Anales de la Facultad de Medicina

Universidad Nacional Mayor de San Marcos

anales@unmsm.edu.pe
ISSN (Versin impresa): 1025-5583
ISSN (Versin en lnea): 1609-9419
PER

2001
Augusto Ramrez / Katia Bjar / Arturo Recabarren
ALTERACIONES ESPIROMTRICAS EN ADOLESCENTES DE UNA CIUDAD
INDUSTRIAL
Anales de la Facultad de Medicina, ao/vol. 62, nmero 003
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Lima, Per
pp. 200-209

Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina y el Caribe, Espaa y Portugal

Universidad Autnoma del Estado de Mxico

http://redalyc.uaemex.mx
Anales de la Facultad de Medicina ISSN 1025 - 5583
Anales de la Facultad
Universidad NacionaldeMayor
Medicina
de San Marcos Vol. 62,
Vol. 62, N
N 33 -- 2001
2001
Copyright 2001 Pgs. 200 - 209

Alteraciones espiromtricas en adolescentes

de una ciudad industrial
AUGUSTO RAMREZ1, KATIA BJAR2, ARTURO RECABARREN3
1
Policlnico Los Fresnos. Cajamarca. 2Ministerio de Salud. Arequipa.
3
Hospital Regional III EsSalud. Arequipa.

RESUMEN
OBJETIVO: Evaluar mediante espirometra a una poblacin adolescente con edades entre 12 y
17 aos residentes en Ciudad Nueva, Ilo, campamento minero con conocidos problemas de
contaminacin ambiental. MATERIALES Y MTODOS: Estudiamos 84 adolescentes 34
mujeres y 50 varones con un espirmetro computarizado. RESULTADOS: El patrn
espiromtrico ms frecuentemente hallado fue la obstruccin (38,1%). Se encontr restriccin
en 4,8%. Al correlacionar los valores encontrados con edad, talla y sexo, y compararlos con los
estndares de Knudson, hallamos que CVF, VEF1, PEF, y FEF25-75% estaban relacionados
significativamente con la estatura, pero no con edad. Existi diferencia estadsticamente signi-
ficativa entre sexos, a favor del sexo masculino, excepto para la relacin VEF 1/CVF. Encontra-
mos adems que la CVF y el VEF1 estuvieron cercanos a lo previsto, 98,8% y 93,6%, pero
PEF y el FEF25-75% slo llegaron a 80,6% y 79,6%. CONCLUSIONES: El patrn de alteracin
espiromtrica ms frecuente fue la obstruccin de la va area. Recomendamos completar el
diagnstico a los adolescentes y ampliar el estudio a otros pobladores.
Palabras claves: Espirometra; obstruccin de las va area; adolescencia.

SPIROMETRIC ALTERATIONS IN ADOLESCENTS AT AN INDUSTRIAL CITY

SUMMARY
OBJECTIVE: To perform spirometry to a 12-to-17-year-old adolescent population living at
Ciudad Nueva, Ilo, a city located near to a copper smelter-refinery and industrial fisheries with
environmental pollution problems. MATERIAL AND METHODS: Spirometry was performed
in 84 adolescents 34 women and 50 men with a computerized spirometer. RESULTS: The
most frequent spirometric alteration was obstruction (38,1%); restriction was found in 4,8%.
The Knudsons standards FVC, FEV1, PEF and FEF25-75% were significantly related to height,
but not to age. There was statistically significant difference between genders, in favor of men,
except in FEV1/FVC. FVC and FEV1 values were near to those predicted (98,8% and 93,6%,
respectively), but PEF and FEF25-75% were only 80,6% and 79,6%, respectively. CONCLUSIONS:
The most frequent spirometric alteration was airway obstruction. We recommend to accomplish
the clinical diagnosis in these adolescents and to study other groups of inhabitants.
Key words: Spirometry; airway obstruction; environmental pollution; adolescence.

Correspondencia:
Augusto V. Ramrez
Las Mandarinas 210
Ap. 306. La Molina. Lima 12, Per
E-mail: averamir@usa.net

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Anales de la Facultad de Medicina
INTRODUCCIN
En las ltimas dcadas, las pruebas de fun-
cin pulmonar se han convertido en instrumen-
tos ampliamente usados para la evaluacin del
estado respiratorio en clnica, medicina ocupa-
cional, medicina deportiva y salud pblica ( 1-3).
Su importancia radica en que proporcionan me-
diciones objetivas y reproducibles, que luego
pueden ser usadas para controlar la evolucin
de la funcin respiratoria en sujetos previamen-
te sanos o en portadores de patologa. Adems
de valorar la respuesta al tratamiento ( 4,5), per-
miten establecer la existencia de alteraciones
funcionales incipientes del sistema respiratorio,
clasificar el tipo de alteracin, grado de severi-
dad y evolucin (6-8). Las pruebas de funcin
pulmonar proporcionan orientacin sobre la na-
turaleza de exposicin ocupacional del trabaja-
dor y el grado de deterioro de su funcin
pulmonar (9,10). De estas pruebas, la espirometra
es la ms usada. Otras, como medicin de vol-
menes pulmonares, resistencia de vas areas,
capacidad de difusin de monxido de carbono
y gasometra arterial, son de mayor costo y al-
gunas tienen limitada utilidad clnica ( 11,12,13).
Los espirmetros actuales permiten registrar
volmenes por integracin de una seal electr-
nica de flujo. Facilita la rapidez del clculo el
uso de programas computarizados que realizan
anlisis automtico de las mediciones y propor-
cionan tablas de cifras expresadas en valor abso-
luto y porcentajes de los valores previstos, ade-
ms de grficos indispensables para interpretar
los datos. La espirometra electrnica nos per-
mite obtener dos tipos de registros y grficos ( 14):
Para Tiempo Volumen: volumen espiratorio
forzado en un segundo (VEF1), capacidad
vital forzada (CVF), flujo espiratorio forza-
do entre 25% y 75% de la capacidad vital
(FEF25-75%) y el coeficiente VEF1/CVF.
Para Flujo Volumen: pico de flujo espiratorio
(PFE), FEF25-75%, FEF50%, FEF75%.
Sin embargo, es necesario puntualizar que,
para obtener datos precisos y confiables, se debe
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cumplir normas bsicas de estandarizacin, es-
pecialmente vlidas para espirmetros digitales.
Para esto, la American Thoracic Society (ATS)
propuso en 1979 una serie de recomendaciones
y estableci los requisitos a cumplir, tanto para
el espirmetro cuanto en la ejecucin de la prue-
ba (14). En Latinoamrica, algunos pases han
elaborado sus propias recomendaciones para
interpretar la espirometra (15,16).
El examen espiromtrico contribuye al diag-
nstico funcional, pero no permite efectuar diag-
nstico etiolgico, el que slo se puede lograr
por anlisis conjunto de anamnesis, examen f-
sico, radiografa de trax, estudio funcional
cardiopulmonar y otros exmenes de laborato-
rio (14-16).
Los exmenes de funcin pulmonar son in-
terpretados con relacin a valores de referen-
cia, segn los cuales se considera a cada sujeto
como normal o anormal. Knudson, en la dcada
de los 80, confeccion tablas de normalidad,
aplicando lo que llam criterios de normali-
dad (17). Pero, estudios realizados en pases
latinos y principalmente latinoamericanos tie-
nen problemas al aplicar estos criterios de nor-
malidad, y los ms recientes han demostrado
que las tablas de Knudson, modeladas con ni-
os anglosajones, subestiman en alrededor de
10% los valores para nuestros nios, lo que se
atribuye a diferencia tnica ( 18).
En el Per, hay diversos estudios espiro-
mtricos, tanto en poblaciones adultas saluda-
bles a nivel del mar y en altura, como en ciu-
dades industriales ( 19), pero son pocos los que
abordan el problema en infantes o adoles-
centes, por lo que an continuamos aplicando
estndares de otras latitudes cuando valora-
mos los datos espiromtricos en nuestras po-
blaciones.
Por otro lado, es conocido que a mayor de-
sarrollo industrial de una ciudad, mayor la con-
taminacin que padece, lo que repercute en la
salud de sus habitantes ( 20). Precisamente para
contribuir a la investigacin de este tema, plan-
teamos nuestro estudio, que busca establecer
Anales de la Facultad de Medicina
el posible compromiso respiratorio de una po-
blacin de adolescentes de Ciudad Nueva, Ilo,
especialmente vulnerable desde el punto de vista
bronquial, por las caractersticas climatolgi-
cas del poblado y la cercana de fuentes de con-
taminacin ambiental: entre 5 y 12 Km se ubi-
can dos plantas metalrgicas primarias de co-
bre, refinera y fundicin, que contaminan el
ambiente, principalmente con anhdrido sulfu-
roso y en general con SO x, problema que se
agrava por el material orgnico y particulado
que proviene de 3 plantas industriales de hari-
na de pescado ( 21 ). Adems de estos factores
de riesgo, la humedad alta en invierno y fuer-
tes vientos polvorientos en las otras estaciones
determinan un aumento de la patologa
pulmonar obstructiva en la poblacin general
y particularmente en nios y adolescentes
(21,22,24-26).
Concomitantemente, y porque el estudio de
ndices espiromtricos tales como CVF, VEF1,
la relacin VEF1/CVF, PFE y FEF 25-75%, en re-
lacin con las variables sexo, edad y talla ha
sido poco abordado y tampoco se ha comparado
estos valores con estndares internacionales,
realizamos este estudio y cotejamos los resulta-
dos con los estndares propuestos por Knudson,
los cuales han sido reconocidos interna-
cionalmente como vlidos para poblaciones que
carezcan de valores de referencia propios (17).
Los objetivos del estudio fueron buscar
compromiso respiratorio en una poblacin de
adolescentes aparentemente sana, que vive en
la zona industrial cercana a una fundicin y
refinera primarias de cobre y a fbricas de
harina de pescado, y determinar por
espirometra computarizada capacidad vital for-
zada, volumen espiratorio forzado al primer
segundo, relacin entre volumen espiratorio
forzado al primer segundo y capacidad vital
forzada, pico de flujo espiratorio, flujo
espiratorio forzado entre el 25% y 75% de la
capacidad vital, para relacionarlos con sexo,
edad y talla. Posteriormente, se dese compa-
rar los resultados con los estndares interna-
cionales de Knudson.
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MATERIALES Y MTODOS
El estudio observacional y transversal lo rea-
lizamos en 110 adolescentes de 12 a 17 aos de
edad que asistan a un centro educativo particu-
lar secundario ubicado en el campamento mine-
ro denominado Ciudad Nueva, Ilo, en
Moquegua, en el ao 1999.
El estudio se realiz en Ciudad Nueva, cam-
pamento minero localizado a 3 Km del Puerto
de Ilo y a 28 msnm en el distrito de Pacocha,
Departamento de Moquegua. El clima de Ilo
es el de la zona costera sur, con excesiva hu-
medad atmosfrica, vientos fuertes y polvo-
rientos, caluroso en verano, primavera y oto-
o, e invierno con temperaturas bajas y preci-
pitaciones escasas o nulas. La temperatura va-
ra entre 14C y 32 C, con una media anual
de 18 C ( 22 ).
Se tom una muestra por conveniencia se-
leccionando a los adolescentes de ambos sexos
con edades comprendidas entre 12 y 17 aos,
con asistencia regular al centro educativo, resi-
dentes en el Campamento por lo menos durante
los ltimos cinco aos y con autorizacin de los
padres para participar en el estudio. Se excluy
a los adolescentes portadores de patologa
broncopulmonar crnica, de cuadro respirato-
rio agudo con o sin tratamiento, o de patologa
torcica o abdominal (dolor torcico, ciruga
torcica o abdominal reciente, malformaciones
de la columna vertebral y trax), a los que usa-
ban de cualquier medicamento en las ltimas
dos semanas y en los que se realiz una ejecu-
cin inadecuada de la prueba, a criterio de los
investigadores.
Se emple un espirmetro Pneumocheck
Wellch Allyn Modelo 61000 computarizado, de
calibracin automtica y autocorreccin para
BTPS, mango porttil de diseo ergonmico,
impresora trmica incorporada, con capacidad
de maniobra completa para los indicadores de
CV, con neumotacmetro de flujo de lminas
removibles para esterilizacin; una balanza y
un tallmetro.
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Previo a la espirometra, hicimos una entre- Tabla 1.- Caractersticas de edad y sexo y
vista personal, y un examen fsico que incluy frecuencia de patrones espiromtricos en una
talla y peso del examinado. Se program al poblacin adolescente en Ciudad Nueva - Ilo, 1999.
espirmetro para que registrara la curva flujo/
Masculino Femenino Total
volumen y se le aliment con la informacin de
n % n % n %
edad, talla y sexo del alumno. Para ejecutar la
prueba, la investigadora explic el procedimien- Media de edad (aos) 14,1 13,7 13,9
to a cada participante y realiz una maniobra de Media de talla (cm) 166,4 163,5 164,9
capacidad vital forzada como ejemplo, para que
el sujeto la imitara: 1) inspiracin profunda; 2) Frecuencia de alteracin obstructiva*
colocacin de una pinza nasal y cierre hermti- FEF25 - 75%
co de los labios alrededor de la boquilla; 3) so- compromiso mnimo 13 15,5 8 9,5 21 25,0
plido de todo el aire inspirado sostenida y rpi- VEF1 (), CVF (N) 5 5,9 3 3,6 8 9,5
damente dentro del aparato en no menos de 3 VEF1 ( ), CVF () 2 2,4 1 1,2 3 3,6
segundos. A los participantes se les alent a que Subtotal 20 23,8 12 14,3 32 38,1
continuaran hasta su mxima resistencia. Se re-
piti el procedimiento por tres veces y se selec- Frecuencia de alteracin restrictiva
cion la prueba con los mejores valores mxi- CVF () y
mos. Se tom muestras por el lapso de una se- VEF1/CVF (N) 2 2,4 2 2,4 4 4,8
mana, de las 12:00 a las 14:00 horas. Poste-
riormente, el neumlogo pediatra verific los Poblacin total 50 59,6 34 40,4 84 100
trazados.
*
X2 = 3,53, p = 0,06.
Para la descripcin del grupo, usamos
Prueba Exacta de Fisher p = 0,53.
indicadores estadsticos de tendencia central y
de dispersin: frecuencias absolutas, porcenta-
jes, promedios y medianas. Para explicar las
variables CVF, VEF 1, FEF25-75%, PEF y la rela- do y 15 que no realizaron la prueba en forma
cin VEF1/CVF en funcin de talla o edad, se adecuada, pese a intentar en ms de 3 oportuni-
aplic modelos de regresin lineal simple o dades. El universo se conform con 84 adoles-
mltiple (r de Pearson). Como valuadores esta- centes, 50 varones y 34 mujeres.
dsticos usamos la prueba U de Mann Whitney,
La edad promedio de la poblacin estudiada
la prueba Z para proporciones y la prueba de
fue 13,9 aos (mediana 15 aos), 14,1 aos en
Kruskall Wallis ( 23). Los valores obtenidos fue-
varones y 13,7 en mujeres. La talla promedio
ron comparados con los estndares de Knudson.
fue 164,9 cm (mediana rango de 161 a 170 cm),
La muestra, al haber sido escogida por con- 166,4 cm para varones y 163,5 en mujeres. El
veniencia, no representa a la totalidad de la po- 27,4% de la poblacin estudiada tuvo 15 aos
blacin adolescente de Ciudad Nueva, Ilo. Por de edad, y en 34,5% la talla estuvo en el rango
tanto, las conclusiones a las que se lleg slo de 161 a 170 cm (Tabla 1).
fueron vlidas para esta poblacin.
La frecuencia de alteracin obstructiva y res-
trictiva en la poblacin estudiada la presenta-
RESULTADOS mos en la Tabla 1. Al comparar por sexos, no
se encontr diferencia significativa en cuanto a
Del grupo inicial se excluy a 26 estudian- patrn restrictivo u obstructivo. Los porcenta-
tes: 6 por antecedentes patolgicos de asma bron- jes de los valores previstos para los ndices
quial, 3 por tiempo de residencia en Ilo menor espiromtricos calculados segn Knudson los
de 5 aos, 2 por problema respiratorio alto agu- mostramos en la Tabla 2.

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