EMBARAZO

Manejo de la paciente embarazada en la consulta dental

1. Comunicacin estrecha con el gineclogo
2. Programa de control de la placa bacteriana y de actividades preventivas
3. Las urgencias y eliminacin de focos infecciosos tienen prioridad en la plan de Tx y
pueden ser tratados cuando se presentan
4. Los procedimientos deben hacerse de preferencia en el segundo trimestre del
embarazo
5. Las actividades rehabilitadoras y Qx complejas se programarn para despus del parto
6. Emplear el menor nmero de radiografas
7. Dar trato cordial a la paciente, en sesiones cortas pero efectivas
8. Evitar la posicin supina en el ltimo trimestre
9. Para evitar enfermedades infecciosas a la madre mantenerla el menor tiempo posible
en la sala de espera.
10.Prescribir el menor nmero de frmacos y de ser necesario su uso, emplear aquellos
que no tengan potencial teratognico (penicilina, amoxicilina, acetaminofn). Todos los
anestsicos locales a dosis teraputicas son seguros.
11.Las lesiones y alteraciones orales que se presenten deben recibir un manejo particular,
dependiendo de cul sea su origen.
 ESTADOS SISTEMICOS ESPECIALES: TOXEMIA
Padecimiento o grupo de padecimientos que complican el estado del embarazo que se
manifiesta a partir de la semana 20, el cual se caracteriza por:
Hipertensin arterial
Edema
Proteinuria
Convulsiones y coma (eclampsia)
Etiologa
Idioptica
Hipertensin arterial crnica
Sobre peso
Edad (+ 35 aos)
Diabetes mellitus
Enfermedad renal
Preeclamsia en embarazos anteriores
Sobre distensin uterina (embarazos mltiples)

Signos y sntomas
Hipertensin arterial (diastlica =+90 / sistlica=+140)
Fosfenos
Cefaleas
Proteinuria
Nefropata
Edema
Hipoxia
Aumento de peso repentino
PREECLAMPSIA LEVE
Presin sistlica mayor o igual a 140mm/Hg o elevacin mayor o igual a 30mm/Hg
sobre la presin habitual
Presin diastlica mayor o igual a 90mm/Hg o elevacin mayor o igual a 15mm/Hg
sobre la presin habitual
Proteinuria: mayor a 300mg en orina de 24hrs
Edema

PREECLAMPSIA SEVERA
Presin sistlica: mayor o igual a 160mm/Hg
Presin diastlica: mayor o igual a 110mm/Hg
Proteinuria: mayor a 5mg en orina de 24hrs
Oliguria: menor de 500 ml en 24hrs
Trastornos cerebrales o visuales
Edema generalizado

INMINENCIA DE ECLAMPSIA
Presin sistlica: mayor o igual a 185mm/hg
Presin diastlica: mayor o igual a 115mm/hg
Proteinuria: mayor a 10mg en orina de 24hrs
Estupor
Oliguria: menos de 500ml en 24hrs
Prdida total o parcial de la visin
Dolor epigstrico

Eclampsia
El diagnostico se establece cuando se presentan en la paciente con preeclamsia convulsiones
o estado de coma, en ausencia de otras causas de convulsiones

SINDROME DE HELLP
Es una complicacin sistmica del embarazo de etiologa desconocida que afecta al 0.9% de
todos los embarazos y se relacin con elevada morbilidad y mortalidad materna y fetal. Se
caracteriza por:
- Anemia hemoltica
- Elevacin de las enzimas hepticas (lisis)
Transaminasa glutamicooxalactica +70UI/L
Transaminasa glutmico pirvica +50UI/L
Deshidrogenasa lctica +600UI/L
Trombocitopenia (>150,000/mm3)
MANEJO ODONTOLOGICO
- Tomar TA antes de iniciar tratamiento
- Controlar en caso de HTA
-antihipertensivos
hidralazina 500mg VO c/6hrs
alfa metil dopa 500mg VO c/6hrs
nifedipina 10 mg sublingual
Valorar el procedimiento a realizar ya que la cicatrizacin se encuentra retardada
En caso de eclampsia
Vigilar convulsiones (mantener permeable la via area, cuidad traumatismos,
diazepan 10mg IV)
Referir urgencias
-Interrupcin del embarazo

HEMOFILIA
Las manifestaciones de trastornos de la hemostasia primarios (genticos) o secundarios a
enfermedades sistmicas, as como al uso de frmacos suelen ser evidentes e identificables
con facilidad.
Aunque los eventos hemorrgicos posquirrgicos son resultado de la propia manipulacin de
los tejidos, un grupo de trastornos mdicos o de origen teraputico podran evitarse al evaluar
la historia clnica y examinar al paciente en forma adecuada.
Ms del 50% de la poblacin mayor de 60 aos recibe frmacos que alteran la hemostasia y
se calcula que entre 0.8 y 1% de los individuos sufren enfermedad de Von Willebrand. (Es
causada por una deficiencia del factor de von Willebrand. Este factor ayuda a las plaquetas de
la sangre a amontonarse (aglutinarse) y adherirse a la pared de los vasos sanguneos, lo cual
es necesario para la coagulacin normal de la sangre. )
Cundo es conveniente solicitar estudios de laboratorio complementarios?
Historia clnica de sangrado que no tenga explicacin
Lesiones hemorrgicas en piel y mucosas como petequias, hematomas o lesiones
purpuricas, epistaxis o hemorragia gingival espontanea
Eventos hemorrgicos intensos durante o despus de procedimientos quirrgicos,
extracciones, amigdalectomia, o cuando se haya requerido transfusin sangunea
despus de procedimientos sencillos
Uso prolongado de antibiticos, antiagregantes plaquetarios, ASA u otros AINES
Empleo de esteroides o citotxicos
Tratamiento anticoagulante
Enfermedades auto inmunitarias
Enfermedades hepticas
Reseccin quirrgica del intestino
Pacientes con cncer avanzado.
2, 7, 9, 10 son los factores que dependen de la vitamina K
TP: 12-15 seg. Sirve tanto para evaluar la va intrnseca de la coagulacin
TTP: 45 seg evala la va intrnseca de la coagulacion

Los pacientes que tienen trastornos primarios o secundarios de la coagulacin registraran un

TP y TTP prolongados. Si el paciente tuviera el primero normal y el segundo prolongado puede
concluirse que existe una deficiencia de los factores que participan en la via intrnseca 12, 11,
9, 8, indica adems la presencia de algn tipo de hemofilia.

MANEJO DENTAL DEL PACIENTE CON HEMOFILIA

INTERCONSULTA MDICA
- Identificar tipo de hemofilia, gravedad, desarrollo de inhibidores o anticuerpos,
antecedentes hemorrgicos y hospitalizaciones, tratamiento recibido, infecciones
virales (hepatitis B,C,HIV)
- Informar al mdico el tipo de tratamiento a realizar dao tisular esperado y tcnicas de
anestesia
- Decidir en forma conjunta si el manejo ser hospitalario o ambulatorio. Ante la falta de
recursos tecnolgicos para medir la actividad procoagulante del factor VIII, hospitalizar
al paciente.
- Manejo ambulatorio para actividades diagnosticas preventivas, operatorias o protsicas
sencillas.
MANEJO ODONTOLOGICO EN PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
- Extremar medidas de control de infecciones
- Previa preparacin de terapia de sustitucin realizar el mayor nmero de
procedimientos
- Pedir al hematlogo elevar la actividad procoagulante del factor VIII a un 40 a 50%.
Vigilar se administren antifibrinoliticos: EACA, cido tranexamico y DDAVP
- Realizar procedimientos quirrgicos meticulosos. Hacer uso de hemostticos locales,
usar suturas o frulas acrlicas para control hemosttico.
- Prescribir enjuagues de cido tranexamico, dieta lquida y fra.
OTROS PROCEDIMIENTOS
- Fomentar actividades preventivas, con estricto control de PDB, aplicacin de selladores
de fosas y fisuras y uso de enjuagues fluorados caseros.
- Pueden realizarse cualquier procedimiento de operatoria dental y prtesis. Hacer
terminaciones supragingivales.
- Dar preferencia a procedimientos de endodoncia sobre extracciones, evitar ciruga
periodontal
 - Administrar anestsicos locales solo bajo tratamiento de sustitucin. Puede optarse por
uso de xido ntrico, sedacin o no empleo de anestsicos locales.
- Evitar cido acetil saliclico y otros AINE. Emplear clonixinato de lisina.

LEUCEMIA
Se le denomina as a la formacin incontrolada que se produce por una mutacin cancerosa
de una clula mielgena o linfgena. Esto da lugar a una leucemia que se caracteriza por un
gran aumento de leucocitos anormales en la sangre circulante.

La divisin se hace en dos grandes grupos segn su tipo celular:

Leucemias linfocticas (clulas linfticas de ganglios o tejidos linfticos y posteriormente

extensin a otras regiones)
Leucemias mielociticas(clulas mielociticas de medula sea, con extensin organiza extra
medular con incremento leucocitario puede ser a nivel de ganglios linfticos, bazo o hgado)
LEUCEMIAS AGUDAS:
Se originan de la transformacin maligna temprana de clulas precursoras de los leucocitos,
lo que da lugar a LMA (leucemia mieloide aguda). La proliferacin en la medula sea infiltra
compartimientos hematopoyticos y esto da lugar a las complicaciones que la acompaan
como anemia, sangrado e infecciones.
Las leucemias agudas llegan a representar hasta el 3% de neoplasias malignas en EUA. La
leucemia linfoblastica aguda afecta en particular a gente joven en rango de edades de 2 a 10
aos y es considerada la segunda causa de muerte en menores de 15 aos en pases
desarrollados.
La leucemia mieloide aguda en cambio no muestra un pico a edades tempranas y suele
diagnosticarse alrededor de los 60 aos.
La OMS subdivide a estas leucemias agudas por sus caractersticas clnicas, morfolgicas,
inmunofenotipicas, citogenicas y moleculares y la integran en 3 grandes grupos:
1. Leucemia mieloide aguda y neoplasias relacionadas.
2. Leucemia linfoblastica aguda de clulas B/linfomas
3. Leucemia linfoblastica de clulas T/linfomas.
LEUCEMIAS CRONICAS:
Se caracterizan porque las clulas malignas estn bien diferenciadas, lo que favorece que
sigan un curso clnico benigno.
- Se incluye la leucemia mielgena crnica o tambin llamada leucemia mieloctica o
granuloctica crnica la cual representa la quinta parte de todas las leucemias. Se
presenta en personas mayores de 50 a 55 aos y muy rara vez en nios o
adolescentes.
- Se ha reducido la tasa de mortalidad de 15 a 20% antes del ao 2000, a 1 a 2% en la
actualidad.
- En leucemias crnicas no tratadas, la cifra de leucocitos en sangre perifrica es alta la
mayor parte de las veces. Debido a que en 50% de los casos no se presenta
sintomatologa, el Dx podra ser casual, sin embrago suele evolucionar a una fase
aguda con presencia de anemia, fatiga, esplenomegalia, prdida de peso, saciedad; al
evolucionar a la fase acelerada es posible encontrar adems infiltracin ganglionar,
piel, huesos y otros tejidos.
FACTORES ETIOLOGICOS PRINCIPALES:
Virus tipo Epstein- Barr y HTLV-1 (virus linfotropico de clulas T Humanas tipo 1)
Radiaciones de la medula osea
Sustancias qumicas como benceno, agentes alquilantes, cloranfenicol, clorambucil y
ciclofosfamida
 Trastornos cromosmicos y genticos. La presencia del cromosoma Filadelfia
(cromosoma 22 con translocacin reciproca del cromosoma 9) patognomnico de
leucemia en remisin y vuelve a presentarse durante las recadas. Existe
susceptibilidad a leucemia aguda en nios con Sndrome de Down, sndrome de Bloom
o anemia de Fanconiasi como sndrome de Klinefelter.

MANEJO ODONTOLOGICO DEL PACIENTE CON LEUCEMIA:

Se debe identificar clnicamente los problemas y complicaciones dentales en pacientes con
leucemia, como lo son:
Palidez mucotegmentaria por anemia, astenia, adinamia, dificultad respiratoria,
cefalea acufeno y taquicardia
Equimosis y petequias en piel y mucosas as como hemorragias gingivales inducidas
por la trombocitopenia
Tendencia a infecciones orofaringeas, de las vas urinarias y pulmonares, que suelen
acompaarse de fiebre. Este riesgo infeccioso se debe a una menor cantidad de
granulocitos o linfocitos normales.
Linfadenopatia generalizada, as como hepato y esplenomegalia producidas por la
infiltracin de clulas leucmicas en los rganos y tejidos, que pudiera involucrar al
SNC y generar somnolencia, inestabilidad en la marcha y corea. Puede presentarse
dolor profundo de los huesos.
Ulceras e infecciones bucales bacterianas, micoticas y virales.
Entre las complicaciones derivadas de la propia enfermedad o de su tratamiento se
encuentra insuficiencia renal producida por el depsito de cristales de cido rico en
estos rganos.
*muchas de estas manifestaciones pueden ser advertidas por el odontlogo, en cuyo caso
debe remitir a su paciente con el mdico. Asimismo, el clnico debe saber que los riesgos
ms importantes en el manejo dental de un paciente con leucemia son hemorragia y la
tendencia a las infecciones, por lo que deber posponer hasta mejor momento, el
tratamiento dental electivo, y ante las urgencias deber de disear medidas
compensadoras que eviten las complicaciones sealadas.
PACIENTES ANTICOAGULADOS
Terapia anticoagulante (TAC)
El uso de anticoagulantes orales puede provocar sangrado oral de origen sistmico. Se
emplean para evitar el desarrollo de procesos tromboembolicos y sus complicaciones:
Trombosis venosa
Embolia pulmonar o sistmica
Dao valvular
Infarto agudo al miocardio (IAM)
Fibrilacin atrial
Portadores de prtesis valvulares
*el objetivo de la terapia anticoagulante TACoag) es procurar mantener al individuo en un
rango de anticoagulacin que no implique un riesgo de sangrado espontaneo.
Los anticoagulantes orales son frmacos derivados de:
- Warfarina sdica (coumadinaR)
- Bishidroxicumarina (dicumarolR)
- Acenocumarol (sintromR)

Siendo estos antagonistas de la vitamina K

- Inhiben la produccin en hgado de los factores dependientes de ella: (ll, vll, lX, X)
necesarios para la formacin consecuente de fibrina

Prolongan la accin de sustancias anticoagulantes naturales del endotelio (Protena C y

S) al antagonizar con sus enzimas inhibidoras.
 Al iniciar la TACoag se requiere administrar el frmaco por lo menos durante 5 das para
que disminuyan los niveles plasmticos de protrombina (factor ll de la coagulacin) y
se alance el grado de anticoagulacin deseado.

Suelen administrarse en adultos:

- 5 10 mg de Warfarina durante 2 a 4 das, seguidos de 2 10 mg diario,
dependiendo de que se observen cambios en el grado de anticoagulacin.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Hasta la dcada de los 80s se utilizaba como instrumento de monitoreo el tiempo
de protrombina (TP) que equivale al tiempo que se requiere para formar fibrina a
partir del hecho de agregar calcio al plasma citratado, en presencia de una
suspensin de fosfolpidos llamada tromboplastina tisular, extracto crudo de tejido
animal.
Hubo variaciones muy amplias segn la tromboplastina utilizada por lo que se opt
por la tromboplastina tisular de cerebro humando
Se adopt la tromboplastina tisular estndar de cerebro humano (67/40) para el TP
Se introdujo el termino ISI (ndice de sensibilidad internacional) asigando a los lotes
ya calibrados
< 1= + sensibilidad a la tromboplastina
> 1= - sensibilidad a la tromboplastina

se solicita estudio de INR reciente (rango internacional Normalizado) el cual se calcula:

INR= (TP del paciente/ TP del control)ISI
Individuo sano el INR es de 1.0
Pacientes con anticoagulantes orales profilcticos contra eventos tromboembolicos es
de 2.5 a 3.0 o hasta 3.5 para portadores de protesosvalculares
Un paciente con un INR de 5.0 tiene un riesgo muy alto e inaceptable de hemorragias.

MANEJO ODONTOLOGICO
- Cuando el cirujano dentista enfrenta en la consulta a pacientes anti coagulados debe
poner en balanza:
*Riesgo de enfrentar una hemorragia oral de difcil manejo, si se mantiene inalterada la dosis
del medicamente anticoagulante
*Riesgo de desarrollar eventos tromboembolicos al suprimir el frmaco
Para tomar una decisin, el cirujano dentista debe valorar:
a) Naturaleza del procedimiento odontolgico a realizar y su potencial para producir
hemorragia
b) El grado de anticoagulacin a que la persona est siendo sometida
Se solicita un INR reciente para valorar el grado de coagulacin para determinar que
procedimientos se puede realizar:

INR PROCEDIMIENTO DENTAL

<2.0 Ciruga bucal y periodontal

2.0 a 2.5 Exodoncia simple, endodoncia
3.0 Operatoria dental, prtesis fija
Anestesia por infiltracin?
>3.0 Evitar cualquier procedimiento

CONSIDERACIONES FARMACOLOGICAS
Se debe vigilar la prescripcin de medicamentos en los pacientes bajo TACoag, evitando las
interacciones farmacolgicas que pudieran potencial o antagonizar con los anticoagulantes
orales.
FRMACOS QUE ANTAGONIZAN CON LOS
ANTICOAGULANTES ORALES
cido ascrbico
Barbitricos
Carbamacepina
Dicloxacilina
Nafcilina

FARMACOS QUE POTENCIALIZAN LA ACCION DE LOS

ANTICOAGULANTES ORALES
Salicilicatos Acetaminofn AINES
Analgsicos y
antiinflamatorio Fenilbutazona Diflunisal
s Corticoesteroide
Disulfiram
s
Amoxicilina Sulfametoxasol Neomicina
Cloranfenicol Trimetropin Sulfonamidas
Antibiticos
Metronidazol Cefalosporinas Tetraciclina
Penicilina Eritromicina
antimicoticos fluconazol ketoconazol Miconazol
Otros Hidrato de
medicamentos cloral

PACIENTES CON USO DE ESTEROIDES

MANEJO EN LA CLINICA DENTAL DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD DE ADDISON:
Interconsulta medica
Medidas para control del estrs pues estos pacientes tienen disminucin de la
tolerancia al mismo y puede producirse una crisis aguda.
Eliminacin de focos spticos pues estos pacientes sern sometidos a
medicacin de esteroides.
Toma de la presin arterial al inicio de cada cita.

SINDROME DE CUSHING
ATENCION ODONTOLOGICA
Tratamiento:
Usamos anestsicos sin vasoconstrictor adrenrgicos
Poseen alto grado de infeccin por inmunosupresin
Manejamos antibiticos bactericidas (penicilinas y cefalosporinas)
Dosis de ataque 2 gramos antes y 5 o 7 das para evitar la bacteremia y
septicemia
Manejar antispticos orales
Vida media de plaquetas 14 das
SS/ recuento de plaquetas tiempo de sangra

CAUSAS DE INSUFICIENCIA ADRENAL AGUDA

 INSUFICIENCIA ADRENAL INSUFICIENCIA ADRENAL SECUNDARIA
PRIMARIA
Hemorragia adrenal Suspensin brusca de tratamiento
Necrosis o trombosis prolongado con glucocorticoides
meningoccica u otros tipos Ciruga de hipfisis o glndulas
de sepsis suprarrenales como teraputica del
Trastornos de la coagulacin sndrome de Cushing (transitorio)
como un resultado del Necrosis hipofisaria postparto (sndrome
tratamiento don warfarina, o de Sheehan)
en el sndrome Necrosis o hemorragia de un
antifosfolipido. macroadenoma hipofisario
Traumatismo craneal o lesiones en tallo
hipofisaria.

ENFERMEDADES RENALES
Las enfermedades renales no son una contraindicacin para los procedimientos dentales
rutinarios, sin embargo, en caso de insuficiencia renal aguda, el tratamiento debe limitarse al
mnimo indispensable.
Pacientes con enfermedades renales
Los riones sirven al cuerpo como un filtro natural.
En ellos la sangre es depurada al eliminarse productos nitrogenados del metabolismo
proteico, solutos orgnicos, frmacos unidos a protenas y productos de desecho resultantes
de la degradacin metablica de diferentes hormonas, como el glucagn y la insulina.
Los elementos sustrados son dirigidos hacia la vejiga urinaria donde se acumulan y eliminan
en la orina
El rin realiza un filtrado de 170L diarios de sangre en promedio, lo cual genera
alrededor de 2 litros de orina.
El rin participa en 6 FUNCIONEScomo:
1. Regulacin de homeostasis de manera independiente o conjunta con otros rganos, de
los fluidos corporales as como la regulacin de la tensin arterial a travs de hormonas
renales como renina, angiotensina ll, aldosterona y hormona antidiurtica, regulando
procesos vasculares.
2. Eritropoyesis: la eritropoyetina es una hormona glucoproteina que controla la
produccin de los eritrocitos. Es una citosina estimulante de los precursores eritrocitos
en la medula sea que estimula su maduracin y puesta en circulacin sangunea. Su
disminucin por afectacin renal provoca modificacin en la produccin de glbulos
rojos, lo cual repercute en anemia.
3. Regulacin de electrolitos y pH: regulacin acido base y en la concentracin de
electrolitos por medio de reabsorcin de agua, glucosa y aminocidos as como
eliminacin de elementos inicos (Na, K, Ca, H); este filtrado renal establece una
homeostasis al perder o recuperar elementos inicos de acuerdo a las demandas del
sistema sea, neuromuscular y nervioso. El pH es balanceado por la influencia de este
delicado sistema de regulacin
4. Metabolismo de calcio; la funcin renal es importante en la regulacin del metabolismo
seo a travs de la filtracin tubular de calcio y la activacin de vitamina D esta se
hidroxila en el hgado y pasa al rin donde se forma calcitrol el cual, a travs de esta
hidrolizacion se convierte en calcifeidol y regula los niveles de calcio al aumentar su
absorcin intestinal.
5. Regulacin de la glucosa plasmtica: el rintambin influencia en este fenmeno, en
la transformacin de lactato, piruvato y aminocidos en glucosa a travs del fenmeno
de gluconeognesis; adems de influir en la degradacin metablica de la insulina.
6. Filtrado glomerular, absorcin y excrecin; el rin acompaa a los fenmenos de
excrecin y absorcin de glucosa, aminocidos, sodio, potasio, y otros electrolitos, a
 travs de este filtrado puede manejar volmenes sanguneos por minuto de hasta
170ml las disfunciones vienen por debajo de este valor o cuando algunos compuestos
proteicos o iones son retenidos o perdidos en abundancia.
VALORACION DE LAS ALTERACIONES RENALES:
1. Cuidadosa historia clnica, examen fsico, complementados con revisin de pruebas de
laboratorio bsicas con nfasis en valores de creatinina y determinacin de sedimentos
urinarios.
2. Identificar sintomatologa sugerente de cambios en el funcionamiento renal, as como
de enfermedades sistmicas asociadas.
3. La especificidad del diagnstico se optimiza mediante uso de anlisis especficos e
imagenolgicos.
IMPACTO MEDICO ODONTOLOGICO
La disfuncin renal puede provocar alteraciones cualitativas y cuantitativas urinarias,
seas, sanguneas, metablicas, neurolgicas, gastrointestinales, cardiovasculares, entre
otras. La insuficiencia renal progresiva lleva a cuadros letales que afectan de forma
importante la calidad y expectativa de vida de quien la sufre.
Para el manejo odontolgico e integracin de equipos multidisciplinarios, el odontlogo
debe tener en conocimiento el padecimiento renal mismo asi como la enfermedad
determinante correlacionada.
ERA Enfermedad renal aguda
Mayor frecuencia en adultos jvenes, puede ser como resultado de agentes toxico,
enfermedad glomerular necrotizante grave o complicaciones quirrgicas. Debido a lo
delicado de este estado, estos pacientes no son candidatos para el cuidado dental
electivo, algunos requeriran instauracin de tratamiento de dilisis y por lo tanto se
encontraran hospitalizados. La atencin dental debe aplazarse. Si se requiere de
procedimiento dental de urgencia deber mantenerse en comunicacin con el mdico
tratante.

DIALISIS RENAL
- Se deben valorar 2 factores:
1) Administracin de heparina; se debe suspender dilisis 24 hrs, antes del
procedimiento.
2) Frmacos: precaucin con aquellos de metabolismo o excrecin renal as como
nefrotoxicos.
No existen contraindicaciones con los anestsicos ni la adrenalina.

Dilisis peritoneal representa solo el 10% de los tratamientos de dilisis; durante la

cual el acceso al cuerpo se logra con un catter que se introduce a travs de la pared
abdominal en el peritoneo. En la cavidad peritoneal se colocan 1- 2 litros de dializado y
se debe cambiar varias veces al da durante diferentes intervalos de tiempo.
HEMODIALISIS
Sistema de difusin osmtica para la eliminacin de la circulacin sangunea de residuos
metablicos txicos y nitrogenados. Durante el procedimiento con el sistema de
hemodilisis son administrados anticoagulantes como heparina, con el fin de evitar que se
coagule la sangre, lo que previene taponamientos en el sistema de dilisis y formacin de
mbolos.
PACIENTES CON TRASPLANTES RENALES.
En estos pacientes se deben valorar los siguientes factores:
a) Inmunosupresin farmacolgica
b) Hipertensin
COMPLICACIONES
Hiperpotasemia
Tensin arterial labil
 Cicatrizacin retardada en un 40% de los pacientes
Hematomas postoperatorios en un 15%
Complicaciones gastrointestinales
MANEJO ODONTOLOGICO DE ERC
Interconsulta con su medico tratante
Estudio bucal clnico y radiogrfico completo
Profilaxis antimicrobiana
Manejo odontolgico ms cercano antes de la realizacin de la hemodilisis y o 6 horas
posterior a ella.
En procedimientos quirrgicos utilizar tcnica meticulosa, cierre primario, uso de
hemosttico local (colgeno micro fibrilar y celulosa oxidada regenerada;
acidotranexamico(neutraliza la fibrinlisis= antifibrinolitico)

ENFERMEDADES Y ALTERACIONES HEPTICAS

Es un importante rgano para el metabolismo y depuracin de elementos dainos y
txicos en el organismo; asi como el responsable de elaborar diversas protenas
plasmticas como albumina, globulinas, y fibringeno; adems de producir factores de la
coagulacin
A travs del metabolismo proteico y de carbohidratos es posible la formacin y
almacenamiento de glucgeno, asi como de colesterol, triglicridos y vitaminas (vitamina
B12).
La adecuada actividad heptica garantiza la prevalencia de funciones vitales, en caso
contrario se produce un impacto medico que afecta la calidad de vida del induviduo.
En odontologa, las disfunciones hepticas pueden modificar el plan de tratamiento, por lo
que el clnico pudiera tener que tomar decisiones en aspectos como:
Seleccin farmacolgica
Modificacin en la posologa de los frmacos de uso comn, para evitar toxicidad.
Capacidad hemosttica de los pacientes, ya que diversos factores de coagulacin
pueden estar disminuidos.

MANIFESTACIONES CLINICAS DE PACIENTES CON ALTERACIONES HEPATICAS.

Ascitis (acopio de lquido en cavidad peritoneal por hipoalbuminemia induce
tensin oncotica intravenosa= edema generalizado)
Sndrome hepatorrenal (intensa vasoconstriccin renal con insuficiencia del
mismo. Se presenta rpida y agresivamente con pronstico letal).
Encefalopata heptica (paso de sustancias no depuradas de la circulacin portal
a la circulacin general por el deterioro heptico y productos nitrogenados
acumulados en sangre as como elevacin de amoniaco (hiperamonemia) junto
con otros txicos ingeridos o formados en las vas digestivas lo cual conduce a
una neurotoxicidad provocando perturbacin intelectual, personalidad, de la
consciencia y neuromotoras.
Hipertensin portal (perdida de hepatocitos y la fibrosis acompaante provocan
una mayor resistencia al trnsito sanguneo por la vena porta incrementando
presin hidrosttica que contribuye al edema y ascitis.)
Varices esofgicas y hemorragia digestiva. (la HT portal promueve la formacin
de ramos venosos las cuales son susceptibles a ruptura provocando sangrado
que puede ser letal).
Ictericia (por acumulo de bilirrubina (hiperbilirrubinemia) provocando tinte
amarillento de piel y mucosas. La bilirrubina srica total es un indicador para
determinar magnitud de dao heptico)
Obstruccin biliar (secundaria a procesos compresivos generando alteracin de
la absorcin intestinal de vitamina D y K, teniendo impacto en metabolismo seo
y fenmeno de hemostasia secundaria)
 Alteraciones hemostticas (hiperesplenismo observando en la cirrosis puede ser
acompaado de trombocitopenia (por decremento de trombopoyetina de
generacin heptica)
Alteraciones del sistema inmunitario innato. (por alteracin de las protenas del
sistema de complemento que son sustancias precursoras proteicas inactivas que
optimizan funcin de anticuerpos y clulas fagocitarias en la eliminacin de
patgenas. La defensa heptica tambin puede verse disminuida por la
afectacin numrica y funcional de macrfagos hepticos o celular de Kupffer.
ENFERMEDADES HEPATICAS
Valoracin preoperatoria
- Antecedentes de ictericia, pancreatitis, hepatitis, litiasis, neoplasias, enfermedades
hemolticas, delirium tremens, etc.
- Exploracion fsica:
Edema perifrico
Ictericia
Atrofia muscular
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Evidencias de sangrado
Telangiectasias
- Exmenes de laboratorio
Pruebas de funcin heptica
Bilirrubina
TGO
TGP
Fosfatasas
Albuminas
TP. TTP. INR
Biopsia heptica

EMPLEO FARMACOLOGICO EN CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL

GRUPO OBSERVACIONES
ANTIBIOTICOS Bien tolerados:
Penicilina
Ampicilina
Amoxicilina
Cefalexina
Cefazolina
Imipenem
Evitar:
Tetraciclinas
Metronidazol
Vancomicina
Macrolidos: eritromicina
Aminoglucosidos
Analgsicos Usar:
Acetaminofn. Evitar dosis mayores a 4g
por da
Evitar: salicilatos en cualquier variedad
Cualquier antiinflamatorio no esteroideo
meperidina
Tranquilizantes Evitar:
Diacepam. Si es necesario usar dosis e
incrementar intervalos de aplicacin
Anestsicos locales Bien tolerados

Enfermedades hepticas MANEJO

Deben eliminarse narcticos y sedantes
Consultar con el mdico internista
Vigilar valores de laboratorio
Evitar principalmente los medicamentos hepatotoxicos o de metabolismo heptico
INR PROCEDIMIENTO DENTAL

<2.0 Ciruga bucal y periodontal

2.0 a 2.5 Exodoncia simple, endodoncia
Operatoria dental, prtesis fija
3.0
Anestesia por infiltracin?
>3.0 Evitar cualquier procedimiento
TRASTORNOS LOCALES
Sepsis. Tambienllamdo sndrome de respuesta inflamatoria sistemica (SRIS). Esta respuesta
es potencialmente mortal.
Dientes con periostitis. Presencia de inflamacin periodontal por incremento en virulencia
bacteriana misma que genera cambios homeostticos localemente.
Anormalidad vascular local. Alteraciones endoteliales y subendoteliales que provoquen
fragilidad en las mismas; falta de vitamina C (produccin de colgena); Sindrome de Cushing
(alteracin en la calidad de las protenas estructurales como colgena peri vacular); purpura
anafilactoide o Schonlein- Henoch, macroglobulinemia de Waldenstrom, sndrome de Ehlers-
Danlos, amiloidosis, mieloma multiple. Sindrome de Rend Osler Weber.
Diabetes: simpaticomimticos limitan a los receptores insulinicos
Coma hiperglucemia, sntomas: cansancio, disnea de esfuerzo y nauseas, progresa
poniendo al paciente sooliento y comatoso, signos de deshidratacin, resequedad de
la lengua y pulso elevado, el paciente requiere altas dosis de insulina, hidratacin y
hospitalizacin.
Coma hipoglucemico:sntomas debilidad, palidez, diaforesis, pulso rpido, respiracin
superficial, glucosa bucal si llega a inconsciencia tratamientos es glucosa intravenosa
(Dextrosa al 50%)
Epilepsia: excitabilidad del sistema nervioso central caracterizada por crisis tnico
clnicas: Manejo de control de la ansiedad y limital uso de simpaticomimticos ya que
agonizan efecto de medicamentos utilizados para este trastorno; se debe de considerar
que todos los anestsicos tienen estimulantes cerebrales asi que epilpticos sin manejo
pueden llegar a estos episodios.

CONTRAINDICACIONES DEBIDAS A COMPOSICION DEL ANESTEDICO

Efectos sistmicos de simpaticomimticos:
Miocardio:
-aumenta gasto cardiaco y frecuencia cardiaca
-PAS = aumentada y PAD disminuida a dosis bajas
-A dosis mayores PAD aumenta
- Hemostasia en zona quirrgica
Sistema respiratorio:
- Dilatador potente (R. Beta2) del musculo liso de los bronquios
SNC: a dosis teraputicas no estimula el SNC
Metabolismo: a travs de su efecto sobre R. Beta estimula la glucogenolisis en el hgado y el
msculo esqueltico lo que aumenta glucemia, al aplicarse el equivalente a 4 cartuchos con
dilucin 1:100 000.