de ayuda,
para coordinar la respuesta inmune por medio de la produccin de
citoquinas. El rol potencial del HLA B27 en las espondiloartropatas, se
apoya en los hallazgos de aparicin de la enfermedad, en ratas transgnicas
que expresan el gen para HLA B27. Estas ratas transgnicas preservadas en
medios libres de grmenes se mantienen sanas, lo que sugiere tambin la
necesidad de un gatillante ambiental. La respuesta artritognica involucra
pptidos microbianos especficos, que se unen al HLA B27 de clulas
presentadoras de antgenos, para ser expuestos a linfocitos T CD8. La
induccin de autoreactividad para antgenos propios, se produce como
resultado de reaccin cruzada entre secuencias peptdicas o eptopes del
microorganismo infectante y una porcin de la molcula de HLA.

Espondilitis anquilosante

Inflamacin crnica que produce destruccin del cartlago articular con la

consiguiente anquilosis sea (disminucin de la movilidad) , sobre todo en
articulaciones sacro iliacas.

La inflamacin de tendones y ligamentos provoca osificacion y fusin de los

cuerpos vertebrales por proliferacin fibroblastica inmovilidad de la
columna

Cuadro clnico

Aparicin entre 25 y 40 aos

Dolor vertebral, principalmente lumbalgia insidiosa, despus de
varios periodos de reposo y enl amadrugada. No se relaciona con el
esfuerzo.
Riguidez vertebral matutina
Sndrome sacroilico: dolor en el cuadrante superointerno de la nalga,
se irradia a la parte posterior del muslo, hasta la rodilla.
Frencuentemente bilateral y empeora al toser o estornudar.

Manifestaciones extraarticulares:

Uvetis en un 25- 40%.

Cardiopata: insuficiencia aortica.
Enfermedad pulmonar
Neuropata
Nefropata
Osteoporosis
Amiloidosis

Diagnostico

Clnico
Sacroilitis radiolgica asociada a uno de los criterios clnicos.

1.- Criterios clnicos:

- Dolor lumbar ms de 3 meses, con rigidez, que mejora con el

ejercicio y no cede totalmente con el reposo.
- Limitacin del movimiento tanto en el plano sagital como frontal.
- Limitacin de la expansin torcica.

2.- Criterio radiolgico: Sacroiliitis grado > 2 si bilateral y grado 3 4 si

unilateral.
b) Grado:

- 1.- Definitivo: radiolgico + 1 clnico.

- 2.- Probable: los 3 clnicos o solo el radiolgico.

Tratamiento

- AINE (o Salazopirina 2-3 gr/da, si no responde a AINES.)

- Anticuerpos monoclonales quimricos ( infliximab 5mg/kg cada 6-8
semanas i.v) contra el NTF-a.

ARTRITIS REACTIVA

Enfermedad articular inflamatoria agua o subaguda, asptica, que ocurre en

forma secundaria a un foco infeccioso en otro sitio habitualmente
genitourinario o gastrointestinal.

Causas

- Secundario a uretritis por Clamydia trachomatis (1-4%)

- Secundario a enteritis por Shigella, salmonella, Yersinia y
Campylobacter. (3-15%)
- Otros como micoplasma, haemophilus, borelia, estreptococo b
hemoltico.

Cuadro clnico

- Inicia entre una y cuatro semanas despus de inicio de la infeccin

desencadenante.
- Oligoartritis aguda, asimtrica no destructiva de predominio en
rodillas, tobillos y pies

Manifestaciones extraarticulares:

- Conjuntivitis
- Uretritis
- Prostatitis
- Queratodermia blenorragica: erupcin cutnea en plantas o
palmas.

Artritis Psoritica:

Se caracteriza por sinovitis crnica y entesitis.

La artritis psoritica afecta entre el 5 y 7 % de los pacientes con psoriasis.

En el 70 % de los pacientes las lesiones cutneas son previas, el 15 % la
presentacin es concomitante y en el restante 15 % la artritis precede a la
afeccin de la piel.
La enfermedad producto de una compleja interaccin entre factores
genticos (el riesgo aumenta en 50 veces en familiares de primer grado),
ambientales como infeccin, drogas, estrs y trauma (fenmeno de
Koebner) e inmunolgicos (monocitos productores de TNF alfa).

Existen 4 formas clnicas:

- Mono-oligoarticular con entesitis (30 a 50 %). Clsicamente se afecta

una articulacin grande. Se asocia a dactilitis.
- Poliarticular simtrica (30 a 50 %). Se afecta manos, pies, mueca,
codo, tobillo y rodilla. Predileccin por IFD. Difcil de distinguir de la
AR.
- Axial (5 %). Ocurre independiente de la artritis perifrica. La
sacroiliitis es poco sintomtica y asimtrica.
- Mutilante (5 %). Se produce osteolisis de falanges y huesos del carpo.
Clnicamente se observa el dedo telescopado.

En piel se observan las clsicas placas eritematoescamosas, bien

delimitadas, de las superficies extensoras de codo y rodilla, cuero cabelludo,
pabelln auricular y zona presacra.

En uas se puede observar la onicodistrofia psoritica que ese caracteriza

por; pitting, onicolisis, queratosis subungueal y decoloracin caf amarilla.

La radiologa muestra erosin, proliferacin sea marginal, aumento de

partes blandas fusiforme, periostitis.

Diagnostico (criterios CASPAR)

El paciente debe tener artritis o entesitis y sumar al menos 3 puntos:

- Presencia de psoriasis (2p)

- Historia personal de psoriaris (1p)
- Historia familiar de psoriasis (1p)
- Distrofia ungueal (1p)
- Presencia de dactilitis (1p)
- Historia de dactilitis (1p)
- Radiografas de pies o manos con formacin de hueso yuctaarticular
(1p)

Artritis Enteroptica

Las EII pueden asociarse a artritis tanto perifrica como axial. En el 10 a 20

% de los pacientes con Colitis Ulcerosa (CU) y Enfermedad de Crohn se
puede observar artritis perifrica, incluso puede ser la primera
manifestacin de la enfermedad.

Tpicamente es migratoria, aditiva, oligoarticular y asimtrica. Reflejan

actividad de la enfermedad.
No todos los casos tienen asociacin con HLA B27. Es importante descartar
enfermedad inflamatoria de intestino.

Las manifestaciones extraarticulares son frecuentes: lceras orales

dolorosas, fiebre, baja de peso, uveitis anterior y eritema nodoso en Crohn.