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Dolor Lumbar PDF
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INTRODUCCIN
Aunque la causa ms comn del dolor lumbar es de origen muscular o ligamentario, el
dolor crnico asociado a cambios especficos de posicin puede ser atribuido a las
articulaciones facetarias o a los discos intervertebrales
Por otro lado agentes proinflamatorios que se encuentran en el ncleo pulposo como la
fosfolipasa A2, metaloproteinasas y prostaglandinas podran generar dolor al entrar en
contacto con el anillo fibroso, adems el ganglio de la raz dorsal es muy sensible a estos
agentes y puede cursar con dao histolgico a las vainas de mielina. Este proceso
conjunto puede explicar lo comn de la coexistencia del dolor discgeno con el dolor
neuroptico.
En las imgenes encontraremos en los rayos x prdida del espacio, esclerosis de las
placas terminales, osteofitos. En la RMN encontraremos los cambios de seal descritos
por MODIC en las placas terminales asi:
MODIC I: hipointenso en T1 e hiperintenso en T2 significa edema medular, su
especificidad para dolor discgeno es alta
MODIC II: Brilla en ambos T1 y T2 significa reemplazo graso por cambios crnicos
degenerativos y es poco probable que se asocie a dolor discgeno.
MODIC III: Es oscuro en las 2 secuencias, indica esclerosis y es insignificante desde el
punto de vista clnico.
El manejo quirrgico del dolor lumbar sin radiculopata debe reservar a pacientes
refractarios a manejo mdico de 6 a 12 meses, tienen degeneracin de mximo 2 niveles,
su historia clnica es concordante y el dolor se reproduce con la discografa o que se
alivia con un bloqueo discal con esteroides y anestsicos.
EPIDEMIOLOGIA
Hasta el 80% de la poblacin experimentar dolor lumbar en algn momento de su vida
siendo las causas degenerativas su etiologa ms comn. El 90 % de estos pacientes
estarn libres de sntomas a los dos meses de iniciado el cuadro.
Dentro de la evaluacin mdica inicial se deben diferenciar aquellos cuadros clnicos
sugestivos de cursar con compromiso neurolgico, enfermedad sistmica (cncer,
infecciones o espondiloartropatias inflamatorias) ya que estos si podra requerir algn
tipo de intervencin diagnstica o teraputica adicional. La posibilidad de que usted se
est enfrentando a un paciente con una patologa orgnica potencialmente grave es del
5% y podran requerir desde drenajes de abscesos con antibioterapia dirigida en los
casos de espondilodiscitis con o sin absceso epidural o descompresiones urgentes en
aquellos pacientes con cuadros compresivos medulares o de la cauda equina en curso
cuyas manifestaciones iniciales pueden ser larvadas y poco espectaculares como por
ejemplo cambios en la funcin urinaria o fecal o cambios del patrn de marcha adems
por supuesto del dolor lumbar concomitante.
Las anormalidades radiolgicas se deben evaluar con precaucin ya que estn presentes
de forma frecuente en la poblacin asintomtica, normalmente en la fase aguda nunca se
llega al diagnstico patognomnico del dolor y esto a su vez no es necesario dada la
naturaleza comnmente benigna del cuadro. El dolor agudo persistente se debe manejar
con la combinacin de analgsicos orales y/o parenterales combinado con un programa
de reacondicionamiento aerbico, fortalecimiento del tronco, estiramientos, educacin
postural para las actividades de la vida diaria y si esto falla se debe considerar la terapia
cognitivo conductual.
El dolor lumbar es el sndrome doloroso crnico ms prevalente y la causa
ms comn de incapacidad en paciente menores de 45 aos. Es la segunda
causa ms comn de consulta externa y la tercera indicacin quirrgica
ms comn a nivel mundial.
Dentro de las banderas rojas para enfermedad orgnica debemos considerar las
siguientes:
Fracturas
-Uso de esteroides
Infeccin o Cncer
-Inmunosupresin
-Incontinencia Fecal
Espondiloartropatias
SEMIOLOGIA
AYUDAS DIAGNSTICAS
TRATAMIENTO
Tabla 4
Indicaciones de Ciruga en Pacientes con Lumbalgia:
ESTENOSIS ESPINAL
Dficit neurolgico progresivo o severo.
Lumbalgia persistente y discapacitante
ESPONDILOLISTESIS
Dficit neurolgico progresivo o severo.
Estenosis espinal segn lo anterior.
Lumbalgia severa o citica con alteracin funcional severa que persiste por un
ao o ms.
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