MINISTERIO DE EDUCACION

UGEL CARLOS FERMIN FITZCARRALD

DIRECCION DE GESTION INSTITUCIONAL

FICHA DE VERIFICACION DE INFRAESTRUCTURA - EQUIPAMIENJTO

I. DATOS GENERALES DE LA I.E.

A. NOMBRE DEL SOLICITANTE
B. NOMBRE DE LA I.E.S.TP PRIVADO.
C. UBICACIN
DISTRITO: PROVINCIA:
D. DOCUMENTOS:
PETICION FORMULADA

II. DATOS DEL LOCAL EDUCATIVO:

A. TENENCIA DEL LOCAL Propio Alquilado
B. EDIFICACION ORIGINAL Educativo Otro Uso
C. MODALIDAD DE USO Exclusivo Compartido
D. MATERIAL DE CONSTRUCCION Noble Adobe
E. SERVICIOS BASICOS Agua Desague

III. AMBIENTES GENERALES (Indicar si el local cuenta con lo siguiente, marcando SI NO)
N PARTIDAS Si / No OBSERVACIONES
3.10 AMBIENTES
3.11 Direccin
3.12 Secretara
3.13 Sala de docentes
3.14 Of. De Atencin al alumno
3.15 Biblioteca
3.16 Centro de Recursos
3.17 Tpico
3.18 Depsito
3.19 Area de recreacin/patio
3.20 Otros Ambientes

IV. CONDICIONES DEL LOCAL (Indicar si el local cuenta con lo siguiente, marcando SI NO)
N PARTIDAS Si / No OBSERVACIONES
4.10 SEGURIDAD
4.11 Salidas de emergencia fluidas
4.12 Extintores
4.13 Sealizacin de emergencia
4.14 Cables entubados
4.15 Pozo a tierra
4.20 PUERTAS
4.21 Ancho (mnimo 0.90 m.)
4.22 Abertura hacia afuera
4.23 Giro de 180

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4.24 Distancia a escalera (mx. 25 m.)
4.30 CIRCULACIONES
4.31 Pasadizos (mnimo 1.50 m.)
4.32 Libre de Obstculos
4.33 Definida
4.34 Parapetos (mnimo 0.90 m.)
4.40 ESCALERAS * 1 a 2 2 a 3 3 a 4
4.41 Ancho (mnimo 1.50 m.)
4.42 Descanso
4.43 Baranda (mnimo 0.90 m.)
4.44 Un tramo
4.45 dos tramos
4.46 Abanico
* Escalera 1 a 2 = Escalera 2 a 3 = Escalera 3 a 4 = Escalera 4 a 5 = Escalera 5 a 6

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 AREA DE INFRAESTRUCTURA EDUCATIVA
EXP. N

EQUIPAMIENJTO Y MOBILIARIO ESCOLAR

DPTO

Otro
Esp.
Esp.
Otro
Luz

OBSERVACIONES

OBSERVACIONES

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4 a 5 OBSERVACIONES

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 V. AULAS Mobiliario * Condiciones ** Area
Identific. Ubicacin S M Uni. Bip. Seg. Ven. Ilum. Acu. (m2)

* S= Sillas/ M= Mesas/ Uni= Carpetas Unipersonales/ Bip/ Carpetas bipersonales / B= Bueno/ R=Regular/ M=Malo/C.R=Con resolucion

VI DESCRPCION DE LABORATORIOS Y/O TALLERES

N LAB. Y/O TALLER Mobiliario * Condiciones ** Area
Identific. Ubicacin S M Uni. Bip. Seg. Ven. Ilum. Acu. (m2)
1
* S= Sillas/ M= Mesas/ Uni= Carpetas Unipersonales/ Bip/ Carpetas bipersonales / B= Bueno/ R=Regular/ M=Malo

VII DESCRPCION DE SS. HH.

N SS. HH. Aparatos Sanitarios
Identific. Ubicacin Inod. Lavat. Grif. Urin. Duchas
1
2
3
VIII.EQUIPAMIENTO
N DESCRIPCION

IX OBSERVACIONES ESCONTRADAS
Sealar las observaciones detectadas en la verificaccin realizada
que van contra la normatividad educativa.

OBSERVACIONES PENDIENTES

CONCLUSIONES
Apreciacin general de las condiciones de infraestructura, Equipamiento y Mobiliario conforme a la R.D. N 166-2005-ED.
INFRAESTRUCTURA:
EQUIPAMIENTO:
MOBILIARIO:
SUGERENCIA Y/O RECOMENDACIN:

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RESPONSABLE DE LA UGEL

DIRECTOR DE GESTION INSTITUCIONAL

DE LA UGEL

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 Carrera/Ciclo N Horario Turno
Al.

es / B= Bueno/ R=Regular/ M=Malo/C.R=Con resolucion

OBSERVACIONES

es / B= Bueno/ R=Regular/ M=Malo

Condiciones **
Acc. Ind. Est Priv. Vent. Ilum.

CONSERVACION OBSERVACIONES

y Mobiliario conforme a la R.D. N 166-2005-ED.

FECHA:

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 PROPIETARIO Y/O DIRECTOR DE LA I.E.

DE GESTION INSTITUCIONAL
DE LA UGEL

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