FICHA DE INSCRIPCIN

I. IDENTIFICACIN DE LA UNIDAD EDUCATIVA

1. Nombre de la Unidad Educativa

2. 3. 4. 5. 6.
Cdigo de la Unidad Cdigo Programa Cdigo Modalidad
Comuna Nmero Regin
Educativa Educativo de Atencin
(Ejemplo: XIII)

II. IDENTIFICACIN DE LA NIA O EL NIO

9. Nacionalidad
7. R.U.N - 8. Sexo
F M 10. Pas de Nacimiento
(Marcar con una X)

11. Nombre
Primer Apellido Segundo Apellido Nombres

12. Fecha de Nacimiento 13.

Da Mes Ao Cdigo Nivel de Atencin

14. Domicilio
Avenida o Calle Nmero Departamento Poblacin - Villa

Comuna Nmero Regin

(Ejemplo: XIII)

15. Hija/o de Funcionaria/o JUNJI R.U.N de Funcionaria/o JUNJI -

SI NO
(Contestar slo si la pregunta 15, es SI )
(Marcar con una X)

III. IDENTIFICACIN DE LA MADRE, PADRE O ADULTA/O RESPONSABLE DE LA NIA O EL NIO

16. Nombre
Primer Apellido Segundo Apellido Nombres

17. R.U.N - 18. Fecha de Nacimiento

Da Mes Ao

19. Nacionalidad 20. Pas de Nacimiento

21. 22. 23. 24. 25.

Cdigo Nivel Cdigo Categora @Email
Telfono fijo Telfono Celular
Educacional Ocupacional

26. Parentesco 27. Madre o Adulta responsable, participa en

Programa Mujeres Jefas de hogar (SERNAM) SI NO No Aplica
(Opciones: Madre - Padre - Hermana/o - Ta/o - Abuela/o u Otro)
(Marcar con una X)

LISTA DE CDIGOS

(3) - Programa Educativo (4) - Modalidad de Atencin (13) - Nivel de Atencin (21) - Nivel Educacional (22) - Categora Ocupacional
Descripcin Cdigo Descripcin Cdigo Descripcin Cdigo Descripcin Cdigo Descripcin Cdigo
Jardn Infantil Clsico 11 Administracin Directa 21 Sala Cuna Menor 41 Analfabeta/o 61 Empleada/o con contrato 71
Jardn Alternativo 12 Administracin por Terceros (VTF) 22 Sala Cuna Mayor 42 Bsica completa 62 Empleada/o sin contrato 72
Jardn Educativo para la Familia 13 Familiar 23 Sala Cuna Heterognea 43 Bsica incompleta 63 Jubilada/o o Pensionada/o 73
Jardn Transitorio 14 Comunidades Indgenas 24 Nivel Medio Menor 44 Media completa 64 Pequea/o Empresaria/o 74
Jardn Convenio Alimentacin 15 Laboral 25 Nivel Medio Mayor 45 Media incompleta 65 Obrera/o 75
PMI 26 Transicin I 46 Tcnico nivel superior 66 Servicios menores 76
CECI 27 Transicin II 47 Universitaria completa 67 Jornalera/o 77
Comunicacional 28 Sala Cuna no Convencional 48 Universitaria incompleta 68 Comerciante ambulante 78
CASH 29 Medio y Transicin no Convencional 49 Otro 69 Duea de casa 79
Estacional 30 Medio y Transicin Convencional 50 Estudiante 80
Convenio Alimentacin 31 Cesante 81
Otro 82
IV. PRIORIDADES INSTITUCIONALES
28. Ingreso Automtico (Marcar con una X, una o ms prioridades)

1-. Nia/o perteneciente a Sistema Intersectorial de Proteccin Social (Chile Solidario).

2-. Nia/o perteneciente a familia Inmigrante irregular o familia refugiada.

3-. Nia/o vulnerado en sus derechos, bajo proteccin del Servicio Nacional de Menores - SENAME

4-. Nia/o vulnerado en sus derechos, en casa de acogida del Servicio Nacional de la Mujer - SERNAMEG

5-. Nia/o vulnerado en sus derechos con Medida de Proteccin, situacin de calle u otro.

6-. Madre, Padre o Adulta/o responsable, estudiante de Enseanza Bsica o Media, que se inscribe en una Sala Cuna P.E.C. (*)

7-. Hermana/o de Prvulo matriculado en la Unidad Educativa en la cual se inscribe.

(Nota: Marcar con una X , en caso de

(*) Madre, Padre o Adulta/o responsable, que estudia en Liceo con Sala Cuna P.E.C responder la pregunta 28 item 6)
SI NO

29. Criterios de Priorizacin (Marcar con una X, uno o ms criterios) (**) Pertenencia a Pueblos Origianarios de Chile

1-. Madre o Adulta responsable que trabaja remuneradamente. 1-. Aymara.

2-. Madre, Padre o Adulta/o responsable, que estudia en Educacin Formal. 2-. Rapa Nui.

3-. Madre adolescente (Menor de 18 aos) al momento de Inscribirse. 3-. Quechua.

4-. Padre adolescente (Menor de 18 aos) al momento de Inscribirse. 4-. Mapuche.

5-. Madre o Adulta responsable con Jefatura de Hogar. 5-. Atacameo.

6-. Nia/o en situacin de discapacidad. 6-. Colla.

7-. Madre, Padre o Adulta/o responsable con problema/s grave/s de salud. 7-. Kawashkar.

8-. Madre o Padre privado de libertad. 8-. Yagn.

9-. Nia/o perteneciente a familia Inmigrante regular. 9-. Diaguita.

10-. Hogar Monoparental. (Nota: Marcar con una X slo una categora, en caso
11-. Nia/o de familia pertenenciente a Pueblos Originarios. (**) de responder la pregunta 29 item 11)

V. ACTIVIDAD LABORAL DE LA MADRE, PADRE O ADULTA/O RESPONSABLE

(Nota: Completar los 3 siguientes items, slo si la respuesta de la pregunta 30, es SI )

30. Trabaja remuneradamente
SI NO
Lugar de Trabajo
(Marcar con una X)

Horario de Trabajo
DESDE (HH:MM) HASTA (HH:MM)

Telfono Laboral

31. Requiere extensin horaria 32. Fecha de Inscripcin

SI NO Da Mes Ao
(Nota: Completar slo en caso que la Unidad
Educativa, cuente con el Servicio) (Marcar con una X)
33. Hora de Inscripcin
HORA(HH) MINUTO(MM)

Nombre y Firma del Entrevistador/a Nombre y Firma de Madre,

Padre o Adulta/o responsable