FICHA DE EVALUACION

DATOS GENERALES
NOMBRES Y APELLIDOS:
NOMBRE PAC:
FECHA DE NACIMIENTO: SEXO:
FECHA DE EVALUACION:

1.- Suspensin axial

Tono Normal:_____________

Hipotonia: _______________

Hipertonia: ______________

2.- Traccin desde supino a sedestacion

Tono Normal:_____________

Hipotonia: _______________

Hipertonia: ______________

3.- SUSPENSION VERTICAL POR LOS PIES

Tono Normal:_____________

Hipotonia: _______________

Hipertonia: ______________
4.- SUSPENSION VENTRAL

Tono Normal:_____________

Hipotonia: _______________

Hipertonia: ______________

6.- Maniobra Bufanda

Tono Normal:__ Hipotonia: __

Hipertonia: __

7.- Tono de los pronadores

Tono Normal:__ Hipotonia: __ Hipertonia: __

8.- Tono en flexores dorsales mueca

Tono Normal:__ Hipotonia: __ Hipertonia: __

9.-Flexores de Cadera

Tono Normal:__ Hipotonia: __ Hipertonia: __

10.-Angulo Popliteo

Tono Normal:__ Hipotonia: __ Hipertonia: __

11.- Dorsiflexion

Tono Normal:__ Hipotonia: __ Hipertonia: __

12.- Extensor del Tronco

Tono Normal:__ Hipotonia: __ Hipertonia: __

13.- Flexores de tronco

Tono Normal:__ Hipotonia: __ Hipertonia: __

14.- Flexores laterales de tronco

Tono Normal:__ Hipotonia: __ Hipertonia: __

15.- Hallazgos anormales piel

16.- Hallazgos anormales en cabeza

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17.- Hallazgos anormales cuello

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18.- Hallazgos anormales torax

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19.- Hallazgos anormales abdomen

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20.- Hallazgos anormales extremidades

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21.- Hallazgos anormales cadera

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22.- perimetro

Cefalico __________ Toraxico _________ Abdominal ___________

23.- Reflejos Primitivos

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OBSERVACIONES:

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