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FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
DEPARTAMENTO DE SALUD PBLICA INTEGRAL
CURSO DE SALUD PBLICA NIVEL MEDIO
MDULO I
1 POLTICAS PBLICAS
DE SALUD
UNIDAD I
POLTICAS PBLICAS DE SALUD
TEMA 1
QU ES UNA POLTICA PBLICA?
PROFESOR:
DR. TITO NAVA
Unidad I Tema 1 - Qu es Una Poltica Pblica?
UNIDAD I
POLTICAS PBLICAS DE SALUD
TEMA 1
QU ES UNA POLTICA PBLICA?
CONTENIDO
La Poltica y Sus Componentes, pgina 2.
Definicin de lo Pblico, pgina 3.
Qu Son las Polticas Pblicas?, pgina 3.
Ventajas y Desventajas de las Polticas Pblicas, pgina 5.
La Formulacin de las Polticas Pblicas, pgina 8.
Los 9 Pasos para el Anlisis de Polticas Pblicas, pgina 15.
Componentes de la Poltica
Despus de la Segunda Guerra Mundial fue espontneo y lgico llamar anlisis de
polticas, a la actividad de mejorar las decisiones de poltica mediante la incorporacin
sistemtica de teora y mtodo cientfico. Logrando as una nueva forma de ver y estudiar las
polticas.
Los tres componentes principales de cualquier poltica son:
DEFINICIN DE LO PBLICO
Una vez que hemos definido brevemente el aspecto de la poltica, a continuacin
trataremos el trmino de lo pblico, logrando as el complemento al tema de Polticas
Pblicas.
Entindase por pblico como un adjetivo notorio, patente, visto o salido por otros del
comn de la sociedad. Relativo al pueblo. Comn del pueblo o sociedad.
Aquello referido a las polticas, decisiones y acciones de las autoridades estatales, en
cualquier par de coordenadas espacio-temporales. Aunaremos el concepto de bienestar
pblico como complemento, y decimos que puede ser precisado como el conjunto de bienes
privados y pblicos, menos el conjunto de males privados y pblicos, que los miembros de
una sociedad producen y consumen.
Ventajas y Desventajas
Las Polticas Pblicas pueden revertir, potenciar o inhibir la capacidad de que otros
mecanismos permitan alcanzar el bienestar individual y colectivo. Por ejemplo, una Poltica
Pblica de empleo, de vivienda o de educacin, puede debilitar o fortalecer comunidades y
familias, as como potenciar o inhibir la realizacin personal de los individuos mediante el
trabajo o el estudio. Es decir, se tienen por un lado costos y por otro lado beneficios.
Ventaja
Las Polticas Pblicas tienen la potencialidad de resolver problemas concretos, de
promover integracin social: es decir, permitir que la gente viaje en el mismo avin. Este
ltimo trmino hace referencia tambin a la bsqueda de la equidad, ya que si bien es cierto
que una propuesta de poltica puede beneficiar a unos y perjudicar a otros, se debe tener en
mente a la mayora que es quien decide en una democracia, sin menospreciar claro est, a
las minoras.
Desventaja
En la realidad de los pases, las Polticas Pblicas ni son siempre tan pblicas, ni
siempre responden a las necesidades de las personas a quienes estn supuestamente
dirigidas.
El prrafo anterior refiere a una realidad que no podemos ocultar, suele suceder que
se hacen diseos en el escritorio y al momento de implementar surgen deficiencias. Como
tambin cierto es, que desde el diseo se tienen errores que se transmiten en la poltica final.
Debido a que las Polticas Pblicas son una arena de contienda entre actores sociales
con intereses y agendas particulares, el carcter ms o menos pblico depende de cun
capaces sean de agregar demandas de los grupos en cuestin, y a la forma de dar
respuestas satisfactorias a los respectivos intereses y agendas.
No podemos negar la intervencin de las preferencias grupales y personales que en
ocasiones predominan. Siendo esto algo que perjudica, obstaculiza y daa a la clara visin
del concepto de lo pblico y a su vez en la traduccin del bienestar social.
Desventaja
Mientras las empresas privadas tienen una alta capacidad de incidencia, las
organizaciones de la sociedad civil (OSC) tienen una baja capacidad de incidir en las
polticas pblicas. Las Polticas Pblicas que son producto de las decisiones de los gobiernos
tienden a no representar a los intereses y puntos de vista de los distintos sectores de la
sociedad. Reafirmando as lo que ya anteriormente hemos comentado, sobre el predominio
de uno de los actores sobre otro, protegiendo siempre sus intereses, lo que lleva solamente a
una alta probabilidad de fracaso en la implementacin de las mismas.
El Modelo Incremental
Planteado por Ch. Lindblom, el cual consiste en la elaboracin de las polticas y tiene
como punto de partida la situacin existente anteriormente, esta plantea slo pequeos
cambios o modificaciones de manera incremental.
En ambos modelos podemos hacer mencin de que se requiere un pleno
conocimiento de las fallas de mercado y las fallas de gobierno, que son aspectos econmicos
que son fundamentales para que el analista pueda comprender, entre las cuales sobresalen,
las externalidades, informacin asimtricas, etc.
Para no lograr un documento demasiado tcnico, no vamos a definir cada una de
stas, las que son del pleno dominio de los economistas. Por lo que solamente las quisimos
mencionar para que sean tomadas en cuenta
persona, institucin que solicita una Poltica Pblica en especfico ya tenga la situacin
concreta bien definida.
La Implementacin
El concepto de la implementacin es introducido por Wildavsky y Pressman (1973) con
el fin de traducir la teora en prctica y de sta manera generar resultados.
Barret y Fudge (1981) consideran la implementacin como un continum de
elaboracin y accin en el cual tiene lugar un proceso negociador entre aquellos que quieren
llevar la poltica a la prctica y aquellos de los que depende la accin.
Pero bsicamente la implementacin se lleva a cabo una vez que ya se tiene todos los
pasos anteriores hechos de manera correcta. Es aqu donde esperamos resultados de todo
aquello planeado en el papel.
polticas del ahora, etc. Solamente traen mayores problemas en el futuro, es por esto que se
necesitan instrumentos que realmente contribuyan al desarrollo humano y social.
Transparencia: Que las Polticas Pblicas sean resultado de reglas de juego claras
y aplicadas por igual, sin preferencias, a toda la poblacin a la que va dirigida.
Figura 1
Escalera de Participacin Ciudadana
Fuente: Internet y Polticas Pblicas Socialmente Relevantes
Para enfatizarlas, nos permitiremos definir cada una de las etapas y a su vez
explicarlas brevemente:
Informacin: Se trata de un nivel bsico de participacin en el cual se aclaran dudas,
se explican alcances, beneficios y consecuencias de las acciones, y se atienden temores. Es
el escaln en el que actualmente los gobiernos ponen el nfasis cuando se plantean
promover alguna poltica.
Aqu la sociedad se encuentra un tanto incrdula, aptica o temerosa de lo que puede
pasar si ellos apoyan la propuesta, es por esto que el gobierno, incluyendo los dems
actores, se da a la tarea de proveer la informacin necesaria, a fin de que poco a poco se
despierte el sentido de integracin y participacin.
Consulta: Se trata de un nivel limitado de participacin, pero que puede ser
estratgico cuando es vinculante para los tomadores de decisiones a cargo de las Polticas
Pblicas en cuestin. Los tomadores de decisiones ponen a consideracin de la poblacin la
puesta en prctica de una determinada decisin poltica.
Una vez que se gener la informacin correspondiente, se le transmite cierto poder a
la sociedad para que esta decida lo ms conveniente a sus necesidades. De esta manera se
pueden lograr mejores avances y con una mayor rapidez.
Cabe sealar que no en todas las ocasiones se le otorga este importante poder a la
ciudadana, mejor dicho an, es raro el caso que se presenta de esta forma. De aqu la
importancia de hacer mencin de lo siguiente: el papel que juega la informacin que se le
proporciona a la sociedad, ya que si est modificada segn a los intereses de cierto grupo
pueden crearse incentivos perversos. Y segundo, aunque la ciudadana tenga el acceso a
discernir una poltica, sta se muestra aptica e incrdula a la participacin.
Control Ciudadano: Existe un traslado de competencias a la sociedad civil en
relacin a la ejecucin de polticas ya formuladas, aunque siempre dentro del mbito de la
Poltica Pblica la sociedad civil puede hacer un efectivo seguimiento de los compromisos
seguidos por los gobiernos, y buscar que dicho seguimiento se traduzca en correcciones del
rumbo y la toma de decisiones de las respectivas acciones de poltica pblica.
Cuando se logra la participacin ciudadana, sta puede ser un ojo rector de que se
estn cumpliendo cabalmente los planes establecidos por el gobierno. Se pueden hacer
modificaciones y correcciones a los objetivos iniciales.
Co-gestin: Se trata de una administracin compartida en la toma de decisiones,
entre representantes de gobierno y sociedad civil.
Aqu la poblacin ya se encuentra integrada y participa de manera activa. Se pueden
hacer observaciones, inclusive se pueden rechazar ciertas propuestas del gobierno si no son
consideradas como prioritarias por la sociedad. Es decir, existe una interrelacin pero al
mismo tiempo lmites bien establecidos.
Realmente mientras ms se sube por la escalera, se llega a un nivel ms integro entre
gobierno y sociedad, pero al mismo tiempo ms separado, es decir, se lucha por el mismo
bien comn pero cada quien hace aportaciones diferentes.
Autogestin: Es el escaln mximo de participacin ciudadana mediante el cual la
ciudadana disea programas, los administra y ejecuta.
Este podra ser el nivel ptimo al que la sociedad pudiera llegar, no obstante se ve una
sociedad ms a la espera de mejores resultados, pero al mismo tiempo ms aptica en cierta
medida a involucrarse con el gobierno.
Dependiendo de la Poltica Pblica y del entorno institucional y poltico en cuestin, los
escalones crticos de participacin ciudadana pueden ser unos u otros. Mientras que en
algunas polticas puede ser crtico contar con una efectiva participacin ciudadana en el
control de los servicios, es posible que en otros casos el escaln crtico sea, por ejemplo, la
consulta.
Figura 2
Tringulo de Actores: Situacin Actual
Fuente: Internet y Polticas Pblicas Socialmente Relevantes
La Figura 3 muestra como debera ser un equilibrio para poder impulsar Polticas
Pblicas que beneficien a todos los actores participantes, y sobre todo se vean reflejadas en
la sociedad, que a fin de cuentas es la que recibe el impacto final.
El lector podra hacer un ejercicio interesante con la finalidad de comprender lo que
hasta ahora se ha explicado. Puede tomar una Poltica Pblica que sea de actualidad y que
se est impulsado y analizar sus actores principales, ver los intereses que predominan y
sobre todo cul sera el beneficio que la sociedad tendra.
Figura 3
Fuente: Internet y Polticas Pblicas Socialmente Relevantes
Para modificar una Poltica Pblica, debe ser a travs de formas en las cuales el tema
a proponer sea impulsado por uno de los actores y sea de sumo inters para ser puesto en la
agenda pblica. Tambin se puede despertar el inters pblico o gubernamental a travs de
estudios previos los cuales reflejen la problemtica existente y sta a su vez sea conocida
por la sociedad.
Figura 4
Transformacin de las Polticas Pblicas
disponibles. Es decir, ver si el problema es factible a las condiciones con que se cuentan y al
mismo tiempo saber traducirlo o plasmarlo en un documento, para que las dems personas
adems de l, tambin comprendan esta problemtica.
Hay que enfocarse en una sola dificultad. Es decir, no tener diferentes problemas en el
mismo momento, ya que desviara totalmente de aquel central y terminara por complicar o
resolver uno de otra ndole.
Una sugerencia a fin de llamar la atencin sobre el problema que se est tratando es
incluir la palabra demasiado en el escrito, en nuestra definicin del problema resulta til; por
ejemplo, demasiado grande, demasiado pequeo, creciendo demasiado lento,
creciendo demasiado rpido. Los problemas que merecen llamar nuestra relacin no
necesariamente son un problema del presente, pero pueden serlo en un futuro cercano si no
se hace algo, por que cabe resaltar que se debe tener una visin en lo que a esto respecta a
fin de hacer proyecciones posteriores.
La idea de un problema significa por lo general que la gente piensa que algo est
mal en el mundo. Por lo que esto nos puede facilitar el ordenamiento de prioridades o
inclusive la organizacin de la agenda, sin embargo, no tiene que ser exclusivamente el
punto de vista que debemos tomar en cuenta, porque en ocasiones se tiende a exagerar al
extremo las problemticas por la poca informacin disponible.
Para tener mejores argumentos se deber incluir, en la medida de lo posible, una
parte cuantitativa, es decir, se debern incluir aspectos de magnitud. Cun grande es,
demasiado grande?, Cun pequeo es, demasiado pequeo?, Qu significa
demasiado lento o demasiado rpido?. Cuando hablamos de las personas sin hogar, a
Cuntas nos referimos?. Bsicamente poner cifras, datos que demuestren la magnitud del
problema, a travs de comparaciones en situaciones similares o con nmeros estadsticos.
Existen diversas instituciones ya sean gubernamentales o no, que peridicamente se
encargar de arrojar valores respecto a diversos temas. Asimismo, podemos comparar cifras
con otros pases, etc., es decir, el sustentar de manera numrica o grfica
independientemente de mostrarlo a los dems, para convencernos nosotros mismos de lo
que estamos realizando.
Trampas Comunes de la Definicin del Problema. Definir la solucin dentro del
problema, es decir, cuando lo enunciamos ste no debe incluir una solucin implcita que
se nos escape por un descuido semntico. La dificultad debe ser el centro a resolver y la
implementacin nos dar una respuesta afirmativa o negativa al respecto.
Sea escptico al determinar causas implcitas (sobrentendidas). Ya que esas deben
ser reales, no simplemente supuestas, por lo que nos veramos forzosamente a tener que
demostrar, las suposiciones pueden confundir el objetivo de la Poltica Pblica desde un
comienzo. Volvemos a insistir en el argumentar cifras o parmetros que nos den un punto de
referencia.
La definicin del problema es un paso crucial, hay que repetir este paso una y otra vez
permitiendo que la enunciacin de ste vaya evolucionando. Hay que comenzar por
desechar algunas alternativas en un intento de resolver o construir la definicin de ste.
estadsticas, viajar para realizar entrevistas, concertar citas, etctera. La presin del tiempo
en el anlisis de polticas es un enemigo tan peligroso, o incluso ms, que los sesgos
provocados por un inters poltico particular. La clave: trate de obtener nicamente aquellos
datos que puedan convertirse en conocimiento que pueda convertirse en informacin.
El conocimiento son los datos que tienen significado. La informacin es el
conocimiento que afecta a las creencias existentes de la gente, ya que es una aportacin y
modifica por lo tanto el anterior concepto que se tena sobre algo.
La informacin es necesaria para tres propsitos principales:
Evaluar la naturaleza y la extensin de los problemas.
Evaluar las caractersticas particulares de la situacin concreta de la poltica que se
pretende estudiar.
Evaluar las polticas que por lo menos algunas personas han pensado que
funcionaran bien en situaciones aparentemente similares a la suya.
El valor de la informacin depende de:
La posibilidad de que dicha informacin le permita sustituir con una decisin mejor
cualquier otra decisin que haya usted tomado sin ella, y que podra haberse
considerado aceptable. Que nos ayude a argumentar y no solamente a dejarse llevar
por la intuicin.
La posibilidad de que la nueva decisin produzca, directa o indirectamente, un mejor
resultado de poltica, en comparacin con el que se hubiera dado con la decisin
original.
La magnitud de la diferencia entre el valor del resultado probablemente mejorado de la
nueva decisin y el valor del resultado original. Es decir, qu hubiera pasado si no
tomamos en cuanta esa informacin y cul es el resultado de si contemplarla.
La mejor prctica es buscar, queriendo decir con esto, en ocasiones la dificultad de
obtener la informacin puede frustrar la propuesta de poltica, sin embargo, debemos ir
teniendo las herramientas necesarias, poco a poco, con base en ir a las fuentes correctas y
extraer la esencia que nos ayude a proseguir.
Obtenga credibilidad, cree consenso. Es una buena estrategia incluir la opinin de
crticos potenciales de un trabajo. Obtener retroalimentacin, consultar y profundizar
aquellas situaciones con los expertos, adems del apoyo de otras instituciones que no
puedan ayudar a complementar nuestra bsqueda.
El estar respaldados por personalidades o instituciones con experiencia y prestigio en
el tema de estudio, ayuda a sentirnos ms seguros los argumentos que estamos planteando.
Proyeccin de resultados.
No es necesario conocer las causas de un problema para solucionarlo. Sin embargo,
un buen esquema causal suele ser muy til para sugerir posibles puntos de intervencin.
Hacer poltica, por consiguiente, impone una carga moral ms pesada que lo que
mucha gente estara dispuesta a aceptar.
Modelos Causales. Un mercado.Los modelos de mercado se pueden aplicar a los
bienes o servicios, aun si no tienen precio.
Modelos de produccin. Lo ms importante para entender los sistemas de
produccin es identificar los parmetros cuyos valores, cuando se salen de cierto rango,
tienen mayor capacidad para provocar fallas, fraudes y abusos, problemas econmicos
extraordinarios y distorsionar el propsito original.
Procesos evolutivos: variacin, seleccin y retencin aleatorias.
Modelos organizacionales y polticos.
Para la Proyeccin de resultados, muchas veces se requiere pensar tanto en la
direccin general del resultado como en su magnitud.
El Problema del Optimismo.
Formulacin de escenarios. Para no caer en el optimismo natural, estudie
sistemticamente posibles escenarios adversos.
La Heurstica desde la Perspectiva del Otro. Imagnese en el lugar de otra persona.
Podr descubrir las esplndidas formas en que estos actores se adaptan a la situacin de la
nueva poltica que est usted planteando.
Efectos Secundarios no Deseados. Los analistas tambin deben preocuparse por
las consecuencias no previstas. He aqu algunos efectos secundarios no deseables pero
anticipables, que ocurren en programas pblicos.
El riesgo moral, que la gente se responsabilice por las consecuencias de sus
acciones. En ocasiones la Poltica Pblica no llega a implementarse de manera correcta,
debido a que las personas no comprometen de manera plena al desarrollo de la accin o
actividad.
La sobrerregulacin en los campos por mencionar algunos: salud y la seguridad. Lo
cual impide poder plantear nuevos conceptos de Poltica Pblica debido a los enormes
candados legales y jurdicos que se tienen.
Los buscadores de renta distorsionan el programa en su provecho. Lo que queremos
decir con esto, es respecto a aquellos impulsores de la Poltica Pblica que olvidan la
relacin de equilibrio que debe predominar entre los diferentes actores participantes. Ya que
si uno de stos se quiere beneficiar particularmente, hay gran probabilidad que la poltica no
cumpla su objetivo original.
Paso 8 Decida!
Este paso del proceso sirve para verificar que tan bien se ha realizado su trabajo hasta
este momento. Decida, entonces, qu hacer sobre las bases de su propio anlisis.
Usted podra, limitar sencillamente su historia a explicar las confrontaciones
pertinentes y dejarle la decisin por completo a su cliente.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Martnez, Juliana. Visin social de la Internet y Polticas Pblicas. Ideas Para debatir estrategias
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Baza Fernando y Valenti Giovanna. Hacia un Enfoque Amplio de Poltica Pblica.
Rodrguez Medina, Leandro. Las polticas pblicas como intervencin en la realidad.
Bardach, Eugene. Los 8 pasos para el anlisis de Polticas Pblicas. Centro de Investigacin y
Docencia Econmica. Fondo de Cultura Econmoca. Mxico 2004.
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