EPIDEMIOLOGA

TEMA 7
 Qu es la Epidemiologa

Concepto:
estudio de la frecuencia, distribucin y determinantes
de las enfermedades y condiciones de morbilidad en
las poblaciones humanas

La epidemiologa es indispensable para conocer el

estado de salud de un poblacin y disear
intervenciones
 Tipos de Estudios
Segn los objetivos

Epidemiologa descriptiva: aqulla que se encarga de
estudiar la frecuencia de la enfermedad en la comunidad
(persigue describir un fenmeno de salud-enfermedad)

Epidemiologa analtica: aqulla que se encarga de estudiar
las causas de la enfermedad en la comunidad (pretende valorar las
posibles asociaciones entre distintos factores o entre un factor de riesgo y la presencia o
ausencia de cierta caracterstica en los sujetos)

Segn la manipulacin y el control

Observacionales
Segn el seguimiento (Transversales, Longitudinales)
Segn el foco (Cohorte causas , Casos-control efectos)
Segn el momento (Retrospectivos, Prospectivos)

Experimentales (Ensayos en la comunidad asignacin no
aleatoria , Ensayos clnicos asignacin aleatoria )
 Indicadores de salud

Nocin
valores que dan cuenta de los aspectos cuantitativos de la
ocurrencia de un fenmeno

Relativos a
la amplitud
la velocidad

Tipos
Tasas:
Tasas relacin entre el nmero de casos aparecidos en un
perodo de tiempo y el total poblacional
Razones o ndices:
ndices cociente entre magnitudes en la que ningn
caso del numerador est incluido en el denominador
Proporciones:
Proporciones Razn en la que el numerador est incluido en el
denominador
Concentraciones de casos:
casos de acuerdo a un conglomerado
Indicadores de riesgo:
riesgo medidas de la fuerza y especificidad de
las asociaciones
 Medidas de frecuencia (I)

Prevalencia: Es la proporcin de individuos de una
poblacin que presentan un determinado trastorno en un
momento dado.

Incidencia: frecuencia de aparicin de casos nuevos de

un trastorno en un periodo de tiempo (n de nuevos
casos)
Incidencia acumulada: n de individuos que enferman durante
el perodo de observacin en relacin al nmero de individuos
libres de la enfermedad al comienzo del estudio
 Medidas de frecuencia (II)
Densidad de incidencia (Tasa de incidencia): La densidad, o
tasa, de incidencia es el cociente entre el nmero de casos
nuevos ocurridos durante el periodo de seguimiento y la suma
de todos los tiempos de observacin cuando el perodo de
observacin no es el mismo para todos los casos (cohortes no
fijas o dinmicas)
 Comparaciones Incidencia-
Prevalencia
PREVALENCIA INCIDENCIA

Da informacin sobre la posibilidad de Da informacin sobre la posibilidad de

padecer ya la enfermedad desarrollar la enfermedad

Condicionada por la duracin de la Requiere establecer un intervalo temporal de

enfermedad seguimiento para poder calcularse

Es una buena medida para estimar el coste Cuantifica bien la magnitud de enfermedades
poblacional de una enfermedad crnica agudas
Medidas de asociacin e impacto (I)

Riesgo: probabilidad que tiene un individuo

de desarrollar una enfermedad, trastorno,
accidente o cambio en el estado de salud en
un perodo especfico en una comunidad
dada

Medidas de asociacin e impacto: aquellas
que cuantifican la relacin existente entre
variables
Medidas de asociacin e impacto (II)

Riesgo Relativo:
incidencia en los expuestos/incidencia en los no
expuestos (calculado indirectamente en los estudios
retrospectivos Odds Ratio)
Responde a la pregunta: sobre qu riesgo hay que
intervenir?

Riesgo atribuible:
proporcin mxima de una enfermedad que se puede
atribuir a una caracterstica o factor= [tasa de
enfermedad de los individuos expuestos tasa de
enfermedad en los no expuestos]
Medidas de asociacin e impacto (III)

Odds Ratio (Riesgo Relativo Estimado): Razn entre las
probabilidad de exposicin de los que son casos y las
probabilidades de exposicin de los que no son casos = enfermos
expuestos x sanos no expuestos/sanos expuestos x enfermos no
expuestos. Se aplica en los estudios de casos-controles siempre que
los controles sean representativos de la poblacin general y los
casos representativos de los casos enfermos

Fraccin atribuible (RA proporcional): proporcin del riesgo
atribuible respecto del riesgo total = [RA/tasa de enfermedad en los
individuos expuestos] (proporcin mxima de casos que deben ser
prevenidos si la intervencin fuera efectiva al 100% en la
eliminacin del factor de riesgo)
Ejemplo de incidencia del
SIDA en Espaa
Ejemplo de incidencia por
factor de contagio
 Ejemplo de las relaciones
entre incidencia y prevalencia
160
140
120
100
80 Incidencia
60 Prevalencia
40
20
0
1986
1987

1988
1989

1990
1991

1992
1993

1994
1995
 Problema: Calcular el Riesgo
Atribuible proporcional al UDVP
 Ejemplo de relacin entre frecuencia de
la enfermedad y estimacin de RR y OR
Frecuencia de la enfermedad: 50% Frecuencia de la enfermedad: 19%
Casos No casos n Casos No casos n
(CA) (NC) (CA) (NC)
Expuestos (E) 800 200 Expuestos (E) 300 700
No expuestos (NE) 200 800 No expuestos (NE) 75 925
1000 1000

Frecuencia de la enfermedad: 2.5% Frecuencia de la enfermedad: 1.25%

Casos No casos n Casos No casos n
(CA) (NC) (CA) (NC)
Expuestos (E) 40 960 Expuestos (E) 20 980
No expuestos (NE) 10 990 No expuestos (NE) 5 995
1000 1000
Relacin entre prevalencia, incidencia y
duracin de un fenmeno

Si la propagacin de un trastorno es relativamente
estable:
t =P P= I
I t
La duracin media de un trastorno es de 18 meses
y su incidencia de 30/100.000 en los ltimos seis
meses, calcular P al semestre
La incidencia mensual es de 20 casos y la
prevalencia instantnea de 8, calcular tiempo
medio
 INDICADORES
SOCIODEMOGRFICOS (I)
Pirmide de Poblacin
Relacin de masculinidad
Densidad de poblacin
Relacin de Dependencia
Relacin de dependencia de los jvenes
Relacin de dependencia de los ancianos
Tasa bruta de natalidad
Tasa bruta de mortalidad
Distribucin de la poblacin por sexo en
los diferentes grupos de edad
Nmero de hombres por 100 mujeres de
igual edad
Nmero de habitantes por unidad de
superficie
[Poblacin de 0-14 aos +Poblacin de
65 aos y ms / Poblacin de 15-64
aos ] x 100
[Poblacin de 0-14 aos /Poblacin de
15-64 aos ] x 100
[Poblacin de 65 aos y ms /Poblacin
de 15-64 aos ] x 100
[Nmero de nacimientos durante el ao
/Poblacin a la mitad del ao ] x 1000
[Nmero de muertes durante el ao
/Poblacin a la mitad del ao ] x 1000
 INDICADORES
SOCIODEMOGRFICOS (II)
Tasa de envejecimiento
Tasa neta de migracin
Crecimiento natural
Crecimiento
Tasa de crecimiento natural
Tasa de crecimiento demogrfico
Tasa global de fecundidad
Tasa de fecundidad por edad
[Nmero de personas de 65 aos o ms
/Poblacin total ] x 100 x 1000
[N de inmigrantes N de emigrantes
durante el ao /Poblacin a mitad del ao ]
x 1000
Diferencia entre el nmero de nacidos y el
nmero de fallecidos
Nacimientos -fallecimientos + inmigraciones
- emigraciones
[N de nacimientos N de muertes durante
el ao /Poblacin a mitad del ao ] x 1000
[Tasa de crecimiento natural + Tasa neta de
Inmigracin /Poblacin a mitad del ao ] x
100
[N de nacimientos durante el ao /N de
mujeres en edad frtil (15-49 aos ) ] x
1000
Igual que anterior en una edad dada
 INDICADORES
SOCIODEMOGRFICOS (III)
Excedente natural Diferencia entre nmero de nacidos y
nmero de fallecidos
Tasa de nupcialidad [Nmero de matrimonios en un ao
/Poblacin a mitad del ao ] x 1000
Renta anual Renta familiar media o renta individual
media segn edad, sexo y estado civil
Tasa de pobreza [Nmero de personas que viven por debajo
del Nivel de pobreza /Poblacin total ] x 100
Tasa de actividad [Nmero de individuos activos de 15 aos y
ms /Poblacin total de 15 aos y ms ] x
100
Tasa de paro [Nmero de parados /Poblacin activa total
de 15 aos y ms ] x 100
Nivel de escolaridad Nmero de aos de escolaridad completos

Tasa de suicidio [Nmero de suicidios durante el ao /

Poblacin a la mitad del ao ] x 1000
Tasa de homicidios [Nmero de homicidios durante el ao /
Poblacin a la mitad del ao ] x 1000
 INDICADORES SANITARIOS
(I)
Tasa bruta de natalidad
Tasa de fecundidad general
Tasa de fecundidad por edad
Tasa bruta de mortalidad
Tasa de la mortalidad especfica por causa
Tasa de mortalidad especfica por edad
Tasa de letalidad
[Nmero de nacidos vivos en el ao /
Poblacin total en el ao] x 1000
[Nmero de nacidos vivos en el ao /
Nmero de mujeres en edad frtil (15-49
aos) ] x 1000
Igual que anterior en una edad concreta
[Nmero de muertes durante el ao
/Poblacin a la mitad del ao ] x 1000
[Nmero de muertes por esa causa durante
el ao /Poblacin a la mitad del ao ] x 1000
[N de muertes en esa edad durante el ao
/Poblacin de esa edad a la mitad del ao ]
x 1000
[Tasa de muertes por una enfermedad
determinada durante un perodo de tiempo /
N de casos de esta enfermedad durante
este periodo ] x 1000
 INDICADORES SANITARIOS
(II)
Mortalidad diferencial
Tasa de mortalidad materna
Tasa de mortalidad infantil
Tasa de mortalidad neonatal
Tasa de mortalidad perinatal
Esperanza de vida al nacer
Diferencia de mortalidad entre dos o ms
grupos
[Nmero de muertes de mujeres por causas
puerperales durante un ao / Nmero de
nacidos vivos durante el ao ] x 100.000
[Nmero de muertes de nios antes de
cumplir
un ao durante un ao / Nmero de nacidos
vivos durante el ao ] x 1000
[Nmero de muertes de nios de 0 a 27 das
durante un ao / Nmero de nacidos vivos
durante el ao ] x 100
[N muertes fetales tardas (28 sem. y ms
de gestacin) +N muertes neonatales
precoces (0-6 das) durante el ao /N
nacidos (vivos + N muertes fetales tardas)
] x 100
Nmero medio de aos que puede vivir un
recien nacido