UNIVERSIDAD NACIONL

JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRIN

FACULTAD : Medicina Humana

E. A. P : Enfermera

CURSO : Diettica

TEMA : Dieta como Sostn Nutricional

DOCENTE : Hijar Soza, Walter

CICLO : IV

ALUMNAS:

Carpio Villanueva, Rosal

Pozo Martnez, Violeta

HUACHO-PER

2014
 DIETTICA

PAG.

I. ORIGEN HISTRICO.....3
II. DESCRIPCIN DEL VIRUS.....3
III. ESTRUCTURA....3
IV. REPLICACIN....4
V. PERIODO DE INCUBACIN....4
VI. PATOGENA....4
VII. INMUNIDAD....5
VIII. EPIDEMIOLOGA...5
IX. ENFERMEDADES CLINICAS..6
Infeccin Congnita.......6
Infeccin Perinatal..6
Infeccin En Nios Y Adultos..6
Transmisin Va Transfusin Y Trasplante.....6
Infeccin En Un Anfitrin Inmunodeprimido...7
X. SNTOMAS..7
XI. DIAGNOSTICO...8
XII. TRATAMIENTO..9
XIII. PREVENCIN Y CONTROL....9
XIV. ACTUALIDAD.10
BIBLIOGRAFIA...11

I. ORIGEN HISTRICO

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 Fue Ribbert en 1904 quien por primera vez mostr evidencias de una posible infeccin por
citomegalovirus en un neonato severamente infectado. En 1920 Goodpasture, utiliz el trmino
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"citomegalia" para referirse a las clulas agrandadas y de aspecto turgente, presentes en
los tejidos infectados, postulando por primera vez su causa viral. El citomegalovirus fue aislado
por primera vez en 1956 y dada su propensin a infectar las glndulas salivares se le denomin
"virus de las glndulas salivares". No fue hasta el ao 1960 que Sller lo defini como
citomegalovirus y hasta la fecha se han incrementado considerablemente los conocimientos en
cuanto a los mecanismos fisiopatolgicos y a las diferentes manifestaciones clnicas

II. DESCRIPCIN DEL VIRUS

Siendo familia del herpes su descripcin de todos los herpes virus estn compuestos por una
cadena doble de DNA, rodeada por una cubierta proteica envuelta por una membrana lipdica

Semejante al resto de los herpes virus, siendo el de mayor tamao y tambin siendo el tipo de
herpes virus con mayor contenido gentico (200nm de dimetro, 190genes.)

Reino Virus
Familia Herpesviridae
Subfamilia Betaherpesvirinae
Gnero Cytomegalovirus
Nombre oficial Herpes virus humano 5
Nombre comn Citomegalovirus

III. ESTRUCTURA
Este virus se considera como un patgeno linfotropo
Posee el genoma mayor de los herpes virus
Se duplica solo en fibroblastos humanos
Es de lento crecimiento
Produce en la celula un efecto citomegalico
Codifica unas 230 protenas, aunque solo unas pocas estn identificadas.
DNA polimerasa

Fosfotransferasa( fosforila a Ganciclovir)

Protenas estructrales
Nucleoprotenas
Protenas que regulan e inhiben la respuesta inmune.

IV. REPLICACIN

El CMV transporta ARNm, en su particula vrica, el cual se introduce en la celula para falicitar la
infeccin

El CMV humano se replica solamente en clulas humanas, los fibroblastos, las clulas
epiteliales, macrfagos y otras clulas toleran la replicacin del CMV. El virus establece una
infeccin latente en los linfocitos mononucleares, las clulas del estroma de la medula sea y
otras clulas

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 V. PERIODO DE INCUBACIN
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Si bien la mayora de las personas jams presentan sntomas despus de la exposicin, el
periodo de incubacin es de tres a doce semanas

VI. PATOGENA

La patogenia del CMV es similar en muchos aspectos a la de otros virus herpes. El CMV es un
parsito de enorme eficacia que establece con facilidad infecciones persistentes y latentes en
lugar de una infeccin ltica amplia. El CMV suele asociarse a clulas y se disemina por el
organismo a travs de las clulas infectadas, en especial de los linfocitos y los leucocitos. El
virus se reactiva como consecuencia de un estado de inmunodepresin (p. ej., corticoides,
infeccin por VIH) y, posiblemente, por estimulacin alognica (p. ej., respuesta del organismo
anfitrin a clulas trasfundidas o trasplantadas).

Mecanismos patognicos del citomegalovirus

Horizontal

Contagio por contacto del virus con:

Superficies mucosas (tracto genitourinario, digestivo y respiratorio), secreciones

Transfusin de sangre o hemoderivados
Trasplantes de rganos

Vertical
Contagio por contacto del virus con:

Placenta
Leche materna
Canal de parto

Fases de infeccin del citomegalovirus

CMV Infeccin latente: Presencia de CMV sin replicacin, sin sntomas

Infeccin activa: Presencia de CMV con evidencia de replicacin, presencia o ausencia de
sntomas
Enfermedad CMV: Afeccin a rgano blanco, y/o sntomas clnicos con evidencia de
infeccin activa y cambios histopatolgicos

VII. INMUNIDAD

La inmunidad celular es esencial para eliminar y controlar el crecimiento excesivo de la

infeccin por CMV No obstante, dispone de varios mecanismos para eludir la respuesta
inmunitaria. La infeccin por este patgeno vrico altera la funcin de los linfocitos y los
leucocitos. El virus impide la presentacin de antgenos tanto a los linfocitos T citotxicos CD8

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 como a los linfocitos T CD4 al inhibir la expresin de las molculas del CPH de tipo I en la
superficie celular e interferir en la expresin inducida por citocinas de las molculas del CPH de
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tipo II en las clulas presentadoras de antgenos (entre las que se encuentran las clulas
infectadas). Una protena vrica impide, asimismo, el ataque de las clulas infectadas por CMV
por parte de los linfocitos T citotxicos naturales.

VIII. EPIDEMIOLOGA

Tiene una distribucin cosmopolita. En los Estados Unidos, el 1 % de los recin nacidos estn
infectados por el CMV. En pases menos desarrollados (como los pases de Amrica del Sur) el
porcentaje es an mayor.

Se sabe que favorece la diseminacin viral el hecho de vivir en comunidades cerradas, la mala
higiene, el contacto prolongado e ntimo entre dos personas. Una vez infectado, un individuo
inmunocompetentes posee el virus de forma latente, probablemente, de por vida.

IX. ENFERMEDADES CLINICAS

Infeccin Congnita

El CMV es la causa vrica ms prevalente de enfermedades congnitas. Aproximadamente el

10% de los recin nacidos afectados (4000 al ao) presenta indicios clnicos de la enfermedad,
como talla pequea, trombocitopenia, microcefalia, calcificacin intracerebral, ictericia,
hepatosplenomegalia y exantema .Las consecuencias habituales de la infeccin congnita por
CMV son una prdida auditiva unilateral o bilateral y el retraso mental. El riesgo de anomalas
congnitas graves es extremadamente elevado en los nios nacidos de madres que padecieron
infecciones primarias por CMV durante el embarazo.

Los fetos se infectan con el virus a travs de la sangre de la madre o por un virus que ascendi
a travs del cuello uterino.

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 Infeccin Perinatal
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En EE.UU., hasta el 20% de las mujeres embarazadas son portadoras del CMV en el cuello
uterino al final de la gestacin y tienen la probabilidad de padecer una reactivacin del virus
durante el embarazo. Aproximadamente la mitad de los recin nacidos a travs de un cuello
infectado adquieren la infeccin por CMV y se transforman en difusores del virus a las 3 o 4
semanas de edad. Los recin nacidos tambin adquieren el CMV a partir de la leche materna o
el calostro.

En los recin nacidos prematuros puede darse una infeccin clnica significativa, con neumona
y hepatitis, cuando se exponen al CMV mediante transfusiones de sangre.

Infeccin En Nios Y Adultos

Tan slo un 10% al 15% de los adolescentes estn infectados por CMV, pero su nmero
aumenta hasta el 50% al 85% de los adultos estadounidenses a los 40 aos de edad. El CMV
es ms prevalente en la poblacin de zonas desfavorecidas desde el punto de vista
socioeconmico que subsisten en condiciones de hacinamiento, as como en los habitantes de
los pases en vas de desarrollo. El CMV es una enfermedad de transmisin sexual. El ttulo de
CMV en el semen es el ms elevado de todas las secreciones corporales. Alrededor de un 40%
de las mujeres que acuden a clnicas especializadas en enfermedades de transmisin sexual ha
contrado recientemente la infeccin por este virus.

A pesar de que la mayora de infecciones por CMV adquiridas durante la edad adulta joven son
asintomticas, los pacientes pueden presentar un sndrome de mononucleosis heterfila
negativa. A pesar de que la infeccin por CMV estimula una proliferacin excesiva de linfocitos
T (linfocitosis atpica), no existen anticuerpos heterfilos

Transmisin Va Transfusin Y Trasplante

La transmisin del CMV a travs de la sangre casi siempre provoca una infeccin asintomtica;
si existen sntomas, es tpico que remeden a los de la mononucleosis. Habitualmente, entre 3 y

5 semanas despus de la transfusin aparece fiebre, esplenomegalia y linfocitosis atpica.

Tambin pueden aparecer neumona y hepatitis moderada. El CMV tambin se puede transmitir
por trasplante de rganos (p. ej., rones, mdula sea), y con frecuencia se reactivar la
infeccin por CMV en los receptores de trasplantes durante los perodos de inmunosupresin
intensa.

Infeccin En Un Anfitrin Inmunodeprimido

El CMV es un germen infeccioso oportunista destacado. En los pacientes inmunodeprimidos

provoca una enfermedad sintomtica primaria o recurrente

La afectacin pulmonar producida por el CMV (neumona y neumonitis) es un resultado habitual

en los pacientes inmunodeprimidos, que puede llegar a ser mortal en ausencia de tratamiento.
Adems, a menudo el CMV provoca recidivas en los pacientes con una inmunodepresin grave

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 (p. ej., del 10% al 15% de los pacientes con SIDA). La neumona intersticial y la encefalitis
tambin pueden deberse a la infeccin por el CMV, pero pueden ser difciles de distinguir de las
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infecciones causadas por otros microorganismos oportunistas. La colitis o la esofagitis por CMV
pueden afectar hasta al 10% de los pacientes aquejados de SIDA. La esofagitis por CMV puede
parecerse a la esofagitis por Candida. Un pequeo porcentaje de los pacientes
inmunodeprimidos puede padecer una infeccin gastrointestinal por CMV. Los pacientes con
colitis por CMV acostumbran a presentar diarrea, adelgazamiento, anorexia y fiebre.

El CMV tambin es responsable del fracaso de un gran nmero de trasplantes de rion como
consecuencia de la replicacin del virus en el injerto tras su reactivacin en el rion trasplantado
o a la infeccin del receptor.

X. SNTOMAS

Infeccin congnita

Los nios con infeccin congnita por el CMV tienen ms probabilidades de sufrir
discapacidades permanentes si presentaron sntomas de la infeccin cuando nacieron. Sin
embargo, algunos nios con infeccin congnita por el CMV presentan talla pequea,
trombocitopenia, microcefalia, calcificacin intracerebral, ictericia, hepatosplenomegalia y
exantema

Infeccin perinatal

Piel amarilla y los ojos (ictericia)

Manchas purpreas en la piel o erupcin o ambos
Tamao pequeo al nacer (o bajo peso al nacer)
Bazo agrandado (esplenomegalia)
Agrandamiento del hgado y mal funcionamiento
Neumona
Convulsiones

Infeccin en nios y adultos

Dolor de garganta.
Ganglios linfticos hinchados (ndulos linfticos).
Fiebre.
Dolor de cabeza.
Fatiga.
Debilidad.
Dolores musculares.
Prdida del apetito.

Transmisin va transfusin y trasplante e Infeccin en un anfitrin inmunodeprimido

Deficiencia visual y ceguera

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 Neumona
Diarrea
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lceras en el tracto digestivo, posiblemente causando una hemorragia
Hepatitis
Inflamacin del cerebro (encefalitis)
Los cambios de comportamiento
Convulsiones
Coma

XI. DIAGNOSTICO

El diagnostico microbiolgico de infeccin por CMV se basa en la bsqueda del virus

(aislamiento en cultivos), sus antgenos o su genoma (ADN).

Muestras utilizadas: orina, saliva, secrecin genitales o sangre (Recordar que el aislamiento del
virus en orina o saliva puede deberse a una infeccin producida meses o aos atrs).

Aislamiento viral en cultivos celulares: en monocapas de fibroblastos humanos donde se

observa su efecto citopatico.

Deteccin de antgenos virales en leucocitos perifricos

Deteccin de ADN viral en sangre, LCR o tejidos Deteccin de Seroconversion: una sola
determinacin de anticuerpos no es til para el diagnstico, es necesario determinar una
seroconversin.

Tcnicas inmunolgicas y con sondas de ADN

Se puede obtener un diagnstico rpido y sensible mediante la deteccin de antgeno vrico por
inmunouorescenda o ELISA o del genoma vrico por PCR u otras tcnicas relacionadas en

clulas procedentes de una biopsia o bien de muestras de sangre, lavado broncoalveolar u

orina.

Cultivo

El CMV solamente crece en cultivos celulares de fibroblastos diploides y, por lo general, se

debe mantener por lo menos durante 4 a 6 semanas,. El aislamiento del virus es especialmente
fiable en los pacientes inmunodeprmidos, cuyas secreciones suelen presentar ttulos elevados
del virus.

Se pueden conseguir resultados ms rpidos mediante la centrifugacin de una muestra del

paciente en clulas crecidas en un cubreobjetios en el interior de un vial con cubierta, las
muestras se examinan al cabo de 1 a 2 das de incubacin mediante inmunouorescenda
indirecta respecto a la presencia de uno o ms antgenos precoces inmediatos vricos.

Serologa

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 Normalmente la seroconversin es un detector excelente de una infeccin primaria por CMV.
Los ttulos de anticuerpo IgM especfico del CMV pueden ser muy elevados en los pacientes
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con SIDA. Sin embargo, tambin pueden aparecer anticuerpos IgM especficos del CMV
durante su reactivacin, por lo que no es un indicador fiable de una infeccin primaria.

XII. TRATAMIENTO

La FDA estadounidense ha autorizado la administracin de los frmacos ganciclovir

(dihidroxipropoximetil guanina), valganciclovir (esteroides valilo de ganciclovir), cidofovir y
foscarnet (cido fosfonofrmico) para el tratamiento de enfermedades especficas asociadas a
la infeccin por el CMV en pacientes inmunodeprimidos.

Gancliclovir: inihibidor selectivo de la ADN polimerasa del CMV.

Valganciclovir: es un profrmaco de ganciclovir de administracin por va oral que se
convierte en ganciclovir en el hgado y dispone de una biodisponiblidad superior a la de este
ltimo
Foscarnet: es una molcula sencilla que inhibe la polimerasa de ADN al imitar la fraccin
pirofosfato de los trifosfatos de nucletidos, se utiliza en los casos de resistencia al
ganciclovir.
Cidofovir: es un anlogo fosforilado del nuclesido citidina cuya activacin no requiere
ninguna enzima vrica, de vida media prolongada lo que permite su administracin
endovenosa intermitente (semanal).

XIII. PREVENCIN Y CONTROL

En la actualidad, no existe ninguna vacuna para prevenir la infeccin por CMV.

Tambin es importante no compartir utensilios para comer y evitar dar besos o mantener un
contacto ntimo con personas positivas al CMV.

El uso de preservativos o la abstinencia limitara la diseminacin del virus

El control es especialmente importante en las donaciones de sangre destinadas a

transfusiones, existen medidas preventivas, para aquellos pacientes que corren el riesgo
contraer una infeccin por CMV al recibir un trasplante de rganos, y los bancos de sangre
aplican procedimientos de cribado y tratamiento de los productos sanguneos que contribuyen a
prevenir el contagio del CMV a travs de hemoderivados.

XIV. ACTUALIDAD

Diversos estudios indican que del 0,2 - 2,5 % de los recin nacidos nacen afectados por esta
infeccin, la mayora de ellos no presentan sintomatologa propias de la infeccin, sin embargo,
cerca del 10% suelen desarrollar secuelas posteriormente como son trastornos del sistema
nervioso central (SNC), prdida de la agudeza auditiva, anormalidades oculares, coriorretinitis y
retraso de las funciones psico-motoras

Alrededor del 90% de la poblacin mundial presenta prevalencias de CMV se reportan en la

poblacin general de frica (77,6%), Espaa (62, 8%) , y Estados Unidos (90,8%) . En Amrica

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 latina, la prevalencia de la infeccin en Brasil es de 40%, en Chile del 60%y en Costa Rica del
95%. En Venezuela, indican una prevalencia en la poblacin general del 93,3%.
DIETTICA
Mientras que la prevalencia de CMV en gestantes difiere de un pas a otro: en Francia es de
46,8%, en Irn del 97,7%, en Turqua de 94,9%, en Arabia, India y China se indican
prevalencias de 20, 8%, 92,1% y 92,5% .En Mxico la prevalencia es de 58% , Mientras que en
Brasil se indica una prevalencia de 95%. En Venezuela la prevalencia en esta poblacin alcanza
el 96%

1. Infectologa y exmenes de residencias medicas

http://www.losmicrobios.com.ar/microbios/?page_id=1406
2. Microbiologa mdica 6 Edicin-Murray (EDICIN 2010)
Autores:
Patrick R. MURRAY
KEN S. ROSENTHAL
MICHAEL A. PFALLER
3. Revista de la Facultad De Medicina Humana Universidad Ricardo Palma vol. 2 N1-
2000

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 http://aulavirtual1.urp.edu.pe/ojs/index.php/RFMH/article/viewFile/45/40
4. El Control De Enfermedades Transmisibles (edicin 2005)
DIETTICA
Autor: Dr. David L. Heymann
http://books.google.com.pe/books?id=_zgiDVj-
ws4C&pg=PA374&dq=citomegalovirus&hl=es&sa=X&ei=NKfAU7SgOevNsQSn1YCICA&
ved=0CBkQ6AEwAA#v=onepage&q=citomegalovirus&f=false
5. Notas Teraputicas: Infeccin Por Citomegalovrus
Prof. Dr. Pablo A. Viglioglia
Ao de Publicacin: 2007
http://www.atdermae.com/pdfs/atd_30_5-6_02.pdf
6. Citomegalovirus
Ao de Publicacin: 2009
http://www.slideshare.net/gian3/citooooomegalovirus
7. citomegalovirus
Ao de Publicacin: 21 de junio del 2011

La tcnica de la PCR (Polymerase Chain Reaction= Reaccin en Cadena de la Polimerasa) permite la amplificacin de
un fragmento de ADN de inters. El uso de esta tcnica es muy amplio en el campo de la medicina.

efecto citopatico (si los ttulos virales son altos, el efecto citopatico se observa en pocos das de
cultivo, de lo contrario demora semanas o meses).

Estudios de incidencia y prevalencia de la infeccin por CMV, generalmente se han limitado a

grupos poblacionales tales como mujeres gestantes y poblacin general; Son pocos los datos
encontrados en la poblacin femenina en edad frtil (16-45 aos), lo cual permite conocer el
riesgo a desarrollar una primo infeccin durante el embarazo por este virus.

En Venezuela existen poblaciones indgenas de naturaleza endogmicas que habitan en

regiones aisladas lejos de la sociedad urbana. Su medio ambiente, hbitos socio-culturales y
falta de educacin las hacen propicias a la adquisicin de diversos tipos de infecciones (30-32).
La ausencia de los servicios bsicos (agua potable, correcta eliminacin de aguas servidas y
basura), las condiciones de hacinamiento en las que conviven (ms de dos familias en
viviendas de un solo ambiente), el inicio de la actividad sexual a temprana edad, la elevada tasa
de natalidad en la poblacin, aunado a la falta de control pre y postnatal, por carencia de
atencin mdica, son factores que aumentan el riesgo de transmisin de infecciones, como la
causada por CMV.

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