Resumen de Papers - Odontología Legal

Pontificia Universidad Catlica de Chile Jos Domingo Cartajena De la Maza
Facultad de medicina Estudiante de odontologa

Carrera de odontologa 6to ao 2017
Odontologa legal - ODO601a
Resumen de papers
Paper 1 - Responsabilidad profesional en odontologa.
Introduccin:
Aumento de la presin legal de los pacientes en los ltimos 15 aos.
Responsabilidad profesional en odontologa:

Responsabilidad (RAE): Deuda, obligacin de reparar y satisfacer, por s o por otro, a consecuencia
de delito, de culpa o de otra causa legal.
Responsabilidad profesional en odontologa: Obligacin que tiene el odontoestomatlogo de
reparar, responder y resarcir los daos que hayan producido a los pacientes como consecuencia de
actos u omisiones voluntarias o involuntarias, cometidos durante el ejercicio de la odontologa.
Diferentes clases de responsabilidades:
o Responsabilidad penal.
o Responsabilidad civil.
o Responsabilidad contenciosa-administrativa.
o Responsabilidad laboral.
o Responsabilidad corporativa o colegial.
Para que exista responsabilidad profesional en odontologa (civil o penal) son necesarios los
siguientes requisitos:
o Existencia de obligacin de asistencia.
o Existencia de dao.
o Existencia de falta profesional.
o Relacin de causalidad entre la falta y el dao.
Existen diferencias en la responsabilidad civil mdica y la odontolgica:
o Existencia de obligacin de asistencia:
Contrato de arrendamiento de servicios (de medios), pero los tribunales lo
consideran como contrato de resultados.
Los tribunales piden obligacin de resultados en la odontologa, la ciruga esttica
y la ciruga de esterilizacin.
Contrato con el odontlogo tiene distintos orgenes:
Contrato tcito y de libre aceptacin.
Contrato establecido por la empresa.
Extracontractual: Obligacin de socorro (urgencias vitales).
o Existencia de un dao:
Conceptos asociados a dao:
Generacin de lesiones.
Aparicin de complicaciones.
Agravamiento de procesos patolgicos preexistentes.
Contagio de enfermedades.
Prolongacin de procesos patolgicos.
o Existencia de una falta profesional:
Falta a la Lex Artis: El incurrir en una falta profesional es requisito imprescindible
para que pueda prosperar la demanda por responsabilidad.
Faltas pueden producirse por accin u omisin, mediando culpa o negligencia.
Requiere exhaustivas pruebas y conocer las circunstancias de los tratamientos.
o Relacin de causalidad entre la falta y el dao:
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Para exigir responsabilidad debe haber una relacin cierta, directa y total entre la
falta cometida y el dao originado.
En odontologa la mayora de las lesiones se manifiestan inmediatamente, pero
algunas son diferidas (prtesis defectuosas, enfermedades infecciosas).
Criterios clsicos de determinacin de causalidad (ayudan a establecer o negar el
nexo causal en casos complicados con concausas):
Criterio cronolgico.
Criterio topogrfico.
Criterio cuantitativo.
Criterio de continuidad sintomtica.
Criterio de exclusin.
Posible existencia de varias causas:
Origen principal de la lesin: Necesaria y suficiente para explicarla.
Concausas: Necesarias para la existencia de la lesin, pero no suficientes
para producirla.
Situacin actual de las reclamaciones legales en odontologa:

Importancia de poner en relacin el aumento de reclamaciones legales con el incremento de
odontlogos en ejercicio profesional.
6,5-7% de los dentistas tiene algn problema legal con un paciente al ao.
En estudio: Las reclamaciones a odontologa son las de 4ta mayor importancia, luego de
traumatologa-ciruga ortopdica, ginecologa-obstetricia y ciruga y medicina estticas.
El rea odontolgica ms reclamada fue PF, luego implantologa.
Causas del aumento de la presin legal sobre las profesiones sanitarias:

1. Creencia de que gozar de una buena salud es un derecho:
o El hecho de gozar de buena salud no puede ser garantizado por ninguna sociedad.
o Se puede garantizar el derecho al cuidado de la salud, no el derecho a tenerla.
o Es muy frecuente que se reclame asistencia sanitaria para enfermedades que pudieron haber
sido prevenidas por el paciente con medidas de prevencin individual conocidas por este,
pero que no realiz.
2. Degradacin de la calidad de comunicacin entre el paciente y el dentista:
o Mantener un canal de comunicacin directa con los pacientes conlleva la posibilidad de dar
explicaciones, recomendaciones, detectar errores y pedr disculpas llegado el caso.
o En los modelos dentales de macroclnicas es muy frecuente que no se encuentre al
odontlogo para poder hablar con l.
3. Creencia de que la odontologa es una ciencia casi exacta con soluciones para todo:
o Aparicin en los medios de comunicacin de los adelantos tcnicos, solo exponiendo las
ventajas y no las desventajas.
o No se exponen los inconvenientes ni los fracasos.
o Si el paciente no es consciente de la posibilidad de fracaso se sentir engaado.
o Es fundamental facilitar al paciente la informacin completa.
4. Cambio de la relacin dentista-paciente a la relacin proveedor-consumidor de servicios
odontolgicos:
o El profesional haca todo lo posible para mejorar la salud del paciente sin poder
comprometerse a resultados, y el paciente le pagaba por ello entendiendo que no siempre
podra tener xito.
o En los tribunales se aplica un contrato de obra por resultados.
5. nimo de lucro de muchos sujetos:
o La sociedad percibe la informacin de que un problema en la asistencia odontolgica puede
provocar una importante indemnizacin.
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o Existen abogados que trabajan al amparo de asociaciones de pacientes damnificados.

6. Creciente judicializacin de la sociedad unido al aumento de las facilidades para demandar:
o Evidente aumento del nmero de asuntos ingresados.
o Facilitacin por parte del sistema para presentar quejas y reclamaciones.
Consecuencias del incremento de la presin legal sobre las profesiones sanitarias:

1. Consecuencias personales de los dentistas afectados:
o Cuando un paciente o una institucin pone en tela de juicio, con razn o sin ella, nuestra
capacidad profesional, sentimos que nos estn juzgando en nuestra totalidad.
2. Consecuencias profesionales para los dentistas afectados:
2.1. Aparicin de la llamada odontologa defensiva:
Aumento de las pruebas diagnsticas o la eleccin de maniobras teraputicas o
rehabilitadoras que aun no siendo las ms indicadas, no son incorrectas y conllevan
un aumento de la seguridad (o de la sensacin de seguridad).
Se empobrece la prctica profesional.
2.2. Aumento de la superespecializacin:
Consiste en definir nuestra actividad profesional como aquellas maniobras con las
que nos sintamos ms seguros.
2.3. Aumento de las barreras de comunicacin con los pacientes:
Ver a los pacientes como posibles demandantes.
Mantener un adecuado canal de comunicacin con nuestros pacientes es la mejor
profilaxis contra la demanda legal.
3. Consecuencias sociales del aumento de reclamaciones legales contra los dentistas:
o La calidad asistencial de los dentistas agobiados por la actitud de los pacientes
probablemente no sea la ptima.
o El aumento de las primas de seguros de responsabilidad civil, unido al tiempo empleado por
cada paciente (para rellenar formularios de consentimiento informado) eleva los costes
asistenciales.
o Repercusiones:
Odontologa pblica: Recorte de las prestaciones asistenciales.
Prctica privada: Aumento de los honorarios profesionales.
Conclusiones:
Recomendaciones para minimizar el riesgo de demanda o limitar sus consecuencias:
o Llevar a cabo una buena prctica profesional.
o Seguir protocolos de reconocido prestigio.
o No asegurar el resultado del tratamiento.
o Tener cuidado con los tratamientos muy novedosos o alejados de la ortodoxia clnica.
o Mantener una buena comunicacin con el paciente y su familia.
o No criticar a otros profesionales.
o Pedir consejo si el caso nos supera.
o No abandonar al paciente en ningn caso.
o Ser muy cuidadosos en la elaboracin de la historia clnica.
o Hacer un buen consentimiento informado.
o Tener en cuenta que el odontlogo explica, pero el paciente decide.
o Guardar el secreto profesional.
o Conocer la casustica de las maniobras con ms reclamaciones.
o Extremar las precauciones legales ante los pacientes potencialmente litigantes.
o Ser conciliatorio.
o Disponer de un buen seguro de responsabilidad civil.
o En caso de demanda, notificarlo al seguro y buscar un abogado.
o Disponer de unos mnimos conocimientos mdico-legales para ejercer.
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o En caso de producirse finalmente la demanda, no perder el amor por la profesin.
Paper 2.1 - Responsabilidad sanitaria en odontlogos. Casustica de casos evaluados en el servicio mdico
legal de Chile.
Introduccin:
El servicio mdico legal (SML) tiene la responsabilidad de asesorar tcnica y cientficamente a los
rganos de la justicia a travs de la realizacin de pericias mdico judiciales, as como la de ejercer
la tuicin tcnica de los organismos o personas que ejerzan estas funciones.
Estructura orgnica (abreviada): SML Departamento de clnica forense Unidad de
responsabilidad mdica (URM).
o URM realiza los peritajes, realizando los informes de negligencias mdicas.
o No determina si hay o no negligencia, pero si determina si hubo apego o no a la Lex artis.
Lex artis: Conjunto de deberes que el facultativo debe respetar al realizar un acto mdico, que estn
dados por la propia ciencia mdica y cuya transgresin genera responsabilidad para este, dando
origen a los llamados juicios por mal praxis.
Los casos que llegan a la URM pasan por un tcnico de unidad, el cual lo asigna a uno de los 3
equipos de peritos: Mdico Quirrgico Obsttrico.
Resultados:
Previo a 2009 todas las solicitudes de informes periciales eran ingresadas a la URM. Luego de 2009
solo se ingresan los que cumplan con todos los antecedentes requeridos.
Los odontlogos ocupan el 2do lugar de las profesiones ms demandadas.
Solo un 5% del total de los casos involucra a odontlogos.
Segn especialidad, ginecologa y obstetricia genera la mayor cantidad de pericias (25%), luego
medicina interna (13%), pediatra (9%) y traumatologa (7%).
En medicina el 72% de los casos ingresados se generan en establecimientos pblicos.
En odontologa el 69% de los casos ingresados se generan en establecimientos privados.
El 34% de los casos tena infraccin a la Lex artis.
En odontologa la mayora de las demandas eran por razones quirrgicas (24%) e infecciosas (21%).
La mayora de los demandantes son mujeres (82%).
El 80% de los demandantes se concentra entre los 16-59 aos.
Discusin:
Las estadsticas del SML muestran un aumento en el nmero de solicitudes de peritajes de
responsabilidad sanitaria.
Las cifras tuvieron un auge exponencial, pero se encuentran actualmente estabilizadas en 500 por
ao.
o Esto se puede deber a:
Cambio metodolgico en 2009.
Solicitud de pericias a entidades distintas al SML.
Saturacin del mercado.
Insatisfaccin de los demandantes y/o abogados con los resultados obtenidos.
Hasta la fecha del estudio existan 15.334 odontlogos registrados, lo que se extrapola a que menos
del 1% ha estado involucrado en una pericia como demandado.
La mayora de los casos se da en el rea privada por el desempeo amplio de odontlogos en esta.
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El SML es el Gold standard en la realizacin de los informes mdico-judiciales, por lo que, en la

mayor parte de los casos, una pericia con resultado negativo habitualmente significa un resultado
negativo para el profesional.
Se considera que la principal causa de la interposicin de demandas es la percepcin subjetiva de
dao por parte del paciente, en el contexto de una relacin profesional-paciente debilitada o
inadecuada. Tambin se puede deber a la escasa cultura de derivacin y un deficiente manejo de la
farmacoterapia.
Tambin se puede deber a que los peritos odontlogos sean ms rigurosos, ya que las lesiones en
odontologa usualmente se manifiestan de forma inmediata.
Otra posibilidad es que los odontlogos en pregrado tienen escaza formacin en temas mdico-
legales.
Recomendaciones generales:
1. Fortalecer la relacin profesional-paciente.
2. Tomar conciencia de la relevancia del tema desde ya, a fin de evitar la judicializacin de la
odontologa.
3. Validar y certificar la obtencin de competencias tericas y tcnicas de loe egresados y
profesionales en ejercicio.
4. Desarrollar docencia sobre responsabilidad profesional en el pregrado.
La medida ms efectiva para evitar un juicio por mal praxis es la educacin.
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Paper 2.2 - Responsabilidad profesional mdica: Diagnsticos y perspectivas.
Introduccin:
Tipos de responsabilidad a las que quedan sujetos los mdicos:
o Responsabilidad penal por negligencia culpable.
o Responsabilidad civil: Concurrente o autnoma al ilcito penal.
o Responsabilidad administrativa del respectivo servicio de salud (sistema pblico).
Se basa en la falta de servicio, la que se ha entendido como objetiva o subjetiva.
Responsabilidad penal:
Sanciona con una privativa de libertad, pero esto es inusual para el mdico, ya que suelen
beneficiarse de atenuantes como la irreprochable conducta anterior.
El nuevo cdigo procesal penal restringe en forma significativa la posibilidad de intentar la accin
civil en el proceso penal.
No es eficiente la persecucin criminal de las actividades profesionales al generar un aumento de los
costos de la atencin sanitaria.
Responsabilidad civil:
Bsqueda de la indemnizacin en dinero.
Para determinar las reglas aplicadas a los mdicos es necesario saber si el acto mdico fue ejecutado
en un hospital pblico o privado:
o Hospital pblico: Actuacin como falta de servicio.
Ley Auge: El paciente adquiere la categora de usuario del servicio pblico.
No existe una relacin contractual entre el paciente y el tratante.
o mbito privado: Vnculo contractual de derecho privado.
No se justifica un doble tratamiento:
o Derecho debera responder con las mismas reglas en ambos casos.
o Se crea una incertidumbre innecesaria para los destinatarios de las normas.
Responsabilidad contractual y extracontractual:

No es lo mismo causar un dao a un paciente con quien se ha celebrado un contrato que la situacin
de urgencia.
Doble tratamiento resulta criticable, por lo que se propone unificar las normas aplicables.
La culpa y el error mdico:

La culpa constituye un elemento esencial para que un mdico quede obligado a indemnizar a un
paciente.
Obligaciones de medios y no de resultados.
El mdico puede ser culpable por el incumplimiento de informar y por otra parte puede ocurrir que el
acto mdico no sea realizado de forma correcta.
La obligacin de la informacin:
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Puede ser ms intensa en base a la prestacin realizada.

El mdico debe informar no solo los riesgos normales, sino tambin los excepcionales.
En Chile la obligacin de informacin ha tenido un escaso desarrollo, ya que la infraccin solo se
traduce en la prdida de una oportunidad Problema de causalidad.
La prdida de una posibilidad no tiene recepcin en los tribunales.
La culpa y el acto mdico:

El mdico se encuentra obligado a entregar al paciente una prestacin concienzuda, atenta y
conforme a los conocimientos de la ciencia.
Es responsabilidad del mdico probar que actu con la diligencia debida.
Es necesario diferenciar entre el error mdico y la culpa mdica:

o Culpa: Hecho de no comportarse como lo habra hecho un mdico informado y competente.
o Error: No genera responsabilidad, ya que, en las mismas circunstancias, cualquier mdico se
hubiera equivocado.
Para fijar la conducta adecuada se utiliza la Lex artis.
o Debe configurarse una culpa tcnica: Una comparacin entre lo que se debera haber hecho
y aquello que se hizo, con una discordancia.
o Para identificar la culpa debe analizarse la conducta del mdico en el diagnstico,
tratamiento, la aplicacin del tratamiento y la vigilancia del paciente.
La culpa puede asumir distintas manifestaciones:
o Culpa por ignorancia: El mdico no conoce la tcnica adecuada.
o Culpa por negligencia y omisin: No acta en la forma en que debi actuar.
o Culpa por acto imprudente: Exceso en el actuar.
o Culpa infraccional: Incumple un deber previsto por la ley.
El paciente se somete de forma voluntaria a los tratamientos para lograr un fin teraputico.
o Aun as, el mdico debe informar de los riesgos para que el paciente pueda elegir el
tratamiento.
La culpa debe seguir siendo el fundamento de la responsabilidad mdica.
Qu daos se indemnizan?:
Los daos por negligencias mdicas no se diferencian de hiptesis generales de responsabilidad civil.
Daos materiales:
o Dao emergente representativo de los gastos en que haya incurrido la vctima. Adems, se
puede indemnizar el lucro cesante (los no percibidos por la negligencia).
Dao moral:
o Consiste en el dolor, pesar o angustia de la vctima. Comprende tambin el dao esttico, la
prdida de actividades recreativas o prdida de capacidades fisiolgicas.
o Problema: Forma de cuantificacin.
La responsabilidad del equipo mdico:

Responsabilidad por el hecho ajeno: El mdico responde por los auxiliares que trabajan a su
disposicin, ya que l tiene en vigilancia al resto del equipo.
Cuando varios mdicos participan al mismo tiempo en una intervencin, es necesario averiguar si
cada uno es responsable de sus actos o solo el mdico en jefe es el responsable.
En la responsabilidad mdica propiamente tal, el autor del hecho u omisin culposa es responsable
personalmente respecto de la vctima, y el que no ha cometido ningn acto culposo no puede ser
responsable de la culpa de otro mdico.
o Se considera que el acto culposo del mdico causante directo del dao como una
prolongacin de la actividad del mdico principal.
La propia culpa del mdico jefe puede serle imputada si el equipo no funciona bien.
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Conclusiones:
Una tendencia a excluir la responsabilidad penal de los mdicos, salvo en situaciones de carcter
grave o de actos dolosos.
Una mayor presencia de juicios ante los juzgados civiles con alta presencia de la responsabilidad
contractual.
Un aumento de la contratacin de seguros de responsabilidad profesional. El seguro de
responsabilidad civil aparece como la mejor forma para evitar el pago directo de indemnizaciones.
Una creciente disparidad en las indemnizaciones por concepto de dao moral.
Debiera en un futuro tenderse a establecer un rgimen comn para la responsabilidad civil sin
distincin entre los hospitales y las clnicas.
Paper 3 El mdico y los conflictos de intereses.
Introduccin:
El mdico, en forma individual o en grupo puede verse involucrado en diversos conflictos de
intereses, tanto en el rea del cuidado del enfermo, como en la investigacin y en la educacin.
Existe una sensibilidad disminuida a estos conflictos, con una no siempre respuesta adecuada.
Definicin:
Conflicto: Lt. con-flictus: Lucha, antagonismo.
En medicina: Situacin en que dos o ms intereses entran en lucha en la actuacin del profesional.
Se presenta un conflicto de intereses cuando un inters secundario, motivado por un grupo de
condiciones, puede influir de manera indebida su juicio profesional en relacin a su inters primario.
o Hay 2 tipos de intereses:
Inters secundario: Supeditado al primario. Inters de tipo personal o particular. Lo
ms frecuente es que sea de tipo financiero.
Inters primario.
o Este inters secundario entra en conflicto con el inters primario (deber profesional).
o Este conflicto puede interferir con el juicio profesional:
Puede Implica la existencia de un conflicto de intereses aparente, aparte del
potencial y del actual.
Un conflicto aparente se presenta cuando una persona razonable podra pensar que
el juicio del mdico probablemente est comprometido.
Un conflicto potencial involucra una situacin que puede llevar a un conflicto real
o actual.
o Son un grupo de condiciones potencialmente influyentes.
El conflicto es una situacin objetiva y el problema solo se va a desencadenar en
cuanto al tipo de accin que el mdico libremente elija.
Deber primario del mdico:

El deber primario del mdico es moverse slo en beneficio del paciente.
Tiene la obligacin de estar siempre predispuesto al servicio del paciente, y no a servirse de l para
su propio beneficio.
Intereses secundarios que pueden generar conflictos de intereses:

Financieros:
o Relaciones con la industria, de preferencia la farmacutica o de equipos mdicos.
o Tambin con la industria de alimentos, farmacias, laboratorios, etc.
o Pueden comprometer:
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Pago de honorarios por conferencias.

Pagos por escribir artculos en revistas o diarios.
Pagos por reclutar pacientes para estudios clnicos.
Pagos por investigar un determinado producto.
Otorgamiento de regalos.
Financiamiento de viajes.
Etc.
Financieros derivados de los negocios propios de los mdicos:
o Compartir honorarios por la derivacin de pacientes o exmenes.
o Comisin por enfermos referidos a otros mdicos o profesionales de la salud.
o Comisiones por recetas.
o Autorreferencia de pacientes para alimentar exmenes donde el mdico tiene inversiones.
o Etc.
Intereses propios con la finalidad de conseguir prestigio, reconocimiento acadmico o promocin.
Conflictos cuando el mdico es investigador financiado de un producto.
Conflicto de declarar muerte cerebral para trasplantar un rgano.
Cuando no se usan los recursos necesarios o disponibles para disminuir costos.
Cuando el sector privado solicita consultas ticas para respaldar sus estudios o polticas de mercado.
Importancia de los conflictos de intereses:

La relacin mdico-paciente es una relacin fiduciaria (dependiente de la confianza).
o La expectativa de confianza que el paciente deposita en el mdico obliga a este a responder
adecuadamente.
El principio tico de vulnerabilidad establece que, en una relacin desigual de poder, conocimiento o
medios materiales, la obligacin de respetar y proteger la vulnerabilidad del otro, y no explotarlo,
recae sobre el ms fuerte.
Cualquier cosa que pueda influir nuestras decisiones en el sentido de posponer el bien del paciente o
supeditarlo al propio, o cualquier elemento que pudiera poner en duda la confianza que el paciente ha
puesto sobre nosotros, constituye un fallo tico en nuestra relacin con los enfermos.
o Los conflictos ponen en riesgo la confianza de los pacientes y el prestigio.
La virtud de la prudencia del mdico debe ser manifestada, y en consecuencia deber evitar
exponerse en forma innecesaria a riesgos y tentaciones, que lo aparten de su deber primario
profesional.
Uno de los principales problemas con este tipo de conflictos es que los mdicos no los reconocen.
o Le evidencia demuestra la enorme cantidad de dinero que la industria farmacutica invierte
en visitar y agradar a los mdicos, traducindose en cierta influencia.
o Los mdicos que aceptan regalos, hospitalidad y/o servicios, pueden comprometer la
objetividad de su juicio profesional en relacin a la informacin mdica y por lo tanto de
sus subsecuentes decisiones en el cuidado de los enfermos.
Otro problema es que no hay mucha sensibilidad de parte de los mdicos frente a la posibilidad de
estar frente a un conflicto, faltando una adecuada respuesta.
Enfrentamiento de los conflictos de intereses:

La mejor manera de enfrentar un conflicto de intereses es prevenirlo.
o Mayor preocupacin en la etapa formativa del profesional mdico por su integridad moral.
Si se produjo el conflicto, reconocerlo es el segundo paso.
o Para aflorar la existencia del conflicto se puede aplicar el test de la confianza:
Podran mis colegas, mis pacientes, mis estudiantes y el pblico general confiar
en mi juicio, si ellos supieran que yo estoy en esta situacin?.
Una vez reconocido el conflicto, este debe ser revelado a las partes que pueden estar afectadas.
o En muchas situaciones se oculta.
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En casos cuando el conflicto puede afectar la confianza, el mdico simplemente debe rechazar su
participacin.
Referentes ticos frente a los conflictos de intereses:

Cdigo de tica del colegio mdico de Chile AG: Les est prohibido a los mdicos aceptar y recibir
cualquier ndole de pagos que pueda significar connivencia comercial en la accin profesional.
Cdigo sanitario: No podrn ejercer su profesin y tener intereses comerciales que digan relacin
directa con su actividad.
Manual de tica del colegio americano de mdicos, 4ta edicin: Los mdicos no deben remitir
pacientes a instalaciones ajenas, en las que tengan inversiones y en las que no suministran
directamente la atencin Se desalienta enrgicamente que un mdico acepte obsequios
individuales de hospitalidad, viajes y/o subsidios de cualquier tipo de la industria qumico-
farmacutica.
o Se aboga por un distanciamiento de la actual relacin mdico-industria.
Asociacin americana de medicina interna: Ningn regalo debe ser aceptado si hay condiciones que
amarran.
Asociacin mdica canadiense: Ningn mdico practicante debe aceptar regalos personales de la
industria farmacutica o instituciones similares.
Colegio mdico real de Londres: Un mdico no debe aceptar hospitalidad excesiva o extraordinaria
de ninguna compaa farmacutica.
Asociacin de dermatlogos americanos: Regalos de valor mnimo son permisibles solo en la medida
que sean relacionados al trabajo mdico.
Conclusiones:
Los conflictos son de distintos tipos y magnitudes y generalmente no son reconocidos.
Estos pueden amenazar la confianza de los pacientes en los mdicos y en la profesin Ncleo del
problema.
La resolucin pasa por la virtud de mdico: honestidad e integridad.
Es de necesaria urgencia debatir temtica ampliamente, especialmente desde el punto de vista tico,
y concluir en un cierto nmero de recomendaciones adecuadas a la realidad nacional.
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Paper 4 La licencia mdica. Varias dimensiones de un mismo documento. Una propuesta para un mejor uso.
Introduccin:
Involucrados afectados en la licencia mdica:
o Pacientes: Necesitan un tratamiento mdico sin que esto genere un perjuicio laboral.
o Mdicos: Cuando se pretende limitar o condicionar un acto legtimo y constitutivo de la
profesin.
o Proveedores de fondos.
Conceptos y alcances de la licencia mdica:

Licencia mdica: Documento que certifica que un sujeto debe cumplir reposo por indicacin mdica,
que en el caso de un trabajador implica ausentarse parcial o completamente de su jornada laboral sin
perder por ello sus derechos y salarios.
o Reposo en base a:
Traumatismo o enfermedad orgnica.
Trastorno psicosomtico.
Trastorno del nimo.
Trastorno mental.
Es una indicacin clnica y tiene el mismo estatuto que otras indicaciones.
Aspectos:
o Reposo preventivo:
Reposo como un mtodo preventivo de enfermedad.
En casos de embarazo de ARO, exposicin a contaminantes, cambios de ciertas
circunstancias laborales, etc.
El mdico no es cuestionable por dar este tipo de reposo.
o Dificultad para definir enfermedad o salud:
OMS: Salud es el estado de completo bienestar fsico, mental y social y no la
mera ausencia de enfermedad.
Existen alteraciones a la salud por diversas situaciones.
Si bien existen situaciones que deben resolverse en instancias ajenas a una licencia
mdica, como los tribunales del trabajo o asistencias sociales, sucede que s
podran provocar una consecuencia que es susceptible de requerir preventivamente
o curativamente una licencia.
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Licencia y acto mdico:

1ra dimensin: La licencia es parte del acto mdico.
o Solamente los mdicos u odontlogos pueden otorgarla, lo que no debe ser vulnerado.
o El paciente puede aceptar o no, al igual que cualquier otra indicacin.
o nica dimensin relacionada a la medicina clnica.
2da dimensin: Es un documento emitido por un profesional que acta como ministro de fe.
o Ningn trabajador puede ser despedido si presenta este certificado bajo las condiciones
establecidas por la ley.
o Dimensin relacionada a las responsabilidades de la sociedad.
3ra dimensin: Mediante este certificado, el trabajador recibe, a cargo de lo impuesto por el mismo
mensualmente a una institucin o fondo de salud previsional, una remuneracin similar a lo que
recibira si estuviera trabajando.
o Dimensin relacionada a las responsabilidades de la sociedad.
Hay que encontrar una frmula que conjugue perfectamente las 3 dimensiones, jerarquizndolas con
justicia, entregando al mdico su quehacer primario, al paciente la tranquilidad de la justa
remuneracin y a la sociedad su papel garante.
Propuesta:
Relacin mdico-paciente participativa, con el reposo entendido como cualquier intervencin
mdica.
o El reposo puede ser rechazado por el paciente, ya que se resisten por las posibles
complicaciones.
Se corre el riesgo de actuar injustamente, ya que si se apega estrictamente a extender una licencia
solo como parte del tratamiento de una patologa tpica que requiere reposo, difcilmente la extender
para prevenir una enfermedad probable y nunca para solucionar un problema social.
Tambin es injusto para las entidades que entregan subsidios por enfermedad el hacerse cargo de
pagar ausencias laborales por razones ajenas a un cuadro patolgico.
Alternativas que se pueden agregar al documento de licencia mdica:
o Actual: Reposo total y reposo parcial.
o Reposo mdico por razones curativas:
Reposo mdico propiamente tal, indicado como terapia de una patologa concreta.
La extensin debe ser establecida por las guas clnicas.
Durante este reposo el trabajador deber recibir la remuneracin completa.
o Reposo mdico por razones preventivas:
Otorgado por alguna condicin del paciente que, sin constituir una patologa
concreta, significa un riesgo para la salud.
Carencia de un estado de salud completo, cursar un embarazo o sufrir una
discapacidad.
El mdico considera que hay un riesgo potencial de dao en salud y se otorga la
licencia para evitarlo o minimizarlo.
El paciente debe aceptar que el subsidio que recibir podra ser menor que su
remuneracin completa.
o Reposo por razones psicosociales:
En situaciones de estado de angustia. La etiologa es no poder faltar al trabajo para
solucionar algn problema que requiera su presencia.
Es muy razonable que el beneficiado reciba un porcentaje bastante menor del total
de su remuneracin ya que le problema no es del mbito sanitario sino laboral o
social.
Conclusin:
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El sujeto es complejo y no tiene solo enfermedades orgnicas, tambin existen enfermedades

psicosomticas y trastornos reactivos.
Las acciones de prevencin y rehabilitacin corresponden a la responsabilidad del mdico.
La licencia mdica actual no da cuenta de la complejidad de las enfermedades.
Los mdicos y los pacientes deben asumir la licencia mdica con la misma responsabilidad que
cualquier otra indicacin mdica.
Lo principal en la licencia mdica es la indicacin de reposo al paciente, y esto por parte de un
mdico en su rol de experto, con validacin legal y social para fines de proteccin laboral.
El hecho de extender licencias fraudulentas debe ser siempre condenado y sancionado.
Paper 5 tica en la investigacin clnica.
Introduccin:
Normas ticas: Promueven el respeto por los seres humanos, proteger su salud y sus derechos.
Investigacin deriva en invencin, innovacin y transformacin.
Problema en investigacin en anestesiologa: Necesita que sea en seres humanos.
La investigacin clnica tiene el riesgo de explotacin de los participantes: Se necesita a un
investigador informado, consciente y compasivo.
o Las normas ticas buscan disminuir la posibilidad de explotacin.
Por qu es necesaria la investigacin clnica?:

Objetivo global: Desarrollo del conocimiento para mejorar la salud o aumentar el conocimiento.
Se realiza en un grupo limitado de individuos (muestra), con la finalidad de conocer el
comportamiento de un nmero ilimitado (universo) al usar estadstica inferencial.
La metodologa estadstica permite estandarizar el anlisis de datos: Observacin objetiva de la
informacin y margen de seguridad.
Permite:
o Comparacin de resultados.
o Planeamiento de nuevas hiptesis.
o Dilogo entre clnicos para buscar respuestas o mejorar preguntas.
Riesgos de las investigaciones cientficas:

Evidencia de explotacin:
o Experimentos con seres humanos en campos de concentracin.
o Caso de Willowbrook: Historia natural del VH en nios con retraso mental grave.
o Caso de Tuskegee: Historia natural de sfilis no tratada en afroamericanos.
Cdigo de Nremberg (1947): En respuesta a los actos nazis.
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Declaracin de Helsinki (1964): Complementa el cdigo de Nremberg en relacin a los mdicos

conduciendo investigacin en sus pacientes.
Informe Belmont (1979): En respuesta a los escndalos de Tuskegee y Willowbrook.
Conflictos de inters: Otro riesgo que amenaza el desarrollo tico de las investigaciones cientficas:
Las investigaciones deben velar por mantener la integridad cientfica, la seguridad del paciente y la
objetividad del investigador.
La objetividad del investigador se puede ver afectada ante conflictos de intereses.
La confianza es un valor fundamental en la bsqueda cientfica de la verdad.
El conflicto de inters se puede dar por presiones que reciba el investigador, lo que puede afectar el
estudio, teniendo como ultima consecuencia el comprometer la seguridad de los pacientes.
Formas para manejar, reducir o eliminar el conflicto de inters:
o Declaracin pblica de intereses financieros importantes (disclosure).
o Monitoreo de la investigacin por un revisor independiente.
o Modificacin del plan de investigacin si fuese necesario.
o Desvinculacin del investigador de fuentes de intereses financieros significativos.
o Trmino de relaciones que creen conflictos de inters actual o potencial.
o Descalificacin de ciertos investigadores a participar en investigaciones financiadas con
fondos pblicos.
Regulaciones ticas a las investigaciones clnicas:

tica y moral: Forma de ser o comportarse, conjunto de reglas, valores o principios.
o Moral: Conjunto de normas, costumbres y valores que tiene una comunidad.
o tica: Aplicacin de la razn a ese conjunto de creencias, hbitos y cdigos de normas que
cada cultura posee como una de sus caractersticas constitutivas.
La reflexin tica intenta fundamentar las normas, costumbres y valores.
Entendemos la tica como la disciplina filosfica que intenta la fundamentacin de
la moral.
La tica ha ayudado a delinear regulaciones para el correcto de desarrollo de las investigaciones
clnicas:
o Cdigo de Nremberg (1946):
a. Es absolutamente esencial el consentimiento informado del sujeto humano
participante. Debe tener capacidad legal para consentir, debe ser capaz de elegir
libremente y debe tener suficiente conocimiento y comprensin de la investigacin
para tomar una decisin razonable.
b. La investigacin debe tener resultados beneficiosos para la sociedad.
c. Las investigaciones en humanos deben basarse en estudios previos en animales y
conocimiento de la historia natural de la enfermedad o problema en estudio.
d. Se debe evitar todo sufrimiento fsico o mental innecesario.
e. Se prohbe investigaciones donde a priori se prev muerte o dao incapacitante.
f. Los riesgos de la investigacin deben ser minimizados y no deben superar la
magnitud del problema investigado.
g. El sujeto participante debe protegerse al mximo contra todo riesgo.
h. La investigacin debe ser realizada por personas cientficamente calificadas.
i. El participante puede abandonar el estudio cuando estime conveniente.
j. El investigador debe estar listo para interrumpir el estudio si se pone en riesgo la
salud o integridad del paciente.
Destaca que la investigacin debe beneficiar a la sociedad. Adems, los
investigadores deben estar calificados para no generar malos diseos de estudio.
o Declaracin de Helsinki (1964):
14
Va dirigida a mdicos que realizan investigacin con sus pacientes, sealando la

importancia de la relacin riesgo/beneficio favorable y la revisin independiente de
la investigacin.
Adems, distingue entre investigacin teraputica y no teraputica.
a. En investigacin, el bienestar de los sujetos debe prevalecer sobre el inters.
b. Estndares ticos: Respeto por la persona, proteccin de la salud y de los derechos
de los participantes.
c. Ciertas poblaciones son vulnerables y requieren proteccin especial.
d. Los procedimientos experimentales deben ser detallados en un protocolo, que debe
ser sometido a revisin por un comit de tica.
e. Se deben determinar los riesgos y beneficios para los participantes antes de
comenzar.
f. Se debe documentar el consentimiento informado.
g. Si el tratante es el investigador es otro el mdico que deber solicitar el
consentimiento.
o Informe Belmont:
a. Respeto a la persona: Capacidad de la persona para dirigir sus actos; respetar la
autonoma y contar con consentimiento informado.
b. Beneficencia: Se requiere un adecuado balance entre minimizar riesgos, tener un
buen diseo de investigacin y maximizar beneficios.
c. Justicia: Distribucin de cargas y beneficios, y en la seleccin de sujetos.
o Propuesta de Ezekiel Emanuel:
Por la falta de un marco tico de aplicacin universal que oriente a los
investigadores a determinar si los protocolos de investigacin clnica son ticos.
Propone siete requerimientos que proporcionan un marso sistemtico y coherente
para definir si una determinada investigacin es tica.
a. Valor: Los resultados que se obtendran deberan mejorar la salud y bienestar o
aumentar el conocimiento. Los resultados deben constituir un aporte al
conocimiento de la sociedad, lo que requiere que los resultados sean publicados.
La necesidad de valor se basa en 2 razones fundamentales: El uso responsable de
los recursos y evitar la explotacin de los participantes.
b. Validez cientfica: La investigacin debe ser rigurosa en la metodologa, para
lograr datos vlidos y confiables. La investigacin que carece de rigor cientfico es
antitica. La metodologa debe ser validada, con un objetivo claro, tener poder para
demostrar la hiptesis y analizar los datos.
c. Justa y equitativa seleccin de los participantes: Objetivos cientficos son la base
para determinar qu grupos e individuos sern reclutados, aplicado en criterios de
inclusin y exclusin. No seleccionar en base a vulnerabilidad, privilegios u otros
factores no relacionados.
d. Favorable relacin riesgo/beneficio: Posee 3 requisitos:
Los riesgos potenciales para los participantes deben minimizarse.
Los beneficios potenciales deben incrementarse.
Los beneficios potenciales para los participantes y para la sociedad deben
ser proporcionales o mayores a los riesgos.
e. Revisin independiente: Los diversos intereses de los investigadores pueden
generar conflictos que pueden distorsionar la objetividad del investigador.
f. Consentimiento informado: Busca cumplir con la necesidad de respeto por la
persona y por la autonoma de sus decisiones. Debe asegurar la decisin libre de
los participantes.
g. Respeto de los participantes y potenciales participantes en la investigacin: Trato
con respeto durante toda la investigacin, lo que incluye poder retirarse, proteger la
privacidad del paciente, informar de nuevos riesgos y nuevos beneficios, informar
15
de los resultados obtenidos, mantener los resultados obtenidos, mantener el

bienestar de los participantes.
Conclusin:
La investigacin clnica es un elemento indispensable en el avance del conocimiento mdico.
Las normativas surgen en respuesta a eventos en que se han vulnerado los derechos.
Las regulaciones ticas no deben ser vistas como obstculo al avance del conocimiento, sino como
un elemento que busca proteger a las personas involucradas, as como resguardas la validez cientfica
del estudio y la independencia de los investigadores.
Paper tiene 2 tablas anexas:

Propuesta para detectar conflictos de inters.
Resumen de la propuesta de Ezekiel Emanuel.
16

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Paper 5 tica en la investigacin clnica.

Por qu es necesaria la investigacin clnica?:

Riesgos de las investigaciones cientficas:

Declaracin de Helsinki (1964): Complementa el cdigo de Nremberg en relacin a los mdicos

Regulaciones ticas a las investigaciones clnicas:

Va dirigida a mdicos que realizan investigacin con sus pacientes, sealando la

de los resultados obtenidos, mantener los resultados obtenidos, mantener el

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