Estática Fetal 2016

UNHEVAL
FACULTAD DE OBSTETRICIA
SEMIOLOGIA ESPECIALIZADA
ESTTICA FETAL
Mg. Julio Tueros Espinoza Mg. JULIO TUEROS ESPINOZA

COLOCACIN FETAL Mg. Julio Tueros
Espinoza
26/09/2016
Es importante conocer y poder determinar

la disposicin del feto con respecto a si
mismo, al tero y a la pelvis.
La apreciacin de tal colocacin,
constituyen la base de la
nomenclatura obsttrica. Sin su
conocimiento es imposible fijar ni
entender la disposicin y progresin del
mvil fetal dentro de la hilera pelvigenital,
es decir los fenmenos mecnicos del
parto.
COLOCACIN FETAL
La acomodacin del feto en el tero ha dado lugar a
una ley que rige tanto en el embarazo y el parto y
que fue codificada por pajot:
Cuando un cuerpo slido, de superficie lisa
y resbaladiza(feto recubierto de unto
sebceo) est contenido en otro de paredes
deslizantes y poco angulosas (tero tapizado
por el amnios) y animadas de movimientos
alternativos de contraccin y relajacin, el
contenido tiende a adaptarse en su forma y
dimensiones al continente.
De modo que la acomodacin feto uterina no es slo
un fenmeno esttico, si no tambin cintico ya que
es influido por la movilidad del feto y la tonicidad y
motricidad del tero.
COLOCACIN Estudia las relaciones intrnsecas que
26/09/2016
FETAL guardan entre s las diferentes partes del

feto y las extrnsecas, que tiene con las
estructuras plvicas maternas.
Conceptos Bsicos
Actitud fetal
Actitud de Presentacin
Situacin fetal
Presentacin Fetal
Posicin Fetal
Variedad de posicin
Mg. Julio Tueros Espinoza

Esquema de las cuatro normas fundamentales
que fijan la colocacin del feto en el tero
26/09/2016 Mg. Julio Tueros Espinoza

Relacin que guardan entre si los distintos segmentos o partes del feto (cabeza, tronco y
miembros)
La actitud normal: Es la Flexin moderada
Esta actitud generalizada de flexin activa lleva al feto a formar un ovoide compacto
(Ovoide fetal), postura que le permite ocupar el menor espacio posible en la cavidad
uterina . Feto: 50 cm. AU: 32-35 cm
El ovoide fetal presenta dos polos : Ceflico y podlico
Flexin cabeza/tronco
Flexin pierna/muslo
Flexin muslo/abdomen
Flexin antebrazo/brazo
Flexin brazo/trax
ACTITUD DE PRESENTACIN
Indica el grado de flexin o deflexin de la cabeza
fetal, mientras ms deflexionado est ms dificil
ser el parto vaginal.

Actitud o Postura Fetal
Muslos flexionados
sobre abdomen
Espalda
convexa
Brazos cruzados
sobre trax
Cabeza
Actitud fetalLl flexionada

ACTITUD: Relacin que guardan las distintas partes del feto
entre s la actitud normas del feto es en flexin.
-Flexin cabeza sobre tronco

-Flexin pierna sobre muslo
-Flexin muslo sobre abdomen
-Flexin antebrazo sobre brazo
-Flexin brazo sobre trax
Relacin que existe entre el eje longitudinal del feto y el eje
longitudinal de la madre (tero).
1. Longitudinal: ngulo de 0.
2. Transversa: ngulo de 90.
3. Oblicua: ngulo mayor que 0 y menor que 90.
Situacin normal del feto es

longitudinal. Eje longitudinal del feto es
paralelo al eje longitudinal materno.
Situacin Anormal:
-Transversa: Eje longitudinal del feto es
perpendicular al eje longitudinal materno.
-Oblicua: Eje longitudinal fetal forma un
ngulo agudo con el eje longitudinal materno

Situacin
Longitudinal Transversal
Eje de la madre Eje de la madre
Eje del feto

Eje del feto

En Situacin Transversa
AIPD
Acromio Iliaca posterior derecha

Posicin
Es la relacin que guarda el dorso del producto con el
lado izquierdo o derecho de la madre .
Posicin: Es la relacin que guarda

el punto de referencia fetal con el lado
derecho o izquierdo de la pelvis materna
Derecha
Izquierda
En trminos obsttricos mas
precisos se define como posicin a la
relacin del punto de reparo de la
presentacin con el estrecho
superior de la pelvis
materna.(usandizaga)
Izquierda
Posicin
Derecha
Punto de referencia
Canal del parto

Variedad de Posicin.
Es la relacin que guarda el punto gua (el punto gua es
el punto toconomico) con una de las extremidades de los
principales dimetros maternos.
Variedad que guarda el punto toconomico con el lado
derecho o izquierdo, anterior o posterior de la pelvis
Punto toconmico (punto gua):
parte de la presentacin mas prxima a nuestro tacto
Punto de referencia
Anterior o posterior.
3 Anteriores
3 Posteriores
2 Trasversas
VARIEDAD DE POSICIN
Es la relacin que guarda el punto de referencia fetal
con la extremidad de los principales dimetros
maternos
Anterior
Transversa
Posterior
El nombre con que la variedad de posicin se
establece mencionando primero el punto de reparo
de la presentacin, seguido del trmino iliaco(que
hace referencia a la pelvis), continuando con la
ubicacin derecha izquierda del punto de reparo
respecto de la pelvis y luego si esta es anterior o
posterior. OIIA, OIIP, OIDA,OIDP, OITI, OITD,
OP, OS.
Posicin. Es la relacin del punto gua con el lado
izquierdo o derecho de la pelvis maternas, dos
posiciones: derecha e izquierda.
Variedad de Posicin. Es la relacin que guarda

el punto gua con una de las extremidades de los
principales dimetros maternos (Eminencia
ileopectnea, extremidad del dimetro transverso, la
articulacin sacro iliaca el pubis o el sacro).
Variedad de Posicin: Relacin que guarda el
punto toconmico del producto con la mitad
anterior o posterior de la plvis materna.

DIAGNSTICO DE LA PRESENTACION Y
VARIEDAD DE POSICIONES FETALES
Palpacin abdominal.
Tacto Vaginal.
Examen Combinado.
Auscultacin.
Estudios por imgenes (ecog)

Occpito Iliaca Izquierdo Occpito Iliaca Derecha
Anterior (OIIA) Anterior (OIDA)
Variedad de Posicin
Es aquella parte del feto que se aboca al estrecho superior de la pelvis
materna, el cual es de tamao suficiente para llenarla y desencadenar
el trabajo de parto.
CEFLICA
PLVICA ( o podlica)
DE HOMBROS
COMPUESTA
Compuesta:
Una extremidad se prolapsa junto con la parte
que se presenta
Ambas partes entran a la pelvis al mismo tiempo
Mas frecuente: ceflica con extremidad superior

Presentacin
Punto diagnstico. Un elemento fetal que forma
parte de cada modalidad de presentacin y que, una
vez individualizado, permite el diagnstico de la
misma en forma categrica.
Punto gua. Un elemento de la presentacin, elegido

convencionalmente, y que sirve para establecer, dada
su ubicacin en la pelvis, la posicin y variedad de
posicin.

Presentacin
Ceflica Podlica

Presentacin de nalgas (Punto de
reparo: sacro)
SIIP

Presentacin de Presentacin de
nalgas franca o nalgas completa
incompleta
Presentacin de Situacin transversa.
nalgas incompleta Posicin acromio dorso
(pie pndulo) posterior derecha

Mvil Fetal: Presentacin
Modalidades de presentacin segn la actitud
que adopta el feto:
En Presentacin Ceflica:
Actitud Modalidad
Flexin Vrtice
Indiferente Bregma
Deflexin pronunciada Frente
Defelxin completa Cara
En presentacin pelviana:
Pelviana completa
Pelviana incompleta

Situacin longitudinal. Presentacin ceflica. Diferencias en
la actitud del cuerpo fetal en las presentaciones de vrtice (A),
Bregma (B), de cejas (o de frente, C) y de cara (D)

Presentaciones Ceflicas
Punto de diagnstico y punto gua

ALTITUD O ALTURA DE
PRESENTACIN
Es la distancia de la presentacin con respecto a las
espinas citicas
Maniobras de Leopold (QUINTOS)
Tacto Vaginal
Planos de Hodge
Estaciones de LEE
Mtodo de Farabeuf

ALTURA DE LA PRESENTACION: Relacin que existe entre el dimetro
mayor de la presentacin y el estrecho superior de la pelvis, siempre que se
diagnostique por la exploracin abdominal.
A)Libre
B) Abocada
C)Encajada
DESCENSO DEL POLO CEFLICO
Tacto
CUADRO DE EQUIVALENCIAS vaginal
Descenso por estacin DE LEE +2 +3

-5 -4 -3 -2 0 +1
Descenso por palpacin

abdominal
(quintos de cabeza
palpable)

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EVALUACIN DEL DESCENSO FETAL
MTODO DE LOS QUINTOS

Altitud o Altura de Presentacin
M. Leopold (quintos) Tacto vaginal
Mvil, libre, flotante o alta
Insinuada
Fija
Encajada
Profundamente encajada
Tacto Vaginal:
Desde 3
0
Hasta +3
Altitud....
Planos de Hodge:
Mvil
Insinuada
Fija
Encajada
Profundamente Encajada

Planos de Hodge
I Plano : Del borde superior de la snfisis
pbica al promontorio del sacro.
II Plano: Del borde inferior de la snfisis
pbica al borde inferior de la segunda
vrtebra sacra.
III Plano: A nivel de las espinas citicas
IV Plano: Paralelo al cccix

ALTURA DE
PRESENTACIN O
ESTACIN

ESTACIN DE LEE-
PLANOS DE HODGE (Escuela Europea) Espinas- (Escuela
Americana)
Borde superior del pubis y promontorio I PLANO Estacin - 4

-3
Borde inferior del pubis(llamado plano II PLANO Estacin - 2

principal de veit), al borde inferior de la -1
segunda vrtebra sacra (3ra y 4ta) (4ta y 5ta)
Paralelo a las anteriores, pasa por las espinas III PLANO Estacin 0
caticas +1
+2
Paralelo a las anteriores, pasa por el vrtice del IV estacin +3

coxis +4
Planos Planos
paralelos perpendiculares al
canal del parto
MODALIDADES DE LA
PRESENTACION CEFALICA
Modalidad Presenta- Punto de Punto de
cin Referencia Reparo
Flexin Vrtice Fontanela Occipucio
Posterior O
Indiferente Bregma Fontanela F. Anterior
Anterior B
Deflexin Frente Orificios O. Nasales
Moderada Nasales NoF
Deflexin Cara Orificios Mentn
Total
26/09/2016 Mg. Julio Tueros Espinoza Nasales M
Otras Presentaciones
Punto de Punto de
Referencia Reparo
Podlica Sacro Sacro
S
Situacin Dorso Acromio

Transversa Axila A
Otras presentaciones

Modalidades de presentacin
Son variantes que ofrece la presentacin segn la actitud que adopta
Flexionada ( Vrtice occipucio)
Indiferente (Bregma) = Distocia grado I
Deflexin moderada (Frente) = Distocia grado II
Deflexin completa (Cara) = Distocia grado III
Actitud de Presentacin
26/09/2016
Presentacin de cara
(Punto de reparo: mentn)

PUNTO DE REFERENCIA
Punto de Referencia (gua): Es un elemento de la
presentacin que ha sido elegido convencionalmente
como gua para establecer el diagnstico de posicin y
variedad de posicin
PUNTO DE REPARO
Punto de Reparo (diagnstico): Es un elemento que
forma parte de cada modalidad de presentacin y que
sirve para establecer el diagnstico categrico de la
misma

POSICIN/PUNTO TOCONMICO
Posicin: Relacin que existe entre el Punto toconmico: Punto de referencia
punto toconmico del producto y la del feto en la presentacin para conocer
mitad derecha izquierda o derecha de la la posicin.
madre. Relacin entre el dorso fetal y
el flanco materno y sus variedades
simples son: Punto toconmico: Punto de referencia del
DERECHA/IZQUIERDA
feto que vara con las diferentes
presentaciones.
Punto seo que sirve de referencia para
determinar la variedad de posicin de la
PRESENTACIN P. TOCONMICO
presentacin
CEFLICA Occpito, Naso,
Mento.
Punto Toconmico
PLVICA Sacro
Ceflica Occipucio
Frente Huesos de nariz
Cara Mentn
26/09/2016 Mg. Julio Tueros Espinoza Plvica Sacro
Variedad (punto de reparo: Occipucio)
OP
OIDP OIIP
OIDT OIIT
OIDA OIIA
26/09/2016 Mg. Julio Tueros Espinoza OA

OIIA

OIIP

OIDP
OIDT
OIDA

Variedad de posicin
Entonces existen las siguientes variedades de posicin:
Anterior Pbica y
Transversa Sacra
Posterior
A las variedades Pbica y sacra se les llama Directas
En situaciones transversas la variedad de posicin, la
determina la orientacin del dorso: Dorso anterior y dorso
posterior

Nomenclatura:
Uso de siglas que indican: presentacin, modalidad de

presentacin, posicin y variedad de posicin fetal. Investigados al
ex. Vaginal. (P. gua y Dx)
Primera sigla: presentacin (P. Dx): Ej. O, en P. vrtice, B en bregma, F

en frente, M en cara y S para la pelviana completa e incompleta.
En situacin transversa el P.Dx es el Acromion: A.
Para las relaciones del feto con la pelvis materna se busca el punto gua:
Vrtice, bregma, frente (nariz), cara (nariz) y sacro: 8 variedades de
posicin; relacin con iliaco derecho o izquierdo, sacro, y pubis y con
planos anterior y posterior de la pelvis: OIIA

Pelvis Femenina Normal, mostrando los
dimetros del estrecho superior

Occpito ilaca Occpito ilaca
Izquierda Derecha
Anterior (OIIA) Anterior (OIDA)
Occpito iIaca Occpito ilaca derecha
izquierda posterior posterior (OIDP)
(OIIP)
Occpito ilaca izquierda Occpito ilaca
transversa (OIIT) derecha transverso
Presentaciones de Vrtice

Presentaciones de Bregma

Presentaciones de Frente

Presentaciones de Cara

Presentaciones Pelvianas

Situaciones Transversas

f) Variedad de posicin
Relacin del punto toconmico con la porcin anterior, transversa o posterior de la pelvis
materna.
Relacin que guarda el punto Toconmico con los extremos anterior y posterior de los
principales dimetros del estrecho superior. OIIA(Occipito Iliaca Izquierda Anterior)
OIDA, OIDP, OIDT, OIIT, OIIP ..
- Izquierda: Anterior, Transversa, Posterior.
- Derecha: Anterior, Transversa, Posterior.
O.I.I.A: 66 %
O.I.D.P: 25%
O.I.D.A: 7%
O.I.I.P: 2%
Presentacin Ceflica
Variedad de Posicin
Presentacin de cara.

Variedad de Posicin
Presentacin Plvica

Altura de la presentacin
Determinacin clnica:
a) Descenso de la presentacin: progresin del

polo inferior del producto a lo largo del
conducto pelvigenital, hasta su
desprendimiento.
b) Encajamiento: polo inferior del producto
penetra en el estrecho superior de la pelvis
materna.
c) Grados de descenso: La circunferencia
mxima del polo inferior, va adquiriendo
diversas relaciones con puntos anatmicos
de la pelvis sea.
Pelvis sea: Progresin del mvil fetal
Descenso de presentacin en canal de parto, grado de

encajamiento
Planos de hodge:
Primer plano: borde superior pubis, promontorio
Segundo plano: borde inferior pubis, parte media 2da. Vrtebra
sacra.
Tercer Plano: Espinas citicas, articulacin 4a y 5a. Vrtebra sacra.
Cuarto plano: Punta del coxis.
Relacin con planos De Lee.
Pelvis femenina (ginecoide). Otras: androide, antropoide,
platipeloide

DESCENSO DE LA PRESENTACIN
Se toma como base el dimetro bicitico

y se relaciona con el dimetro biparietal
del producto.
0: Cabeza a nivel de espinas citicas.

De Lee vs Hodge

Inclinacin
Es la relacin que guarda el plano mayor de la circunferencia
ceflica fetal con el eje longitudinal del feto en sentido lateral
Sinclitismo
Asinclitismo

SINCLITISMO
Se dice que existe sinclitismo
de la cabeza fetal cuando se
aprecia un paralelismo entre
dimetro biparietal y los
distintos planos de la pelvis
durante el trabajo y el parto. De
esa manera, la sutura sagital
se encuentra equidistante del
pubis y el sacro

ASINCLITISMO
La sutura sagital del feto
frecuentemente se encuentra
desviada hacia el promontorio o
hacia la snfisis pbica; esta
desviacin hacia la parte posterior
o anterior de la pelvis recibe el
nombre de asinclitismo; durante el
trabajo de parto siempre debe
existir un ligero asinclitismo para
que de esta manera se aproveche
al mximo la cavidad pelviana

ASINCLITISMO POSTERIOR
Se presenta cuando el
parietal posterior se inclina y
desciende primero. En estos
casos la sutura sagital est
ms cerca del pubis que del
promontorio. Es decir, que el
parietal anterior desciende
despus que el posterior,
cuando se efecta el examen
vaginal, el hueso parietal
posterior se palpa ms fcil.
ASINTICLISMO ANTERIOR
Se presenta cuando la
cabeza se inclina sobre
el parietal anterior y
este desciende
primero, en estos casos
la sutura sagital se
encuentra ms cerca
del promontorio que del
pubis al hacer el tacto
vaginal, el parietal
anterior se palpa ms
fcil.
HALLAZGOS VAGINALES
ASINCLITISMO ANTERIOR ASINCLITISMO POSTERIOR

DIFERENCIACIN

Asinclitismo anterior o Sinclitismo Asinclitismo posterior o de
de Naegele Litzman


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Es importante conocer y poder determinar

FETAL guardan entre s las diferentes partes del

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-Flexin cabeza sobre tronco

Situacin normal del feto es

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Eje de la madre Eje de la madre

Eje del feto

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Posicin: Es la relacin que guarda

Canal del parto

Variedad de Posicin. Es la relacin que guarda

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Punto gua. Un elemento de la presentacin, elegido

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Descenso por estacin DE LEE +2 +3

Descenso por palpacin

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Borde superior del pubis y promontorio I PLANO Estacin - 4

Borde inferior del pubis(llamado plano II PLANO Estacin - 2

Paralelo a las anteriores, pasa por el vrtice del IV estacin +3

Situacin Dorso Acromio

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Uso de siglas que indican: presentacin, modalidad de

Primera sigla: presentacin (P. Dx): Ej. O, en P. vrtice, B en bregma, F

En situacin transversa el P.Dx es el Acromion: A.

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a) Descenso de la presentacin: progresin del

Descenso de presentacin en canal de parto, grado de