POSITIVA S.A.

Compaa de Seguros / ARP

-Gestin Documental-

FORMATO
INSPECCIONES PLANEADAS
Proceso
Promocin y Prevencin
COMPAA DE SEGUROS
SECCIONAL FECHA DE LA INSPECCIN
I. INFORMACIN DE LA EMPRESA
Nombre de la Empresa NIT CC CE No.

Centros de Trabajo SI NO No. CT Actividad Econmica Clase(s) d

No. de Trabajadores Empresa Direccin Telfono(s) Email
FAX Ciudad / Municipio Departamento
II. INFORMACIN DEL CENTRO DE TRABAJO
Centro de Trabajo Proceso / rea / Seccin
Actividad Econmica Clase de Riesgo
No. de Trabajadores Clasificacin Hombres Mujeres Administrativos
A AO AO
AO 0
D
M
Direccin Telfono(s)
E
4
O S
FAX Ciudad / Municipio Departamento

III. INFORMACIN DE LA INSPECCIN PLANEADA

Maque con X la calificacin del Factor de Riesgo A = ALTO M = MEDIO B = BAJO NA
CALIFICACIN DEL FACTOR DE RIESGO OBSERVACIONES
FACTORES DE RIESGOS
A M B NA
RIESGO FSICO
Ruido
Iluminacin
Radiacin ionizante
Radiacin no ionizante
Temperaturas altas
Temperaturas bajas
Vibracin
RIESGO QUMICO
Lquidos
Gases
Aerosoles
Humos
Vapores
Polvos inorgnicos
Polvos orgnicos
Fibras
RIESGO BIOLGICO
Virus
Bacterias
Hongos
Protozoarios
Animales (pelos o plumas)
CARGA FSICA
Manipulacin de cargas
Movimientos repetitivos
Posturas inadecuadas
Sobrecargas y esfuerzos
Posiciones extremas (rodillas, cunclillas)
Trabajo en contra de gravedad
Maque con X la calificacin del Factor de Riesgo A = ALTO M = MEDIO B = BAJO NA
CALIFICACIN DEL FACTOR DE RIESGO OBSERVACIONES
FACTORES DE RIESGOS
A M B NA
Trabajo prolongado de pie
Trabajo prolongado sentado
RIESGOS PSICOSOCIALES
Alta carga de trabajo
Complejidad/Rapidez
Estndares altos
Falta de motivacin
Monotona
Alteracin en las relaciones interpersonales
Ordenes contradictorias
Ritmo de trabajo
Trabajo aislado
Trabajo de alta concentracin
Trabajo montono
RIESGO MECNICO
Maquinaria en mal estado
Maquinaria sin guardas
Maquinaria sin anclar
Maquinaria sin freno de seguridad
Equipos a presin
Equipos defectuosos
Herramienta defectuosa
Herramienta inapropiada
Vehculos sin mantenimiento
Retroexcavadoras inseguras
Poleas o plumas defectuosas
RIESGO ELCTRICO
Cables defectuosos
Cables sueltos
Instalaciones defectuosas
Tomas defectuosas
Interruptores defectuosos
Tableros sin proteccin
Tableros sin identificar
Sobrecarga de circuitos
Equipos sin polo a tierra
RIESGO LOCATIVOS
Pisos peligrosos
Orificios sin proteccin
Escaleras peligrosas
Andamios peligrosos
Pasillos obstaculizados
Sin salidas de emergencia
Terrenos inestables
RIESGO DE INCENDIO Y EXPLOSIN
Extintores ocultos
Extintores con carga vencida
Sin extintores
Gabinetes obstruidos
Mangueras en mal estado
Sin camilla o inapropiada
Maque con X la calificacin del Factor de Riesgo A = ALTO M = MEDIO B = BAJO NA
CALIFICACIN DEL FACTOR DE RIESGO OBSERVACIONES
FACTORES DE RIESGOS
A M B NA
Botiqun incompleto
Sin directorio de emergencia
Escape de gases peligrosos
Derrames peligrosos
PAGIN
PAGIN
RIESGO PBLICO AA2/2
1/2
--
-- 09
09 -- 11
Atentados
Atracos y robos
Secuestro y extorsin
Manifestaciones, azondas
Enfrentamiento armado
RIESGO ADMINISTRATIVO
Manual de funciones
Estndares y mtodos de trabajo
FACTOR HUMANO
Desacato de normas de seguridad
Abuso de confianza
Desconocimiento de las normas
SANEAMIENTO BSICO
Almacenamiento de residuos
Suministro de agua potable
Servicios sanitarios
Manejo y control de plagas
Disposicin final de residuos
ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL
Dotacin de EPP
Capacitacin en uso de EPP
Uso de EPP
Aseo y almacenamiento de EPP

IV. RESPONSABILIDAD DE LA INSPECCIN PLANEADA

Por parte de la Empresa Por parte de la ARP

NOMBRES, APELLIDOS Y FIRMAS NOMBRES, APELLIDOS Y FIRMAS

CARGO CARGO
 Cdigo:
VP-RE-BIP-01
Versin: 1
Fecha: 2008/12

Pgina 1 de ___

FECHA DE LA INSPECCIN
IN DE LA EMPRESA

Clase(s) de Riesgos

DEL CENTRO DE TRABAJO

Operativos

E LA INSPECCIN PLANEADA
NA = NO APLICA
OBSERVACIONES
 NA = NO APLICA
OBSERVACIONES
 NA = NO APLICA
OBSERVACIONES

DE LA INSPECCIN PLANEADA

NOMBRES, APELLIDOS Y FIRMAS

 INSTRUCTIVO DE DILIGENCIAMIENTO DE LAS INSPECCIONES PLANEADAS

Sucursal: Escriba la Sucursal de la ARP

Fecha: Escriba la fecha de realizacin de la inspeccin planeada en el siguiente orden: da, mes y ao, utilice nmeros arbigos.
I. INFORMACIN GENERAL DE LA EMPRESA
Nombre de la empresa: Escriba el nombre completo o Razn Social de la empresa en la cual se lleva a cabo la inspeccin planeada
Tipo de documento: Seale el tipo de documento que tiene la empresa NIT, Cdula de ciudadana, Cdula de extranjera
Nmero de documento: Escriba el nmero de identificacin de la empresa, incluya todos los dgitos, sin guiones ni puntos de separacin.
Centros de Trabajo: Seale con X segn el caso, si la empresa la empresa cuenta con centros de trabajo ( SI/NO)

No. de Centros de Trabajo (No CT): En caso de ser positiva la pregunta anterior, escriba el nmero de centros de trabajo con que cuenta la e

Actividad econmica: Escriba el nombre de la actividad econmica principal desarrollada por la empresa (extraccin de carbn; Transpo
pasajeros, etc.) segn el decreto 1607/2002
Clases de riesgos: Escriba la clase(s) de riesgo segn clasificacin del centro de trabajo por parte de la ARP
Nmero de Trabajadores: Escriba el nmero total de trabajadores que tiene el rea o proceso a intervenir, temporales, contratos y planta.
Direccin: Escriba la direccin principal de la empresa
Telfonos: Escriba el nmero o los nmeros principales de la empresa
Email: Escriba el Email de nla empresa
FAX: Escriba el nmero en donde se pueda remitir la informacin
Ciudad o Municipio: Escriba el nombre de la ciudad o municipio donde se encuentra ubicada la empresa
Departamento: Escriba el nombre del departamento donde se encuentra ubicada la empresa
II. INFORMACIN DEL CENTRO DE TRABAJO
Centro de trabajo: Escriba el nombre del centro de trabajo donde se realiza la inspeccin planeada
Proceso / rea / Seccin: Escriba el nombre del proceso, rea o seccin del Centro de Trabajo donde se realiza la inspeccin planeada
Actividad econmica: Escriba el nombre de la actividad econmica del proceso rea o seccin, donde se realiza la inspeccin planeada d
dispuesto en el decreto 1607/2002
Clase de Riesgo: escriba la clase de riesgo (de 1 a 5) o los diferentes riesgos asociados al proceso rea o seccin en donde se realiza
planeada.
Nmero de Trabajadores: Escriba el nmero total de trabajadores asociados al proceso rea o seccin en donde se realiza el inspec
(temporales, contrato y planta)

Clasificacin: Escriba el nmero de trabajadores de la empresa clasificados por SEXO (hombres, mujeres) y NIVEL (administrativos, operativ
Nota: Dejar en blanco los items de direccin, telfonos, Email, FAX, ciudad o municipio y departamento; si la empresa solo tiene u
Trabajo
Direccin: Escriba la direccin del Centro de Trabajo.
Telfonos: Escriba el nmero o los nmeros de telfonos del centro de trabajo
Email: Escriba el Email del centro de trabajo
FAX: Escriba el nmero en donde se pueda remitir la informacin en el centro de trabajo
Ciudad o Municipio: Escriba el nombre de la ciudad o municipio donde se encuentra ubicada el centro de trabajo
Departamento: Escriba el nombre del departamento donde se encuentra ubicada el centro de trabajo
III. INFORMACIN DE LA INSPECCIN
Factores de Riesgo: factores de riesgos presentes en el proceso, rea o seccin donde se realiza la insopeccin planeada

Calificacin del riesgo: Marcar con una X si el Factor de Riesgo es ALTO = A, MEDIO = M, BAJO = B o NO APLICA = NA
CRITERIOS PARA CALIFICAR LOS FACTORES DE RIESGO
ALTO (A) = Podra ocasionar la muerte, una incapacidad permanente, prdida de alguna parte del cuerpo o daos de considerable valor.
MEDIO (M) = Podra ocasionar una lesin o enfermedad grave con incapacidad temporal, o dao a la propiedad de consideracin media.
BAJO (B) = Podra ocasionar lesiones menores incapacitantes, enfermedad leve o daos menores. Calificar bajo cuando el factor de riesgo es
NO APLICA (NA) = No existe el factor de riesgo en el proceso, rea seccin

Observaciones: Ampliar la informacin sobre los factores de riesgos, especialmente los de calificacin ALTA Y MEDIA.
IV. INFORMACIN DE LA INSPECCIN
Por parte de la empresa: Responsable por parte de la empresa en la inspeccin planeada
Nombres, apellidos y firmas: Especifique los nombres y apellidos de la persona que participo por parte de la empresa en la inspeccin plane
Cargo: Especifique el cargo de la persona que participo por parte de la empresa en la inspeccin planeada
Por parte de la ARP: Responsable por parte de la ARP en la inspeccin planeada
Nombres, apellidos y firmas: Especifique los nombres y apellidos de la persona que realizo la inspeccin planeada por parte de la ARP
Cargo: Especifique el cargo de la persona que realizo la inspeccin planeada por parte de la ARP
rbigos.

n planeada
a
ntos de separacin.

o con que cuenta la empresa

n de carbn; Transporte urbano de

ontratos y planta.

eccin planeada
speccin planeada de acuerdo a lo

en donde se realiza el inspeccin

se realiza el inspeccin planeada.

ministrativos, operativos)
mpresa solo tiene un Centro de

da

nsiderable valor.
deracin media.
el factor de riesgo esta controlado.

n la inspeccin planeada

parte de la ARP