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RUT: FECHA
FUNCIN O CARGO:
NOMBRE SUBCONTRATO:
(Si corresponde)
PROYECTO:
TEMAS TRATADOS
5. Uso del los EPP bsicos y los Especficos, segn la tarea que se realice.
FIRMA TRABAJADOR:
NOMBRE SUPERVISOR:
FIRMA:
Declaro que la Empresa, en cumplimiento a lo dispuesto en el artculo 21 del DS N 40, Obligacin de las
Empresas de informar sobre los riesgos Laborales a sus trabajadores, me ha informado e instruido sobre los
riesgos que entraan mis labores y las medidas de control correspondiente