UNIVERSIDAD SALVADOREA ALBERTO

MASFERRER

FACULTAD DE MEDICINA

TEMA: CNCER GSTRICO

CATEDRTICO: Dr. RAFAEL EDUARDO SALGADO

ALUMNO: HERNNDEZ AGUILAR CARIDAD ILIANA

SAN SALVADOR 12 DE NOVIEMBRE DE 2014

CNCER GSTRICO
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El Cncer Gstrico es una de las causas ms frecuentes de mortalidad

por cncer; el tipo ms frecuente es el Adenocarcinoma Gstrico que
representa ms del 90% de todos los cnceres gstricos. Otras
neoplasias gstricas menos frecuentes son el Linfoma, el Tumor
Carcinoide y los Tumores de Estroma.

ADENOCARCINOMA GSTRICO

Epidemiologa

El Adenocarcinoma constituye el tercer tumor ms frecuente y la

segunda causa de muerte relacionada con el cncer en el mundo. A
pesar de ello, su incidencia y mortalidad han disminuido en los ltimos
cincuenta aos, especialmente en los pases desarrollados. El AG
muestra una clara variacin geogrfica (su incidencia es mayor en Japn
y otros pases orientales), suele afectar a personas de edad avanzada (el
80% de los casos diagnosticados corresponde a personas mayores de 65
aos), es ms frecuente en hombres (casi el doble que en mujeres) y se
asocia, de manera consistente, con un pobre estatus econmico.

Etiologa

La etiologa del cncer de estmago contina siendo compleja y en ella

estn implicados mltiples factores. El tabaco, el alcohol, los nitratos en
la dieta, los nitritos y las nitrosaminas se han implicado todos ellos, en
las neoplasias.

La etiologa del Adenocarcinoma gstrico se encuentra en la compleja

interaccin entre la infeccin por Helicobacter pylori, la dieta y la
predisposicin gentica. Se ha calculado que los factores ambientales
son responsables del 62% de los cnceres gstricos, los factores
hereditarios del 28% y que ambos lo son del 10%. Est plenamente
aceptado que la infeccin por H. pylori es carcingena para los
humanos, siendo responsable de alrededor del 40% de todos los
cnceres gstricos.

Factores de riesgo para el desarrollo de Adenocarcinoma Gstrico

CONFIRMADOS: se recomienda efectuar vigilancia.

Poliposis Adenomatosa Familiar
Adenoma Gstrico
Displasia
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CONFIRMADOS
Infeccin por Helicobacter Pylori
Gastritis crnica atrfica
Metaplasia intestinal
Cncer colorrectal hereditario no asociado a Poliposis
Gastrectoma parcial previa
Familiares de primer grado con cncer gstrico
PROBABLES
Sndrome de Peutz-Jeghers
Tabaco
Anemia perniciosa
Ingesta abundante de sal
Toma escasa de aspirina
Ingesta escasa de frutas y vegetales
Ingesta escasa de cido ascrbico
POSIBLES
Estatus socioeconmico bajo
Enfermedad de Mentrier
lcera gstrica
CUESTIONADOS
Ingesta abundante de alcohol
Plipo hiperplsico/fndico

Patogenia

si bien la mayora de los cnceres gstricos no son hereditarios, las

mutaciones identificadas en el cncer gstrico familiar han aportado
informaciones importantes sobre los mecanismos de carcinognesis de
los casos espordicos. Las mutaciones germinales CDH1, que codifican
E-cadherina, una protena que contribuye a la adherencia intracelular
epitelial, se asocian al cncer gstrico familiar normalmente de tipo
difuso. Las mutaciones del gen CDH1 aparecen en el 50% de los casos
espordicos de tumores gstricos difusos, mientras que la expresin de
E-cadherina disminuye drsticamente en el resto de los casos, a menudo
por la metilacin del gen promotor CDH1. Por tanto la prdida de la
funcin de la E-cadherina parece ser un paso clave en el desarrollo del
cncer gstrico difuso. Las mutaciones del gen CDH1 son tambin
frecuentes en el carcinoma lobular de mama espordico o familiar, que
tambin tiende a infiltrar con clulas aisladas, y las personas con
mutaciones BRCA-2 tienen un mayor riesgo de desarrollar un cncer
gstrico difuso.
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Al contrario de lo que sucede con los tumores gstricos difusos, existe

un mayor riesgo de cncer gstrico de tipo intestinal en las personas con
PAF en particular en Japn lo que implica una interaccin entre la base
gentica del anfitrin y los factores ambientales, ya que el riesgo del
cncer gstrico es mucho menor en los sujetos con PAF que residen en
reas de incidencia baja de cncer gstrico.

Morfologa

Los Adenocarcinomas gstricos se clasifican segn su localizacin en el

estmago, y sobre todo segn la morfologa macroscpica e histolgica.
La mayora de los Adenocarcinoma gstricos afectan al antro y la
curvatura menor se afecta ms a menudo que la mayor. Los tumores
gstricos con morfologa intestinal tienden a formar grandes masas
tumorales formadas por las estructuras glandulares, mientras que los
cnceres con patrn de crecimiento infiltrante difuso estn formado
ms a menudo por clulas en anillo de sello.

Aspectos microscpicos

Los Adenocarcinomas de tipo intestinal penetran en la pared gstrica,

pero normalmente crecen siguiendo los frentes cohesivos amplios para
formar una masa exoftica o un tumor ulcerado. Las clulas neoplsicas
contienen vacuolas apicales de mucina y tambin puede verse
abundante mucina en la luz glandular. Por el contrario el cncer gstrico
difuso muestra clulas poco cohesivas que no forman glndulas pero
que contienen grandes vacuolas de mucina que expanden el citoplasma
y empujan el ncleo hacia la periferia, lo que explica la morfologa de
clulas en anillo de sello. Estas clulas infiltran la mucosa y la pared
del estomago individualmente o en pequeos grupos, lo que hace que
sea fcil confundir las clulas tumorales con clulas inflamatorias como
los macrfagos. La mucina extracelular liberada en cualquier tipo de
cncer gstrico puede formar grandes lagos de mucina que disecan los
planos de tejidos.

Una masa puede ser difcil de apreciar en el cncer gstrico difuso, pero
esos tumores infiltrantes a menudo inducen una reaccin desmoplsica
que hace ms rgida la pared gstrica y constituye una importante clave
diagnostica. Cuando existen grandes reas de infiltrado el aplanamiento
difuso de las rugosidades y una pared rgida y engrosada confieren el
aspecto en bota de cuero que se conoce como linitis plstica.
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LINFOMA

El estmago es la localizacin ganglionar ms comn del linfoma y

representa ms de la mitad de todos los linfomas gastrointestinales. La
mayor parte de ellos son linfomas no hodgkin. El 60% de los linfomas
gstricos se hallan en un marco de gastritis crnica y en la mitad de
ellos existe metplasia intestinal. Aunque los signos y sntomas del
linfoma gstrico son tan vagos como los del carcinoma gstrico, es
importante establecer este diagnostico porque con el tratamiento la
supervivencia a los 5 aos es alrededor del 50%.

Casi el 5% de todos los procesos malinos gstricos son linfomas

primarios, siendo los ms frecuentes los linfomas de linfocitos B
extraganglionares de la zona marginal e indolente. Aunque el linfoma
gstrico se desarrolla como una infiltracin de los pliegues de la mucosa
o como una lesin submucosa. En la mayora de los casos se establece
el diagnostico mediante una biopsia endoscpica. En cambio cuando una
lesin infiltrativa es solo sugestiva de linfoma es necesaria la ciruga
para obtener muestras de biopsias de todo el espesor.

Patogenia

Los linfomas extraganglionares del linfocito B de la zona marginal

aparecen en lugares de inflamacin crnica. Por ejemplo en el tubo
digestivo se originan en lugares de un tejido MALT preexistente, como
las placas de Peyer del intestino delgado, pero sobre todo en el seno de
tejidos que normalmente que normalmente carecen de tejido linfoide
organizado. La causa ms frecuente de la inflamacin Prolinfomatosa
en el estomago es la infeccin crnica por H. Pylori, que se asocia a la
mayora de los casos de MALToma gstrico. Al igual que sucede con
otros linfomas de bajo grado. Los MALTomas se pueden transformar en
otros tumores ms agresivos que son histolgicamente idnticos a los
linfomas difusos de linfocitos B grandes.

El dato ms llamativo que relaciona la gastritis con H. Pylori con un

MALToma es que la erradicacin con antibiticos induce emisiones
duraderas con tasas bajas de recada en la mayora de los pacientes. Las
caractersticas histolgicas que predicen los fracasos del tratamiento
antibitico son las transformaciones a linfoma de clulas grandes, la
invasin tumoral de la muscular propia o ms profundamente y la
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afectacin de ganglios linfticos. Las tres translocaciones asociadas con

MALToma gstrico son t(11;18)(q21;21) y, menos frecuente, t(1;14)
(p22;q32) y t(14;18)(q32;32q21) que tambin son factores predictivos
importantes del fracaso de la respuesta.

Morfologa

Caractersticas microscpicas

Histolgicamente el MALToma gstrico adopta la forma de un infiltrado

linfocitico denso en la lmina propia. Tpicamente los linfocitos
neoplsicos infiltran focalmente las glndulas gstricas para crear las
lesiones linfoepiteliales diagnosticas. Pueden verse folculos de linfocitos
B de aspecto reactivo y en el 40% de los tumores se observa la
diferenciacin plasmoctica. En ocasiones las clulas tumorales
acumulan grandes cantidades de un citoplasma claro, una caracterstica
que se conoce como cambio monocitoide. Como otros tumores de
linfocitos B maduros, los MALTomas expresan los marcadores CD19 y
CD20 de los linfocitos B, pero no expresan CD5 y CD10 y son positivos a
CD43 en el 25% de los casos, una caracterstica infrecuente que puede
ser til para el diagnostico. En los casos que carecen de lesiones
linfoepiteliales se puede demostrar la monoclonalidad mediante la
expresin restringida de las cadenas ligeras de inmunoglobulinas o ,
o mediante la deteccin molecular de los reordenamientos de IgH clonal.

Caractersticas clnicas

Los sntomas de presentacin ms frecuentes so dispepsia y dolor

epigstrico. Tambin puede verse hematemesis, melena y sntomas
constitucionales, como prdida de peso. Los linfomas digestivos tambin
pueden diseminarse en forma de pequeos ndulos definidos o infiltran
difusamente la pared.

TUMOR CARCINOIDE

Aproximadamente del 2 al 3% de todos los tumores carcinoides se

desarrollan en el estomago, pueden estar mal o bien diferenciados pero
se estima que se desarrollan a partir de las clulas neuroendocrinas.
Rara vez poseen actividad metablica neuroendocrina a diferencia de los
carcinoides del intestino delgado que son metablicamente activos.
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Los tumores carcinoides suelen ser pequeos y constituyen hallazgos

casuales cuando se originan en el estomago. No obstante se comunican
en muy contadas ocasiones neoplsicas y diseminacin y esos pacientes
pueden presentar todos los sntomas del Adenocarcinoma.

Etiologa

Los carcinoides gstricos se asocian a hiperplasia de clulas endcrinas,

gastritis crnica atrfica y sndrome de Zollinger-Ellison.

Patogenia

El termino carcinoide o similar al carcinoma se aplico a esta patologa

porque estos tumores tienden a tener una evolucin clnica mas
indolentes que los carcinomas digestivos. Los tumores carcinoides son
ms bien carcinomas neuroendocrinos bien diferenciados. Los
carcinoides que se encuentran dentro del tubo digestivo se originan en
las clulas endocrinas que liberan hormonas peptidicas y no peptidicas y
que coordinan la funcin intestinal.

Morfologa

Hallazgos macroscpicos

Macroscpicamente los carcinoides son masas intramurales o

submucosas que crean pequeas lesiones polipoides. La mucosa
suprayacente puede estar intacta o ulcerada y los tumores pueden
invadir en profundidad hasta llegar al mesenterio. Los carcinoides
tienden a mostrar un color amarillo o pardo y son muy firmes, como
consecuencia de una intensa reaccin desmoplsica, lo que puede
causar el acodamiento y obstruccin del intestino.

Hallazgos microscpicos

Histolgicamente los tumores carcinoides estn formados por islotes,

trabculas, hileras, glndulas o lminas de clulas uniformes con un
citoplasma granular rosa escaso y un ncleo de cromatina moteada,
redondo u ovalado. En la mayora de los tumores existe un pleomorfismo
mnimo pero en casos raros se aprecia anaplasia, actividad mittica y
necrosis. Las tinciones inmunohistoqumicas son tpicamente positivas
para marcadores de grnulos endocrinos, como sinaptofisina y
cromogranina A.
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TUMOR DE ESTROMA GASTROINTESTINAL

En el estmago puede aparecer un amplia variedad de neoplasias

mesenquimatosas. Muchas de ellas reciben el nombre segn el tipo de
clula al que se parecen, por ejemplo por ejemplo los tumores
musculares lisos se llaman leiomiomas o leiomiosarcomas, los tumores
de las vainas nerviosas se llaman schwanomas y los que se parecen a
los glomus del lecho ungueal y a otras localizaciones se denomina
tumores del glomus.

Patogenia

Entorno al 75-80% de todos los GIST tienen mutaciones oncognicas con

aumento de funcin del gen que codifica la tirosina cinasa c-KIT, que el
receptor del factor de clulas madres. El 8% del GIST tienen mutaciones
que activan una tirosina cinasa relacionada a un receptor alfa del factor
de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGFRA)

Morfologa

Hallazgos microscpicos

Los GIST gstricos primarios pueden ser bastante grandes, hasta 30cm
de dimetro. Normalmente forman masas carnosas solitarias y bien
delimitadas cubiertas por una mucosa ulcerada o intacta, pero bien
pueden proyectarse hacia el exterior de la serosa. Las metstasis
adoptan la forma de mltiples ndulos serosos a travs de la cavidad
peritoneal o uno o ms ndulos en el hgado.la diseminacin fuera del
abdomen es infrecuente. Los GIST formados por clulas finas y
elongadas se clasifican como de clulas fusiformes mientras que los
tumores denominados por clulas de aspecto epitelial se denominan
epiteloides. Tambin pueden verse mezclas de ambos tipos de patrones.
El marcador diagnostico ms til es c-KIT que es detectable con tcnicas
inmunohistoqumicas en el 95% de los GIST gstricos.

Caractersticas clnicas

El pronstico se correlacin con el tamao del tumor, il ndice mittico, y

la localizacin, siendo los GIST gstricos algo menos agresivos que los
que surgen en el intestino delgado.
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BIBLIOGRAFIA

PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL

ROBBINS Y COTRAN - 8VA EDICIN

MEDICINA INTERNA

KELLEY 2DA EDICIN

GASTROENTEROLOGIA Y HEPATOLOGIA

PROBLEMAS COMUNES EN LA PRACTICA CLINICA - 2DA EDICION

GASTROENTEROLOGIA
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NETTER - 1RA EDICIN