FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

CURSO : CUIDADOS DE ENFERERIA EN SALUD DEL NIO

TEMA : Proceso de Enfermera en el Neonato

DOCENTE : Mg. YSABEL PAREDES CALLDERON

ALUMNA : ESCOBAR ROJAS ZULEYKA

CICLO : VII

AO :

TRUJILLO PERU
2016-II

1
I.VALORACION

2
GUIA DE VALORACION DE ENFERMERIA EN EL RECIEN NACIDO

I. VALORACION

I. DATOS GENERALES:

Nombre Pcte: R.S.M

Direccin: casero san juan-Snchez Carrin
Fecha de Nacimiento: 20/06/16
Fecha de Ingreso: 23/06/16
Tiempo de vida: 72 das
Edad Gestacional Anterior: 33 semanas
Edad Gestacional Actual: 46 semanas
Fecha de Valoracin: 31/08/16
Sexo: femenino
Peso al nacer:1800 gr
Peso actual: 2305 gr
Servicio de procedencia: Admisin ( ) Emergencia
()
Otro Hospital (X) Otro ( )
Persona fuente de informacin: Historia clnica
Hora de ingreso del usuario: 16:16 pm

3
 II. VALORACION DE ENFERMERIA SEGN PATRONES
FUNCIONALES

1. PATRON PERCEPCION DE LA SALUD:

A. ANTECEDENTES:

PRENATALES:

CPN: SI ( ) NO ( ) N D de controles:
Problemas durante la gestacin ( )
Vacuna antitetnica ( )
Presento alguna complicacin durante el embarazo.

DURANTE EL PARTO:
Domiciliario ( ) Hospitalario ( X)
Tipo de parto: eutcico ( ) Distcico ( ) Especificar:
Presentacin: Ceflico ( ) Podlico (X ) Transversal ( )

Complicaciones:
RPM:
Sufrimiento Fetal: SI ( ) NO ( )
Caractersticas del lquido amnitico. Claro ( ) Meconial ( )
Fluido ( ) Espeso ( )

Otras complicaciones durante el parto:

POSNATAL:
APGAR: 1 (5) 5 (7) 9 ( )
Reanimacin: SI (X ) NO ( )
Especificar: oxigeno con bolsa cara.

Edad Gestacional:
RNPT (x ) RNAT ( ) RN Post ( )

Peso: PEG ( ) AEG ( ) GEG ( )

Talla: PC: PT:
Profilaxis hemorrgico: SI ( ) NO ( )
Profilaxis Ocular: SI ( ) NO ( )

4
 B. ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y QUIRURGICAS:

2. PATRON NUTRICIONAL METABOLICO

Neonato presenta un peso al nacer de 1800 gr con talla 39 cm, presentando

una variacin de peso de 505 gr, indicndonos que ha subido de peso. Siendo
su peso actual 2730.
Apetito conservado recibiendo formula lctea por sonda orogstrica, residuo
gstrico 1m lcteo, abdomen globuloso blando depresible con ruidos
hidroareos presentes y audibles.

3. PATRON DE ELIMINACION:

Neonato presenta deposiciones 3 vez al da durante el turno, diuresis 3 vez al

da durante el turno. No necesita ayuda para orinar, hace uso de paal.

4. PATRON ACTIVIDAD EJERCICIO:

Neonato con movimiento activos, llanto ausente.

ACTIVIDAD RESPIRATORIA:
Neonato presenta una frecuencia respiratoria de 53 ,apnea, pasaje de
murmullo vesicular en ambos campos pulmonares, saturacin de oxigeno 83 %
con un Fio2 : 25 % , recibiendo oxigenoterapia a travs de cnula nasal con
un Flujo 2 L/min, piel y mucosas plidas e hidratadas.

ACTIVIDAD CIRCULATORIA:

Neonato con frecuencia cardiaca 153, a la auscultacin presencia de Soplo

cardiaco Soplo cardiaco IV/VI mesocardio.

EJERCICIO: CAPACIDAD DE AUTOCUIDADO:

Neonato necesita ayuda del personal de salud, con una postura corporal
normal, tono muscular conservado, reflejos de recin nacido presentes.

5. PATRON SUEO Y REPOSO:

Neonato se encuentra despierta, activa durante el da.

6. PATRON PERCEPTIVA/COGNITIVO:

5
 Nivel de conciencia: Alerta, con tendencia al sueo. Con respuesta
a estmulos externos.
Lenguaje: Llanto ausente.

7. PATRONES DE AUTOPERCEOCION Y AUTOCONCEPTO:

No se evalu a neonato.

8. PATRON ROL/RELACIONES:

Neonato hospitalizado en el servicio neonatologa intermedio III, en ausencia

de vnculo afectivo madre e hija.

9. PATRON DE SEXUALIDAD/REPRODUCCION:

Neonato de sexo femenino de 72 das.

10. PATRON AFRONTAMIENTO /TOLERANCIA AL ESTRS:

Neonato, se muestra tranquila durante el turno que se valor.

11. PATRON VALORES Y CREENCIAS:

No se evalu a neonato.

6
III. EXAMEN FISICO

A. SIGNOS VITALES B.MEDIDAS

ANTROPOMETRICAS
Ta: 370C PESO: 2305 kg
FC: 153 TALLA: 39 cm
FR: 53 PC: 31 cm
Estatura: 39 cm

C. DATOS FISICOS CEFALOCAUDAL:

1. TEGUMENTOS: Neonato normotrmico, piel plida, flexible, lisa , presencia de

lanugo, uas delgadas.

2. CABEZA: fontanela anterior normotenso, tumoracin parietal derecha, regular

implantacin de cabello, color negro, implantacin baja de las orejas, paladar
ojival, hipertelorismo.

3. OJOS: Cejas semi pobladas, fotoreactividad, A la palpacin ocular no hay masas,

su consistencia es blanda edematizada.

4. OIDOS: orejas displsicas de implantacin baja*, es cartilaginoso; su

temperatura es igual al resto del cuerpo.

1. NARIZ: Fosas nasales permeables, en posicin lnea media.

2. BOCA Y BARBILLA: Pequeo, presencia de sonda orogstrica.

3. CUELLO Y HOMBROS: corto, alado, movimientos dbiles.

4. TORAX:

5. DORSO,CADERA Y NALGAS:

7
6. ABDOMEN: Presenta abdomen globuloso no dolor ala palpacin con palidez,
presencia de hepatomegalia, hernia umbilical.

7. GENITALES: Genitales: ntegros

8. EXTREMIDADES: tono muscular, reflejos disminuidos, dedos flexionados,

manos: reflejo de presin presente, pliegues palmares mltiples, Miembro inferior
izquierdo esquino.

D. AYUDAS DIAGNOSTICAS:

Examen Cariotipo: Diagnostico citogentico 47 XX, 18(30)

Ecocardiografia:
Resultados:CIV,CIA,PCA

Resultados normales:
Mujeres: 44 autosomas y 2 cromosomas sexuales (XX), que se
escribe como 46, XX.
Hombres: 44 autosomas y 2 cromosomas sexuales (XY), que se
escribe como 46, XY

E. DIAGNOSTICO MEDICO:

Sndrome de Edwards.
Pentalogia de Fallot
Anemia.

F. TRATAMIETNO ACTUAL:

Espirolactona 2 mg V.O c/ 24h

Furosemida 3.6 gr V.O c/ 8h
cnula nasal con un Flujo 2 L/min
CFV C/4H
Observar algn signo de alarma.
Cuidados de enfermera.
Evaluacin mdica condicional.
LM 40 cc C/3h

8
9
II.DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

a) Datos significativos

Neonato de 46 semanas
RNPT:33 Semanas
Sexo: femenino

II.DIAGNOSTICO




Sndrome de Edwards.
Pentalogia de Fallot
Anemia.
Examen Cariotipo
Espirolactona 2 mg V.O c/ 24h
Furosemida 3.6 gr V.O c/ 8h
cnula nasal con un Flujo 2 L/min
saturacin de oxigeno 83 % con un Fio2 : 25 %
Peso al nacer:1800 gr
Peso actual: 2305 gr
FL 40 cc
Palidez
Sonda orogstrica.
Hernia umbilical
Pie esquino
Soplo cardiaco Soplo cardiaco IV/VI mesocardio.
Ecocardiografia
Resultados:CIV,CIA,PCA

10
b) Anlisis e interpretacin de datos:

GRUPO N01

DATOS SIGNIFICATIVOS:

Neonato de 46 semanas
RNPT:33 Semanas
Sndrome de Edwards.
Examen Cariotipo
Peso al nacer:1800 gr
Peso actual: 2305 gr
Hernia umbilical
Pie esquino

1. CONFRONTACION CON LA LITERATURA:

Segn OMS un recin nacido es un nio que tiene menos de 28 das. Estos
28 primeros das de vida son los que comportan un mayor riesgo de muerte
para el nio. Por este motivo, es esencial ofrecer una alimentacin y una
atencin adecuadas durante este periodo con el fin de aumentar las
probabilidades de supervivencia del nio y construir los cimientos de una vida
con buena salud.(1)

A diferencia del recin nacido prematuro como es el caso del paciente en

estudio de 33 semanas ,corroborando segn la definicin que nos da la OMS,
un nio es prematuro cuando nace antes de haberse completado 37 semanas
de gestacin. Normalmente el embarazo dura unas 40 semanas.como a la
misma vez no existe ninguna prueba que permita predecir con exactitud la
posibilidad de parto prematuro. No se conocen exactamente las causas de los
partos prematuros.Pero si Hay varios factores que pueden determinar que una
mujer embarazada corra un mayor riesgo de parto prematuro, por ejemplo un
parto prematuro anterior, embarazos mltiples con mellizos, trillizos, etc.,
algunas afecciones mdicas crnicas, como la hipertensin, la diabetes o
infecciones. El embarazo durante la adolescencia es un importante factor de
riesgo de parto prematuro.etc (2)

Es por ello que es de vital importancia que los padres que desean que sus
hijos siempre tengan la mejor salud, en especial cuando se encuentran ellos en
desarrollo dentro del vientre materno cumplan con realizarse las ecografas,
los exmenes de sangre y el cumplimiento a todos los controles prenatales
indicados por el medico son fundamentales para lograr este objetivo .Existe un
examen especial que se le puede practicar a la madre y al feto durante el
primer o segundo trimestre de gestacin, conocido como prueba de tamizaje

11
gentica. Como es en el ADN que se encuentra codificada toda nuestra
informacin gentica. El ADN se encuentra en el ncleo de todas las clulas de
nuestro cuerpo, formando parte de unas estructuras que se denominan
cromosomas. El anlisis de estos cromosomas recibe el nombre de cariotipo.
El cariotipo, es una prueba de deteccin precoz que ayuda a establecer si el
beb viene con problemas de tipo cromosmico. Permite detectar
aproximadamente el 90 por ciento de anomalas cromosmicas en el beb, el
examen se puede realizar en casi cualquier tejido, incluso: Lquido amnitico,
sangre, mdula sea, tejido de un rgano que se desarrolla durante el
embarazo para alimentar al beb en crecimiento (placenta).En caso la prueba
sea de sangre se lleva a cabo entre las semanas 11 y 12. Y la primera
ecografa entre las semanas 11 y 14 de embarazo (idealmente semana 12). Se
realiza en esas semanas porque son tiempos que obedecen al comportamiento
biolgico de los marcadores que se miden, los cuales aparecen en un
momento del embarazo y luego desaparecen .(3)(4)(5)
Este examen puede ayudar a identificar problemas genticos como la causa de
un trastorno o enfermedad. Como es en el paciente en estudio que tiene como
diagnostico sndrome de Edwards o trisoma 18 , sndrome polimalformativo,
consecuencia de un imbalance cromosmico debido a la existencia de tres
cromosomas 18. Su frecuencia se calcula entre 1/6000-1/13000 nacidos vivos.
Se da en todas las razas y zonas geogrficas .Es ms frecuente en madres de
edad avanzada: A partir de los 35 aos la frecuencia aumenta progresivamente
desde 1/2.500 nacidos vivos a los 36 aos hasta 1/500 a los 43.

Uno de sus aspectos clnicos:retraso de crecimiento pre y postnatal (Peso

medio al nacer: 2340 g), como es en el caso del paciente en estudio obtuvo un
peso al nacer:1800 gr en comparacin de su peso actual: 2305 gr an sigue
en peso medio, en relacin a su aspecto clnico tenemos Craneofacial:
microcefalia, fontanelas amplias, occipucio prominente con dimetro bifrontal
estrecho, defectos oculares (opacidad corneal, catarata, microftalma,
coloboma de iris), fisuras palpebrales cortas, orejas displsicas de
implantacin baja, micrognatia ,boca pequea, paladar ojival, labio/paladar
hendido, Trax-Abdomen: mamilas hipoplsicas, hernia umbilical y/
inguinal, espacio intermamilar aumentado, onfalocele, cardiopata congnita,
pie esquino, tetraloga de Fallot.etc como es en el caso del paciente en
estudio que tiene estos aspectos clnicos.(6)

Por lo analizado y confrontado con la literatura se lleg a esta conclusin

diagnostica :

12
 GRUPO N02

DATOS SIGNIFICATIVOS:

Sindrome de Edwars
Pentalogia o tetraloga de Fallot
Soplo sistolico IV/VI mesocardio.
ecocardiografia:
Resultados:CIV,CIA,PCA
cnula nasal
saturacin de oxigeno 83 % con un Fio2 : 25 %
Anemia.
Formula lactea
Sonda orogstrica.

2. CONFRONTACION CON LA LITERATURA:

Sndrome polimalformativo, consecuencia de un imbalance cromosmico

debido a la existencia de tres cromosomas 18. Su frecuencia se calcula entre
1/6000-1/13000 nacidos vivos. Se da en todas las razas y zonas geogrficas.
Como es en el caso del paciente en estudio, siendo uno de sus aspectos
clnicos cardiovascular la Pentalogia o tetraloga de Fallot, un tipo de defecto
cardaco congnito, lo que significa que est presente al nacer. como es en
este caso el soplo cardiaco e clasifican (o "gradan") segn qu tan fuerte
suenen en el estetoscopio. Esta clasificacin se da en una escala se obtuvo
que en el IV/VI soplo sistlico en el mesocardio, en el cual a travs de una
ecocardiografa para examinar el funcionamiento de la vlvula, el
movimiento de la pared del corazn y el tamao del corazn,se obtuvo como
Resultados: CIA, Es un defecto cardaco que est presente al nacer .Mientras
el beb se desarrolla en el tero, se forma una pared (llamada tabique
interauricular) que divide la cmara superior en aurcula izquierda y derecha.
Una formacin anormal de esta pared puede provocar un agujero que
permanece despus del nacimiento. Esto se denomina comunicacin
interauricular o CIA.(7)
CIV, Se refiere a un orificio en la pared que separa los ventrculos izquierdo y
derecho del corazn. Antes de que un beb nazca, los ventrculos izquierdo y
derecho de su corazn no estn separados. A medida que el feto crece, se forma
una pared para separar estos 2 ventrculos. Si la pared no se forma por completo,
queda un orificio, que se conoce como comunicacin interventricular o CIV y el
PCA, el conducto arterial es un vaso sanguneo que permite que la sangre circule
alrededor de los pulmones del beb. Poco despus de que el beb nace y los
pulmones se llenan de aire, el conducto arterial ya no se necesita. Con frecuencia,

13
se cierra en un par de das despus del nacimiento. Si el vaso no se cierra, se
denomina conducto arterial persistente (CAP).(7)(8)

En relacin al paciente en estudio l bebe necesita tratamiento mdico, el

cardilogo pediatra recomendar medicamentos que contribuyan al mejor
funcionamiento del corazn y de los pulmones. Como es una nutricin
Adecuada. La mayora de los nios con PCA comen y crecen normalmente.
Pero los bebs prematuros o aquellos bebs con un conducto arterial grande,
pueden fatigarse cuando reciben el alimento. Como consecuencia, el aporte
calrico no es suficiente lo cual afecta el crecimiento y desarrollo del beb as
como su estado nutricional para evitar una anemia . A continuacin se
muestran las opciones que el pediatra recomienda: Frmulas con alto
contenido calrico o leche materna, Alimentacin por Sonda en este caso
orogastrica, apoyo de oxigenoterapa a base de canula nasal, con un Fio2 : 25
% Efectos de la administracin de FiO2 sobre 25% ,se incrementa la tensin
de oxigeno alveolar ,disminuye el trabajo ventilatorio para mantener una
tensin de O2 alveolar dada,disminuye el trabajo miocrdico para mantener
una tensin arterial de O2 alveolar dada. Fraccin inspirada de oxigeno
(FiO2) : La cantidad de oxigeno medible o calculable administrada al
paciente,como es en este caso la bebe en estudio.(9)

Por lo analizado y confrontado con la literatura se lleg a esta conclusin

diagnostica:

- Deterioro de la deglucin r/c anomalas de la cavidad

orofaringea.
- - Deterioro de la respiracin espontnea R/C factores
metablicos evidenciado por el uso continuo de oxgeno..

14
 III.PLAN
DE CUIDADOS
DE ENFERMERIA

15
 DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES BASE CIENTIF

- Deterioro de Neonato mejorara el -Mantenerlo bien alimentado, ya - La alimentacin s

la deglucin r/c deterioro de sea con la leche materna o con requerimientos de
anomalas de la deglucin con apoyo frmulas segn indicacin. nacido ayuda a e
del equipo de salud. desnutricin.
cavidad
orofaringea . - alimentacin por sonda Para que los
orogstrica. participen en la alim
del bebe y log
- Instruir a los padres en la interaccin y cercan
alimentacin del bebe peditrico peditrico.
as como explicarle los signos
de alarma para que puedan
cuidar adecuadamente al
paciente peditrico.

DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES BASE CIENTIF

16
- Deterioro de la - Paciente mejorara
respiracin el deterioro de la La cabeza
espontnea R/C respiracin -Control de funciones Vitales. hiperextensin fac
factores espontnea con abertura de la
metablicos apoyo del equipo de respiratorias facilita
evidenciado por el salud. respiracin.
uso continuo de
oxigeno.. -La posicin semi
-Colocar al bebe en una facilita la buena ve
Posicin que facilite la Y la administrac
ventilacin. oxigeno facilit
respiracin. La med
-Administracin de la saturacin de
oxigenoterapia Control de Es la medicin no
saturacin de oxigeno. del oxgeno tran
por la hemoglobin
interior de los
sanguneos. Se rea
un aparato
saturmetro.

17
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Lactante, recin nacido.OMS

Disponible en: http://www.who.int/topics/infant_newborn/es/
2. nio prematuro.OMS
Disponible en: http://www.who.int/features/qa/preterm_babies/es/

3. Biblioteca Nacional de Medicina de los EE.UU.

Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003935.htm

4. Qu es el cariotipo y en qu casos est indicado?

Disponible en: http://www.invitrotv.com/que-es-el-cariotipo-y-
en-que-casos-esta-indicado/

5. Tamizaje gentico, una prueba para descatar anomalas en el

feto
Disponible en:
http://www.abcdelbebe.com/etapa/embarazo/primer-
trimestre/salud/tamizaje-genetico-una-prueba-para-descatar-
anomalias-en-el-fet
6. SINDROME de EDWARDS (Trisomia 18).Antonio Prez Ayts
7. Centro de Informacin Cardiovascular del Texas Heart Institute
Disponible en:
http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Cond/murmur_sp.cfm
8. Fisiologa de guyton.
9. Head of Respiratory Care Unit at Instituto Medico La Floresta,
Centro Medico Docente La Trinidad
http://es.slideshare.net/Kleberromeroa/oxigenoterapia-1204588
10. HAVARD.FRMACOS EN ENFERMERA.ADRIANA TIZIANI.
4a. edicin, 2011
11. Clnica Universidad de Navarra. Disponible en:
http://www.cun.es/enfermedadestratamientos/medicamentos/fu
rosemia
12. Manual de enfermera en
neonatologa.
13. Neonatologia .Jose Luis
Tapia

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ANEXOS

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 SINDROME DE EDWARS

DEFINICION: Sndrome polimalformativo, consecuencia de un imbalance

cromosmico debido a la existencia de tres cromosomas 18. Su frecuencia se
calcula entre 1/6000-1/13000 nacidos vivos. Se da en todas las razas y zonas
geogrficas. Ocurre en todas las razas y zonas geogrficas. Es una entidad
que aparece con mucha mayor frecuencia entre las nias que entre los nios.
Tambin se denomina Trisoma 18 Completa, Trisoma Cromosoma 18.

Causas: El material adicional del cromosoma dieciocho, obtenido despus de

que el vulo es fertilizado, es responsable de causar el sndrome de Edwards.
Los nios con el sndrome heredan tres (referido como un Trisoma ), en lugar
de dos.

Sntomas: La mayora de los nios que nacen con sndrome de Edwards

aparece a la vez frgiles y dbiles, y muchos son de bajo peso. Sus cabezas
son inusualmente pequeas, mientras que la parte posterior de la cabeza son
prominentes. Sus orejas son de ajuste bajo y malformados, y la boca y los
maxilares son pequeos, una condicin conocida como micrognatia. Sus
manos son a menudo apretadas a los puos, con el dedo ndice de la
superposicin de sus otros dedos. Los bebs con sndrome de Edwards puede
tener pies zambos, as como los dedos que pueden ser fusionados o unidos
por una membrana.

Diagnstico: Un examen durante el embarazo puede mostrar un tero

inusualmente grande y lquido amnitico de ms. Cuando el nio nace, puede
que la placenta sea inusualmente pequea. El examen fsico del beb puede
mostrar patrones inusuales de las huellas dactilares y las radiografas pueden
evidenciar un esternn corto. Los estudios cromosmicos muestran trisoma
18, trisoma parcial o translacin.

Tratamiento: La ciencia mdica no ha encontrado una cura para el sndrome

de Edwards en este momento. Los bebs con el sndrome se presentan
comnmente con las principales anormalidades fsicas y los mdicos se
enfrentan a decisiones difciles en cuanto a su tratamiento. La ciruga puede
tratar algunas de las cuestiones relacionadas con el sndrome, sin embargo,
los procedimientos extremos y no invasiva podra estar en los mejores
intereses de un nio cuya vida til se puede medir en semanas o incluso das.
El tratamiento consiste en la actualidad de los cuidados paliativos.

Datos adicionales: La mayora de los nios que nacen con sndrome de

Edwards no viven ms all de su primer ao de vida. Su promedio de vida de
la mitad de los nios que nacen con este sndrome es menos de dos meses,
aproximadamente noventa- noventa y cinco por ciento de estos nios mueren
antes de su primer cumpleaos. Los nios con sndrome de Edwards por lo
general experimentan problemas con la alimentacin que se relacionan con
problemas para respirar, chupar y tragar.

20
CLNICA

- Retraso de crecimiento pre y postnatal (Peso medio al nacer: 2340 g)

Nacimiento postrmino.
- Panculo adiposo y masa muscular escasa al nacer.
- Hipotona inicial que evoluciona a hipertona.
- Craneofacial: microcefalia*, fontanelas amplias, occipucio prominente con
dimetro bifrontal estrecho, defectos oculares (opacidad corneal, catarata,
microftalma, coloboma de iris), fisuras palpebrales cortas, orejas
displsicas de implantacin baja*, micrognatia , boca pequea, paladar
ojival,labio/paladar hendido.
- Extremidades: mano trismica* (posicin de las manos caracterstica con
tendencia a puos cerrados, con dificultad para abrirlos, y con el segundo
dedo montado sobre el tercero y el quinto sobre el cuarto), uas de manos
y pies hipoplsicas*, limitacin a la extensin (>45) de las caderas, taln
prominente con primer dedo del pie corto y en dorsiflexin, hipoplasia/
aplasia radial, sindactilia 2-3er dedos del pie, pies zambos.
- Trax-Abdomen: mamilas hipoplsicas, hernia umbilical y/ inguinal,
espacio intermamilar aumentado, onfalocele.
- Urogenital: testes no descendidos, hipoplasia labios mayores con cltoris
prominente, malformaciones uterinas, hipospadias, escroto bfido.
- Cardiovascular: cardiopata congnita presente en 90% de casos
(comunicacin interventricular con afectacin valvular mltiple*, conducto
arterioso persistente, estenosis pulmonar, coartacin de aorta,
transposicin de grandes arterias, tetraloga de Fallot, arteria coronaria
anmala).
- Piel: cutis marmorata, hirsutismo en espalda y frente

21
 TETRALOGIA DE FALLOT

Es un tipo de defecto cardaco congnito, lo que significa que est presente al

nacer.

CAUSAS
La tetraloga de Fallot causa niveles bajos de oxgeno en la sangre, lo cual
lleva a que se presente cianosis (una coloracin azulada y prpura de la piel).
La forma clsica de la tetraloga abarca 4 anomalas del corazn y sus
mayores vasos sanguneos:
Comunicacin interventricular (orificio entre los ventrculos derecho e
izquierdo)
Estrechamiento de la arteria pulmonar (la vlvula y arteria que conectan
el corazn con los pulmones)
Cabalgamiento o dextraposicin de la aorta (la arteria que lleva sangre
oxigenada al cuerpo) que se traslada sobre el ventrculo derecho y la
comunicacin interventricular, en lugar de salir nicamente del
ventrculo izquierdo
Engrosamiento de la pared muscular del ventrculo derecho (hipertrofia
ventricular derecha)

La tetraloga de Fallot es infrecuente, pero es la forma ms comn de

cardiopata congnita ciantica. Las personas que la padecen tambin son
ms propensas a tener otras anomalas congnitas.
Se desconoce la causa de la mayora de las anomalas cardacas congnitas,
pero mltiples factores parecen estar involucrados.
Los factores que incrementan el riesgo de sufrir esta afeccin durante el
embarazo incluyen:
Alcoholismo materno

Diabetes

Madre mayor de los 40 aos de edad

Desnutricin durante el embarazo

Rubola y otras enfermedades virales durante el embarazo

Los nios con tetraloga de Fallot son ms propensos a tener trastornos

cromosmicos, como el sndrome de Down y el sndrome de Di George (una
afeccin que provoca defectos cardacos, niveles bajos de calcio e
inmunodeficiencia).

22
SNTOMAS

Los sntomas incluyen:

Coloracin azul de la piel (cianosis), que empeora cuando el beb est
alterado
Dedos hipocrticos (agrandamiento de la piel o el hueso alrededor de
las uas de los dedos de la mano)
Dificultad para alimentarse (hbitos de alimentacin deficientes)

Insuficiencia para aumentar de peso

Prdida del conocimiento

Desarrollo deficiente

Posicin de cuclillas durante los episodios de cianosis

23
MEDICAMENTOS

24
 ESPIRONOLACTONA

GRUPO: Diurticos, ahorradores de potasio, antagosnistas de la aldosterona

La espironolactona es un frmaco que impide la accin de una hormona

llamada aldosterona. Esta hormona acta aumentando la cantidad de sodio y
agua que se transporta en la sangre. De este modo, la espironolactona
disminuye la cantidad de lquido que circula por los vasos sanguneos y esto
ayuda a disminuir la tensin arterial y el esfuerzo que necesita el corazn para
bombear la sangre por todo el organismo.

La espirinolactona pertenece al grupo de los diurticos porque aumenta la

cantidad de lquido que se elimina del organismo, y dentro de stos pertenece
al grupo de los llamados diurticos ahorradores de potasio porque tiene la
ventaja frente a otros diurticos de evitar la prdida excesiva de potasio y
disminuir la eliminacin de magnesio.

NOMBRES COMERCIALES:

Aldactone Existen tambin, compuestos genricos de espironolactona.

Existen comercializados preparados multicomponentes que contienen
espironolactona en su composicin: Aldactine y Aldoleo

PRESENTACIONES:

Tabletas: 25 mg, 100 mg.

ACCIONES
Inhibidor competitivo de la aldosterona en el tbulo renal distal.
Incrementa la excrecin de sodio y agua, pero reduce la de potasio.
Tiene efectos tanto diurticos como antihipertensivos.
Efectos antiandrognicos moderados.
Metabolito activo.
Se requieren tres das para alcanzar la respuesta mxima, y su efecto
perdura tres das una vez que se suspende el frmaco.

25
 INDICACIONES:

Hipertensin arterial.
Edemas asociados a insuficiencia cardaca congestiva, cirrosis heptica
y sndrome nefrtico.
Diagnstico y tratamiento del hiperaldosteronismo primario.
Hipopotasemia (bajos niveles de potasio en sangre) en aquellas
situaciones en las que los suplementos de potasio se consideren
inadecuados.

DOSIS:

Dosis en adultos y adolescentes:

En edemas: de 12,5 a 100 mg dos veces al da. Dosis mxima de 400 mg
al da.
En hipertensin: de 50 a 100 mg al da divididos en varias tomas.
Diagnstico del aldosteronismo primario: 400 mg al da tomados en 2 3
dosis.
Tratamiento de aldosteronismo primario: de 100 a 400 mg al da repartidos
en 2 3 dosis.
Hipopotasemia: de 25 a 100 mg al da en varias tomas.

Dosis en nios:
De 1 a 3 mg por kg de peso una vez al da repartidos en 1 2 dosis.

Las recomendaciones de dosis para las presentaciones multicomponentes

pueden variar en funcin del resto de componentes del preparado.
Se recomienda tomar los comprimidos de espironolactona, preferentemente
despus del desayuno si slo toma una dosis diaria. Si toma ms de una no
tome la ltima dosis despus de las seis de la tarde, a menos que se lo
indique su mdico.
Aunque su tensin arterial est controlada y se encuentre bien no debe
dejar de tomarlo sin consultar con su mdico.

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 EFECTOS ADVERSOS:

La espironolactona puede alterar los resultados de los anlisis de sangre y

orina, por lo que si le van a realizar un anlisis avise que est tomando este
medicamento.
Los efectos adversos de la espironolactona son bastante frecuentes y
dependen de la dosis que se tome del medicamento. Algunos de estos
efectos son: niveles altos de potasio y bajos de sodio en sangre, dolor de
cabeza, sed, nuseas, vmitos, diarrea, calambres abdominales, confusin,
mareo, torpeza y erupcin cutnea.
Dosis de 200 mg al da pueden producir dolor mamario, aumento del
volumen mamario, falta de menstruacin, hemorragia en el tero y
sequedad de piel.
La espironolactona tambin puede producir otros efectos adversos.
Consulte a su mdico si advierte algo anormal.

OBSERVACIONES PARA ENFERMERA/PRECAUCIONES:

Se administra con los alimentos o inmediatamente despus para

mejorar su absorcin.
Su efecto mximo en la hipertensin esencial puede no observarse sino
hasta dos semanas despus del inicio del tratamiento.
Indicar al paciente que la diuresis puede persistir 2 o 3 das despus de
suspender el frmaco.
La correccin de la hipopotasemia y la hipertensin constituyen
evidencia para el diagnstico del hiperaldosteronismo (prueba extensa).
Si el potasio srico aumenta durante el tratamiento y luego se reduce
una vez que este se retira, ello sugiere evidencia de
hiperaldosteronismo (prueba breve).
Vigilar ingresos y egresos de lquidos, y peso corporal.
Observar el incremento o la disminucin del edema.

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 FUROSEMIDA

GRUPO: Diurticos, sulfonamidas

La furosemida es un frmaco que acta en el rin aumentando la formacin
de orina que se va a eliminar. De este modo disminuye la cantidad de lquido
que circula por los vasos sanguneos y esto ayuda a disminuir la tensin
arterial y el esfuerzo que necesita el corazn para bombear la sangre por todo
el organismo.

NOMBRES COMERCIALES:

Seguril. Existen tambin compuestos genricos de furosemida.

PRESENTACIONES

Ampolletas: 10 mg/mL, 20 mg/2 mL, 40 mg/4 mL, 250 mg/25 mL;

Tabletas: 20 mg, 40 mg, 500 mg;
Solucin: 10 mg/mL.

INDICACIONES:

Edema (retencin de lquido) producido por quemaduras o por problemas

en el rin, hgado o corazn. Edemas de pulmn y cerebrales.
Hipertensin arterial y crisis hipertensivas.
Oliguria (descenso del volumen de orina) derivada de complicaciones del
embarazo.
Intoxicaciones: para mantener la eliminacin elevada de orina formada.

DOSIS:

Dosis oral usual en adultos y adolescentes:

Inicial de 20 a 80 mg al da y dosis de mantenimiento de 20 a 40 mg al da.

Dosis oral usual en nios:
Dosis de 2 mg por kg de peso al da hasta un mximo de 40 mg al da.
Dosis inyectable usual en adultos y adolescentes:
Es necesario individualizar la dosis.

Dosis inyectable usual en nios:

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 1mg por kg de peso al da hasta un mximo de 20 mg.

Las recomendaciones de dosis para las presentaciones multicomponentes

pueden variar en funcin del resto de componentes del preparado.
Se recomienda tomar los comprimidos de furosemida enteros, antes de las
comidas. Si toma ms de una no tome la ltima dosis despus de las seis de la
tarde, a menos que se le indique su mdico.
Aunque su tensin arterial est controlada y se encuentre bien no debe dejar
de tomarlo sin consultar con su mdico.

EFECTOS ADEVERSOS:

Los efectos adversos de la furosemida son, en general, infrecuentes

aunque moderadamente importantes. Los ms caractersticos son: ataques
de gota, disminucin de los niveles en sangre de potasio y de sodio,
aumento de los niveles de cido rico y calcio en sangre.
Raramente puede producir otros efectos como hiperglucemia, sedacin
somnolencia y calambres musculares, nuseas, vmitos, mareos, dolor de
cabeza, visin borrosa, estreimiento y diarrea.
La furosemida puede alterar los resultados de los anlisis de sangre y
orina, por lo que si le van a realizar un anlisis avise que est tomando este
medicamento.

OBSERVACIONES PARA ENFERMERA/PRECAUCIONES

Es necesario corregir cualquier desequilibrio hidrico, electrolitico o acido-

base antes de iniciar el tratamiento parenteral con furosemida.
No debe administrarse mediante bolo IV.
Puede aplicarse una dosis de prueba de 40 a 80 mg IV en el transcurso de
2 a 5 min, para probar la respuesta diuretica antes de la administracion de
formulaciones con potencia alta.
No debe mezclarse con otros medicamentos para inyeccion o infusion.
No debe aplicarse a traves de algun equipo de venoclisis por el que ya se
este administrando alguna infusion IV.
Puede precipitar si se agrega a soluciones con Ph menor de 5.5.

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