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Unificacin Del Plan Obligatorio De Salud

Presentado por los estudiantes:


Leidy Leiton
Diana Marcela Lourido
Cristhiam Camilo lvarez

Presentado al docente:
Vctor Alfonso Silva

Asignatura:
Administracin en Salud I

Institucin Universitaria Antonio Jos Camacho


Facultad Educacin a Distancia
Administracin en Salud
Santiago de Cali, Abril de 2015
Modalidad de recobros al FOSYGA

Segn la resolucin 0458 de 2013, se entiende por recobro ante el FOSYGA, el


procedimiento que se adelanta para presentar cuentas por concepto de
tecnologas en salud no incluidas en el POS, suministradas a un usuario y
autorizadas por el comit tcnico cientfico CTC u ordenadas por fallos de tutela.

Lo cierto es que los recobros por parte de las EPS han aumentado en los ltimos
aos, la gravedad de esa situacin es que se est presentando a pesar de que el
Gobierno incluy en el Plan Obligatorio de Salud (POS) cerca de 200 nuevos
tratamientos y medicamentos que, en principio, deberan llevar a una reduccin de
los recobros.

Los recobros se originan cuando clnicas y hospitales les prestan servicios a los
afiliados de las EPS que no estn en el POS y estas se los recobran al Fosyga,
una cuenta en el ministerio de Salud, que colaps por la explosin de esas
reclamaciones.
Ante los sealamientos de que el principio de la sostenibilidad fiscal llevar a que
se nieguen determinados servicios a los colombianos, el ministro de Hacienda,
Mauricio Crdenas, sentenci que la salud est por encima de todo; ningn juez
(para decidir sobre una tutela) podr argumentar la sostenibilidad fiscal para no
proteger el derecho a la salud.
La sostenibilidad fiscal y el POS tienen que ir de la mano sin que este desborde el
marco del derecho fundamental contemplado en la ley estatutaria.

El Ministerio de Salud y Proteccin Social, mediante resolucin nmero 458 de


febrero 22 de 2013, adopt las medidas necesarias para la aprobacin de los
servicios de salud no incluidos en los Planes Obligatorios de Salud (POS),
relacionadas con el recobro del Fondo de Solidaridad y Garanta (Fosyga).
El Ministerio indic que todas las entidades promotoras de Salud (EPS) y las
entidades obligadas a compensar debern tramitar por el procedimiento de
recobro los servicios de asistencia mdica, quirrgica y hospitalaria que no estn
cubiertos por el POS.
Las entidades recobrantes debern radicar y presentar documentacin para las
solicitudes del recobro ante el Ministerio de Salud o la entidad que se defina para
tal efecto.
A su vez las entidades recobrantes debern tramitar y presentar en debida forma
las solicitudes del recobro ante el Fosyga, dentro del ao siguiente a la generacin
o establecimiento de la obligacin de pago o de la ocurrencia del evento.
Negacin de servicios por parte de las EPS

La unificacin es una responsabilidad de todos. El gobierno ha dispuesto los


recursos necesarios para que la unificacin sea una realidad. Las EPS estn
adecuando la ampliacin de su red de servicios para atender de manera adecuada
la demanda que se genera. Es importante que los usuarios hagan vigilancia,
pongan las alertas y denuncien las irregularidades que tengan conocimiento.

La unificacin del POS incluye un conjunto de acciones de prevencin de la


enfermedad y de recuperacin de la salud desde la medicina preventiva hasta
diversos tratamientos avanzados de todas y cualquiera de las enfermedades o
condiciones que hacen necesaria la atencin en salud.

De acuerdo con la Circular 027 de junio 13 de 2012 del Ministerio de Salud y


Proteccin Social, no debe haber interrupcin de la atencin. A partir del 1 de julio
las atenciones deben ser realizadas y suministradas por las EPS con cargo a la
UPC.
Siempre que a un usuario le sea negado un servicio debe EXIGIR que la EPS le
entregue el FORMATO DE NEGACIN DEL SERVICIO firmado por un profesional
de la salud de la EPS. La EPS est obligada desde el ao 2007 a entregar este
formato cuando niega un servicio.

Los afiliados al rgimen subsidiado seguirn con los mismos copagos y los del
rgimen contributivo con las mismas cuotas moderadoras y copagos. Las
diferencias en valores de copagos y cuotas moderadora entre los dos regmenes
son justificables porque la poblacin del rgimen subsidiado es ms vulnerable y
con menos capacidad de pago y por eso el Estado la est subsidiando. No puede
haber igualdad entre desiguales. Las personas del rgimen subsidiado tienen
menos capacidad de pago que las del rgimen contributivo.

Unificacin del POS

Con la Unificacin del Plan de Beneficios de Salud, se logra un punto muy alto de
equidad para todos los pacientes en Colombia, porque todos tendremos acceso a
los mismos derechos en salud sin importar nuestra condicin econmica o social.
La unificacin del POS signific que a partir del 1 de julio de 2012, 22 millones de
colombianos afiliados al Rgimen Subsidiado pueden acceder a los mismos
servicios de salud que tienen los afiliados al rgimen contributivo. Significa que
todos los colombianos de cualquier edad, tenemos el mismo Plan Obligatorio de
Salud, sin importar si somos de rgimen subsidiado o del contributivo.
Tal unificacin es un avance en equidad porque todos gozamos de los mismos
beneficios, sin importar la capacidad de pago. En calidad, porque todos tenemos
acceso a tratamientos, procedimientos y medicamentos de calidad y tecnologa.
Es un avance en movilidad, porque la unificacin abre la puerta para que las
personas puedan pasar de manera ms fcil de un rgimen a otro cuando se
cumplan los requisitos de ley previstos para el cambio de rgimen. Y en
portabilidad, porque la unificacin permitir que en el futuro la atencin del
rgimen subsidiado no se limite al municipio donde se afili la persona, sino que
pueda darse en otro lugar de pas.
Los usuarios del rgimen subsidiado gozarn de los siguientes beneficios:
Los afiliados al Rgimen Subsidiado podrn disfrutar de ms de 2.000
medicamentos, procedimientos y servicios en salud a los que antes no tenan
acceso.
Podrn acceder a consulta especializada de todo tipo, a exmenes diagnsticos
como ecografas abdominales o gastroscopias, a operaciones para ojos, odos,
nariz y garganta, ciruga de mano o resonancias magnticas, entre otros.
Tendrn acceso a consultas de primera vez y control con especialistas sin
necesidad de autorizacin de las Secretaras de Salud.
Podrn hacer todos sus trmites en un mismo punto de atencin y no tendrn que
ir a las Secretaras de Salud para autorizaciones.