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I. NOMBRE
CDIGO CIE 10: P07 Recin Nacido Prematuro
II. DEFINICIN
Es el recin nacido con edad gestacional menor de 37 semanas o 259 das.
Clasificacin e Incidencia
La incidencia acumulada de prematuridad registrada para el ao 2004 en los
establecimientos de salud del Ministerio de Salud es de 3,4 por 1000nv.
Se clasifica de la siguiente manera:
Prematuridad leve (34 36 semanas).
Prematuridad moderada (30 33 semanas).
Prematuridad extrema (26 29 semanas).
Prematuridad muy extrema (22 25 semanas).
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Tabaquismo.
Drogadiccin.
Edad materna: menor de 15 aos y mayor de 35 aos
Estado socioeconmico: Pobreza
Analfabetismo
Control prenatal inadecuado o ausente
Antecedente muerte fetal.
IV. DIAGNSTICO
El diagnstico de la edad gestacional se har con el Mtodo de Capurro y se corroborar a
las 24 horas con el Mtodo de Ballard.
V. EXMENES AUXILIARES
Se solicitarn los necesarios segn el caso, de acuerdo a capacidad resolutiva del
establecimiento de salud:
Hemograma, hemoglobina hematocrito, grupo sanguneo y RH
Glucosa, calcio
Bilirrubina
Radiografa de trax
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Calor Local
Para mantener temperatura corporal en 36.5 - 37 C.
Puede ser con estufa (no colocarla debajo de la cuna), o lmpara de cuello de
ganso. No usar bolsa de agua caliente porque puede causar quemaduras.
Mtodo Canguro
El recin nacido prematuro o el de peso menor de 2000g. una vez estable, debe
permanecer en contacto piel a piel con su madre, colocarlo entre los senos
maternos, donde ella le pueda proporcionar calor y temperatura adecuada las
24 horas del da.
No se debe baar al recin nacido prematuro mientras est con el mtodo
canguro, para evitar la hipotermia.
Los padres pueden ingresar a la unidad de hospitalizacin, contribuir con el
cuidado del recin nacido y estimularlo a travs de la voz, arrullo y caricias.
Todo prematuro que requiera hospitalizacin, debe ser acompaado por su
madre al establecimiento de salud (E.S.) categorizado para dicho fin.
b) Control de funciones vitales: Frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria tomadas al
minuto segn sea necesario (mximo cada 4 horas).
c) Control diario de peso: Se debe de pesar al nio diariamente para evaluar la tendencia
de subida de peso y realizar los clculos de sus necesidades energticas y del equilibrio
hidroelectroltico.
d) Prevenir hipoglicemia: Mantener suministro de energticos, asegurando una adecuada
lactancia materna temprana y frecuente, monitorizar la glicemia con tiras reactivas en la
primera y la tercera hora de vida y luego cada 4 horas hasta que haya pasado el periodo
de riesgo (en los recin nacidos pequeos para la edad gestacional y los hijos de madre
diabtica deben continuar al menos durante 24 horas) (Revisar GPC Hipoglicemia).
e) Oxigenoterapia: Se suministrar segn necesidad (cuadro clnico, saturacin de O2 y
gases arteriales).
f) Alimentacin: debe ser exclusivamente con leche materna a libre demanda, de da y de
noche.
NO debe recibir sueros glucosados ni leches artificiales.
Debe recibir el calostro de su propia madre lo antes posible, evitando el ayuno
prolongado.
A partir de las 34 semanas, cuando ya existe coordinacin entre la succin y
deglucin, alimentar al recin nacido directamente del pecho materno,
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido Prematuro
VII. COMPLICACIONES
a) Problemas Inmediatos
Termorregulacin: hipotermia.
Metablicos: hipoglucemia, hipocalcemia, acidosis metablica e hiperglicemia
Respiratorios: enfermedad de membrana hialina, apnea recurrente, taqupnea
transitoria, asfixia perinatal, broncoaspiracin.
Infecciosos: sepsis, meningitis.
Neurolgicos: hemorragia intracraneana, encefalopata hipxica-isqumica,
leucomalacia periventricular.
Cardiovasculares: hipotensin e hipovolemia, persistencia de ductus arterioso (PDA)
persistencia de la circulacin fetal (PCF).
Hematolgicos: anemia y hemorragias.
Renales: hiponatremia, incapacidad para manejar exceso de lquidos.
Nutricionales: inmadurez enzimtica del tracto intestinal.
Gastrointestinales: enterocolitis necrotizante (NEC).
Ictericia: hiperbilirrubinemia
Malformaciones congnitas
Trauma al nacer
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b) Problemas mediatos
Disfuncin del sistema nervioso central (motora, visual, auditiva y parlisis cerebral).
Displasia bronco pulmonar
Patrones de crecimiento alterado
Retinopata del prematuro
Enfermedad metablica sea: osteopenia
Anemia
Lesin del nervio auditivo
Pequeos
Problemas Prematuros para la edad
gestacional
Hipotermia ++++ ++
Membrana hialina ++++ +
Hipoglicemia ++ ++++
Hipocalcemia ++++ ++
Asfixia perinatal ++ ++++
Broncoaspiracin + ++++
Malformaciones ++ +++
Trauma al nacer +++ ++
Infeccin +++ +++
Hiperbilirrubinemia +++ ++
Secuelas
++ +++
neurolgicas
Succin/deglucin + +++
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El nio prematuro deber ser controlado a las 24 horas de haber sido dado de alta o a
criterio mdico.
Durante el control ambulatorio la madre y su entorno familiar recibirn obligatoriamente
una charla de puericultura, sobre lactancia materna exclusiva e inicio de alimentacin
complementaria (a partir del sexto mes).
Anotar en la historia clnica, la alimentacin que recibe el prematuro, el peso, la talla,
permetro ceflico, temperatura, inmunizaciones.
Interconsulta a oftalmologa, neurologa, desarrollo psicomotriz y ecografa cerebral.
Seguimiento:
Control peridico por las siguientes especialidades: oftalmologa (incluye fondo de ojo para
prevencin de retinopata: 4ta semana de vida), neurologa, medicina fsica y rehabilitacin,
cardiologa y otorrinolaringologa (incluyendo potenciales evocados auditivos) de acuerdo a
la evaluacin medica.
El control peditrico se realizar de la siguiente forma:
A las 24 horas de haber salido de alta.
Cada 72 horas los primeros 15 das.
Semanalmente hasta salir de mtodo canguro.
Cada 15 das hasta los tres meses de edad.
Mensualmente hasta el ao de edad.
Cada dos meses hasta los dos aos de edad.
Cada tres meses hasta los tres aos de edad.
Cada seis meses hasta los cinco aos de edad.
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IX. FLUXOGRAMA
Aplicar medidas
generales
NO NO Aplicar medidas Aplicar medidas
Recin nacido Cuenta con
Prematuro medios para
complementarias generales
Estable? la atencin? Manejo de Aplicar medidas
complicaciones complementarias
Promover madre Manejo de
REFERIR SI REFERIR acompaante complicaciones
SI Promover madre
acompaante
Aplicar
medidas
Aplicar medidas generales
generales
Coordinar REFERIR
Transferencia SI
Evolucin NO Evolucin
NO favorable? favorable?
Evolucin
favorable?
SI
REFERIR SI
SI
Alta, Alta,
Alta y contrarreferencia contrarreferencia
seguimiento para control y para control y
seguimiento seguimiento
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II. DEFINICIN
Incremento visible del esfuerzo respiratorio caracterizado por taquipnea (FR mayor o igual
a 60 por minuto) y/o tiraje quejido.
Etiologa
a. Pulmonares
Enfermedad de Membrana Hialina (EMH).
Sndrome de Aspiracin Meconial (SAM).
Taquipnea Transitoria del recin nacido (TTRN).
Neumona Neonatal.
Sndrome de fuga de aire.
Hipertensin pulmonar persistente.
Anomalas congnitas: fstula traqueo-esofgica, hipoplasia pulmonar, hernia
diafragmtica.
b. Extrapulmonares
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Taquiarritmias.
Policitemia.
Sepsis neonatal.
Trastornos metablicos: hipoglicemia, acidosis metablica.
Fisiopatologa
Se caracteriza por la inflamacin de los pulmones y la acumulacin de lquido en los
alvolos lleva a la disminucin de los niveles de oxgeno. Aunque esta enfermedad
comparte algunas similitudes con el retencin de CO2 y acidosis metablica o mixta,
generando dao cerebral y compromiso de multiples rganos como el rin, corazn,
pulmones, intestino y mdula osea.
Aspectos epidemiolgicos importantes
Ms del 90% de todas las muertes neonatales ocurren entre los recin nacidos pretrmino
y ms de 75% en los menores de 32 semanas de gestacin. La principal causa de muerte
de los nios pretrmino es el sndrome de dificultad respiratoria (SDR).
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V. DIAGNSTICO
CRITERIOS DE DIAGNSTICO
El diagnstico de dificultad respiratoria se realiza por:
Presencia de factores de riesgo.
Manifestaciones clnicas.
Exmenes auxiliares.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Se incluyen los efectos de drogas o anestesia materna, hemorragia aguda, hemorragia
intracraneal aguda, malformaciones del sistema nervioso central, enfermedad
neuromuscular o cardiopulmonar, impedimentos mecnicos de la ventilacin (obstruccin
area, neumotrax, hydrops fetalis, efusin pleural, ascitis, hernia diafragmtica) e
infeccin (shock sptico e hipotensin).
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CRITERIOS DE ALTA
Neonato sin dificultad respiratoria, frecuencia respiratoria menor de 60 por minuto y
sin requerimiento de oxgeno.
Buena succin y ganancia ponderal con alimentacin enteral al 100%.
Antes de su egreso debe brindarse consejera a los padres sobre atencin del
neonato en el hogar.
Seguimiento del neonato por consulta externa.
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VIII. COMPLICACIONES
Insuficiencia respiratoria aguda.
Hipoxemia severa.
Neumotrax.
Hemorragia pulmonar.
Enfisema pulmonar intersticial.
Hipertensin pulmonar.
Sndrome convulsivo.
Shock cardiognico.
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X. FLUXOGRAMA
Manejo de soporte.
Recin Nacido con Colocar en incubadora Manejo de soporte.
Dificultad Colocar en incubadora
Reposo gstrico y va perifrica
Respiratoria: FR >
hasta FR 60/min Oxigenoterapia Fase III
60/min?
Manejo hidroelectroltico Mantener adecuada perfusin cerebral
Oxigenoterapia Fase II Manejo hidroelectroltico
Mantener T corporal de 36C Mantener glicemia en valores
Inicio precoz de leche materna normales
Manejo inicial de alteraciones Tratar complicaciones
Mantener T corporal
en 36.5C con mtodo metablicas, de convulsiones y Inicio precoz de leche materna
canguro de complicaciones Manipulacin mnima y con delicadeza
Administre O2 Manipulacin mnima y con Minimizar ruido ambiental
Hmedo por mascarilla delicadeza
de 2-4Lt./minuto REFERIR
ALTA
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Asfixia del Nacimiento
II. DEFINICIN
Sndrome clnico caracterizado por depresin cardiorrespiratoria secundaria a hipoxemia y /o
isquemia tisular fetal.
Etiologa
Es el mecanismo etiolgico atribuido a la isquemia hipxica intraparto y sobre todo anteparto.
El 90% de las causas de hipoxia perinatal se originan intrauterinamente, el 20% antes del
inicio del trabajo de parto y el 70% durante el parto y el periodo expulsivo y el 10% restante
en el periodo neonatal.
Fisiopatologa
Se caracteriza por hipoxemia, retencin de CO2 y acidosis metablica o mixta, generando
dao cerebral y compromiso de mltiples rganos como el rin, corazn, pulmones,
intestino y mdula sea.
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Fetales
Alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal: Bradicardia, taquicardia, arritmia.
Percepcin de disminucin de movimientos fetales por la madre.
Retardo del crecimiento intrauterino.
Prematuridad.
Bajo peso.
Macrosoma fetal.
Postmadurez.
Malformaciones congnitas.
Eritroblastosis fetal.
Fetos mltiples.
Perfil biofsico bajo.
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Disfuncin heptica.
lceras de estrs.
g. Problemas Hematolgicos:
Trombocitopenia
Coagulacin intravascular diseminada
V. DIAGNSTICO
CRITERIOS DE DIAGNSTICO
La American Academy of Pediatrics y el American College of Obstetricians and
Gynecologists definieron los siguientes criterios:
Acidemia metablica o mixta profunda (pH < 7) en una muestra de sangre arterial del
cordn umbilical durante la primera hora de nacido.
Persistencia de un puntaje de Apgar de 0 a 3 a los 5 minutos.
Secuelas neurolgicas clnicas en el periodo neonatal inmediato que incluyen
convulsiones, hipotona, coma o encefalopata hipxico-isqumica.
Evidencias de disfuncin multiorgnica en el periodo neonatal inmediato.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Se incluyen a los efectos de drogas o anestesia materna, hemorragia aguda, hemorragia
intracraneal aguda, malformaciones del Sistema Nervioso Central, enfermedad
neuromuscular o cardiopulmonar, impedimentos mecnicos de la ventilacin (obstruccin
area, neumotrax, hydrops fetalis, efusin pleural, ascitis, hernia diafragmtica) e infeccin
(shock sptico e hipotensin).
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CUIDADOS ESENCIALES
Adicionalmente a lo iniciado en nivel primario y bsico se debe:
Realizar manipulacin mnima y con delicadeza.
Realizar Balance Hdrico: Flujo urinario.
Restringir la administracin de lquidos a 60mL/kg. sin electrolitos el primer da en el
recin nacido a trmino y continuar segn balance hdrico. Mantener diuresis en 1 a
5ml/Kg/h, con densidad urinaria en 1010 con intervalo de 1002 a 1020.
Administracin de electrolitos y caloras segn necesidades metablicas
Mantener temperatura corporal en 36.5C (axilar)
Iniciar precozmente la lactancia materna segn condicin del recin nacido
Iniciar ventilacin a presin positiva con mscara facial o tubo endotraqueal si fuera
necesario.
Oxigenoterapia para mantener saturacin entre 88 a 95%
Manejo inicial de alteraciones metablicas: hipoglicemia, hipocalcemia (Gua de prctica
clnica hipoglicemia ,hipocalcemia neonatal).
Manejo inicial de convulsiones:
Fenobarbital: 20mg/kg en 1ra dosis luego 5mg/kg/da repartido en dos dosis (cada 12
horas).
Fenilhidantoina: 20mg/kg en 1ra dosis, luego 5 a 10mg/kg/da cada 24 horas.
Manejo inicial de complicaciones segn el caso (sndrome de aspiracin meconial,
insuficiencia renal aguda, hemorragia intracraneal, enterocolitis necrotizante, etc.).
Minimizar ruido ambiental.
Considerar transporte neonatal en el neonato asfixiado que no se estabilice a una
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) en una incubadora porttil.
CUIDADOS INTENSIVOS
Recepcin del neonato asfixiado que no se ha estabilizado.
En UCIN colocar al recin nacido en una incubadora cerrada o abierta, segn el caso,
para mantener una temperatura corporal de 36.5-37C
Mantener una oxigenacin adecuada mediante la administracin de oxgeno en caso de
dificultad respiratoria, la finalidad es mantener la Pa02 y PC02 dentro de lmites normales.
Mantener adecuado llenado capilar y presin arterial, empleando solucin salina y/o
inotrpicos (dopamina y dobutamina).
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Para mantener una adecuada perfusin cerebral se necesita una presin arterial media
al menos de 45 a 50mmHg para recin nacido a trmino (RNT),de 35 a 40mmHg para
recin nacidos pretrmino (RNPT) de 1000 a 2000g. y de 30 a 35mmHg para los de
menos de 1000g. Se recomienda un monitoreo continuo de la presin arterial y si es
posible la presin venosa central (PVC) (Valor normal 5 a 8 en RNT y 3 a 5 para RNPT).
Restringir la administracin de lquidos.
Balance hdrico.
Mantener glicemia en cifras normales.
Tratar las convulsiones.
Reposo gstrico inicial y luego segn evolucin alimentar con leche materna.
Tratar complicaciones: Antibiticos, fototerapia, recambio sanguneo, dilisis, segn el
caso.
Realizar manipulacin mnima y con delicadeza.
Minimizar ruido ambiental.
Contrarreferencia: Contrarreferir a cuidados esenciales a todo neonato con estado
hemodinmico estable y no requiera asistencia ventilatoria.
CRITERIOS DE ALTA Y SEGUIMIENTO
Estado hemodinmico estable.
Buena ganancia ponderal con alimentacin enteral.
Antes de su egreso debe brindarse consejera a los padres sobre el manejo del nio
asfixiado en el hogar.
Seguimiento del nio asfixiado por consulta externa: neurologa, oftalmologa, medicina
fsica y rehabilitacin, nutricin, psicologa y pediatra.
VIII. COMPLICACIONES
Sndrome convulsivo, hidrocefalia, leucomalacia.
Hiperbilirrubinemia.
Insuficiencia renal aguda.
Shock cardiognico.
Enterocolitis necrotizante.
Insuficiencia heptica.
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X. FLUXOGRAMA
ALTA
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Taquipnea Transitoria del Recin Nacido
II. DEFINICIN
Es una alteracin transitoria en la adaptacin respiratoria neonatal. Se presenta como un
cuadro de dificultad respiratoria caracterizado fundamentalmente por taquipnea
(frecuencia respiratoria > de 60 por minuto), que se inicia inmediatamente luego del
nacimiento y generalmente se resuelve antes del tercer da de vida. Habitualmente de
curso corto, benigno y autolimitado.
Etiopatognia
La causa precisa de la taquipnea transitoria neonatal, no est perfectamente aclarada, se
postula que se produce por la distensin de los espacios intersticiales por lquido
pulmonar, que da lugar al atrapamiento del aire alveolar y al descenso de la
distensibilidad pulmonar.
Otros consideran que se produce por una demora en la eliminacin del lquido pulmonar
normalmente presente en la vida fetal, por ausencia de compresin torcica (parto por
cesrea), adems que durante el trabajo de parto se estimulara la reabsorcin del
lquido pulmonar, probablemente mediado por la secrecin de catecolaminas.
Aspectos Epidemiolgicos
Aproximadamente 1 a 2 por ciento de todos los recin nacidos desarrollan taquipnea
transitoria lo que representa el 32% de los cuadros de dificultad respiratoria neonatal. En
el Per los registros de hospitalizacin muestran que el 0.87/1000 nacidos vivos cursan
con taquipnea transitoria.
Factores de Riesgo Asociados
Recin nacidos a trmino o cercanos a trmino.
Parto por Cesrea electiva (sin trabajo de parto).
Sexo masculino.
Macrosmicos.
Podlico.
Sedacin materna excesiva.
Trabajo de parto prolongado.
Fosfatidilglicerol negativo en lquido amnitico.
Asfixia al nacer.
Sobrecarga de lquidos de la madre.
Pinzamiento del cordn umbilical mayor de 3 minutos.
Policitemia fetal.
Hijo de madre diabtica.
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IV. DIAGNSTICO
Si bien existen hechos clnicos y radiolgicos que caracterizan a la taquipnea transitoria
del recin nacido, ste debe ser un diagnstico de exclusin.
Criterios clnicos
Destaca la taquipnea
Requerimiento de oxgeno bajo (FiO2 < 0.4 )
Criterios radiolgicos
Refuerzo de la trama broncovascular hiliar (Corazn velloso).
Presencia de lquido pleural.
Derrame en cisuras.
Hiperinsuflacin (Atrapamiento areo: ms de 7 espacios intercostales).
Rayos X Normal.
Diagnstico diferencial
Sndrome de mala adaptacin pulmonar.
Neumona/ Sepsis.
Enfermedad de Membrana Hialina leve.
Aspiracin meconial.
Cuadros post asfixia.
Cardiopata Congnita.
V. EXMENES AUXILIARES
Radiografa de trax antero posterior y lateral si fuera necesario.
Gases arteriales segn evolucin de la enfermedad.
Hemograma completo, PCR y hemocultivo (ante sospecha de infeccin).
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VIII. FLUXOGRAMA
ALTA /
CONTRA-
Si
REFERENCIA
ALTA
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Taquipnea Transitoria del Recin Nacido
II. DEFINICIN
Es una alteracin transitoria en la adaptacin respiratoria neonatal. Se presenta como un
cuadro de dificultad respiratoria caracterizado fundamentalmente por taquipnea
(frecuencia respiratoria > de 60 por minuto), que se inicia inmediatamente luego del
nacimiento y generalmente se resuelve antes del tercer da de vida. Habitualmente de
curso corto, benigno y autolimitado.
Etiopatognia
La causa precisa de la taquipnea transitoria neonatal, no est perfectamente aclarada, se
postula que se produce por la distensin de los espacios intersticiales por lquido
pulmonar, que da lugar al atrapamiento del aire alveolar y al descenso de la
distensibilidad pulmonar.
Otros consideran que se produce por una demora en la eliminacin del lquido pulmonar
normalmente presente en la vida fetal, por ausencia de compresin torcica (parto por
cesrea), adems que durante el trabajo de parto se estimulara la reabsorcin del
lquido pulmonar, probablemente mediado por la secrecin de catecolaminas.
Aspectos Epidemiolgicos
Aproximadamente 1 a 2 por ciento de todos los recin nacidos desarrollan taquipnea
transitoria lo que representa el 32% de los cuadros de dificultad respiratoria neonatal. En
el Per los registros de hospitalizacin muestran que el 0.87/1000 nacidos vivos cursan
con taquipnea transitoria.
Factores de Riesgo Asociados
Recin nacidos a trmino o cercanos a trmino.
Parto por Cesrea electiva (sin trabajo de parto).
Sexo masculino.
Macrosmicos.
Podlico.
Sedacin materna excesiva.
Trabajo de parto prolongado.
Fosfatidilglicerol negativo en lquido amnitico.
Asfixia al nacer.
Sobrecarga de lquidos de la madre.
Pinzamiento del cordn umbilical mayor de 3 minutos.
Policitemia fetal.
Hijo de madre diabtica.
1
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IV. DIAGNSTICO
Si bien existen hechos clnicos y radiolgicos que caracterizan a la taquipnea transitoria
del recin nacido, ste debe ser un diagnstico de exclusin.
Criterios clnicos
Destaca la taquipnea
Requerimiento de oxgeno bajo (FiO2 < 0.4 )
Criterios radiolgicos
Refuerzo de la trama broncovascular hiliar (Corazn velloso).
Presencia de lquido pleural.
Derrame en cisuras.
Hiperinsuflacin (Atrapamiento areo: ms de 7 espacios intercostales).
Rayos X Normal.
Diagnstico diferencial
Sndrome de mala adaptacin pulmonar.
Neumona/ Sepsis.
Enfermedad de Membrana Hialina leve.
Aspiracin meconial.
Cuadros post asfixia.
Cardiopata Congnita.
V. EXMENES AUXILIARES
Radiografa de trax antero posterior y lateral si fuera necesario.
Gases arteriales segn evolucin de la enfermedad.
Hemograma completo, PCR y hemocultivo (ante sospecha de infeccin).
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VIII. FLUXOGRAMA
ALTA /
CONTRA-
Si
REFERENCIA
ALTA
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Sndrome de Aspiracin Meconial (SAM)
II. DEFINICIN
Cuadro clnico de dificultad respiratoria en el recin nacido por presencia de lquido amnitico
meconial debajo de las cuerdas vocales (rbol traqueobronquial) debido a la aspiracin de
lquido amnitico conteniendo meconio en el momento de la primera respiracin intra tero.
Etiologa
Es consecuencia de la hipoxia con eliminacin de meconio y aspiracin al tracto respiratorio
inferior
Fisiopatologa
El esfnter externo larngeo constituye una barrera al ingreso del lquido amnitico al pulmn
funcionando como una vlvula de un slo sentido, permitiendo el paso nicamente del lquido
pulmonar a la faringe. Durante la asfixia, los esfuerzos respiratorios aumentan en intensidad y
duracin denominndoseles jadeos que dan como resultado la inhalacin de gran volumen de
lquido amnitico que penetra el rbol trqueobronquial. La aspiracin de meconio puede
ocurrir in-utero o durante los primeros esfuerzos inspiratorios al nacimiento. (Ver cuadro A)
Aspectos Epidemiolgicos
El registro estadstico de la morbilidad por sndrome de aspiracin meconial, se realiza como
parte de las enfermedades agudas de las vas respiratorias y alcanzan al 32% de la
morbilidad general en el neonato. En cambio la mortalidad por esta causa se registra de
manera independiente y alcanza el 3% del total de muertes en este grupo de edad. (OGEI-
OGE-MINSA 2002)
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Sndrome de Aspiracin Meconial (SAM)
Este sndrome incluye un espectro amplio de enfermedades respiratorias que van desde un
dificultad respiratoria leve hasta enfermedad de carcter grave que puede llevar a la muerte
a pesar del tratamiento administrado.
Cianosis
Polpnea
Jadeo
Abombamiento del trax
Estertores hmedos a la auscultacin
Necesidad creciente de oxgeno en casos severos
La dificultad respiratoria se evala con la prueba de Silverman-Anderson, al minuto y a los
cinco minutos. El resultado valora la capacidad respiratoria, pudiendo ser adecuada, con
dificultad moderada o con severa dificultad para respirar. La puntuacin de tres o menos se
considera dificultad respiratoria leve y mayor a tres necesita ser hospitalizado.
Prueba de Silverman-Anderson
Signos 0 1 2
Movimientos Rtmicos y
Trax inmvil, Disociacin
traco- regulares
abdomen en movimiento traco-abdominal
abdominales
Intenso y
Tiraje intercostal No Leve
constante
Retraccin xifoidea No Leve Intenso
Aleteo nasal No Leve Intenso
Quejido Audible sin
No Audible con estetoscopio
respiratorio estetoscopio
V. DIAGNSTICO
Se basa en el antecedente de presencia de lquido amnitico meconial, cuadro clnico y
radiolgico.
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Sndrome de Aspiracin Meconial (SAM)
Diagnostico diferencial
Neumona neonatal.
Aspiracin de lquido amnitico sanguinolento claro.
Medidas preventivas:
En todo lugar donde se atienda una paciente en trabajo de parto:
Monitoreo estricto de la labor de parto.
Manejo adecuado de vas areas en sala de partos en presencia de lquido amnitico
meconial.
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Sndrome de Aspiracin Meconial (SAM)
Va perifrica permeable.
Oxigenoterapia Fase I (Mascarilla cabezal).
Mantener temperatura axilar en 36.5C empleando incubadora de transporte o mtodo
canguro.
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA II-1, II-2
CUIDADOS ESENCIALES
Medidas generales:
Mantener ambiente trmico adecuado
Lavado gstrico inmediato con suero fisiolgico
Lquidos y electrolitos parenteral
Balance hdrico y electroltico
Iniciar alimentacin con leche materna lo mas pronto posible
Medidas especficas:
Intubacin y aspiracin traqueal de lquido amnitico meconial en nio no vigoroso.
Tratamiento del Sndrome de Aspiracin Meconial Leve:
Oxigenoterapia: (Ver Gua de Procedimientos para la Atencin del Recin Nacido)
Oxgeno Fase I:
En dificultad respiratoria leve evaluada por la prueba de Silverman Andersen se
administrar de 4 - 6 litros por minuto, asegurando FiO2 40% y saturacin de O2 entre 85 -
95%.
Oxgeno fase II:
Si requiere FiO2 > 40% para mantener una saturacin de O2 entre 88 - 95%, iniciar CPAP
nasal con presin positiva al final de la espiracin (PEEP): 2-5cm H2 O)
Mantener una PaO2 > 60mmHg. y una PaCO2 < 50mmHg. y un pH>7.35
Uso de incubadora y en posicin de Trendelemburg; cuando el neonato se encuentre con
funciones vitales estables aunque permanezcan signos radiogrficos patolgicos.
Monitorizacin contnua si hubo aspiracin pulmonar de meconio. Estos neonatos pueden
agravarse en las primeras 36 horas.
S el paciente requiere mayor aporte de oxgeno para SO2 >88%, insuficiencia
respiratoria hipercapnea referir a cuidados intensivos.
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Sndrome de Aspiracin Meconial (SAM)
SCORE DE AGA
GASES
0 1 2
ARTERIALES
TIPO DE
SCORE CONDUCTA
DIFICULTAD
LEVE 02 O2 fase I
MODERADA 34 O2 fase II
SEVERA 56 O2 fase III
PARMETRO VALORES
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Sndrome de Aspiracin Meconial (SAM)
VIII. COMPLICACIONES
Hipertensin pulmonar.
Neumotrax.
Hemorragia pulmonar.
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Sndrome de Aspiracin Meconial (SAM)
CONTRARREFERENCIA
De cuidados intensivos hacia cuidados esenciales, si remite dificultad respiratoria.
De cuidados esenciales hacia cuidados bsicos si no requiere hospitalizacin.
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X. FLUXOGRAMA
Recin Nacido
con lquido
amnitico
meconial
Fluido o
espeso con
Si Laringoscopia Dificultad respiratoria Leve
depresin Aspiracin traqueal Oxigenoterapia Fase I
respiratoria? (Mascarilla, cabezal, canula,
flujo libre
Monitorizacin Clnica
No
Aspirar Continuar con los dems Dificultad respiratoria Moderada
secreciones pasos para la atencin del RN Oxigenoterapia Fase II (CPAP
nasal)
Oxigenoterapia Fase III
(Mecnica convencional o de
lata frecuencia)
Hay Si Monitorizacin Clnica, RX, AGA
dificultad ESTABILIZAR
respiratoria? Y REFERIR Dificultad respiratoria Severa
Oxigenoterapia Fase III
(Mecnica convencional o de
lata frecuencia)
No
Monitorizacin Clnica, RX, AGA
Manejo especializado
Manejo
convencional
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Sndrome de Aspiracin Meconial (SAM)
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Sndrome de Aspiracin Meconial (SAM)
CUADRO A
FISIOPATOLOGIA DEL SINDROME DE ASPIRACION DE LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL
Depresin perinatal
Asfixia perinatal
Pasaje de meconio
Inflamacin qumica
Atrapamiento de aire
Atelectasias
Shunt intracardiaca
HIPOXEMIA
HIPOXEMIA - ACIDOSIS
ACIDOSIS -- HIPERCAPNEA
HIPERCAPNEA
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Enfermedad de Membrana Hialina
II. DEFINICIN
La enfermedad de membrana hialina o sndrome de dificultad respiratoria idioptica (SDRI) o
SDR tipo I, es un cuadro de dificultad respiratoria severa de inicio temprano, propio del
neonato y particularmente del prematuro ya que est asociado a una inmadurez pulmonar.
Etiologa
Dficit de produccin liberacin de surfactante hacia el espacio alveolar y escasa
distensibilidad pulmonar.
Fisiopatologa
La EMH es causada por un dficit de surfactante: sustancia lipoproteica que tiene por objeto
disminuir la tensin superficial de los alvolos, su ausencia lleva al colapso alveolar,
atelectasia progresiva, cortocircuito pulmonar e hipoxemia. Si el colapso es masivo habr
insuficiencia ventilatoria con hipercapnea. A estos cambios fisiopatolgicos se agregar
edema pulmonar intersticial que puede acompaarse de grados variables de hipertensin
pulmonar.
Alteraciones Funcionales
Disminucin de la capacidad funcional residual.
Alteracin de la relacin ventilacin perfusin.
Disminucin de la distensibilidad pulmonar.
Aumento del trabajo respiratorio que puede llevar a la fatiga muscular.
Aspectos Epidemiolgicos
En general se estima que la enfermedad de membrana hialina se presenta en un 5 a 10% de
los recin nacidos prematuros. En el pas est relacionada a diagnsticos de prematuridad e
inmadurez extrema, responsables del 20% de las defunciones neonatales. (OGEI - MINSA
2002).
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Enfermedad de Membrana Hialina
Segundo gemelar.
Sexo masculino.
V. EXMENES AUXILIARES
Patologa Clnica
Gases arteriales.
Dosaje de glucosa, calcio y otros electrolitos.
Radiografa de trax.
Broncograma areo.
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Enfermedad de Membrana Hialina
Medidas Preventivas:
En todo nivel de atencin con competencia para la atencin del parto pretrmino, se deber:
Lavar las manos antes y despus de examinar paciente
Administrar Betametasona 12mg. intramuscular cada 24 horas por 2 dosis
Dexametasona 6mg. intramuscular cada 12 horas por 4 dosis a las gestantes cuyos
productos:
a) Estn entre las 24 y 34 semanas de gestacin y en trabajo de parto en curso. Los
tratamientos con corticoides a la gestante antes de 24 horas previas al nacimiento
estn asociados con una disminucin significativa de la mortalidad neonatal.
b) Menores de 32 semanas que hayan sufrido ruptura prematura de membranas y en
ausencia de corioamnionitis clnica.
c) Menores de 34 semanas que hayan tenido embarazos complicados.
d) Menores de 34 semanas cuya gestacin haya cursado con tocolticos.
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Enfermedad de Membrana Hialina
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Enfermedad de Membrana Hialina
VII. COMPLICACIONES
Neumotrax.
Enfisema pulmonar intersticial.
Hemorragia pulmonar
Hemorragia intraventricular
Persistencia de ductus arterioso
Retinopata de la prematuridad.
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Enfermedad de Membrana Hialina
IX. FLUXOGRAMA
Betameta-
Gestante con S sona 12
riesgo de parto mg. IM c/12
prematuro hr x 2 dosis
X. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Marshall H. Klauss and Abri Fanatoff. Care of the High-Risk Neonate. Chapter 9
Respiratpry Problems. Fifth Edition. 2001. pag. 243 279
2. Goldenberg RL. The management of preterm labor. Obstet Gynecol 2002; 100: 1020-
1037
3. Robert T. Hall. Indications for Surfactant Therapy. PEDIATRICS Vol. 103 No. 2 February 1999,
p. e25. Estados Unidos.
4. Cloherty, John and col. Manual of Neonatal Care. Chapter 24. Estados Unidos. Fifth
Edition 2004.
5. Sola Augusto. Cuidados especiales del feto y el recin nacido. Vol II 2001
6. Blickman Hans. Radiologa peditrica. 2 edicin 1999
7. Nelson. Tratado Pediatra. Editorial McGraw Hill, Espaa. 15 edicin.1997
8. Meneghello, Julio. Pediatra. 3 edicin.1985
9. Tapia J L, Ventura Junca P. Manual de Neonatologa. 2da Edicin .Reimpresin 2001.
Publicaciones Tcnicas Mediterrneo. Santiago de Chile.
10. Distrs Respiratorio del Recin Nacido. Guas de Diagnstico y Tratamiento. Servicio de
Neonatologa. Hospital San Juan de Dios - La Serena, Chile. Junio 30 de 2004.
11. Coto Cotallo G D, Lpez Sastre J, et al. Recin Nacido a trmino con dificultad
respiratoria: Enfoque diagnstico y teraputico. Protocolos diagnsticos y teraputicos en
Pediatra. 2004.
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Neumona Congnita
II. DEFINICIN
La neumona es un proceso inflamatorio del pulmn, caracterizado por la consolidacin
alveolar debida a la presencia de microorganismos patgenos.
De acuerdo a la presentacin clnica existen definiciones complementarias:
Neumona congnita: de adquisicin transplacentaria o intraparto.
Neumona de inicio precoz: antes de la primera semana. Infeccin connatal debida a:
Estreptococo del Grupo B, E. Coli, Listeria y otros (herpes, citomegalo virus, rubeola,
virus de la influenza, adenovirus y echovirus).
Neumona de inicio tardo: despus de la primera semana. Puede ser de origen
comunitario o nosocomial, pudiendo estar asociada a la ventilacin mecnica.
Las neumonas en la etapa neonatal difcilmente se presentan de manera aislada y
generalmente se sitan en el contexto de un cuadro sptico.
Etiologa
La identificacin del agente etiolgico encierra algunas dificultades, dada su variedad:
Estreptococo del grupo B (EGB), estreptococo del grupo D, Estafilococo aureus, Listeria, E
Coli, Klebsiella, Serratia, Pseudomonas, H. influenzae, T. pallidum, C. trachomatis, Candida
albicans, virus sincicial respiratorio, virus herpes.
En nuestro medio se desconoce la etiologa de la neumona neonatal. En otros pases el
EGB es una causa frecuente de neumona neonatal.
Fisiopatologa
El recin nacido es muy susceptible a las infecciones pulmonares debido a sus
caractersticas anatmicas e inmunolgicas:
Menor dimetro del rbol bronquial y el escaso desarrollo del aparato ciliar que impide la
eliminacin de secreciones, favoreciendo el crecimiento bacteriano.
Bajos niveles de IgM, complemento y opsoninas, con disminucin de la funcin de los
linfocitos tmicos facilitando la invasin de los grmenes a la va respiratoria
El trauma de la va area, favorece la colonizacin por grmenes gram negativos.
El meconio en la va area tambin facilita el crecimiento bacteriano.
Aspectos epidemiolgicos
La neumona congnita es bastante frecuente, si bien su confirmacin microbiolgica es
difcil en la actualidad. A nivel nacional en el ao 2002 se reportaron 83 defunciones por
neumona congnita, lo cual corresponde al 2.1% del total de las defunciones en el periodo
neonatal. (OGEI-MINSA).
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Neumona Congnita
V. DIAGNSTICO
Criterios diagnsticos:
Los antecedentes perinatales, la clnica y la radiografa fundamentan el diagnstico de
neumona, dado que en estos casos el aislamiento de un germen patognico reviste
dificultades. La radiografa de trax es el examen principal, dado que no existen datos
radiolgicos especficos que permitan establecer una etiologa concreta.
Diagnstico diferencial:
Con relacin a dificultad respiratoria asociada a condiciones no infecciosas. Entre otros:
a. Dificultad respiratoria del RN: Taquipnea transitoria, enfermedad de membrana hialina,
sndrome de aspiracin meconial, neumotrax, cardiopata descompensada entre otras.
b. Trastornos metablicos: Hipoglicemia, hipocalcemia y otros.
c. Alteraciones de la temperatura: hipotermia, hipertermia.
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Neumona Congnita
d. Deshidratacin.
e. Malformaciones pulmonares congnitas.
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Neumona Congnita
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Neumona Congnita
VIII. COMPLICACIONES
Insuficiencia respiratoria aguda.
Hipoxemia severa.
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Neumona Congnita
X. FLUXOGRAMA
Hospitalizar y
RN con sospecha de mantener en
neumona por
incubadora
sintomatologa antes
de las 2h de vida Terapia de soporte
Rx de trax
Antibiticoterapia
Balance hdrico
Si Control de FV
Si el RN es < de 34
Manejo
No semanas de EG
Tiene dificultad REFERIR
especializado de
respiratoria la insuficiencia
moderada respiratoria o
severa?
shock sptico,
Abrigo y
posicin muy bajo peso
prona al nacer o
Observar Si menor de 34
hasta 2 h de semanas de EG
edad
Mantener T corporal en La evolucin es
36.5C con mtodo canguro desfavorable?
De ser posible, administre O2 (Persiste cianosis,
hmedo por mascarilla de 2- Si
hipoxmia, hay
4lt/minuto
incremento de la
Reposo gstrico
Existe Si dificultad
Administrar 1ra dosis de ATB
dificultad respiratoria hay
si tiene factor de riesgo
respiratoria? letargia)
REFERIR
No
REFERIR
No
ALTA
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Neumona Congnita
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Sepsis Bacteriana del Recin Nacido
II. DEFINICIN
Sndrome clnico caracterizado por signos y sntomas sistmicos de infeccin y acompaado
de bacteriemia en la etapa neonatal.
De acuerdo a la presentacin clnica hay definiciones complementarias:
Sospecha de sepsis : Asintomtico con factores de riesgo.
Sepsis probable : Signos o sntomas de infeccin.
Sepsis confirmada : Signos o sntomas con cultivo positivo.
Sepsis temprana : Cuadro clnico que aparece antes de las 72 h.
Sepsis tarda : Cuadro clnico que aparece despus de las 72 h.
Etiologa
Serratia spp, Enterobacter cloacae, Streptococcus spp; Staphylococus epidermidis, Klebsiella
spp, Staphylococcus aureus, Escherichia coli.
Fisiopatologa
El recin nacido puede ser infectado por va transplacentaria, por contaminacin de lquido
amnitico o por aspiracin o ingestin de secreciones vaginales.
La ruptura de barreras cutneas y mucosas o mtodos de control del bienestar fetal,
catteres vasculares, incisin del cordn umbilical, la ciruga y la enterocolitis necrosante,
crean nuevas puertas de entrada para los microorganismos.
Aspectos epidemiolgicos
En el Per nacen alrededor de 600 mil nios por ao, y las principales causas directas de
muerte neonatal son complicaciones de asfixia e infecciones severas.
La sepsis neonatal es responsable del 8.7% de las muertes en este periodo y es la segunda
causa de mortalidad. Es as mismo, la tercera causa de morbilidad en este grupo de edad,
siendo la Tasa de Incidencia de 2.5/1000NV (OGEI-MINSA/2004).
Hasta un 25 % de sepsis puede estar asociado a la Meningoencefalitis.
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Sepsis Bacteriana del Recin Nacido
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Sepsis Bacteriana del Recin Nacido
V. DIAGNSTICO
1. Criterios diagnsticos
El aislamiento de un germen patognico de la sangre es el criterio ms especfico para
el diagnstico de sepsis.
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Sepsis Bacteriana del Recin Nacido
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Sepsis Bacteriana del Recin Nacido
Manejo especializado del shock sptico, falla multiorgnica, muy bajo peso al nacer o menos
de 34 semanas de edad gestacional.
EVENTOS ADVERSOS
Resistencia antimicrobiana, posibilidad de ototoxicidad, nefrotoxicidad, hipersensibilidad.
CRITERIOS DE ALTA
Funciones vitales estables y conservadas.
Estabilidad clnica (control trmico adecuado sin dificultad respiratoria).
Buena succin, lactancia materna exclusiva, sin va endovenosa por 24 horas.
Exmenes auxiliares normales.
Asegura tratamiento antibitico completo.
PRONSTICO
Mayor mortalidad y complicaciones en prematuros y bajo peso al nacer.
Secuelas neurolgicas significativas en 20 a 50% de neonatos que presentaron
meningitis asociada.
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Sepsis Bacteriana del Recin Nacido
X. FLUXOGRAMA
Examen clnico y
RN con exmenes auxiliares
sospecha de
sepsis?
Sintomtico y
reactantes (+)
REFERIR
Hospitalizacin
Si
REFERIR Sintomtico y
reactantes (-)
Asintomtico y
reactantes (-) Sintomtico y Asintomtico y Tratamiento
reactantes (+) reactantes (+) especializado del
shock sptico, falla
multiorgnica, muy
Observacin bajo peso al nacer
48Hs < de 34 semanas de
EG
Tratamiento
Asintomtico y
reactantes (-)
ALTA Contrarreferencia
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Sepsis Bacteriana del Recin Nacido
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Ictericia
II. DEFINICIN
Ictericia, es la coloracin amarillenta de piel y mucosas causada por hiperbilirrubinemia. En
el recin nacido a trmino la progresin clnica de la ictericia es cfalo caudal
incrementndose de acuerdo a los niveles sricos de la bilirrubina (figura N 01).
Hiperbilirrubinemia es el incremento de la bilirrubina srica por encima de los valores
normales, puede ser a predominio directo o indirecto. Los niveles de bilirrubina indirecta
dependen del tiempo de vida del RN en horas y de la edad gestacional. Los niveles de
bilirrubina directa, se consideran elevados cuando es mayor de 1.5 - 2mg/dL. es mayor de
10% del valor de la bilirrubina total.
Encefalopata por hiperbilirrubinemia, es el conjunto de signos y sntomas que indican
dao neurolgico.
Kerncterus es la impregnacin de bilirrubina de los ncleos basales del cerebro causado
por la hiperbilirrubinemia indirecta (Diagnstico anatomopatolgico).
ETIOLOGA: es multifactorial:
En la primera semana de vida:
1. Fisiolgica.
2. Por falta de aporte calrico.
3. Por enfermedad hemoltica de recin nacido:
Incompatibilidad sangunea materno fetal por grupo sanguneo ABO (Madre O,
neonato A, o B), Factor Rh (Madre Rh negativo, neonato Rh positivo) sub
grupos
Defectos enzimticos hereditarios del eritrocito: Ejemplo; glucosa6 fosfato
deshidrogenasa
Alteracin estructural del eritrocito: esferocitosis hereditaria y otros
Medicamentos: sulfonamidas, antimalricos, salicilatos y otros usados en la madre.
4. Por medicamentos: oxitocina, benzodiacepinas (benzoato de sodio), ampicilina a la
infusin rpida, furosemida.
5. Por infecciones:
Bacterianas: sepsis, infecciones de las vas urinarias, meningitis, tuberculosis y
otros.
Virales: rubola, herpes, enfermedad de inclusin citomeglica, hepatitis, otros
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Ictericia
2
IV. CUADRO CLNICO
1. La hiperbilirrubinemia indirecta se caracteriza por la pigmentacin amarillo claro o
anaranjado de piel y mucosas. Clnicamente puede ser evaluada segn la progresin
cefalocaudal (Figura 01).
Zona 1: en cabeza (bilirrubinemia de 5 mg/dL).
Zona 2: en trax (10 mg/dL).
Zona 3: hasta rodillas (15 mg/dL).
Zona 4: hasta plantas y palmas (>18 mg/dL).
Esta valoracin se aplica para recin nacidos a trmino.
2. La hiperbilirrubinemia directa se caracteriza clnicamente por el color amarillo
parduzco o verdnico.
3. La encefalopata por hiperbilirrubinemia, en su fase aguda se acompaa
frecuentemente con un cuadro de pobre succin, irritabilidad, fiebre, convulsiones e
hipertona muscular.
V. DIAGNSTICO
Es clnico y por laboratorio.
3
De la Zona 1: entre 24 y 48 horas de vida postnatal.
De la Zona 2: entre 48 y 72 horas.
De la Zona 3: despus de 72 horas.
o Tiene ictericia hasta palmas y plantas, incompatibilidad sangunea prueba de
Coombs positiva.
o Hay dudas en cuanto a la extensin o hay signologa clnica (pobre succin o
irritabitabilidad).
o Iniciar fototerapia hasta completar referencia.
VIII. COMPLICACIONES
Las complicaciones ms frecuentes son:
o Encefalopata por hiperbilirrubinemia.
o Hipoacusia.
o Coreoatetosis.
4
IX. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA:
REFERENCIA
o Transferir con historia clnica perinatal o informe con datos perinatales.
o De cuidados primarios y cuidados bsicos hacia cuidados esenciales, si presenta
factores de riesgo asociados a hiperbilirrubinemia, cuadro clnico de ictericia antes de
las 24 horas de vida o la ictericia es excesiva para el tiempo de vida en horas.
o De cuidados esenciales hacia cuidados intensivos, si no se cuenta con equipo de
fototerapia, no hay posibilidad de exanguino transfusin o se requiere otros estudios
diagnsticos.
CONTRARREFERENCIA
o De cuidados intensivos hacia cuidados esenciales, si remiten las complicaciones (se
han superado las complicaciones agudas, ya no requiere exanguno transfusin y si
los valores de bilirrubina srica estn en descenso).
o De cuidados esenciales hacia cuidados bsicos, si no requiere hospitalizacin y las
condiciones clnicas se muestran estables.
Criterios de Alta:
o Cuando se alcanzan concentraciones de bilirrubina srica por debajo del nivel de
riesgo establecido segn figura N 01 y tabla N 01.
Criterios de Hospitalizacin:
o Debern hospitalizarse a todo recin nacido prematuro de 2000 gramos o menos con
o sin complicaciones en un establecimiento de salud con capacidad resolutiva.
5
X. FLUXOGRAMA
Cuidados Primarios Cuidados Bsicos y Esenciales Cuidados Intensivos
RN con
ictericia > de
24 horas
REFERIR
Bsqueda de otros signos y sntomas
Bilirrubina total y fraccionada
Hematocrito Test de Coombs directo
Si
No
ALTA
6
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Behrman RE, Kliegman RM, Janson HB, eds. Nelson Tratado de Pediatra, 17 a. ed.
Madrid Espaa: Elsevier; 2004.
2. Ministerio de Salud del Per, CARE Per, Proyecto Multisectorial de Poblacin y
Salud Reproductiva. Mdulo 8A: Atencin del Recin Nacido con complicaciones.
Riesgos durante el embarazo. Lima - Per: CARE; 2003.
3. Ministerio de Salud del Per, OPS/OMS, UNICEF. AIEPI. Cuadros de
Procedimientos, Curso Clnico AIEPI, Atencin a los nios(as) de 0 a 2 meses.
Lima - Per, MINSA: 2003.
4. Avery g, Fletcher M, Macdonald M: Neonatology pathophysiology and management
of the newborn. Philadelphia Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins; 1999.
5. Ip S, Chung M, Kulig J, et al. An Evidence-Based Review of Important Issues
concerning Neonatal Hyperbilirubinemia. Pediatrics, 2004;114;130-153. Estados
Unidos.
6. Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Management of Hyperbilirubinemia in the
Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation. Pediatrics, 2004; 114:297-316.
Estados Unidos.
7
Tabla N 01: Indicaciones de Fototerapia y/o Exanguino transfusin en recin
nacidos prematuros < 35 semanas
Si el recin nacido presenta los factores de riesgo que a continuacin se detallan, se deber
usar como parmetro el valor mnimo de bilirrubinas.
o Hipoxemia.
o Asfixia.
o Acidosis.
o Insuficiencia respiratoria.
o Hipotermia.
o Hipoalbuminemia (< 3 g/dl).
o Hemlisis.
o Sepsis.
o Sustancias que compiten por la albmina.
o Letrgia.
ZONAS DE KRAMER
Zona ictrica Bilirribuna esperable
I Cara < 5 mg %
II Mitad superior de tronco 5-12 mg %
III Incluye abdomen 8-16 mg %
IV Porcin proximal de extremidades 10-15 mg %
V Porcin distal de extremidades > 15 mg %
8
FIGURA N 01
Zona 1: 4 a 7 mg/dl;
Zona 4: 9 a 17 mg/dl;
GRAFICA N 01
TABLA DE BHUTANI
9
GRAFICA N 02
INDICACIONES DE FOTOTERAPIA EN RECIN NACIDOS 35 SEMANAS
GRAFICA N 03
INDICACIONES DE EXANGUINO TRANSFUSIN
EN RECIN NACIDOS 35 SEMANAS
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Hipoglicemia Neonatal
II. DEFINICIN
Glicemia de 40mg/dl en neonatos a trmino o pretrmino, al menos en dos mediciones
consecutivas.
Etiologa
a. Disminucin de depsitos de glucgeno o de produccin de glucosa endgena,
generalmente en neonatos con sndrome de distress respiratorio, PEG, hijos de
madre diabtica en neonatos con retardo en el crecimiento intrauterino.
b. Aumento de la utilizacin de glucosa.
c. Aumento de la utilizacin y disminucin de la produccin de la glucosa u otras
causas.
Fisiopatologa
En la etapa fetal, hay un aporte permanente de glucosa a travs de la placenta. La
glicemia fetal es aproximadamente 60% de la glicemia materna. Al nacer, se produce una
brusca suspensin de este aporte de glucosa en el neonato.
El recin nacido a trmino normal, cuenta con los mecanismos para controlar la
homeostasis de la glucosa, usando sus reservas de glucgeno y la gluconeognesis a
partir de aminocidos.
Entre la 1 y 2 hora de vida, se produce una baja fisiolgica de la glicemia a niveles
cercanos a 40mg%. Cualquier alteracin de estos mecanismos produce hipoglicemia.
Aspectos Epidemiolgicos
Se produce en el 8.1% de los recin nacidos grandes para la edad gestacional y el 14.7%
de los recin nacidos pequeos para la edad gestacional.
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Hipoglicemia Neonatal
Hipotermia.
Ayuno prolongado.
Eritroblastosis fetal
Recambio sanguneo
Sndrome de Beckwith Wiedemann
Trastornos endocrinos: Insulinoma, hipotiroidismo congnito
Errores innatos del metabolismo
Interrupcin sbita de perfusiones elevadas de glucosa
Maternos
Diabetes
Hipertensin inducida por el embarazo
Hipoglicemia
Administracin de oxitocina, sobrecarga de dextrosa, tocolticos, salbutamol,
isoxuprina, clorpropamida, clorotiazida, propranolol, misoprostol, durante el parto
Uso de cocana, anfetaminas
Tremores.
Letargia.
Cianosis.
Convulsiones.
Apnea.
Taqupnea.
Llanto anormal (llanto agudo dbil).
Hipotona, apata.
Trmica, hipotermia.
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Hipoglicemia Neonatal
Succin disminuida.
Rechazo de alimentacin.
Disminucin de respuesta a estmulos.
Hiporreflexia.
Diaforesis.
Palidez.
Inestabilidad.
V. DIAGNSTICO
Criterios de diagnstico
Por factores de riesgo
Con glicemia 40mg% (confirma el diagnstico) por lo menos en dos veces
consecutivas.
Por cuadro clnico
Diagnstico diferencial
Los sntomas mencionados pueden deberse a muchas otras causas con o sin
hipoglicemia srica asociada
Alteraciones metablicas: hipocalcemia, Hiponatremia o hipernatremia,
hipomagnesemia dficit de piridoxina.
Infecciones, sepsis.
Enfermedades del sistema nervioso central; hemorragia del sistema nervioso central,
edema cerebral.
Asfixia.
Cardiopata congnita.
Apnea del neonato pretrmino.
Utilizacin materna de frmacos.
Errores innatos del metabolismo.
Insuficiencia renal.
Insuficiencia heptica.
Insuficiencia suprarrenal.
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Hipoglicemia Neonatal
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Hipoglicemia Neonatal
VIII. COMPLICACIONES
Trastornos en el neurodesarrollo: lenguaje, dficit de atencin y concentracin,
hiperquinesia, etc.
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Hipoglicemia Neonatal
X. FLUXOGRAMA
No Si
Glicemia <30 mg/ dL
RN con Tolera Si < 40 sintomtico
Factores de va mg/dL
Riesgo enteral? (*)
REFERIR
Si No REFERIR
Administrar dextrosa al 10% 2cc/Kg. IV
Glicemia < 40mg/dL en bolo (excepto en RN < 1 000 g)
Lactancia materna precoz y Medir en plasma Continuar con VIG 6 a 8 mg/Kg./min
frecuente Dosar glicemia a los 60 minutos
Tiras reactivas entre la 1 y 3
hora de edad
ALTA (*) = Si tienen la capacidad de medir niveles de glucosa srica con tiras reactivas
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Hipoglicemia Neonatal
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica del Recin Nacido con Hipocalcemia Neonatal
II. DEFINICIN
Concentracin de calcio en sangre por debajo de 7 mg/dl 4 mg/dl del nivel de calcio
inico.
Calcio total < 7mg/dl. Calcio inico: < 4mg/dl.
Clasificacin
a) Hipocalcemia Neonatal Precoz: Se presenta en recin nacidos antes de las 72
horas
b) Hipocalcemia Neonatal Tarda: Se presenta en recin nacidos mayores de 72
horas.
Metabolismo del Calcio:
El 99% de calcio corporal se encuentra en la fase mineral del hueso en forma de
cristales de hidroxiapatita.
En el plasma, el 50% de calcio se encuentra en forma de calcio inico libre, el 10%
ligado a aniones (citrato, bicarbonato) y el 40% ligado a protenas (principalmente la
albmina).
El Calcio inico es la fraccin biolgicamente activa y puede sufrir variaciones
importantes con cambios en el pH, la acidosis disminuye la unin del calcio con las
protenas y la alcalosis la aumenta.
El calcio se absorbe a nivel del duodeno y yeyuno, normalmente se absorbe el 30%
del calcio de la dieta.
El calcio plasmtico no ligado a protenas (60%) es filtrado a nivel renal.
Los diurticos disminuyen la absorcin de Calcio.
Etiologa
a. Hipocalcemia Neonatal: inicio precoz (< 72 horas de vida)
Prematuridad: El incremento de PTH (Paratohormona) es mayor en prematuros
que en el recin nacido a trmino, sin embargo, la respuesta a nivel perifrico
est disminuida, adems de sumarse otros factores como la menor reserva sea
de calcio, menor ingesta de calcio, prdidas renales aumentadas,
hipomagnesemia, dficit de vitamina D y calcitonina elevada.
Hijos de madre diabtica (HMD): alrededor de 25 a 50% de los HMD presentan
hipocalcemia ms precoz y prolongada que en los prematuros. La causa no est
clara, pero se estima que eventos fisiolgicos normales estaran incrementados,
observndose desde el momento del parto bajos valores de calcio y magnesio en
sangre de cordn umbilical.
Asfixia perinatal, generalmente transitoria, se ha asociado a una acentuada
disminucin de Paratohormona (PTH), tambin posterior a la terapia con
bicarbonato en la correccin de acidosis y a la sobrecarga de fosfatos por
glucogenosis y proteolsis.
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica del Recin Nacido con Hipocalcemia Neonatal
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica del Recin Nacido con Hipocalcemia Neonatal
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica del Recin Nacido con Hipocalcemia Neonatal
V. DIAGNSTICO
Factores de riesgo.
Cuadro clnico.
Laboratorio: calcio srico menor de 7.5mg/dL menor de 4mg/dL del nivel de calcio
ionizado.
Electrocardiograma: prolongacin del intervalo Q T (mayor de 0.4 seg.)
Diagnstico Diferencial
Hipoglicemia
Hipomagnesemia, pueden coexistir
Sepsis
Convulsiones por alteraciones del Sistema Nervioso Central, hemorragias
Meningitis
Sndromes de deprivacin de narcticos
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica del Recin Nacido con Hipocalcemia Neonatal
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica del Recin Nacido con Hipocalcemia Neonatal
VIII. COMPLICACIONES
Del tratamiento:
La extravasacin a travs de una vena perifrica produce necrosis en la zona.
Si se aplica a travs de la vena umbilical y el catter se encuentra en una rama de la
heptica puede causar necrosis heptica.
Si la aplicacin se realiza a travs de la arteria umbilical puede producirse espasmo
arterial.
La infusin intravenosa rpida puede causar bradicardia y otras disritmias.
La solucin de calcio intravenosa es incompatible con el bicarbonato de sodio.
REFERENCIA
Referir con historia clnica perinatal o informe con datos perinatales.
De cuidados primarios hacia cuidados bsicos, si hay sospecha de hipocalcemia, si
es posible canalizar la va endovenosa y tratar, de lo contrario referir urgentemente.
De cuidados bsicos hacia cuidados esenciales si presenta hipocalcemia persistente
o recurrente, hipocalcemia que no remite con tratamiento inicial dificultad para
canalizar va perifrica endovenosa en recin nacido con hipocalcemia sintomtico.
De cuidados esenciales hacia cuidados intensivos si presenta complicaciones.
CONTRARREFERENCIA
De cuidados intensivos hacia cuidados Esenciales, si remiten complicaciones.
De cuidados esenciales hacia cuidados bsicos, si no requiere hospitalizacin, las
condiciones clnicas se muestran estables, hay buena tolerancia oral y el calcio
srico es normal
De cuidados bsicos hacia cuidados primarios, si se descarta hipocalcemia.
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica del Recin Nacido con Hipocalcemia Neonatal
X. FLUXOGRAMA
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica del Recin Nacido con Hipocalcemia Neonatal
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Toxoplasmosis Congnita
II. DEFINICIN
Enfermedad parasitaria del feto adquirida intratero durante el curso de la infeccin
aguda materna reciente o recada
Etiologa
El causante de la enfermedad es el Toxoplasma gondii, protozoo perteneciente al orden
de los Coccidia. Puede presentarse bajo tres formas:
Taquizotos o trofozotos
Seudoquiste o quistes tisulares
Ooquistes
Se pueden visualizar con la tincin de hematoxilina-eosina y mejor con las de Wright-
Giemsa o inmunoperoxidasa.
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Toxoplasmosis Congnita
Compromiso de tejidos, las lesiones del msculo son de menor importancia, en tanto
que las lesiones del SNC, las coriorretinitis son de gran prioridad.
Obstruccin del Acueducto de Silvio y/o el Foramen, que pueden originar una
hidrocefalia.
Cirrosis heptica, calcificaciones e ictericia.
Aspectos Epidemiolgicos
La incidencia global de infeccin por toxoplasma es de 1-3 por cada 1.000 nacidos vivos.
La incidencia de infeccin aguda materna durante la gestacin se estima entre 2.1-
6/1000 embarazos y la incidencia de infeccin congnita es de 2.2 -1000 nacidos vivos
en EE.UU y en otros pases vara de 2-7/1000 nacidos vivos. Durante el primer trimestre
del embarazo la posibilidad de transmisin es del 14%, en el segundo trimestre aumenta
al 295% y en el tercer trimestre a 59%.
V. DIAGNSTICO
1. Criterios diagnsticos
Por cuadro clnico
Glicemia plasmtica < 40mg% (confirma el diagnstico)
2. Diagnstico diferencial
Diagnstico diferencial
Hepatitis debido a otras causas, sepsis, citomegalovirus y rubola.
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Toxoplasmosis Congnita
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Toxoplasmosis Congnita
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Toxoplasmosis Congnita
VIII. COMPLICACIONES
Ceguera o incapacidad visual severa
Retardo mental severo
Otras manifestaciones neurolgicas
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Toxoplasmosis Congnita
X. FLUXOGRAMA
ALTA
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Gua Tcnica: Gua de Prctica Clnica para la Atencin del Recin Nacido con Toxoplasmosis Congnita
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Gua Tcnica: Gua de Procedimientos para la Atencin del Recin Nacido
REANIMACIN NEONATAL
DEFINICIN
Conjunto de procedimientos que se realizan para iniciar o restablecer la actividad respiratoria
cardiaca y metablica del recin nacido
INDICACIONES
Se deber realizar el procedimiento a todo recin nacido que a los 30 segundos de vida no
respira o tiene respiracin y circulacin insuficiente no nace vigoroso, y es detectado durante
la atencin inmediata, independientemente de la causa.
MEDIDAS GENERALES
1. Contar con personal entrenado en reanimacin neonatal y que trabaje en forma
coordinada.
2. Contar con un equipo apropiado y operativo de reanimacin.
MEDIDAS ESPECFICAS
1. Inmediatamente que se recibe al recin nacido debe realizarse los siguientes pasos:
2. Iniciar ventilacin a presin positiva (VPP) con cualquier concentracin de oxgeno entre
21% (aire ambiental) o 100%, si es que el recin nacido se encuentra sin respiracin
espontnea o si presenta respiracin jadeante o insuficiente. Si no mejora en 90 segundos
administrar oxgeno al 100%. Ventilar al recin nacido durante 30 segundos y controlar la
frecuencia cardiaca.
3. Si el recin nacido va a requerir ventilacin a presin positiva por ms de 2 minutos, se
debe emplear sonda orogstrica, con la finalidad de disminuir el pasaje de aire al estmago
y su sobre distensin.
S la frecuencia cardiaca (FC) es mayor de 100/min y si :
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Gua Tcnica: Gua de Procedimientos para la Atencin del Recin Nacido
Antes de colocar el tubo endotraqueal se debe ventilar con bolsa y oxigeno al 100% y el
tiempo para intubar no debe exceder los 20 segundos. Ventilar a presin positiva con
oxgeno al 100% (bolsa-mscara) entre cada intento.
2
Gua Tcnica: Gua de Procedimientos para la Atencin del Recin Nacido
Utilizar laringoscopio con hoja recta, N 1 para recin nacido a trmino y N 0 para el
recin nacido pretrmino.
El tubo endotraqueal (TET), se selecciona de acuerdo al peso del recin nacido.
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Gua Tcnica: Gua de Procedimientos para la Atencin del Recin Nacido
Nacimiento
Cuidado de Rutina
Neonato a Trmino?
Liquido amnitico claro? . Proveer Calor
Respira Llora? SI . Asegurar va area libre
Buen Tono Muscular? . Secado
. Evaluar color
NO . Contacto piel a piel**
30
- Proveer Calor
- Posicionar: Aspirar vas
seg
areas (si es necesario)
- Secar, estimular, y
reposicionar
Evaluar:
Respira
Respiraciones
Cuidado de Observacin
Frecuencia cardiaca FC > 100 y
y Color Piel Rosada
FC < 60
Epinefrina*
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Gua Tcnica: Gua de Procedimientos para la Atencin del Recin Nacido
Expansores Sangre total, plasma 10ml/kg EV Readministrar cada 5 min. Vena umbilical
de volumen NaCI 9o/oo, Pasar en 5 10 minutos Vena perifrica
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Gua Tcnica: Gua de Procedimientos para la Atencin del Recin Nacido
MANEJO HIDROELECTROLTICO
DEFINICIN
Es el tratamiento que tiene por objetivo mantener o restablecer el equilibrio de lquidos y
electrolitos en el organismo.
Lquido necesario para reponer prdidas insensibles (PI): vara de acuerdo a la edad
gestacional, das de vida, peso, condiciones ambientales y patologa.
En los neonatos con muy bajo peso las PI pueden variar entre 60 -120ml/Kg./da. En las
condiciones ambientales interviene el como se cuida al recin nacido: incubadora, calefactor
radiante, vestimenta, cpula o cobertor plstico, temperatura y humedad del aire.
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Gua Tcnica: Gua de Procedimientos para la Atencin del Recin Nacido
Un nio a trmino puede requerir 75ml/kg/da de agua libre, mientras que un prematuro puede
requerir 100ml/kg./da o ms debido a su piel inmadura que aumenta las prdidas insensibles
de agua.
Adems de la permeabilidad drmica aumentada, el prematuro tambin tiene un rea de
superficie mayor, comparada con el peso corporal y vascularidad drmica aumentada. No hay
un patrn estndar de requerimientos de agua en recin nacidos y el rango puede ir de 85 -
180ml/kg. en los recin nacidos de pretrmino, debiendo indicarse el menor aporte hdrico
necesario a fin de evitar reapertura del ductus arterioso.
HIDRATACIN PARENTERAL
La tabla siguiente se debe considerar para indicarse la terapia hdrica, segn el da de vida que
tenga la nia o el nio
ELECTROLITOS BASALES
Sodio 3-4 mEq/Kg/d
Potasio 2-3mEq/Kg/d
Caloras 60 - 80 Cal/Kg
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Gua Tcnica: Gua de Procedimientos para la Atencin del Recin Nacido
AMPICILINA 29 sem. De 0 a 28 das Cada 12 horas Dosis muy altas pueden provocar excitacin del SNC
30 a 36 sem. De 0 a 14 das Cada 12 horas incremento del metabolismo.
> 14 das Cada 8 horas Reacciones de Hipersensibilidad, son raras en los
50mg./kg/dosis neonatos y se manifiestan como rash mculo papular,
37 a 44 sem De 0 a 7 das Cada 12 horas EV IM urticaria fiebre.
> 7 das Cada 08 horas
45 sem Todas las edades Cada 6 horas
GENTAMICINA 29 sem. De 0 a 7 das Cada 48 horas 5mg/kg/dosis EV IM Entre los efectos adversos se presentan: disfuncin renal
De 8 a 28 das Cada 36 horas 4mg/kg/dosis EV IM tubular transitoria y reversible, resultado del incremento de
29 das Cada 24 horas 4mg/kg/dosis EV IM la prdida urinaria de sodio, calcio magnesio; y,
ototoxicidad vestibular y auditiva.
30 a 34 sem. de 7 das Cada 36 horas 4.5mg/kg/dosis EV IM La adicin de otros medicamentos nefrotxicos y/o
8 das Cada 24 horas 4mg/kg/dosis EV IM ototxicos como la furamicina o la vancomicina podran
35 sem. Todas las edades Cada 24 horas 4mg/kg/dosis EV IM incrementar estos efectos adversos*.
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Gua Tcnica: Gua de Procedimientos para la Atencin del Recin Nacido
AMIKACINA 29 sem. De 0 a 7 das Cada 48 horas 18mg/kg/dosis Entre los efectos adversos se presentan: disfuncin renal
29 das Cada 24 horas 15mg/kg peso la prdida urinaria de sodio, calcio o magnesio; y,
ototoxicidad vestibular y auditiva.
30 a 34 sem. De 0 a 7 das Cada 36 horas 18mg/kg/dosis La adicin de otros medicamentos nefrotxicos y/o
8 das Cada 24 horas 15mg/kg/dosis ototxicos como la furamicina o la vancomicina podran
35 sem. Todas las edades Cada 24 horas 15mg/kg/dosis incrementar estos efectos adversos*.
*Se puede incrementar el bloqueo neuromuscular como la debilidad neuromuscular y falla respiratoria y pueden ocurrir cuando se usan con pancuronium otros
agentes bloqueadores neuromusculares en pacientes con hipermagnesemia. EV= Endovenoso, ET= Endotraqueal, SC= Subcutneo, IM=Intramuscular, FC=
Frecuencia Cardaca, PA=Presin Arterial.
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Gua Tcnica: Gua de Procedimientos para la Atencin del Recin Nacido
TERMORREGULACIN
DEFINICIN
Capacidad del recin nacido para mantener una temperatura corporal interna normal (36.5
37.5C), mediante diversas adaptaciones fisiolgicas.
ALTERACIONES DE LA TERMORREGULACIN
Hipertermia o fiebre: T. Rectal mayor de 38C
T. axilar mayor de 37C
OBJETIVO
Brindar a los recin nacidos un ambiente trmico neutro, mediante el uso de incubadoras,
cunas trmicas, cunas a servocontrol, etc, que sean capaces de mantener la temperatura del
recin nacido en el rango normal.
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Gua Tcnica: Gua de Procedimientos para la Atencin del Recin Nacido
Quejido
Pobre succin
Hipoactividad
Causas:
a. Prdida de calor hacia el ambiente: Puede darse de la siguiente manera:
Por radiacin: La cabeza irradia calor a la superficie fra que puede ser la pared
de la incubadora.
Por conduccin: Cuando el recin nacido es colocado en una superficie fra y
pierde calor al tratar de calentar la superficie fra.
Por conveccin: Se pierde calor por la piel cuando se hace circular aire fro en la
sala de parto u oxgeno en la cara del recin nacido.
Por evaporacin: Cuando el recin nacido no es secado rpidamente en la sala
de partos.
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Gua Tcnica: Gua de Procedimientos para la Atencin del Recin Nacido
FOTOTERAPIA
DEFINICIN
La fototerapia es un medio para prevenir o tratar la hiperbilirrubinemia.
MATERIALES
- Tubos fluorescentes de 24 pulgadas en nmero de 6 8 (Fluorescente luz de da de
20WF20T12/D)
- Placa protectora de fluorescentes de material resistente al calor
- Cuneta o incubadora
- Sbana blanca
- Protectores oculares
PROCEDIMIENTO
- Las luces fluorescentes deben ser colocadas a una distancia aproximada de 40 50
centmetros del neonato.
- Los neonatos tratados con fototerapia deben permanecer desnudos con una proteccin de
ojos y genitales.
- Se debe garantizar una exposicin a la luz de la mayor rea posible de superficie cutnea,
realizando cambio de posicin cada 2 horas.
- Es preciso asegurarse que los protectores oculares no oculten las ventanas nasales ya que
se puede producir una asfixia y apnea.
- Un neonato a trmino debe estar en una cuna y los pretrminos en una incubadora
- Si se utiliza incubadora debe existir un espacio mnimo de 10 centmetros entre la misma y
la cubierta de los fluorescentes para impedir un calor excesivo.
- Es preciso monitorizar y controlar la temperatura del neonato.
- Los recin nacidos deben ser pesados diariamente y los de bajo peso 2 veces al da
debindose administrar 10% - 20% de lquidos adicionales sobre sus requerimientos
habituales.
- El color de la piel no constituye indicio para detectar la hiperbilirrubinemia en recin nacidos
sometidos a fototerapia, en consecuencia los niveles de bilirrubina deben monitorizarse
como mnimo cada 12 24 horas.
- Se deben examinar los ojos de los neonatos para ver si no se ha producido algn dao o si
existe infeccin.
- Las luces de los fluorescentes deben ser cambiadas cada 3 meses o cada 2000 horas de
uso.
- Para aumentar la superficie del lactante expuesto a la fototerapia se debe colocar una
sbana blanca dentro de la cuna o la incubadora de modo que la luz se refleje hacia la piel
del lactante.
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Gua Tcnica: Gua de Procedimientos para la Atencin del Recin Nacido
OXIGENOTERAPIA EN NEONATOLOGA
DEFINICIN
Tratamiento por el cual se mantiene o recupera la saturacin de oxgeno a nivel sanguneo.
Si bien en los ltimos aos han sido publicados trabajos que sugieren la utilidad del aire
ambiental en la reanimacin del neonato en sala de partos, en la actualidad sigue siendo de
eleccin el suministro de O2 al 100%, para la fase aguda de la reanimacin. En cuanto mejore
la frecuencia cardiaca, coloracin y/o adecuada saturacin de oxgeno (SpO2), la concentracin
de oxigeno inhalado (FiO2) debe ser descendida.
El oxgeno: es un gas natural cuyos efectos adversos son potencialmente importantes en los
recin nacidos pretrmino y en especial en los menores de 1500g y/o menores de 32 semanas
de edad gestacional.
Es necesario evitar la hipoxia, pero sin causar hiperoxia, que conduce a injuria y stress
oxidativo en el neonato. Actualmente se sabe que niveles de FiO2 suficientes para mantener
saturacin entre 95% y 100 % son potencialmente peligrosos. Adems, los episodios reiterados
de hiperoxia/hipoxia producen alteracin del tono vascular en neonatos inmaduros.
SATURACIN DE OXGENO
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Gua Tcnica: Gua de Procedimientos para la Atencin del Recin Nacido
TEST DE SILVERMAN-ANDERSON
Test de Silverman-Anderson
Signos 0 1 2
Trax inmvil,
Movimientos Rtmicos y Disociacin
abdomen en
toraco-abdominales regulares traco-abdominal
movimiento
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Gua Tcnica: Gua de Procedimientos para la Atencin del Recin Nacido
DEFINICIN
Una sonda orogstrica es un tubo plstico pequeo y suave que se coloca a travs de la
boca y llega hasta el estmago. Estos tubos se usan para llevar alimentacin y
medicamentos al estmago hasta que el beb pueda recibirlo directamente por la boca o
para evacuar el contenido gstrico.
MATERIAL
Sonda orogstrica; las hay de distintos materiales, como el polivinilo, la silicona o el
poliuretano. Las de polivinilo son gruesas y rgidas, por lo que son muy tiles para la
succin. Las de silicona y las de poliuretano son ms finas y elsticas, preferibles para la
colocacin de sondas a nios que requieran mayor tiempo de uso de las mismas.
Lubricante; que se emplee para la insercin de la sonda ha de ser hidrosoluble (como
suero fisiolgico), ya que puede ser reabsorbido por el organismo en caso de que llegue al
rbol bronquial. Se deber evitar los lubricantes con base oleosa como la vaselina.
Un par de guantes quirrgicos estriles.
Esparadrapo, a ser posible hipoalergnico dada la delicadeza de la piel del neonato.
Un vaso con agua.
Una jeringa de 50ml descartable.
Un estetoscopio.
Una rionera.
Toalla de papel o campo limpio.
Un tapn para el extremo de la sonda y/o una bolsa colectora adaptable a la luz de la
sonda elegida.
PROCEDIMIENTO
Una vez preparado el material, los pasos a seguir son:
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Gua Tcnica: Gua de Procedimientos para la Atencin del Recin Nacido
Realizar la lubricacin del extremo distal de la sonda, e introducirla por la cavidad oral,
insertndola suavemente y con movimientos rotatorios. Si se inclina la cabeza del neonato
hacia atrs facilitar el procedimiento.
Fije la cabeza firmemente, y contine insertando la sonda con suavidad y en forma rotativa
hasta alcanzar la seal previamente realizada. Si en algn momento el neonato presenta
tos, es seal de que se ha introducido la sonda en la va respiratoria, por lo que proceda
inmediatamente a su retiro total para, tras unos minutos de descanso, reiniciar el
procedimiento. Otro hecho que puede suceder es que la sonda se enrolle sobre s misma y
no avance, con lo cual proceda de la misma manera: retirar, descansar y reiniciar el
proceso.
Cuando la marca que se ha realizado en la sonda llegue a los labios, es de suponer que
sta se encuentra en el estmago. Para comprobarlo podemos hacer varias maniobras: si
se consigue aspirar jugo gstrico es seal de que la sonda se encuentra en el estmago.
Si se aspira un lquido amarillento, es indicio de que el tubo est en el intestino delgado. Si
el intento de aspiracin resulta negativo, se puede introducir una embolada de aire con la
jeringa y or el burbujeo que se produce mediante un estetoscopio colocado sobre el
epigastrio.
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Gua Tcnica: Gua de Procedimientos para la Atencin del Recin Nacido
Una vez terminado este procedimiento, proceda a fijarla en la mejilla con el esparadrapo
hipoalergnico de la siguiente manera: se coge una tira de esparadrapo de unos 5cm. de
largo y se corta longitudinalmente hasta la mitad. El extremo que no est dividido se fija a
la mejilla y los extremos que estn divididos se enrollan alrededor de la sonda, primero uno
y luego el otro. Posteriormente tire suavemente de la sonda para comprobar que no se
desplaza.
Una vez fijada la sonda a la mejilla, es conveniente tambin fijar el extremo abierto de la
sonda en el hombro del neonato, para as evitar el arrancamiento si se produce un tirn.
Segn la finalidad de la colocacin de la sonda, en el extremo abierto del tubo se puede
colocar un tapn, una bolsa colectora o realizar los lavados correspondientes.
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Gua Tcnica: Gua de Procedimientos para la Atencin del Recin Nacido
Recomendaciones de mantenimiento
Cambiar la posicin de la sonda diariamente con un movimiento rotatorio, retirndola o
introducindola un centmetro.
Cambiar diariamente el esparadrapo, variando la zona de fijacin. Limpiar los orificios
nasales y aplicar un lubricante hidrosoluble.
Realizar la higiene de la boca diariamente, manteniendo los labios hidratados.
Antes de dar el alimento, aspirar el contenido gstrico. Si el volumen es superior a 150 ml,
es necesario volver a introducirlo y esperar a la siguiente toma, repitiendo la misma
operacin.
La entrada del alimento debe ser lenta (entre 15-20 minutos segn la cantidad),
independientemente de si es administrado en bolo (jeringa), por declive o en bomba de
infusin.
Despus de la administracin de cada alimentacin o medicacin, deber realizarse
pequeas irrigaciones de la sonda con agua, para evitar cualquier posible bloqueo del tubo.
El cambio de la sonda vara segn el material de sta: cada 7-14 das para las de
polietileno, cada 2-3 meses para las de poliuretano y cada 3-6 meses para las de silicona.
Complicaciones
Irritacin en la nariz, la boca o el estmago.
Hemorragia nasal, farngea o larngea.
Obstruccin laringotraqueal.
Aspiracin del contenido gstrico.
Traumatismo o perforacin esofgica y gstrica.
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Gua Tcnica: Gua de Procedimientos para la Atencin del Recin Nacido
OBJETIVO
Asegurar las condiciones ptimas para el traslado del neonato a un establecimiento de salud
de mayor nivel de resolucin, contribuyendo as a la reduccin de la morbimortalidad neonatal.
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Gua Tcnica: Gua de Procedimientos para la Atencin del Recin Nacido
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Gua Tcnica: Gua de Procedimientos para la Atencin del Recin Nacido
VIAS DE TRANSPORTE
Terrestre: Ambulancia equipada.
Areo: Avin, helicptero.
Pluvial: Peque peque, bote, lancha, otros.
CRITERIOS DE REFERENCIA
Los neonatos que debern ser referidos para cuidados intensivos son:
Prematuros menores de 35 semanas
Menores de 1800gr al nacer.
Cualquier recin nacido (sin importar peso o Edad gestacional) con los siguientes signos de
alarma; dificultad respiratoria, fiebre hipotermia, letrgico o comatoso, deja de lactar,
vmitos, pstulas, enrojecimiento del ombligo, diarrea, cambios en la coloracin de la piel.
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Gua Tcnica: Gua de Procedimientos para la Atencin del Recin Nacido
LAVADO DE MANOS
DEFINICIN
El lavado de manos es el frote breve y enrgico de todas las superficies de las manos con una
solucin antimicrobiana, seguido de enjuague con chorro de agua. Busca remover la suciedad,
el material orgnico y disminuir la concentracin de la flora transitoria.
OBJETIVO
Reducir riesgo de infeccin.
Prevenir las Infecciones intrahospitalarias
MATERIAL Y EQUIPO
Agua limpia.
Jabn,
Toalla descartable.
Depsito para deshechos.
PROCEDIMIENTO
Subir las mangas de la ropa hasta el codo, retirar aros, anillos, pulseras, reloj, etc. Adoptar
una posicin cmoda frente al lavadero.
Abrir el cao o con agua disponible humedecer las manos y muecas.
Jabonar generosamente las manos hasta hacer abundante espuma.
Realizar el lavado friccionando las palmas y dorso de las manos, espacios interdigitales,
uas, mueca y antebrazo, entre 10 a 15 segundos.
Enjuagar desde los dedos, continuar con las manos y muecas; mantener siempre las
manos levantadas para permitir que el agua se escurra.
Secar las manos, muecas y antebrazos utilizando toallas descartables.
Usar la misma toalla de papel para cerrar la llave del cao y as evitar la contaminacin con
sta.
Desechar el papel toalla en el recipiente de residuos.
RECOMENDACIONES
Mantener las uas cortas y sin esmalte.
Lavarse las manos antes y despus de todo procedimiento.
Lavarse las manos antes y despus de atender al neonato.
Despus de haber realizado el lavado de manos evitar tocar otros objetos y partes del
cuerpo.
El recipiente para residuos debe tener tapa accionable a pedal para no contaminar las
manos al desechar el papel, considerando las Normas de Bioseguridad vigentes.
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Gua Tcnica: Gua de Procedimientos para la Atencin del Recin Nacido
DEFINICIN
Procedimiento invasivo que permite permeabilizar una va venosa perifrica colocando un
catter perifrico de acceso a la circulacin general del neonato, con fines teraputicos, soporte
metablico e hidroelectroltico, en condiciones aspticas, mantenindose como mximo 72
horas.
MATERIALES Y EQUIPOS
01 rionera estril.
01 catter intravenoso N 24 25.
01 llave de triple va.
Guantes estriles 6 , 7, 7 .
01 equipo de microgotero.
01 frasco de Dextrosa al 5% y/o 10% de 1000ml.
01 jeringa descartable de 1ml.
01 set de puncin venosa (3 torundas de algodn, ligadura neonatal y 2 gasas estriles de
10 x 25cm.)
01 tira de esparadrapo hipoalergnico de 50cm.
01 estampilla de gasa estril.
Alcohol al 70 %.
02 lapiceros: rojo y azul.
01 porta suero.
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Gua Tcnica: Gua de Procedimientos para la Atencin del Recin Nacido
Retirar el mandril o gua del catter y presionar el flujo de la sangre con el dedo pulgar por
encima de la zona de insercin.
Colocar la llave de triple va previamente permeabilizada.
Colocar el sistema de infusin.
Envolver con gasa la zona de insercin y luego fijar con el esparadrapo totalmente la
circunferencia del miembro (NO USAR FRULAS).
Colocar la fecha de instalacin con azul y el vencimiento con rojo.
Dejar cmodo al neonato y regular el micro goteo segn lo indicado.
Retirar y ordenar los materiales utilizados.
Lavarse las manos con las tcnicas adecuadas.
RECOMENDACIONES
Cambiar el catter cada 72 horas.
Si al primer intento no se logra instalar el catter perifrico, repetir el procedimiento,
utilizando una vena ms proximal. No debe repetirse ms de 2 intentos.
En caso de no visualizar la vena perifrica, colocar suavemente paos con agua tibia en la
zona de venopuncin, para lograr vasodilatacin.
Verificar las soluciones con que se deben diluir los medicamentos que se van a aplicar.
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Gua Tcnica: Gua de Procedimientos para la Atencin del Recin Nacido
DEFINICIN
Procedimiento que consiste en la administracin de una mezcla de aire enriquecida con
oxigeno a presin positiva contnua de la va area, por medio de dispositivos binasales, para
el tratamiento inicial de la dificultad respiratoria, como CPAP, sigla en ingls para Presin
Positiva Contnua de la Va Area.
EQUIPO Y MATERIALES
Pulsoxmetro.
Fuente de oxgeno con humidificador.
Cnula binasal neonatal.
Un gorro adecuado al tamao del beb.
Frasco de vidrio estril de 1 litro.
Esparadrapo enumerado en escala del 0 a 10cm.
Agua estril.
Esparadrapo.
Sonda de alimentacin N 6 u 8
01 hisopo empapado con tintura de benju (opcional)
01 Jeringa de 1ml.
01 Tijera.
01 Conexin de oxgeno.
01 par de Guantes Quirrgicos N 6 y 7
01 coche de procedimientos o mesa.
01 campo estril.
PROCEDIMIENTO
Lavado de manos.
Preparacin de materiales.
Verificar el funcionamiento de la fuente de oxgeno y accesorios.
Preparacin del gorro y colocrselo en la cabeza del neonato.
Desempaquetar la cnula binasal, jeringa y colocarlos en el campo estril.
Calzarse los guantes teniendo en cuenta los criterios de bioseguridad.
Cortar la porcin ms larga de la cnula binasal por la mitad, luego quitar el extremo de
unin de ambas cnulas nasales.
Conectar una de las mitades con un extremo libre de las cnulas binasal, realizar igual
procedimiento con la otra mitad.
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Gua Tcnica: Gua de Procedimientos para la Atencin del Recin Nacido
Pegar el esparadrapo enumerado en escala de 0 a 10cm. en el frasco con agua, el nivel del
agua en el frasco debe estar en el nmero 0.
La cnula que tiene el extremo verde ir conectado a la fuente de oxgeno y en el extremo
opuesto se colocar una jeringa de 1ml. en forma invertida sin mbolo, e introducirla en el
frasco enumerado del nivel del agua hacia abajo, con agua estril hasta el nivel del nmero
5.
Ubicar al neonato bajo una fuente de calor y en posicin decbito dorsal, colocando una
almohadilla bajo los hombros.
Instalar la cnula binasal al neonato, y para mantenerla en su sitio, fijarla con esparadrapo
en ambos lados de la gorra del neonato.
Abrir la llave de la fuente de oxgeno como promedio a 4 litros por minuto, y observar que la
jeringa se encuentre introducida a la presin indicada.
Verificar el funcionamiento del CPAP, por medio del burbujeo del frasco.
El frasco con agua estril debe estar semicubierto, y ubicado a 20cm por debajo de la
cabeza del neonato, el frasco debe ser cambiado cada 12 horas.
Colocar una sonda orogstrica a gravedad debidamente protegida con su estuche.
Para iniciar el destete del CPAP monitorizar constantemente la saturacin de oxgeno,
teniendo en cuenta que si la saturacin es > 90% se ir disminuyendo el flujo de oxgeno
en un litro/1cmH2O. Cuando el flujo de oxgeno sea el doble del volumen minuto (volumen
tidal/FR.), la presin est en 3cm de H2O y la saturacin se mantenga > 90%, pasar a
oxigenoterapia Fase I (casco ceflico o cabezal a 4 - 5 litros por minuto).
Dejar cmodo al neonato.
RECOMENDACIONES
Seleccionar el tamao apropiado de la cnula binasal para evitar erosiones y necrosis por
presin.
Usar paales, en forma de rodete, luces bajas, fijacin y buena posicin pueden ser tiles
para lograr la efectividad del procedimiento.
Mantener el agua tibia del humidificador del frasco.
Monitoreo horario del neonato, verificando la permeabilidad de la cnula binasal.
La presin mxima del CPAP se dar de acuerdo a la Radiografa de Trax para evaluar la
expansin pulmonar (8 espacios intercostales).
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