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Envi de Correspondencia: Oficina Residencia Electrnica Autorizo el envi de informacin a travs de correo electrnico: Si No
ACTIVIDAD / OCUPACIN
Telefno Ciudad/
Departamento:
Fijo/Fax: Municipio:
1. Los recursos que he entregado para realizar inversiones los valores que entrego para enajenar provienen de:
a. b. c.
2. Declaro que mis recursos y bienes no provienen, ni estan destinados a ninguna actividad ilcita.
3. Declaro que NO admitir que terceros efectun depsitos a mis cuentas con fondos provenientes de las actividades ilcitas contempladas en el Cdigo Penal Colombiano o en
cualquier norma que lo modifique o adicione, ni efectuar transacciones destinadas a tales actividades o a favor de personas relacionadas con las mismas.
4. Declaro que el pas de procedencia de los recursos es:
Direccin de Ciudad/
Parentesco:
Residencia: Pas
Telfono Telfono
Ciudad: Monto: Moneda:
fijo: Mvil:
(Si depende economicamente de un Tercero, anote los siguientes datos del Tercero, si NO anote sus datos financieros- Cifras expresadas en pesos Colombianos)
F Tipo de C.C.
Nombre del Sexo: Fecha de DD/MM/AAAA P.P.
Ordenante: M Nacimiento: Identificacin: C.E.
Firmar con tinta negra sin salirse del recuadro Huella (Indice Derecho)
Tinta Negra
NOMBRE Y APELLIDO DE LA PERSONA QUE AUTORIZA VINCULACIN DEL PEPS Firmar con tinta negra sin salirse del recuadro Huella (Indice Derecho)
DOCUMENTOS SOPORTE
Fotocopia del documento de identidad ampliada al 150% (Titular y/o Ordenantes) Formato DECEVAL (Para traslados de portafolio) Opcional
Soporte de Ingresos (Para venta parcial de Acciones) Opcional Certificado Entidad Bancaria (Instruccin de Pago) Opcional
AUTORIZACIONES
1. Autorizo a terminar cualquier relacin contractual que mantenga con CASA DE BOLSA S.A.- Comisionista de Bolsa, en el caso de infraccin de cualquiera de los numerales contenidos en este formulario, o
cuando no actualice oportunamente los datos contenidos en el mismo por cambios en la informacin reportada o por solicitud de la Comisionista, eximiendo a CASA DE BOLSA-Comisionista de Bolsa de toda
responsabilidad que se derive por informacin errnea, falsa o inexacta que yo hubiere proporcionado en este documento o de la violacin del mismo. En constancia de haber ledo, entendido y aceptado lo anterior,
firmo el presente documento en el espacio destinado para tal fin.
2. Autorizo de manera expresa e irrevoicable a CASA DE BOLSA S.A.,- Comisionista de Bolsa, o a quien represente sus derechos u ostente en el futuro la calidad de acreedor a reportar, procesar, solicitar y
divulgar a los Bancos de Datos que administre la Asociacin Bancaria-CIFIN y de Entidades Financieras de Colombia o a cualquier otra entidad que maneje o administre bases de datos con los mismos fines, toda la
informacin referente a mi comportamiento como cliente de la Comisionista. La autorizacin se acoje en un todo a los reglamentos de cualquier Entidad que maneje o administre bases de datos con los mismos fines
y a la normatividad vigente sobre bases de datos . Igualmente mediante esta autorizacin, CASA DE BOLSA S.A. podr consultar ante estas mismas Entidades con fines de control, supervisin y de informacin
comercial, el nacimiento, modificacin y extincin de obligaciones directas o indirectas contradas con anterioridad o que se llegaren a contraer con el sector financiero, bursatil o real.
3. Autorizo de manera expresa a suministrar esta informacin a las dems Entidades del Grupo Aval en caso de mi eventual vinculacin con alguna de ellas y/o la posible contratacin de otros productos ofrecidos
por las mismas.
4. Autorizo a CASA DE BOLSA S:A:- Comisionista de Bolsa, para que grabe en cinta magnetofnica o en cualquier otro medio idneo para el almacenamiento de informacin, las conversaciones telfonicas o la
transmisin de rdenes o acuerdos de negocio que surjan en desarrollo de las operaciones celebradas entre el suscrito , sus apoderados, sus ordenantes (si hubiere) y la Comisionista. Dichas grabaciones
solamente pueden ser empleadas como medio de prueba de las obligaciones contradas y los acuerdos celebrados entre las partes. Su utilizacin con fines distintos o la divulgacin a terceras personas requiere de
autorizacin expresa de mi parte.
5. Igualmente autorizo expresamente a CASA DE BOLSA S.A.- Comisionista de Bolsa, para que el producto de giro o de reinversin que tenga a mi favor, permanezca en cartera y no sea girado, hasta tanto
ordene una inversin el giro de los recursos de manera expresa. La presente autorizacin se imparte sin prejuicio de la facultad que me asiste de revocarla en cualquier momento.
6. Autoriz de forma expresa e irrevocable a Casa de Bolsa, para almacenar, procesar, utilizar, obtener o compilar informacin o datos personales, comerciales, privados o semiprivados del TITULAR y
ORDENANTES, que suministre o a los que tenga acceso la Comisonista por cualquier causa o medio, en aras de cumplir con el contrato de mandato.
7. Autoriz a Casa de Bolsa S.A., para que recolecte, almacene, use, circule y/o suprima la informacin que a travs del presente formulario se suministra, de conformidad con los previsto en la Ley 1581 de 2012 y
el Decreto 1377 de 2013, o las normas que los modifiquen, deroguen o sistituyan, con la finalidad de que dicha informacin sea tratada por Casa de Bolsa S.A. como responsable de la misma, de conformidad con
las actividades que le han sido autorizadas por la Superintendencia Financiera de Colombia en calidad intermediario del Mercado de Valores debidamente autorizado para el efecto.
AUTORIZACIONES
8.Autoriz plenamente a Casa de Bolsa para que a efecto de cumplir con regulacin de autoridad extranjera, recolecte y entregue toda la informacin tanto financiera como demogrfica solicitada, directa o
indirectamente o a travs de auditoras especiales, lo mismo que para efectuar las retenciones que igualmente ordenen. Asumo las consecuencias y responsabilidades por lo que tenga que hacer la Comisonista
como consecuencia de los requerimientos u rdenes de tales autoridades, todo esto bajo el entendido que me sean aplicables las disposiciones sobre la Ley de Cumplimiento Fiscal de Cuentas Extranjeras, por sus
siglas en ingls FATCA (Foreing Account Tax Compliance Act) u otras rdenes similares emitidas por otros estados.
9. Declar que conozco la Ley de Cumplimiento Fiscal de Cuentas Extranjeras, por sus siglas en ingls FATCA (Foreing Account Tax Compliance Act) establecida por el Congreso de los Estados Unidos (Captulo 4
del HIRE ACT) y colabor con Casa de Bolsa para dar cumplimiento a la misma en caso de que dichas disposiciones me sean aplicables.
DECLARACIONES
1. Declaro que he recibido las instrucciones e informacin sobre las caractersticas, condiciones,medidas de seguridad y recomendaciones del uso de los productos que he adquirido con CASA DE BOLSA S.A.-
Comisionista de Bolsa adems de las normas y reglamentos que regulan el mercado pblico de valores, sus precauciones sobre seguridad. Igualmente conozco las tarifas de comisiones que se generan por el uso
de los mismos y que he sido y me encuentro capacitado para su utilizacin y manejo.
2. Declaro que no estoy impedido para operar en el mercado pblico de valores. Declaro que: tengo conocimientos suficientes del mercado de valores para realizar operaciones en el mismo y acepto que los riesgos
inherentes a las inversiones que CASA DE BOLSA S.A. - Comisionista de Bolsa, realice por mi cuenta para mi representado (a), en desarrollo de los mandatos de comisin, de administracin de valores, de
administracin de Portafolio y de administracin de rercursos a travs de Carteras colectivas sern asumidos por mi por mi representado (a), y en consecuencia CASA DE BOLSA S.A.-Comisionista de Bolsa no
ser responsable por la evolucin del valor de mercado de los ttulos negociados o de la utilidad o prdida que yo mi representado obtenga en una posterior enajenacin.
3. Declaro que: conozco las polticas de CASA DE BOLSA para la ejecucin de Mandatos de Comisin , Administracin de Valores, Administracin de Portafolios de Terceros y de Adminsitracin de recursos a
travs de Carteras Colectivas . Conozco y acepto las normas que regulan el mercado pblico de valores y me obligo a cumplirlas. Conozco y acepto los reglamentos, circulares e instructivos operativos expedidos
por al Bolsa de Valores de Colombia, Autorregulador del Mercado de Valores y que me obligo a cumplirlos, por lo tanto, reconozco que en ningn momento servir como excusa o defensa la ignorancia de dichos
reglamentos, circulares e instructivos operativos.
4. Declaro que conozco y acept el regimn de proteccin que me aplica de acuerdo con la categorizacin de cliente que me fue explicada por el empleado comercial de CASA DE BOLSA S.A. - Comisionista de
Bolsa
5. Declaro que: entiendo por ORDENANTE aquella persona natural que acta en calidad de MANDATARIO mio y que se encuentra expresa y debidamente autorizado por mi para impartir rdenes en virtud de dicho
mandato, sin necesidad de un poder adicional en relacin con liquidar inversiones, solicitar comprar o vender ttulos valores, recibir el producto de los mismos, constituir, adicionar, retirar o cancelar suscripciones de
las Carteras Colectivas y cualquier otro tipo de negociacin que se solicite a CASA DE BOLSA-Comisionista de Bolsa. Para poder impartir rdenes el ORDENANTE debe tener actualizados sus datos en CASA DE
BOLSA, de forma que yo ratifique anualmente las facultades que yo le conced. Entiendo que este mandato es exclusivo a mi favor y que en caso de mi muerte, se EXTINGUE automaticamente el MANDATO,
motivo por el cual el ORDENANTE no podr seguir ejerciendo dicho MANDATO. Entiendo igualmente, que EL APODERADO reune las mismas calidades y caractersticas anteriores, pero si requiere anexar un poder
por separado otorgado por el TITULAR o quien haga sus veces, adjuntando la correspondiente certificacin de vigencia del poder. Finalmente, declaro que entiendo que los empleados comerciales de CASA DE
BOLSA en su deber de asesora no se convierten en ORDENANTES, porque la decisin de las operaciones siempre estar a mi a mi cargo de la persona autorizada por mi para impartir ORDENES.
6. Declaro bajo mi responsabilidad que la informacin consignada en este formato es veraz y podr ser confirmada por CASA DE BOLSA y/o cualquiera de la Entidades del Grupo Aval y me comprometo a
ACTUALIZAR esta informacin anualmente y entregar los documentos soporte requeridos
Para constancia y en seal de aprobacin se firma en la ciudad de __________________________ a los ______________ (______) das del mes de ___________________ de 20______.
*Desea liquidar la totalidad de su portafolio? Si No *Cul es el destino de los recursos de la venta de su portafolio?
Fecha Resultado
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