CAPITULO41-NA-C2.

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Obtencin de

41 muestras en
unidades peditricas
Mara Dolores Ruiz Gonzlez
Mara Luisa Garca Moreno

Describir los procedimientos utilizados.

Obtener muestras del paciente peditrico y asegurar su calidad.

Comprobar la calidad del material que se va a utilizar para la

obtencin de las diferentes muestras.

Indicar la posicin correcta y la conveniente inmovilizacin para

algunas tcnicas.

Enumerar las medidas que deben tomarse en la extraccin de sangre

a neonatos para evitar infecciones.

Indicar cmo ayudar en la puncin lumbar.

Justificar las razones para inmovilizar a un nio.

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enfermera del nio y el adolescente z z

INTRODUCCIN

Muchas de las muestras que se requieren para exmenes diagnsticos en los nios mayores y adolescentes se obtie-
nen de manera semejante a las de los adultos, si bien en los nios pequeos los procedimientos y muestras reque-
ridas difieren por las caractersticas biolgicas, fsicas y psicolgicas de los nios, por lo que la forma de realizar el
procedimiento estar en funcin de las mismas. Por otra parte, los nios mayores y los adolescentes, al igual que
los adultos, suelen colaborar si las explicaciones son claras y precisas, mientras que en los ms pequeos, dichos
procedimientos requieren del esfuerzo de la enfermera y de la familia para poder llevarse a efecto convenientemen-
te, adems de para no causarles problemas.

Las diferentes tomas de muestras que se estudian a continuacin son realizadas por la enfermera de pediatra,
excepto la puncin suprapbica y la puncin lumbar, en las que dicho profesional acta como colaborador del
pediatra.

EXTRACCIN DE SANGRE son las denominadas butterfly o mariposas, las

En las unidades de pediatra las enfermeras, por lo
general, realizan las extracciones de rutina en los
pacientes que estn bajo su cuidado, lo que las hace
hbiles en el manejo de estas tcnicas tan complejas, a
veces por las caractersticas del propio sujeto. La exac-
titud de cualquier prueba de laboratorio depende de la
calidad de la muestra de sangre extrada para su anli-
sis, y la enfermera que hace la extraccin siempre debe
tener presente que utiliza tcnicas invasivas, lo que la
hace responsable de la tranquilidad y la seguridad del
nio o adolescente. Por ello, sus objetivos con respecto
a este procedimiento deben ir orientados a obtener
muestras de sangre del paciente peditrico y a asegu-
rar una muestra de calidad, en un entorno seguro para
el nio.
La extraccin de muestras de sangre puede ser utiliza-
da para determinaciones de diversos laboratorios y
especialidades mdicas, ya sea de hematologa, bioqu-
mica, inmunologa, microbiologa o gastroenterologa,
teniendo cada una de ellas caractersticas especiales
para su extraccin o su recogida referidas stas a canti-
dades, tipo de recipiente, medio de conservacin, etc.
Material necesario
Lancetas manuales y agujas de diferentes tama-
os. Tanto unas como otras van empaquetadas indi-
vidualmente y son estriles. Las lancetas se usan para
la puncin cutnea. Las agujas son utilizadas para la
tcnica de puncin arterial segn la edad del nio, y
empleads en recin nacidos.
Lancetas automticas. Artefactos con mecanismo de
gatillo, preparados para activar una lanceta estril en
cada uso. Menos traumticas que las manuales.
Tubos capilares. Llenado por accin capilar. Pueden
ser de dos tamaos, con o sin heparina, segn se
necesite sangre o suero. Los pequeos suelen usarse
para microhematocrito. Los de mayor calibre suelen
usarse en serie para pruebas de bioqumica y de
banco de sangre.
Tubos para la recogida de sangre capilar. Pueden
contener o no aditivos (toda sustancia que se aade a
la muestra para prepararla para el anlisis). La sangre
extrada se introduce fcilmente a travs de una
amplia boca. Deben evitarse las extracciones traum-
ticas para prevenir la hemlisis de la muestra.
Calentadores de taln. Usados en neonatos para
aumentar el flujo de sangre antes de hacer la puncin
cutnea en el taln. Estn comercializados. Tambin
se puede mojar una toallita en agua a 39-44 C.
Jeringas. Usadas para la puncin venosa. Las de
pequeo calibre y/o de perfusin continua son las
idneas para las extracciones peditricas, y permiten
la recogida de tres formas diferentes:
Con la propia jeringa. Hay que trasladar la sangre al
tubo de recogida.
Con adaptador acoplado a los tubos de extraccin de
sangre (tipo Vacutainer).
Heparinizadas para la puncin arterial.
Tubos para contener la muestra. Pueden contener
aditivos. Tienen hecho el vaco, por lo que la cantidad
de sangre est predeterminada. Los tapones de goma

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que los protegen tienen diferente color segn el con-
tenido.
Tubos peditricos. Contienen aditivos y anticoagu-
lantes y tienen hecho el vaco. Slo permiten la
obtencin de una muestra de 4 cm3 como mximo, lo
que evita que las venas de los nios se colapsen.
Adaptador. Consta de jeringa de punta doble y tubo
de recogida. Suelen tener dos tamaos, que deben
encajar perfectamente con los tubos de recogida.
Compresor o torniquete. Generalmente se usan tubos
de goma o bandas de goma suave y flexible con una
longitud de unos 15 cm y 2,5 cm de ancho. Es necesa-
rio cuidar la limpieza de este material, as como su
renovacin, por ser vehculo potencial de grmenes.
Guantes desechables. Suelen ser de goma o de
ltex. Su finalidad es la de proteger durante todo el
procedimiento a la enfermera que realiza la tcnica y
al propio paciente.
Algodn o gasas. Impregnadas en alcohol de 70
para la desinfeccin de la zona de puncin.
Rotulador. Para identificar las muestras.
Contenedor de residuos. Para introducir en l todo el
material utilizado: guantes, lancetas, jeringas, etc.
Procedimiento y tcnica
Antes de realizar la tcnica, la enfermera deber tener
en cuenta los siguientes requisitos:
Identificacin del paciente
(Ver Captulo 42 Administracin de medicamentos).
Peticiones de analtica
Son impresos de la propia institucin, que pueden tener
diferente color segn los diferentes servicios a los que se
realice la peticin: hematologa, bioqumica, etc., pero
todos ellos deben tener el nombre y los apellidos del
paciente, el nmero de historia clnica, el lugar de proce-
dencia de la muestra, la fecha en que se solicita, la hora
de extraccin de la sangre, las pruebas solicitadas, el
nombre legible y la firma del mdico que solicita la
extraccin y de la persona que la realiza. En algunas oca-
siones se requiere que la enfermera que realiza la extrac-
cin anote en la misma peticin de analtica si la mues-
tra ha sido obtenida por puncin cutnea cuando lo habi-
tual es obtenerla de rutina por puncin venosa, por las
variaciones que puedan existir, o viceversa.
Requisitos de la muestra y orden en la recogida
La extraccin de la muestra puede hacerse por puncin
cutnea para sangre capilar, por puncin venosa o por
obtencin de muestras en unidades peditricas
puncin arterial; ello estar en funcin de dos cuestio-
nes fundamentales que la enfermera debe tener en
cuenta:
La edad del nio.
Las caractersticas que debe tener la muestra segn la
peticin que se ha solicitado.
En nios menores de 1 ao, que an no caminan, se
utiliza la puncin cutnea del taln. No se aconseja usar
los dedos de la mano para la puncin en nios tan
pequeos por el riesgo de lesionar el hueso con la lan-
ceta, ni extraer sangre por puncin venosa, porque al
riesgo se le aade la dificultad para su realizacin. En
nios de estas edades, la extraccin de venas profun-
das podra ocasionar problemas graves, tales como
trombosis venosa, hemorragia, etc.
En nios con edades comprendidas entre el ao y
medio y los dos aos, que normalmente ya caminan, se
utiliza la puncin cutnea de los dedos de la mano sin
ningn riesgo (Ver Imagen 1). No se recomienda la
puncin venosa por el grado de dificultad que puede
ofrecer el tejido adiposo en la zona antecubital para la
localizacin de la vena. El motivo de la eleccin por
puncin cutnea est fundamentado en que se pueden
realizar microtcnicas, con lo cual se necesitan volme-
nes pequeos de sangre. Por una parte, esto evita pro-
blemas en cuanto al volumen de la muestra, sobre todo
cuando el paciente necesitado de la analtica es un pre-
maturo al que la extraccin de volmenes mayores
DAE
A) B)
Imagen 1. Lugares de puncin para la extraccin de sangre
capilar: A) taln, en menores de 1 ao; B) dedos de las manos,
hasta los 2 aos
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puede producir una anemia, y por otra, las venas que-
dan en reserva para terapia parenteral o para usarlas
ante la incapacidad de obtencin de una muestra
correcta por puncin cutnea.
Si las peticiones que firma el mdico son varias, es
importante que las enfermeras conozcan el orden en el
que la extraccin debe ser realizada para garantizar la
calidad de la muestra. Toda muestra de sangre obtenida
por puncin cutnea, a diferencia de la obtenida por pun-
cin venosa, presenta un acopio de plaquetas; para evi-
tarlo, en lo posible, la primera muestra de sangre ser la
destinada al servicio de hematologa.
Recomendaciones para una
extraccin de calidad en una
puncin cutnea
Revisar las lancetas antes de su utilizacin, as como el
gatillo si la lanceta es automtica. Utilizar siempre lan-
cetas de 2,4 mm para la tcnica, ya que la complica-
cin ms seria de la puncin del taln en un lactante
es la osteocondritis necrotizante por la penetracin de
la lanceta en el calcneo. No usar nunca agujas ni
hojas de bistur y no pinchar ms de dos veces el
mismo taln del beb para la obtencin de la muestra.
Esperar a que el alcohol utilizado para la limpieza de la
zona se haya secado, ya que de lo contrario se puede
mezclar con la muestra y obligar a una nueva extrac-
cin, o limpiar con una gasa seca la primera gota de
sangre: esto evitar la contaminacin de la muestra.
No apretar continuamente la zona de puncin, ya que
puede provocar rotura de hemates y producir hem-
lisis. Seguir un orden correcto en la recogida de san-
gre cuando se deba hacer ms de una toma:
1 toma, para la determinacin en el servicio de
hematologa.
2 toma, para el servicio de bioqumica.
3 toma, para el servicio de banco de sangre.
Agitar varias veces y suavemente los tubos si stos
tienen heparina o algn aditivo con el fin de evitar
que se coagule la muestra.
Rotular los tubos convenientemente, ya que las equivo-
caciones en las muestras pueden tener graves repercu-
siones en el paciente. Anotar en la hoja de enfermera
la hora de la extraccin y el sitio de puncin, firmarlo y
hacer constar con claridad en la peticin que la extrac-
cin est hecha por puncin cutnea, ya que pueden
darse algunas diferencias clnicamente significativas en
los resultados relativos al potasio, el calcio, las prote-
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Tabla 1. Pasos para la obtencin de una
muestra por puncin cutnea
1. Preparar todo lo necesario e identificar al paciente
2. Lavarse las manos, ponerse los guantes y elegir el sitio
de puncin
3. Aplicar calor local en el taln, limpiar el lugar de
puncin con alcohol y dejar secar. Pinchar con la
lanceta en el taln, en la cara externa. Limpiar la
primera gota
4. Presionar delicadamente el sitio de puncin para
recoger la muestra, y utilizar los tubos segn el orden
previsto. Recordar que los tubos con anticoagulante o
aditivo deben invertirse con sumo cuidado. Etiquetar
las muestras. Anotar en la peticin Muestra obtenida
de puncin cutnea y firmar
5. Presionar la zona con gasa estril una vez recogida la
muestra
6. Tirar al contenedor la lanceta y los guantes
7. Colocar convenientemente al nio en la incubadora o
en la cuna
8. Registrar la extraccin. Si es un neonato, anotar en la
historia de enfermera la cantidad extrada
9. Lavarse las manos
nas totales y la glucosa extrados por puncin venosa
o arterial.
Recomendaciones para una
extraccin de calidad en una
puncin venosa
Revisar todo el material antes de usarlo, la fecha de
caducidad, el perfecto estado de conservacin de las
mariposas o palomitas, las agujas y las jeringas (que
no estn obstruidos ni deteriorados los biseles).
Determinar con anterioridad si se va a pinchar con
palomita o con aguja.
Identificar correctamente al paciente y preparalo para
realizar la tcnica en la sala de curas: de este modo se
evitar que el nio se sienta molesto por tener que
manifestar su dolor delante de otros nios. Segn su
nivel de conocimientos se le puede dar la oportunidad
de elegir el lugar de la puncin cuando se le ofrecen
varias alternativas, ya que puede ser diestro o zurdo.
La extraccin debe realizarse a la hora exacta que
ordene la peticin. La enfermera debe tener en cuen-
ta que muchas pruebas de laboratorio son altamente
sensibles a la comida, a la bebida, a la medicacin e
incluso al sueo, y que el volumen de sangre debe ser
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el preciso para la analtica que ha sido solicitada, ya
que de otra forma obligara al paciente a otra extrac-
cin por muestra insuficiente. No utilizar un tubo de
recogida (llevan hecho el vaco) demasiado grande
con una jeringa pequea. La rpida y forzada aspira-
cin de la sangre puede producir hemlisis.
Recoger la muestra convenientemente en el recipien-
te adecuado y rotular con correccin los datos del
paciente, ya que una equivocacin en la eleccin del
recipiente puede convertir la muestra en inservible.
Si, por ejemplo, la muestra solicitada para un pacien-
te ingresado por vmitos es para un control de sus
electrolitos, el tubo requerido no necesita anticoagu-
lante puesto que la determinacin de los mismos se
hace en suero.
Tabla 2. Pasos para la obtencin de una
muestra por puncin venosa
1. Preparar todo lo necesario. Identificar al paciente.
Explicar la tcnica segn su edad. Llevarle a la sala de
curas
2. Lavarse las manos y colocarse los guantes. Eligir el
sitio de puncin y el material adecuado a la vena del
nio o adolescente
3. Pedir ayuda a los padres para inmovilizarlo si fuera
preciso
4. Aplicar el compresor e inmovilizar la zona de puncin.
Eligir la vena visualizndola y palpndola y marcar su
recorrido con el ndice as como el material para la
extraccin. Limpiar con alcohol la zona de puncin
5. Inmovilizar la vena. Introducir con cuidado la mariposa
o aguja con el bisel hacia arriba. Cerrar las alitas del
dispositivo de perfusin continua para mantener la
aguja en la posicin correcta. Retirar el compresor,
abrir con cuidado las alitas del dispositivo de perfusin
venosa y retirar la mariposa o palomita
6. Extraer la sangre con la jeringa. Si ofrece alguna
dificultad, mover con sumo cuidado la posicin de la
aguja
7. Presionar la zona con gasa estril una vez recogida la
muestra. Observar el sitio de puncin
8. Repartir y mover con suavidad la sangre en los tubos
varias veces. Etiquetarlos
9. Tirar al contenedor todo el material utilizado y los
guantes
10. Retornar al paciente a su habitacin. Agradecerle a l y
a sus padres su colaboracin
11. Ordenar la sala de curas. Lavarse las manos
obtencin de muestras en unidades peditricas
Agitar varias veces y suavemente los tubos con hepa-
rina o aditivo, a fin de evitar que se coagule o bien
para asegurar una mezcla adecuada de la muestra.
Recomendaciones para una
extraccin de calidad por
puncin arterial
Es una tcnica de enfermera ms especializada,
mediante la cual se pretende obtener una muestra de
sangre arterial en los nios.
La sangre arterial es la idnea para tener unos datos
fiables sobre el pH y los gases sanguneos para la
determinacin de los cuales no se necesitan cantida-
des grandes de sangre, pero al mismo tiempo las arte-
rias suelen ser los vasos de eleccin cuando es necesa-
ria una extraccin de gran cantidad de sangre para la
analtica.
Los vasos elegidos son la arteria temporal, la humeral,
la radial y la femoral (evtese en lo posible esta arteria
ya que se puede producir un espasmo).
Procedimiento y tcnica
En caso de nios mayores, la enfermera debe explicar
al nio y a los padres lo que se le va a hacer y pedir
su colaboracin.
Si la muestra es para gases tiene que evitarse la
entrada de aire a las jeringas, puesto que alterara los
resultados de los mismos. Esto se consigue conectan-
do bien las agujas con la jeringas mientras se reali-
za la extraccin.
Si el nio es un lactante, inmovilizar correctamente la
extremidad e incluso la cabeza si se va a abordar la
arteria temporal. Ser necesario para la puncin lim-
piar la zona con solucin antisptica y la utilizacin de
una mariposa o butterfly conectada a la jeringa.
Si el nio es mayor, desinfectar la zona y realizar la
puncin con la aguja conectada a la jeringa, pinchar
en un ngulo de 90 y, sin tirar del mbolo, esperar a
que se llene lenta y espontneamente la jeringa, pre-
viamente heparinizada. Una vez retirada la aguja,
hacer presin durante al menos 5 min para evitar la
hemorragia. En cualquiera de los casos, la enfermera
debe localizar la arteria con los dedos ndice y medio
de modo que note el latido cardiaco y aprecie su
tamao y trayectoria.
Rotular correctamente la jeringuilla y enviarla lo antes
posible al laboratorio para su anlisis inmediato en
caso de ser para gases.
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Tabla 3. Determinaciones analticas en sangre

Anlisis Muestra Extraccin Conservacin Valores normales

cido rico Suero Venosa, capilar Tubo con silicona 2-3,5 mg/100 ml
Amonio Sangre Venosa Heparina de litio RN: 90-150 mcg/100 ml
Homogeneizar Nios: 0-60 mcg/100 ml
Mantener en hielo
Bilirrubina total Suero Venosa, capilar Tubo con silicona RN: 1-12 mg/100 ml
Nios: <1,2 mg/100 ml
Calcio Suero Venosa, capilar Tubo con silicona 8-11 mg/100 ml
Cariotipo Sangre Venosa Heparina de litio
Homogeneizar No alteraciones cromosmicas
Cloro Suero Venosa, capilar Tubo con silicona 97-102 mEq/l
Colesterol Suero Venosa Tubo con silicona RN: 50-170 mg/100 ml
Nios: 130-200 mg/100 ml
Creatinina Suero, plasma Venosa, capilar Tubo con silicona RN: 0,2-1 mg/100 ml
Nios: 0,5-0,75 mg/100 ml
Fosfatasa alcalina Suero Venosa, capilar Tubo con silicona 1-4,7 UB/100 ml
Fsforo Suero Venosa, capilar Tubo con silicona RN: 5-6,5 mg/100 ml
Nios: 3,5-6,5 mg/100 ml
Glucosa Suero, plasma Venosa, capilar Tubo con silicona RN: 60-150 mg/100 ml
Procesar rpido Nios: 70-110 mg/100 ml
GOT Suero Venosa Tubo con silicona 10-40 UK/ml
GPT Suero Venosa Tubo con silicona 10-40 UK/ml
Gasometra arterial Sangre arterial Arterial Heparina
pH RN: 7,26-7,37
Lactante: aprox. 7,40
Nio: aprox. 7,39
Po2 RN: 70 mm/Hg
Nio: 80-96 mm/Hg
Pco2 RN: 33-55 mm/Hg
Nio: 34-37 mm/Hg
Co3H RN: aprox. 20 mEq/l
Nio: 22-26 mEq/l
Hemocultivo Sangre Venosa estril Medio de cultivo: Negativo
Aerobios
Anaerobios
Hongos
Magnesio Suero Venosa, capilar Tubo con silicona 1,8-3 mg/100 ml
No hemolizar 1,3-2,1 mEq/l
Potasio Suero, plasma Venosa, capilar Tubo con silicona 18-20 mg/100 ml
No hemolizar 3,8-5 mEq/l
Protena C Suero Venosa Tubo con silicona Negativo
reactiva (PCR)
Protenas totales Suero Venosa, capilar Tubo con silicona 6,2-8,2 g/100 ml
Reticulocitos Sangre Venosa EDTA 0,5-1,5% de hemates
Homogeneizar
Sodio Suero, plasma Venosa, capilar Tubo con silicona 135-150 mEq/l
Tiempo de Plasma Venosa Citrato de sodio 10-20 segundos
protombina Homogeneizar 85-110%
Triglicridos Suero Venosa Tubo con silicona 10-150 mg/100 ml
Urea Suero Venosa, capilar Tubo con silicona 15-40 mm/h
Nios: H-0-10 mm/h
M-0-20 mm/h
VSG Sangre Venosa Citrato de sodio RN: 0-2 mm/h
Nios: hasta 10 mm/h

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OBTENCIN DE MUESTRAS
DE ORINA
Para la recogida de orina pueden utilizarse diferentes
procedimientos, dependiendo del objetivo del examen
y de la edad del paciente. Es importante explicar al nio
y a sus padres la tcnica de limpieza y recogida de la
muestra para contar con su colaboracin. Antes de ini-
ciar el procedimiento, y con el fin de aumentar el volu-
men siempre que sea posible, resulta til que el nio
tome abundante lquido antes de intentar obtener la
muestra de orina.
Recogida de orina en bolsa
En los lactantes es difcil obtener muestras adecuadas
de orina por la posibilidad de contaminacin. El nico
mtodo prctico de obtencin de orina para cultivo es
la bolsa de plstico. Se trata de un mtodo inexacto y
los cultivos con frecuencia estn contaminados, por lo
que para mejorar la recogida se hacen precisas una lim-
pieza cuidadosa y una retirada de la bolsa inmediata-
mente despus de la emisin; ello puede contribuir a
aumentar la exactitud.
Para estos nios se utiliza una bolsa colectora de orina
(bolsa en U). Es un dispositivo de plstico que se adhie-
re a la zona perineal y que recoge la orina segn se pro-
duce. En los nios, introducir el pene dentro de la bolsa
y presionar hasta su total adhesin.
Procedimiento y tcnica
Lavado de genitales con solucin antisptica en forma
de chorro.
En las nias, limpiar el rea perineal, separar los
labios y limpiar primero un lado, de delante hacia
atrs, y repetir la operacin con el otro lado. Con los
labios separados, limpiar el orificio uretral. Enjuagar la
zona con suero salino y secar con gasas estriles. En
ltimo trmino, se limpia la zona que rodea el ano de
la misma forma y con abundante cantidad de agua.
Secar la zona. Evitar contaminar la zona ya lavada en
el momento de colocar la bolsa. Aplicar sta centran-
do su abertura sobre los labios y presionar con firme-
za para que quede bien adherida.
En los nios, retraer el prepucio y empezar a limpiar
por la punta del pene y la uretra hacia el abdomen.
Enjuagar con suero salino con la misma tcnica y
secar la zona con gasas estriles.
En nios mayores con control de esfnteres por lo
general no hay ninguna dificultad en la limpieza de la
obtencin de muestras en unidades peditricas
zona. Si hay fimosis, se practica la limpieza como en
los nios ms pequeos. En cuanto a la obtencin de
la muestra, y una vez explicado el procedimiento, la
recogida de orina se realiza recogiendo una muestra
de orina a la mitad de la miccin.
En los lactantes, si no hay emisin de orina en 30 min,
proceder de nuevo al lavado genital y reemplazar la
bolsa colectora por otra estril. Inmediatamente des-
pus de haber orinado, despegar la bolsa, ponerla en
el recipiente estril adecuado e identificarla correcta-
mente.
La orina debe ser remitida inmediatamente al labora-
torio, sobre todo si se ha recogido para su cultivo, ya
que la inmediatez en la entrega de la muestra para la
evaluacin diagnstica elimina los errores debidos a
la multiplicacin o muerte de los grmenes entre la
emisin de la orina y su cultivo.
Puncin suprapbica
Cuando por el mtodo anteriormente expuesto no es
posible la obtencin de la orina por las condiciones fsi-
cas o fisiolgicas del nio, o porque la calidad de la
muestra lo requiere, el mdico puede proceder a la rea-
lizacin de una puncin suprapbica. Es muy valiosa
para corregir los falsos positivos y los resultados dudo-
sos que con frecuencia se presentan en los lactantes
con la tcnica anterior.
Es una tcnica que lleva a cabo el pediatra y que con-
siste en insertar una aguja en la vejiga del nio y aspi-
rar en un campo totalmente estril, con lo que se con-
seguir una muestra de orina estril. Pese a no ser una
tcnica realizada por las enfermeras, hay que resaltar la
importante labor que stas desempean tanto en la
explicacin del procedimiento a los padres y al nio,
como en su colaboracin durante y despus de la reali-
zacin de la misma.
Procedimiento y tcnica
Explicar a los padres y al nio el procedimiento y soli-
citar su colaboracin. No engaar nunca al nio si ste
entiende el procedimiento.
Colocar al nio en decbito supino e inmovilizarlo en
posicin de rana (abduccin) sujetando piernas y
antebrazos. Se palpa y se percute la vejiga para ase-
gurarse de que est llena (si est llena, en los nios
est en posicin superficial, excepto en nios muy
obesos). A continuacin se procede a la limpieza de la
zona con solucin antisptica. Se utiliza anestsico
tpico para disminuir la sensacin dolorosa.
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enfermera del nio y el adolescente z z

La tcnica consiste en introducir una aguja intraveno-
sa (de 3 a 5 cm de longitud y de calibre 16) en la
lnea media, justo por encima de la snfisis pbica,
con la punta de la aguja orientada en direccin lige-
ramente caudal, y aspirar la orina. Hay que tener pre-
visto que el acto mismo de la puncin vesical puede
inducir al nio a la emisin de orina, con lo que se
tendr previsto un recipiente para su recogida o se
colocar previamente al procedimiento una bolsa
colectora.
Introducir la orina en el envase adecuado y rotular
correctamente. Comprimir sobre el punto de puncin
hasta que cese el sangrado y vigilar la posible presen-
cia de sangre en micciones posteriores.

Tabla 4. Determinaciones analticas en orina

Analisis Muestra Conservacin Valores normales

Aspecto 1 miccin Amarillo

Acetona 1 miccin Negativo
cido rico 1 miccin / 24 h Recipiente con conservantes 250-750 mg/24 h
Cloro 1 miccin / 24 h Recipiente con conservantes 110-250 mEq/24 h
Creatina 1 miccin / 24 h Recipiente con conservantes 12-14 mg/24 h
Cultivo 1 miccin Recipiente estril Ausencia de
Orina estril grmenes patgenos
Densidad 1 miccin 1.010-1.030
Glucosa 1 miccin Negativo
Osmoralidad 24 h Recipiente con conservantes 100-1.200 mOsm/l
pH 1 miccin 4,6-8
Pigmentos biliares 1 miccin Negativo
Potasio 1 miccin / 24 h Recipiente con conservantes 25-110 mEq/24 h
Protenas 1 miccin / 24 h Recipiente con conservantes 0,5 mg/l/24 h
Sales biliares 1 miccin Negativo
Sedimento 1 miccin
Leucocitos <6 por campo
Hemates 1-2 por campo
Clulas epiteliales Presentes, s valor clnico
Sodio 1 miccin / 24h Recipiente con conservantes 70-200 mEq/24 h
Recuento de ADDIS Orina /12h Recipiente con conservantes
Hemates 2 x 105/24 h
Leucocitos 4 x 105/24 h
Cilindros 0-4.000/24 h
Hialinos
Urea 1 miccin / 24 h Recipiente con conservantes 2-4 mg/l/24 h
Wellcogen Orina estril Recipiente estril Negativo
(prueba rpida
para el diagnstico
de estreptococo B)

Nota: todas las determinaciones que se pueden realizar tanto en una miccin como en orina de 24 h tienen un valor ms fiable en la
determinacin de 24 h.

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OBTENCIN DE MUESTRAS
DE HECES
La recogida de heces en pediatra viene determinada
por diferentes motivos: para identificar parsitos u oxiu-
ros, para detectar sangre oculta, azcares (cuerpos
reductores) o mala absorcin, y para una determinacin
cuantitativa de la grasa fecal, entre otros.
Una de las reglas de oro en la obtencin de la muestra
de heces es la de hacerlo sin que se contamine con la
orina, ya que los resultados de las pruebas especficas
que se requieren pueden alterarse. La habilidad tanto
de la enfermera como de los padres (en el caso de ser
ellos los que deban recoger la muestra ambulatoria-
mente), sobre todo en los lactantes, consiste en colocar
una bolsa de recogida de orina con el fin de evitar la
contaminacin.
Las muestras deben ser frescas y a ser posible en una
cantidad suficiente para que en el laboratorio pueda
realizarse la prueba sin ninguna dificultad. La actua-
cin enfermera con relacin a la recogida estar en
funcin del tipo de muestra requerida y as, en el caso
de tratarse de problemas relacionados con sospecha
de infecciones por parsitos intestinales, su colabora-
cin ir dirigida a la identificacin del parsito, al tra-
tamiento de la infeccin y a la prevencin de la infec-
cin inicial o de la reinfeccin con la educacin de los
nios y de las familias en todo lo concerniente a la
higiene cuidadosa y a la obtencin de hbitos saluda-
bles.
Recogida de heces para
determinacin de parsitos
Las parasitosis intestinales, causadas por protozoos y
helmintos, constituyen las infecciones ms frecuentes.
Entre la poblacin infantil destacan dos de las ms pre-
valentes:
Giardia lamblia (protozoo)
Constituye la nica causa parasitaria intestinal patge-
na frecuente de la gastroenteritis aguda en los nios
(Ver Captulo 18 Diarrea), y una de las parasitosis ms
frecuentes en las guarderas.
La recogida de heces para su deteccin se realiza por un
sistema de recogida escalonada, ya que los parsitos
activos de Giardia son excretados con un patrn muy
variable; a veces se requieren de 6 a 8 muestras reco-
obtencin de muestras en unidades peditricas
gidas en diferentes semanas para su determinacin
(enterotest). Existe en tamaos para nios en el merca-
do. Las muestras deben enviarse inmediatamente al
laboratorio.
Enterobiasis, oxiuriasis (infestacin por
helmintos)
El oxiuro es el parsito intestinal ms comn que infec-
ta a los nios en los climas templados. La prevalencia
puede llegar hasta un 90% de la poblacin infantil. El
hombre es el nico husped y es muy contagioso mien-
tras haya gusanos viables. Habita en el recto o en el
colon y baja de noche a los pliegues cutneos de la
regin perianal donde las hembras ponen los huevos,
lo cual produce el prurito anal nocturno como nica sin-
tomatologa, acompaada en algunos casos de escoria-
ciones en la zona por rascado persistente y sueo
intranquilo. Las nias pueden quejarse de prurito o
dolor genital.
La infeccin da comienzo cuando los huevos son ingeri-
dos o inhalados ya que flotan en el aire; con el prurito
los nios se rascan y los huevos quedan depositados en
los dedos y entre las uas, por lo que no es extrao que
ante la tendencia general por parte de stos a meter
los dedos, los objetos, etc., en la boca, ellos mismos se
reinfecten, de la misma forma que se contagian al tocar
los objetos de su entorno, la ropa de cama o la comida,
si previamente no se toman las medidas higinicas que
proceden, como es el lavado riguroso de las manos
antes y despus de la defecacin y de la ingesta de ali-
mentos.
El diagnstico se efecta por la identificacin microsc-
pica de los huevecillos recogidos por el mtodo de la
cinta de celofn, aplicado a la regin perianal y coloca-
do sobre un portaobjetos.
La instruccin de los padres sobre la recogida de la
muestra debe ir dirigida a la obtencin de la misma con
todas las garantas de eficacia posibles. Se les pide que,
por la noche, coloquen en el depresor lingual que se les
ha facilitado previamente un bucle de papel celo con el
lado adhesivo (el que tiene el pegamento) hacia afue-
ra, para luego separar los glteos y colocarlo en el ano
con una ligera presin.
Dejarlo toda la noche, retirarlo a la maana siguiente
(preferentemente antes de que el nio se levante o al
menos antes de que el nio tenga que usar el retrete),
depositar la muestra obtenida por su parte adhesiva
sobre un portaobjetos que, al igual que el depresor lin-
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gual, se les ha facilitado en la consulta, y entregarlo
junto a la peticin de solicitud que tambin se les ha
dado para que la acompaen con la muestra y lo entre-
guen en el laboratorio.
Una vez confirmado el diagnstico, el tratamiento de
eleccin es el mebendazol (Lomper), que resulta
seguro y eficaz y tiene pocos efectos secundarios.
Adems, sera conveniente tratar a todos los miembros
de la familia a excepcin de mujeres embarazadas y
nios de menos de dos aos (Boynton, 2003).
Recogida de heces para
determinacin de sangre oculta
La hemorragia oculta no es visible y se manifiesta slo
en forma de anemia ferropnica, pero puede detectar-
se mediante pruebas de laboratorio de sangre oculta.
Las causas pueden ser diversas, ya que la deficiencia de
hierro tiene muchas causas.
Entre los nios menores de un ao la mala absorcin
producida por el sndrome celiaco o por la prdida ocul-
ta de sangre gastrointestinal es la causa ms importan-
te de la deficiencia de hierro. Por otra parte, la prueba
para sangre oculta fecal es til para llamar la atencin
sobre la hemorragia del divertculo de Meckel, los pli-
pos intestinales o la lcera pptica.
La recogida de heces para dicha determinacin no
necesita de ninguna preparacin, puede hacerse a cual-
quier hora del da y las heces se llevan al laboratorio en
un recipiente limpio y con tapa.
Recogida de heces para la
determinacin de azcares
(cuerpos reductores)
La prueba se utiliza para detectar casos de mala absor-
cin de carbohidratos y determinar la existencia de sus-
tancias reductoras en las heces. Para la determinacin
se requiere una cantidad pequea de heces. La canti-
dad de cuerpos reductores suele ser menor del 0,25%.
Los valores de ms del 0,5% son anmalos y sugieren
una mala absorcin de carbohidratos.
El pH de las heces tambin se modifica si los cuerpos
reductores son anmalos, con un rango de referencia
entre 7-7,5, y en caso de mala absorcin puede reducir-
se a 6,0.
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Recogida de heces para la
determinacin de la grasa fecal
El objetivo del estudio es determinar cuantitativamen-
te la excrecin fecal de grasa para contribuir al diagns-
tico o al tratamiento de los sndromes de mala absor-
cin intestinal. La esteatorrea es comn en la mayora
de los trastornos que causan mala absorcin.
Dentro de las patologas que afectan a los nios y que
tienen relacin con el sndrome est la fibrosis qustica
del pncreas, relacionada con la digestin inadecuada
de grasa por falta de enzimas pancreticas, donde la
esteatorrea es un hecho casi constante y no llega a nor-
malizarse ni con la adicin de fermentos pancreticos,
ya que stos se inactivan parcialmente por un defecto
en la excrecin de bicarbonatos.
El mtodo que se utiliza para medir el porcentaje de
grasa absorbida es la determinacin de lpidos en las
heces. El nio debe seguir una dieta normal que con-
tenga por lo menos un adecuado contenido en grasa
segn la edad (un 35-40%) y una buena ingesta cal-
rica durante dos das antes de iniciar la recogida de las
muestras. No se debe suspender ninguna comida ni
administrarse ningn medicamento durante este perio-
do. Recoger todas las heces emitidas en 72 h, llevarlas
al laboratorio previamente etiquetadas y poner bien
claro heces de 72 horas.
Es preciso no demorar su traslado, ya que si se retra-
sa el envo debern congelarse. Se considera normal,
como excrecin total de cidos grasos (AG) en heces
en nios mayores de 2 aos, menos de 5 g de
grasa/24 h.
PUNCIN LUMBAR
Tcnica realizada por el pediatra que consiste en la
introduccin de un trocar espinal (aguja para la pun-
cin lumbar adecuada al tamao del nio) en el espa-
cio subaracnoideo, y cuyo objetivo es la obtencin de
lquido cefalorraqudeo (LCR) para diagnstico y trata-
miento (como en el caso de una meningitis), la
extraccin de LCR para aliviar la presin intracraneal y
medir dicha presin, la realizacin de anestesia epidu-
ral o la introduccin de medicacin intratecal (p. ej.:
quimioterapia).
El lquido cefalorraqudeo normal es transparente como
el agua de roca, y su alteracin puede presentar dife-
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obtencin de muestras en unidades peditricas

rencias en el color: p. ej.: amarillo (xantocroma) como
consecuencia de las hemorragias menngeas por bilige-
nia local, evidente en un LCR transparente; tambin
puede haber eritocitos como resultado de una puncin
traumtica por lo que su color es ligeramente rosado; y
por ltimo el lquido puede aparecer turbio o incluso
purulento en el caso de una meningitis purulenta. La
puncin lumbar y el examen del LCR es probablemen-
te el procedimiento ms importante en la evaluacin
de trastornos neurolgicos.
le sentado con la cabeza entre las rodillas y las pier-
nas cruzadas. Vigilar la respiracin.
Palpar el espacio intervertebral y limpiar con solucin
antisptica (Ver Imagen 3). Introducir el trocar (Ver
Imagen 4) y una vez en el espacio subaracnoideo
sacar el fiador y dejar fluir el LCR de forma espont-
nea, nunca aspirar (Ver Imagen 5). Si hay que poner
medicacin, sta debe ir diluida en cantidad similar a

Cedida por las autoras

En la puncin lumbar conviene destacar la importancia
de mantener una postura adecuada, as como la inmo-
vilizacin del nio para la correcta realizacin de la tc-
nica con un mnimo riesgo. La enfermera desempea
un papel fundamental tanto en la inmovilizacin como
en los distintos pasos de la tcnica que deben seguirse,
donde adems debe asumir la observacin atenta y
cuidadosa del paciente durante todo el tiempo que
dure el procedimiento.

Imagen 2. Colocacin de parche con anestsico local, previo a la

puncin lumbar
Procedimiento y tcnica
Preparacin del material.
Contar con la colaboracin del nio explicndole el
Cedida por las autoras

procedimiento si es mayor y preguntndole la forma

en que quiere colocarse para el procedimiento. Toda
explicacin hecha convenientemente a los nios
mayores va seguida de una colaboracin ejemplar.
Utilizar anestsico tpico y local para aliviar el dolor y
preparar el campo quirrgico con paos estriles (Ver
Imagen 2).
Hiperextender la columna de modo que se permita la
mxima separacin vertebral entre la tercera y cuarta
lumbar, lugar donde se realizar la puncin. En nios
mayores: decbito lateral con las piernas apoyadas en
el abdomen y la barbilla pegada al pecho. Se le inten-
tar ayudar ponindole un brazo en la parte posterior
del cuello y otro en el hueco poplteo (detrs de las
rodillas). Otra postura puede ser: sentado en el borde
de la cama, flexin del tronco para hiperextender la
columna con la ayuda de la enfermera que colocar
un brazo sobre el abdomen del nio y con el otro suje-
tar la cabeza. Debe sujetarse firmemente al nio fle-
xionado e inmvil antes de comenzar la tcnica, ya
que, en caso contrario, sus movimientos de defensa
pueden abortar la puncin. En los nios ms peque-
os, la posicin es muy parecida: en decbito lateral
se le sujeta por debajo de las axilas y a nivel de las
rodillas, de modo que se consigue as la hiperexten- Imagen 3. Palpacin del espacio intervertebral para la
localizacin del lugar de introduccin del trocar
sin de la columna. Igualmente, puede inmovilizrse-

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Cedida por las autoras

Cedida por las autoras

Imagen 5. Recogida de lquido cefalorraqudeo

Reintroducir el fiador, retirar el trocar, hacer presin en

Imagen 4. Introduccin del trocar en el espacio intervertebral
la zona para evitar la salida de LCR y ayudar al cierre
del orificio. Desinfectar la zona y poner apsito estril
en el lugar de la puncin.
Rotular las muestras y enviarlas al laboratorio corres-
pondiente.
Durante y tras la puncin, observar si existe cefalea,
palidez, alteracin de signos vitales, hormigueo y
dolor que se irradia a las piernas. El nio debe trasla-
darse a su habitacin en la cama y permanecer acos-
tado durante 10 12 h, y se procurar que durante
este tiempo los movimientos sean mnimos.

Las determinaciones analticas en LCR, as como las

la que se ha sacado de LCR, lo que se ha dado en lla- caractersticas de la muestra y su conservacin y los
mar como medicacin intratecal. valores normales se contemplan en la Tabla 5.

Tabla 5. Determinaciones analticas en LCR

Anlisis Muestra Conservacin Valores normales

Aspecto LCR Mantener a 37 C Transparente, incoloro
Glucosa Aprox. 20 gotas Mantener a 37 C. 50-80 mg/ml
Enviar rpido a laboratorio
Calcio Aprox. 20 gotas Mantener a 37 C. 45-55 mg/l
Enviar rpido a laboratorio
Clulas Aprox. 20 gotas Mantener a 37 C. 0,5 mm3 (normalmente linfocitos)
Enviar rpido a laboratorio
Cultivo LCR estril Mantener a 37 C. Negativo
Enviar rpido a laboratorio
Magnesio Aprox. 20 gotas Mantener a 37 C. 0,9-1,4 mg/100ml
Enviar rpido a laboratorio
Potasio Aprox. 20 gotas Mantener a 37 C. 3,5-5 mEq/l
Enviar rpido a laboratorio
Protenas Aprox. 20 gotas Mantener a 37 C. 15-45 mg/100 ml
Enviar rpido a laboratorio

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obtencin de muestras en unidades peditricas

RESUMEN
Los procedimientos y tcnicas que se han visto en el presente captulo, en primer lugar, requieren de la
enfermera unos conocimientos y habilidades tales que los resultados de los mismos sean de la mxima
calidad. Para la recogida de las diferentes muestras, antes de su realizacin, la enfermera debe preparar
al paciente con explicaciones honradas y adecuadas para su edad, de forma que se lleve a cabo el proce-
dimiento con la menor tensin emocional tanto en el nio como en su familia, y no perciban el mismo
como un castigo. Debe permitirse que los padres y nios mayores participen en la tcnica siempre que
ellos lo acepten y se les den las oportunas explicaciones con respecto a lo que se quiere obtener de su
ayuda.

La obtencin cuidadosa, el etiquetado correcto y el envo de las muestras sin demora a los diferentes labo-
ratorios son pasos importantes que la enfermera debe seguir y cuyo objetivo primordial consiste en obte-
ner muestras de calidad en el paciente peditrico, con el mnimo sufrimiento fsico y psicolgico del enfer-
mo y de su familia.

BIBLIOGRAFA
Boynton RW, Dunn ES, Stephens GR, Pulcini J. Manual of ambulatory pediatrics. Philadelphia: Lippincott; 2003.
Hockenberry MJ, Wilson D, Jackson C. Wongs nursing care of infants and children. St. Louis: Mosby; 2006.
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Doyma; 2004.

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