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FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE
CIENCIAS BASICAS
FISIOPATOLOGIA
GUIA DE SEMINARIOS
2015
VIDEO N 1
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
1. Qu es un Factor de Riesgo?
2. Cmo clasifica los factores de riesgo cardiovascular?
3. Cul es la importancia de estratificar el riesgo cardiovascular?
4. Cules son las escalas ms frecuentes para establecer el riesgo
cardiovascular?
5. Cul es la utilidad de la gentica para estratificar el riesgo cardiovascular?
6. Qu es Prevencin Primaria?
7. Qu es Prevencin secundaria?
8. En qu consiste el riesgo absoluto?
9. En qu consiste el riesgo relativo?
10. Cul es la trascendencia del estudio de Framingham?
CASO CLINICO N 2
HIPERTENSION ARTERIAL
Antecedentes familiares: padre fallecido a los 55 aos por un accidente cerebrovascular y una
hermana de 64 aos diagnosticada de Diabetes Mellitus tipo II e HTA.
EXAMEN FISIC0: ndice de masa corporal (IMC) de 39. Presin arterial (tres lecturas)
despus de 10 minutos de reposo de 168/114 mmHg. Frecuencia cardiaca de 52 latidos/min.
Trax simtrico. Choque de punta por fuera de la lnea medio clavicular, 2 ruido aumentado
(componente artico). Soplo sistlico I/VI en rea artica. Abdomen: no hepatomegalia, soplo
abdominal sistlico periumbilical. Miembros inferiores Edemas +/4+. Fondo de ojo:
Retinopata Hipertensiva Grado II
EXAMENES AUXILIARES: Colesterol de 280 mg/dL HDL 32 mg/dL, LDL 224 mg/dL
Triglicridos de 250 mg/dL. El resto de anlisis (hemograma completo, urea, creatinina,
enzimas hepticos, sodio, potasio y sedimento urinario) fueron normales. Glucosa en ayunas
125 mg/dL. Proteinuria en orina de 24 horas fue de 0,50 g/24h. El ECG mostraba un patrn
de hipertrofia ventricular izquierda, Indice de Sokolov de 37 mm. La ecografa renal mostraba
unas siluetas renales de tamao algo disminuidas.
CUESTIONARIO
ANAMNESIS: Paciente varn de 45 aos de edad, que ingresa a sala de urgencias debido a
que durante la madrugada mientras descansaba, sbitamente sinti un dolor intenso en la parte
media del esternn, adems refera que no poda respirar con facilidad (se asfixiaba),
acompaado de sudoracin fra y palpitaciones. Tiempo transcurrido desde que se inici el
dolor 4 horas y media.
Los familiares del paciente refieren que tiene problemas serios en el trabajo y en el hogar.
Ultimamente fuma 1 cajetilla al da, no hace ejercicio y come mucha grasa, por lo cual ha
subido 6 kilos en 4 meses
EXAMENES AUXILIARES:
Placa de Trax: normal
ECG: Ritmo sinusal, Elevacin del segmento ST en Derivadas DII, DIII y aVF. No se observa
onda q. No Arritmias.
Enzimas Cardiacas: Troponina T O.5
CPK MB 456
CUESTIONARIO:
ANAMNESIS:
Una paciente de 46 aos de edad, ingresa por prdida de fuerza del hemicuerpo
izquierdo. Refiere comenzar 3 das antes de la consulta con cefalea holocraneana,
mareos ortostticos, prdida de fuerza del hemicuerpo izquierdo, sin prdida del
conocimiento ni liberacin de esfnteres, persistiendo luego con disartria, agregndose
sensacin de cuerpo caliente sin chuchos, escalofros ni hipertermia constatada, en su
localidad le realizan Puncin Lumbar que informan 240 cl/campo, con examen
qumico normal, examen bacteriolgico directo negativo, siendo medicada con
ceftriaxona 2g y dexametasona 8 mg , y derivada al servicio de Emergencias de este
hospital donde se realiza tomografa computada (TC) de cerebro, donde se constata
lesin hipodensa frontoparietal derecha compatible con isquemia siendo internada en
Clnica Mdica
Como antecedente personal presenta como hbitos txicos: Alcohol ocasional; Tabaco
20/30 cigarrillos/d durante 20 aos. Hipertenso desde los 35 aos sin tratamiento
regular. Operado de tumor renal derecho a los 37 aos, con controles posteriores
normales de la afeccin renal.
EXAMEN FSICO:
PA: 170/95 mmHg, T 37,2C, FR 20 resp./min., FC 88 latidos/min.; Cuello: Yugulares
ingurgitadas 2/3 con colapso inspiratorio total, cartidas permeables, simtricas sin
soplos; Aparato Respiratorio: Buena entrada bilateral de aire, sin ruidos agregados;
Aparato Cardiovascular: R1-R2 normofonticos, soplo sistlico 3/6 en todos los focos
a predominio mitral, sin irradiacin.; Abdomen: No organomegalias; Neurolgico:
Hemipleja facio braquio crural izquierda, hipertona del hemicuerpo izquierdo, reflejos
osteotendinosos vivos, Babinski izquierdo, no clonus, no signos meningeos; Fondo de
Ojo: Papilas de bordes ntidos, no hemorragias ni exudados;
EXMENES AUXILIARES:
Radiografa de trax: Campos pulmonares libres, hilios congestivos, cardiomegalia
severa (ndice cardiotorcico 0,63); Electrocardiograma: Ritmo sinusal, FC 80/min.,
eje -45. Indice de Sokolov 45mm. Laboratorio de ingreso: Hematocrito 38%, GB:
10900/mm3, Glucemia 1,07 mg/dl, Urea 33 mg/dl, Na+ 136 meq/l, K+ 3,7 meq/l.
CUESTIONARIO:
1. Cmo define un accidente cerebro-vascular?
2. Cuntos tipos de ACV conoce y qu tan frecuentes son?
3. Qu es disartria y por qu lo presentara esta paciente?
4. Cules son los factores riesgo que presenta el paciente asociado con su
condicin?
5. Cul es el mecanismo fisiopatolgico por el que se ha presentado la condicin
del paciente?
6. Desde el punto de vista neuroanatmico, cmo se explican los sntomas?
7. Qu hallazgos del examen fsico indican el compromiso neurolgico?
8. Hay alguna relacin entre la HTA y el tumor renal en este paciente?
9. Explique el motivo de los reflejos vivos en este paciente.
10. Cul es la relacin de la hipertensin arterial y el cuadro clnico?
CASO CLINICO N 5
COMA
ANAMNESIS:
Los familiares refirieren que alrededor de las 3 de la maana regresan a su hogar luego
de una reunin social y encuentran a su familiar inconsciente en su cama y no responda
a ningn estmulo, por lo que la trasladada a la emergencia donde llega a las 3:45 am y
se encuentra a la paciente en estado de coma. La paciente es una mujer de 75 aos de
edad, antecedente de diabetes no insulino-dependiente (Diabetes tipo II) e hipertensin
arterial sistlica aislada de 5 aos de evolucin.
EXAMENES AUXILIARES:
Hemograma, glucosa, electrolitos, calcio, urea, creatinina, TGO, TGP, Bilirrubinas,
AGA normales
Electrocardiograma: Extrasstoles ventriculares poco frecuente (5 por minuto).
Complejo QS en DII, DIII y aVF, con ondas T invertidas en dichas derivadas.
Resonancia magntica nuclear: signos de encefalopata anxica en ambos hemisferios
cerebrales e infarto que afecta la zona ventral de la protuberancia.
CUESTIONARIO:
ANAMNESIS:
Paciente varn de 60 aos, es admitido al servicio de urgencias por presentar desde hace
un mes baja de peso, no cuantificada, sensacin de debilidad, somnolencia, y desde hace
dos das sed y frecuencia urinaria incrementadas, adems de tos productiva y fiebre
hasta 39 C. Es hospitalizado en el servicio de medicina interna.
Antecedentes:
Tratamiento en cardiologa por HTA con enalapril 20 mg/ da, y Fibrilacin auricular
con warfarina 5 mg/da, control de INR 2,5.
ACV isqumico hace 3 aos con leve hemiparesia derecha como secuela.
Hermano diabtico, madre diabtica fallecida por ACV.
EXAMEN CLNICO:
PA: 155/95 FC: 100/m irregular FR: 18/m T: 38.5 Peso: 105K. Talla: 1,65m.
REG, REN, REH (mucosas secas). Orofaringe: congestiva
Pulmones: roncantes en ACP, crepitantes en base izquierda.
Corazn: RC arrtmicos, no soplos, no ingurgitacin yugular. Pulsos pedios presentes de
baja intensidad.
Abdomen y Genito urinario: negativo
Neurolgico: fuerza muscular de 75% en hemicuerpo derecho, sensibilidad conservada.
CUESTIONARIO:
1. Cul es la fisiopatologa de la Diabetes Tipo I?
2. Cul es la fisiopatologa de la Diabetes Tipo II?
3. Qu relacin hay entre obesidad y diabetes tipo II?
4. Qu es la hemoglobina glicosilada y cual es su importancia?
5. Para el diagnstico de DBM2 es mejor la glucosa en ayunas o la Hb
glicosilada? Explique la razn.
6. Por qu es importante el fondo de ojo en un diabtico?
7. Por qu es importante la EMG en el diabtico?
8. Cul es la fisiopatologa de la neuropata diabtica?
9. Cul es la relacin fisiopatolgica entre la infeccin y la Diabetes?
10. Qu osmolaridad presentaba este paciente a su ingreso, si el sodio srico era de
148 mEq/ l?
CASO CLINICO N 7
SINDROME ANEMICO
ANAMNESIS: Ingresa a travs del servicio de urgencias una mujer de 26 aos, procedente
de Chincha y de raza mulata. Entre sus antecedentes personales refiere cuadro de anemia
que ha requerido 3 o 4 ingresos por cuadros de dolores seos generalizados y fiebre. En
alguno de estos ingresos ha precisado transfusiones.
Como antecedentes familiares menciona a un hermano muerto por una patologa sangunea,
que no especifica, y otro hermano con una clnica similar a la suya. Sus padres estn sanos.
EXAMENES AUXILIARES: Hemograma: Hb: 9,6; Hto: 28,3% VCM: 88,6; HCM: 30,1;
Reticulocitos 2.5%, presencia de eritrocitos nucleados; Plaq: 517.000; Leuco: 15.800
(Neutrfilos: 92,6% linfocitos: 5,9%) Bioqumica: Na: 131,9; K: 4,07; Urea: 13,2; Crea: 0,4;
Glucosa: 120; LDH: 696; GOT: 59; GPT: 47; GGT: 59; Bilirrubina total: 3.5, indirecta 2.8
Gasometra basal: pH: 7,469; pO2: 58; PCO2: 35; HCO3: 25,6; Sat O2: 91,5%
Ecografa abdominal que muestra una hepatomegalia con clculos vesiculares, bazo de
pequeo tamao y derrame pleural bilateral.
CUESTIONARIO:
TABAQUISMO
Sede:
Iniciales: Edad: Sexo: FICHA N
Usted fuma: SI NO
A qu edad empez a fumar?:
Por qu empez a fumar?:
Dej de Fumar SI NO
Cundo fum por ltima vez?
Por qu dej de fumar?
CUESTIONARIO:
1.Cmo define al Tabaquismo?
2.Cuntas sustancias txicas se encuentran en el humo del cigarrillo?
3.Por qu el tabaco puede producir adiccin?
4.En qu consiste el sndrome de abstinencia?
5.Cul es la importancia del hipocratismo digital y en qu casos se presenta?
6. En qu consiste la enfermedad arterial perifrica y qu factores la propician?
7.Cules son los rganos que puede afectar el tabaco en nuestro organismo?
8. En qu consiste el fumador pasivo?
9.Qu riesgos tiene el fumador pasivo?
10. Cules son las Leyes Antitabaco en el pas?
CASO CLINICO N 9
INSUFICIENCIA RENAL
EXAMEN FSICO
PA. 120/100 mmHg FC: 80 lat/min FR:22 resp/min T=37.1 Peso:65 kg. REG,
somnoliento, orientado pero por momentos se desorientaba en tiempo, colaborador al
examen.
Piel y mucosas: secas. Cuello: No Ingurgitacin yugular. Trax y Pulmones: MV pasa
bien en ACP. CardioVascular: RCR Abdomen. Blando depresible
Neurolgico: flapping(+)
EXAMENES AUXILIARES
Hemograma: Hb: 18 Hematocrito: 54% Leucocitos:10,000 Plaquetas 250,000
Glucosa:100 Urea:120 Creatinina 6.5 Na urinario 60 mEq/l Na srico = 128 creatinina
urinaria :1.2 FENA:2.53
Sedimento de orina: abundantes cilindros granulosos, epiteliales y clulas epiteliales
Potasio: 6.5 Gasometra arterial: pH: 7.2 HCO3: 12.5 CO2:.24 Cl: 95
Electrocardiograma: ondas T grandes Ecografa abdominal: riones normales
El paciente fue sometido a hemodilisis
CUESTIONARIO
1.-Cules son los mecanismos fisiopatolgicos de la insuficiencia renal aguda?cules
son las causas principales y la clasificacin de la insuficiencia renal aguda?
2.- Explique los hallazgos de laboratorio que tiene el paciente desde el punto de vista
fisiopatolgico
3.-Qu importancia cobra el FENA y explique los otros ndices urinarios que diferencia
una IRA prerenal de una Necrosis tubular aguda?
4.-Si usted hubiese encontrado en el paciente hipertensin, cilindros hemticos en el
sedimento de orina, proteinuria en el examen de orina como hubiese explicado estos
hallazgos enmarcados dentro de la historia presentada
5.-Cules son los procesos que contribuyen a la patognesis de la necrosis tubular
aguda, a nivel celular renal o a nivel inmunolgico?
6.- Cules son los principales contribuyentes a que el paciente desarrollase un cuadro
de insuficiencia renal aguda?
7.- Podr ser este caso un caso de Insuficiencia renal crnica, como la diferenciara de
un cuadro de insuficiencia renal aguda
8.-Cules son los principios bsicos de la hemodilisis?
9.-Qu es el anion Gap? Calclelo
10.- Podria usted determinar el clearence o la depuracin de creatinina en esta paciente.
CASO CLNICO N 10
TRANSTORNO HIDROELECTROLITO
Acude hace 15 das a emergencia por aumento progresivo de su disnea habitual hasta hacerse
de reposo, ortopnea de 2 almohadas y aumento progresivo de sus edemas en miembros
inferiores (MMII), es diagnosticada de insuficiencia cardiaca descompensada por disfuncin del
marcapasos, recambiando el generador y dndola de alta con dieta sin sal, pobre en grasas,
furosemida 40 mg/12 horas, espironolactona 100 mg/24 horas, enalapril 5 mg/24 horas,
digoxina y anticoagulantes orales.
Posteriormente es valorada en visita domiciliaria por desorientacin con desconexin del medio
que la paciente lo defina como mente en blanco. Adems refera angustia y temor. No
presentaba cefalea, nuseas, vmitos, calambres musculares ni disminucin de los reflejos. No
tena aumento de su disnea habitual ni edemas en MMII, ni dolor torcico. Se realiza una
analtica de urgencias encontrando K: 5,2 mmol/l y Na: 110 mmol/l y el resto de los
parmetros en los lmites de la normalidad, envindola al servicio de emergencia para
tratamiento de la hiponatremia.
CUESTIONARIO:
SINDROME ICTERICO
ANAMNESIS: Paciente mujer de 65 aos de edad que acude a consulta por presentar
decaimiento y prdida del apetito desde hace aproximadamente un mes. Hace una semana
nota coloracin amarillenta en las escleras y la orina de color amarillo oscuro que se ha tornado
de color del t cargado, con escozor corporal leve generalizado. Refiere que al hacer sus
deposiciones son de un color amarillo claro a blanquesinas. Ha bajado de peso
aproximadamente 6 kg en 6 meses. Niega dolor, fiebre, melena o hematemesis. Hasta hace 2
meses era una persona sana, consuma todo tipo de alimento, aunque refiere que las grasas le
caan mal.
CUESTIONARIO:
HIPERTENSIN PORTAL
ANAMNESIS: Paciente varn de 58 aos ingresa a emergencia del Hospital por presentar hace
6 horas melena en 2 ocasiones y hace una hora hematemesis franca de aproximadamente 4
tazas en forma abrupta con sudoracin y prdida del conocimiento post sangrado. Esposa
refiere que estuvo tomando licor durante 2 das seguidos, adems nota que desde hace
aproximadamente dos meses un aumento del volumen abdominal atribuyndolo a gordura.
Durante la emergencia se le proporciona auxilio inmediato con restitucin de funciones vitales,
intubacin y endoscopia de emergencia, transfusin de sangre y antibiticos.
CUESTIONARIO:
CASO CLINICO N 13
SHOCK
ANAMNESIS: Paciente varn de 72 aos diabtico desde los 50 aos, antecedentes
de Litiasis Vesicular. Presenta dolor abdominal tipo clico irradiado a hipocondrio
derecho que calma con antiespasmdico. Asimismo disminucin del chorro urinario,
nicturia, polaquiuria, esfuerzo importante para la miccin con goteo final durante los
ltimos dos aos, adems discreta insuficiencia renal.
Luego de la ingesta de alimento graso presenta mayor dolor abdominal,
posteriormente orina oscura (colrica) acolia, alza trmica, presentando color amarillo
de piel y escleras (ictericia).
Es llevado a la emergencia, donde se le administra analgsicos y es dado de alta con
cita por consultorios externos en das posteriores.
Los das siguientes presenta fiebre alta (T: 39C) es llevado nuevamente a
Emergencia y hospitalizado, la fiebre precedida de escalofros, gran malestar general.
Posteriormente trastorno del sensorio, somnolencia severa alternado con agitacin
psicomotriz, tos, expectoracin purulenta, orina turbia.
Mayor compromiso del sensorio, oliguria, hipotensin, taquicardia, agitacin mayor
ictericia y dolor en hipocondrio derecho.
CUESTIONARIO
1. Haga Ud. una distribucin de los hallazgos (signos, sntomas y laboratorio) por
aparatos y sistemas.
2. En qu casos se presenta Acolia?
3. Cules son las causas fisiopatolgicas y los grmenes mas frecuentes de la
colecistitis litisica y colangitis?
4. Existe en el paciente falla multisistmica, cules son los aparatos y sistemas
comprometidos? Cmo los ha determinado?
5. Cmo define Shock?
6. Que patrones hemodinmicos del Shock conoce y cual seria el que presenta
este paciente?
7. Qu causas generan el Shock Cardiognico?
8. Explique los hallazgos del laboratorio.
9. Como rompera Ud. La secuencia la secuencia que ha llevado a este paciente
al Shock sptico?
10. Qu sustancias han intervenido en este proceso?