Artculo de revisin _r~-~- - ~

Pulpectoma y materiales de obturacin

Pulpectomy and filUng materials

I Escalaya Advincula, Carolina Elizabeth. 1

Resumen
La pulpectomia nos permite mantener en el arco dentario los dientes
primarios con afeccin pulpar hasta su recambio por las piezas perma-
Palabras nentes. Elobjetivo del presente es revisar los ltimos estudios acerca de
clave: las tcnicas de preparacin, las soluciones de irrigacin, los materiales
de obturacin del conducto radicular, teniendo en cuenta sus ventajas
. Pulpectoma,
. Denticin primaria, y desventajas e incorporando nuevos conocimientos acerca de este pro-
. Conducto radicular. cedimiento, que nos puedan acercar al xito clnico y radiogrfico.

Abstract
The pulpectomy permits us to maintain in the dental arch the primary
teeth with pulpar affection to its spare by the permanent pieces. The
objective of the present is to revise the last studies about the prepara-
Keywords: tion techniques, the root canal irrigants, root canal filling materials,
. pulpectomy, keeping in mind their advantages and disadvantages and incorporating
. primary dentition, new knowledge about this procedure, that can approach us the clinical
. root canal. and radiographic success. (Odontol Pediatr 2009;8(2):31-35)

Introduccin
Elobjetivo principal de la terapia pulpar en odontologa Despus del tratamiento, los sntomas deben desapa-
peditrica es el mantenimiento de la denticin primaria recer, el procesoinfeccioso debe resolverse,y radio-
hasta la correcta erupcin de la denticin permanente, grficamente se debe evidenciar disminucin del rea
en las mejores condiciones. 1,2Mantener las piezas radiolcida. 1
deciduas hasta su exfoliacin fisiolgica le va permitir
al nio desarrollar correctamente funciones como la
masticacin, deglucin y fonacin, adems nos permite
prevenir maloclusiones y preservar la esttica. Cuando
la pulpa dentaria se ve afectada, frente a una pulpitis
irreversible o una necrosis pulpar, el tratamiento de
eleccin es la pulpectoma (Fig. 1). 1,2,3

Lapulpectoma es una tcnica endodntica que permite

el retiro total, tanto cameral como de los conductos, de
la pulpa vital o necrtica, preparando la cavidad pulpar
para recibir un material obturador (Fig.2). Eltratamien-
to debe permitir la reabsorcin de la raz y del material
Pieza 53, con compromiso pulpar.
de obturacin en el momento oportuno para permitir la
erupcin normal de la pieza sucednea. 1,4,5,6 Fig. 1

,. Egresadadel Programade Especializacinen OdontologiaPeditrica,UniversidadPeruanaCayetanoHeredia

Odontol Pediatr Vol8 W 2 Julio-Diciembre 2009 ~

 Elizabeth C. Escalaya
~.--
Pulpa dental extirpada de de la pieza 53.
Fig.2.
Hidrxido de Calcio como medicacin
intraconducto.
Las contraindicaciones que se de-
ben de tener en cuenta son piezas
que presentan perforacin del piso
cameral por caries o iatrogenia, en
dientes con reabsorcin interna,
reabsorcin sea patolgica sobre
el germen del diente permanente
o ante la presencia de un quiste
dentgero. 2,3,7
Pre~jlCjn biomecnica
La anatoma de las piezas deciduas y
permanentes difieren mucho entre s,
tanto externa como internamente.
Aminababi y col (2008) estudiaron
160 molares deciduas en 85 pacien-
tes de 4 a 6 aos. Enpromedio en el
maxilar superior todas las primeras
molares presentaban tres conductos;
el 70.9% de las segundas molares
presentaban tres conductos y en
29.1% el cuarto conducto estaba
presente. En el maxilar inferior el
79.2%de las primeras molares infe-
riores, presentaban tres conductos
y 20.8%cuatro conductos. Todas las
segundas molares presentaban cua-
tro conductos. Lasprimeras molares
inferiores es la pieza que presenta
menor accesibilidad comparadas con
las piezasrestantes. 8
32
_:i' IT--:
I Irrigacin del conducto.
Fig.3.
La preparacin de los conductos
radiculares en las piezas deciduas
puede realizarse de tres maneras:
de la forma convencional, con instru-
mentos manuales; con ultrasonido y
con sistemas rotatorios. 3,9Conaglu
y col (2006) no encontraron diferen-
cias significativas en las tres tcnicas
de preparacin.9
Seow en el ao 1991, mostr a la
preparacin ultrasnica, til y eficaz
en dientes primarios. 10
La instrumentacin rotaria dismi-
nuye significativamente el tiempo
de trabajo clnico de la preparacin
biomecnica, pero la desventaja
es el costo del equipo, y el xito
depender tambin de la eficiencia Medicacin intraconducto
y experiencia del operador. 9,11
Soluciones de irrigacin
El hipoclorito de sodio (NaOCl),en
sus diversas concentraciones, es uti-
lizado en el tratamiento de conduc-
tos desde 1920. ELhipoclorito tiene
3 accin solvente de tejidos blandos,
presenta efecto antisptico y bacte-
ricida, promueve la desodorizacin
y el clara miento de la dentina. Por
accin mecnica de arrastre permite
expulsar productos slidosy semis-
lidos fuera del conducto radicular.
(Fig.3)
Dentro de las complicaciones re-
portadas, se puede producir una
reaccin alrgica por su extravacin
al peripice. 3,12
La clorhexidina es un antisptico,
activo contra un amplio espectro
de aerobios y anaerobios, bacterias
Gram positivas y Gram negativas as
como especies de Cndida principal-
..
Pieza 74 con imagen radiolcida
nivel de furca
a
Fig.4.
mente la cndida albicans y virus.
La clorhexidina present efecto
antimicrobiano de forma similar al
hipoclorito de sodio cuando son usa-
dos en irrigacin intracanal. 12
En un estudio realizado en perros
donde se compararon diferentes
concentraciones de hipoclorito de
sodio,al1, 2.5y 5%y clorhexidinaal
2%,se concluye que ningunade estas
soluciones inactiv completamente
los efectos nocivos de las endotoxi-
nas periapicales, sin embargo en las
piezas donde fue utilizado el hipo-
cloritode sodioal 5%y clorhexidina
al 2%el infiltrado inflamatorio en la
zona periapical fue menor. 13
La medicacinintraconducto est
justificada en caso de Necropul-
pectomia 11, es decir con lesin
periapical evidente radiogrfica-
mente (Fig. 4), ya que el xito
del tratamiento endodntico est
directamente influenciado por la
eliminacin de los microorganis-
mos de los conductos infectados
y de la regin periapical. 2,3,12,13
Rocha y col (2008) detectaron mi-
croorganismos, con predominio de
cocos y bacilos, agrupados en biofilms
en piezas que presentaban necrosis
pulpar y lesin periapical visible ra-
diogrficamente. Adems se eviden-
cian signos de reabsorcin radicular
y ausenciade fibras colgenas. 14
El paramonoclorofenol (PMNF)es un
compuesto fenlico extensamente
usado como medicacinintraconduc-
to. Modula la accin inflamatoria e
inmune de los tejidos periapicales,
esvoltily suaccin es a distancia. 13

~--- .- -""'" .-
El Hidrxido de Calcio es conside-
rado como la mejor proteccin del
complejo dentino pulpar, ya que
se ha demostrado su capacidad de
inducir la formacin de un puente
mineralizado sobre el tejido pulpar
(Fig. 5). Generalmente se prefiere
no utilizar el hidrxido de calcio
en la terapia pulpar en la denticin
decidua por inducir a la reabsorcin
interna. Pero es reconocida su utili-
dad como medicacin intraconducto
por su alto PHy promover el proceso
de cicatrizacinperiapical. 3,4,5
El mantenimiento de una alta con-
centracin de iones hidroxilo puede
cambiar la actividad enzimtica de
las bacterias y promover su inacti-
vacin.4
Estamedicacintiene un gran campo
de accin y, por tanto, eficaz contra
una amplia gama de microorganis-
mos, sin tener en cuenta su capaci-
dad metablica. Este medicamento
tiene un similar efecto en bacterias
aerobias, anaerobias, Gram positivo
y Gram negativo. 5
Materiales de revisin
Enodontologa peditrica, el Mate-
rial de obturacin ideal debe tener
.
las siguientes propiedades:
Reabsorcin similar a la reabsor-
cin de las races
. Inocuos para los tejidos periapi-
cales del germen permanente.
. De fcil reabsorcin si se presenta-
r sobreobturacin fuera del pice.
.. Antisptica.
De fcil manipulacin para ser lle-
vado a los conductos radiculares
. conducto.
Buena adhesin a las paredes del
.. Ser
Noser susceptibles a la reduccin.
fcil de retirar del conducto
en caso necesario.
.. Ser radiopaco
No debe endurecer de tal forma
que podra desviar la erupcin del
sucedneo. 3,4,6
Losmateriales de obturacin pueden
ser clasificados en tres categorias 4:
Categoria 1:
Con un fuerte efecto antibacteriano,
incluye a:
- Oxido de Zinc con paramonoclo-
rofenol alcanforado.
- Hidrxido de Calcio con para-
monoclorofenol alcanforado.
- Oxido de Zinc Eugenol con
formocresol.
Categora 11:
Con un intermedio efecto antibac-
teriano, incluye:
- Oxidode Zinc con clorhexidina
- Oxidode Zinc y Eugenol
- Oxido de Zinc mezclado con
agua destilada;
Categora 111:
Con ningn o mnimo efecto antibac-
terianos incluye:
- Vitapex
- Hidrxido de calcio mezclado
con agua
Oxido de Zinc Eugenol (OZE)
Descrito en 1930 como el primer ma-
terial de obturacin de conductos. Es
uno de los materiales ms utilizados,
pero a la vez crea controversia su
uso por la presencia del eugenol. Son
reportados estudios que demuestran
tanto su xito como su fracas03,4,6.
Primosch y col, en el 2005, ana-
liz 104 incisivos superiores, con
tratamiento de pulpectoma obtu-
radas con oxido de Zinc-eugenol y
restauradas con coronas de resina.
A lo largo de 18 meses, el 24 %de
las piezas fracasaron, considern-
dose fracaso ante la presencia de
reabsorcin patolgica o ante ra-
diolucidez periapical. Este fracaso
estuvo estadstica mente asociado
a la causa inicial del tratamiento, y
a la extravasacin del material ms
all del pice dental. Concluye que
el pronstico de una biopulpectoma
en incisivos superiores primarios
obturados con OZEse reduce cuan-
do es tratado a consecuencia de un
traumatismo dental o cuando se
sobreobtura.15
Mortazavi demuestra que aproxima-
damente despus de 12 meses se ob-
serva mejora, en piezas deciduas con
lesin de furca, obturadas con OZE6.
Odontol Pediatr Vol8 N2 Julio-Diciembre 2009 ~
Pulpectomia: revisin de ltilT!~sinvesti gacioQ~s
~
Adems de su bioincompatibilidad,
el oxido Zinc y Eugenol pierde sus
propiedades antibacteriales una vez
fijado en los conductos. 7
Sonmuchoslos informesque refieren
una lentitud de reabsorcin del OZE,
en la zona apical. Cuando ocurre
una obturacin ms all del pice,
se corre el riesgo de desviacin en
la erupcin de la pieza sucedneo
debido a su dureza. 6,7
Pasta de Guedes Pinto
Pasta compuesta por 0,30 g de yo-
doformo, 0,25 g de Rifocorty 0,1 mI
de paramonoclorofenol.
Guedes Pinto y col, evalu clnica y
radiogrficamente la eficacia de la
pasta de Guedes Pinto en 45 piezas
necrticas con lesin de furca, que
presentaban o no fstula. Se exami-
naron los dientes en los siguientes
perodos: 1 semana; 1, 3 Y6 meses,
1 y 2 aos despus del tratamiento.
Este material mostr tener un xito
alto (97,8%)4.
Vitapex
Vitapex contiene: yodoformo (40.4%),
hidrxido de calcio (30 %), aceite de
silicn (22.4%) y otros (6.9%).
La velocidad de reabsorcin es
aproximadamente similarcon las ra-
ces de los temporales, es radiopaco,
de fcil manipulacin (por su presen-
tacin en jeringa dosificadora, hacen
que no requiera espatulado) es de
fcil colocacin dentro del conduc-
to, bajo ndice de reacciones secun-
darias, posee poder antibacteriano,
presenta estabilidad fsica y qumica
que perdura por aos. En casos de
sobreobturacin, el Vitapex, segn
reportes, el material se reabsorbe 6 .
Esconsiderado el material ideal para
la obturacin de dientes temporales,
debido a que cumple con la mayora
de las caractersticas necesarias, por
su alta tasa de xitos.7
Endoflax F.S.
Endoflax ES. es fabricado por San-
lor y CFAen Colombia. Contiene
Oxido de Zinc (56.5%), Sulfato de
Bario (1.63%), yodoformo (40.6%)
 Elizabeth C. Escalaya
c ~ ~- .. ...

Hidrxido de calcio (1.07%), eugenol furcales, laterales y las provocadas de calcio. ElVitapex present menor
y paramonoclorofenol. 16 por las reabsorciones. Sudesventaja actividadmicrobiana.4
es el alto costo que presenta.
Segn el fabricante el material es: Mortazavi y Mesbahi (2004) com-
Estudios comparativos pararon la pasta de Oxidode linc y
a) un material hidrfilo,por lo tanto, Eugenol y el Vitapex para el trata-
puede ser utilizados en los con- En el 2007, Huang y col, realizaron
un estudio donde compararon la miento de conductos radiculares de
ductos ligeramente hmedos. 52 dientes temporales necrticos en
b) se adhiere firmemente a la su- biocompatibilidad de distintos ma-
teriales utilizados en la obturacin dos grupos de nios con edad media
perficie de la raz del canal para de 5 aos y 8,4 meses. Todos los
proporcionar un buen sellado. de conductos en piezas deciduas.
Obtuvieron que los materiales con pacientes fueron seguidos clnica y
c) tiene la capacidad de desinfectar radiogrficamente en el postopera-
mayor efecto antibacteriano eran
los tbulos dentinarios y los ca- ms citotxicos. torio a los 3, 10 Y16 meses.
nales accesorios de difcil acceso
que no pueden ser desinfectados En todos los casos de sobreobtura-
ELVitapex y el Hidrxidode Calcio
o limpiados mecnicamente. cin en el grupo IOE, era evidente
con yodoformo mostraron buena
d) tiene un amplio espectro anti- luego de los 3 meses, incluso era
bacteriano biocompatibilidad pero tenan bajos
efectos antibacterianos. evidente luego de los 10 Y16 meses.
e) sus componentes son biocom- Enel grupo Vitapex, no hubo eviden-
patibles y pueden ser eliminados cia del material sobreobturado luego
El xido de zinc eugenol aunque
por fagocitosis, por lo tanto, es mostr efectos contra los cultivos del mismo tiempo.
un material reabsorbibles
de bacterias en varios estudios, com-
binndolo con formocresol aumenta La diferencia fue estadsticamente
Es reportado su xito como material significativa, el porcentaje de xito
su capacidad antibacteriana. El for-
obturador en piezas deciduas, con morcresol ha demostrado ser txicos global fue del 100%para el Vitapex
una mnima preparacin del diente y comparado con el 78,5% obtenido
para los fibroblastos de la pulpa. Por
una alta tasa de xito radiogrfic016. para el IOE.
lo tanto, se puede predecir que OlE
MTA con formocresol como material de de
obturacin debe tener la forma ms El mayor xito de Vitapex en com-
El agregado de trixido mineral enrgica efectos citotxicos. paracin con OlE, se debe a las
(MTA)es un nuevo material desarro- propiedades de sus componentes,
llado para endodoncia. El mayor efecto antibacterial de los Hidrxido de Calcio y yodoformo, y
materiales de obturacin no necesa- que el Vitapexpuede ser rpidamen-
Elagregadode trixidomineral (MTA) riamente condiciona su xito en la te eliminado de los tejidos periapi-
est compuesto principalmente por denticin decidua, ya que el efecto cales; minimizando de esta manera
partculas de silicato triclcico, alu- citotxicotambinser mayor.19 la probabilidad de desviacin de la
minato triclcico, silicato diclcico, va de erupcin del sucesor.
aluminato frrico tetraclcico, oxido Amorin y col (2006) compararon
de bismuto, y sulfato de calcio dihi- el efecto antimicrobiano de cinco Restauracin definitiva
dratado. ElMTAes un cemento muy pasta de obturacin de conductos La pulpectoma est indicada siem-
alcalino, con un pHde 12,5. Este pH en piezas deciduas: pasta de Guedes pre que la pieza dentaria pueda
es muy similar al del Hidrxido de Pinto, Pasta de xido de zinc y eu- reconstruirse y lograr un correcto
Calcio, y puede posibilitar efectos genol, pasta de hidrxido de calcio, sellado.1,1Es reportado que la res-
antibacterianos. Presenta baja so- pasta de Cloranfenicol ms cloruro tauracin final luego de un trata-
lubilidad y una radiopacidad mayor de tetraciclina ms oxido de zinc
que la dentina. 3,17,18 eugenol y Vitapex. Los resultados
indican que todos los materiales de
MTAfavorece la formacin de hueso obturacin de conductos mostraron
y cemento, y puede facilitar la rege- eficacia antimicrobianas contra S.
neracin del ligamento periodontal aureus, E. faecalis, P. aeruginosa,
sin provocar inflamacin. 17 B. subtilis y C. albicans. La pasta
de cloranfenicol ms cloruro de
Lasprincipales indicaciones del MTA, tetraciclina ms oxido de zinc eu-
son el tratamiento pulpar en dientes genol present la mayor actividad
vitales (pulpotomas, recubrimiento antimicrobiana, seguido de pasta Reconstruccincon corona de acero
pulpar directo), apicoformaciones Guedes - Pinto, la pasta de xido de preformada.
(barrera apical), ciruga endodn- zinc y eugenol y pasta de hidrxido Fig.6.
tica, reparacin de perforaciones

1
34
 .~.~- Pulpectoma: revisin de lt~ investigacion s

miento de conducto es el principal Conclusiones los microorganismos presentes los

factor que afecta la tasa de xito de
terapia pulpar (Fig. 6).
. La clave del xito en cualquier
Moskovitz (2005) compar la tasa
de xito en 114 piezas deciduas
con tratamiento de pulpectoma y
el mayor xito fue encontrado en
las piezas que fueron reconstruidas
con coronas de acero preformadas.
Mayor fracaso se present en las
. Ena ladenticin decidua, debido
piezas'reconstruidas con un cemento
temporal. 16
tratamiento odontolgico, es un
buen diagnstico. Para realizar un
correcto diagnstico pulpar es in-
dispensable, una buena anamne-
sis, un examen clnico minucioso
y radiografas periapicales.
compleja anatoma de los
. En todos los casos se debe de evitar
conductos radiculares, la remo-
cin qumica desempea un rol
importante en la eliminacin de
conductos radiculares.
.Todoslos materiales de obturacin
muestran cierto grado de accin
antimicrobiana. Los materiales
con mayor efecto antimicrobiano
no necesariamente nos aseguran
el xito del tratamiento.
la sobreobturacin de los conduc-
tos radiculares, si sucediera, se
debe realizar controles peridicos.

Recibido: 23 junio 2009

Envio evaluacin: 25 junio 2009
Aprobado: 08 setiembre 2009
Correspondencia: caroline0714@hotmail.com

Referencias
1. American Academy of Pediatric Dentistry. Guideline on Pulp
Therapy for Primary and Young Permanent Teeth. 2004.
2. Rood HD, Waterhouse PJ, Fuks AB, Fayle sA, Moffat
MA.Pulp therapy for primary molars. Int J Paediatr Dent
2006;16(suppl. 1):15-23
3. Villena H. Endodoncia Peditrica. Universidad Peruana
Cayetano Heredia. 10 Edicin Lima 2005.
4. Amorin LF,Toledo OA, Estrela CRA, Decurcio DA, Estrela e.
Antimicrobial Analysis of Different Root Canal Filling Pastes
Used in Pediatric Dentistry by Two Experimental Methods.
8raz Dent J 2006;17(4): 317-322
5. Hosoya N, Kurayama H, Lino F, Arai T. Effects of calcium
hydroxide on physical and sealing properties of canal seal-
ers. Int Endod J 2004;37: 78-184.
6. Mortazavi M, Mesbahi M. Comparison of zinc oxide and
eugenol, and Vitapex for root canal treatment of necrotic
primary teeth. Int J Paediatr Dent 2004;14:417-424
7. Ranly DM, Garcia-Godoy F. Current and potential pulp
therapies for primary and young permanent teeth. J Dent
2000;28(3): 153-61.
8. Aminabadi NA, Farahani R, Gajan EB. study of root canal
accessibility in human primary molars. J Oral sci 2008; 50,
69-74.
9. Canoglu H, Tekcicek MU, Cchreli Ze. Comparison of Conven-
tional, Rotary, and Ultrasonic Preparation, Different Final
Irrigation Regimens, and 2 sealers in Primary Molar. Pediatr
Dent 2006;28:518-523.
10. seow WK. Comparison of ultrasonic and mechanical cleaning
of primary root canals using a novel radiometric method.
Pediatr Dent 1991; 13:136-41
11. Nagaratna PJ, shashikiran ND, subbareddy VV.In vitro com-
parison of NiTi rotary instruments and stainless steel hand
instruments in root canal preparations of primary and per-
manent molar. J Indian soc PedodPrev Dent 2006;24(4):186-
91.
12. Teixeira KI, Cortes ME. Estado actual de la indicacin de
antimicrobianos para la medicacin intracanal. Acta adan-
tal. venez. Online, 2005; 43(2):177-180.
13. Silva LAB, Leonardo MR, Assed S, Tonomaru Filho M. His-
tological study of the Effect of some Irrigating solutions
on Bacterial Endotoxin in Dogs. Braz Dent J 2004; 15(2):
109-114.
14. Rocha RT,RossiMA, Leonardo MR, Rocha LB, Nelson-Filho
P, Silva LB. Biofilm on the apical region of roots in pri-
mary teeth with vital and necrotic pulps with or without
radiographically evident apical pathosis. Int End J 2008;
41 :664-669.
15. Primosch RE,Ahmadi A, setzer B, Guelmann M. A Retrospec-
tive Assessment of Zinc Oxide-Eugenol Pulpectomies in
Vital Maxillary Primary Incisors successfully Restored With
Composite ResinCrowns. Pediatr Dent 2005;27:470-477
16. Moskovitz M, sammara E,HolanG.success rate of root canal
treatment in primary molars. J Dent 2005;33: 41-47.
17. Miana M. ElAgregado de Trixido Mineral (MTA)en Endod-
oncia. RCOE 2002; 7(3): 283-289.
18. O'sullivan sM, Hartwell GRObturation of a retained primary
mandibular second molar using mineral trioxide aggregate:
a case reporto J End 2001; 27(11): 703-5.
19. Huang TH, Ding sJ, CT Kao. Biocompatibility of various
formula root filling materials for primary teeth. J Biomed
Mater Res 2007; 80B: 486-490.

Odontol Pediatr Vol 8 W 2 Julio-Diciembre 2009~