ABDOMEN AGUDO

DEFINICIN.-

Sndrome clnico que se caracteriza por dolor abdominal intenso de inicio sbito.
Evolucin menos de 24-48 hrs.
A menudo necesita tx quirrgico.
GENERALIDADES.-
ANATOMA DEL PERITONEO: Membrana semipermeable, que recubre la cavidad
abdominal, participa en el intercambio de lquidos con el espacio transcelular, normalmente
existe un trasudado de 50ml , libre de bacterias.
PREVALENCIA.- Las tres causas de mayor a menor frecuencia
Apendicitis aguda
Colecistitis aguda.
Obstruccin intestinal.
ETILOLOGIA.- cinco grupos.
1.-Inflamacin e infeccin.-
Jugo gstrico, pancreatitis , contenido de quistes,
2.-Perforacin.-
Esfago, estmago, duodeno
3.-Obstruccion.-
Gastrointestinal adherencias, y bridas, tumores.
4.-Hemorragia.- rotura de aneurisma, rotura de embarazo ectpico.
5.- Izquemia.- embolia arterial, infarto esplnico, infarto heptico.

CARACTERSTICAS CLNICA.
Dolor: Se debe sospechar hasta descartarse lo contrario, abdomen agudo.
Anorexia: generalmente acompaa a todas patologas de abdomen.
Fiebre: Se debe pensar en proceso inflamatorio.
Vomito:
Fecaloide :Obstruccion intestinal.
Biliar: colecistolitiasis, pancreatitis.
Diarrea:Investigar frecuencuia , consistencia , sangre.
Fascies:
Hipocratica, descartar sepsis peritonitis.
Rubicunda: descartar pancreatitis.
Actitud y posicin, inmvil peritonitis- mvil descartar patologa inflamatoria
DIAGNOSTICO:
Inspla forma del abdomen (vlvulo de sigmoides).
Aus:Auscultar antes de hacer maniobras.
Pal,.Maniobras:
Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha.
Signo de Brittain: La palpacin del cuadrante inferior derecho del abdomen produce la ret
raccin deltestculo del mismo lado (en las apendicitis gangrenosas).
Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexin
activa de la cadera derecha.
Signo de Chutro: Desviacin del ombligo hacia la derecha de la lnea media.
Guenneau de Mussy: Dolor agudo, difuso, a la descompresin brusca del
abdomen (es signo de peritonitis generalizada)
 Signo de Rovsing: La presin en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al de M
cBurney en el lado derecho, despierta dolor en este (al desplazarse
los gases desde el sigmoides hacia la regin ileocecal seproduce dolor por la distensin del
ciego).
PUNTOS DOLOROSOS:
de McBurney: punto situado a unos tres traveses de dedo por encima de la espina iliaca ant
erosuperior derecha
de Monro: punto situado en el punto medio de una lnea que une la espina iliaca anteros
uperior derecha conel ombligo.

TRIADAS:
De Murphy: -
dolor abdominal
nuseas y vmitos
fiebre
De Dieulafoy :
hiperestesia cutnea en FID
defensa muscular en FID
dolor provocado en FID

EXMENES AUXILIARES
Hemograma, hemoglobina y hematocrito

Son bsicos, porque si hay aumento leucocitario con aumento con desviacin
izquierda, orientndonos hacia un proceso infeccioso.
Si la hemoglobina y hematocrito estn por debajo de sus valores normales y si en la
anamnesis hay historia de traumatismo abdominal en el paciente, estaremos frente a
un cuadro de hemorragia intraabdominal.

Dosaje de amilasa y lipasa

Se deben realizar rpidamente y si estos resultados salen con niveles altos estaremos
frente al diagnstico de pancreatitis

Radiografa simple de abdomen

Se requieren tres incidencias:

Placa de abdomen frontal de pie.- Permite ver eventualmente niveles hidroareos.

*Placa de abdomen frontal en decbito dorsal.- Complementariamente se puede

obtener placa frontal en decbito lateral derecho o izquierdo con rayo horizontal.
Permite ver el aire hacia arriba y el lquido en las zonas declives, as por ejemplo:
aerobilia en el leo biliar por fstula colecistoduodenal.

*Placa de abdomen en decbito prono.- El aire se desplaza hacia las zonas laterales y
 a la ampolla rectal.

Ecografa y Tomografa

Signos Ecogrficos

Colecistitis Aguda.- Se observa engrosamiento de la pared vesicular mayor de 3 mm, signo

de doble pared, distensin de la vescula dimetro anteroposterior mayor de 5 cm.

Pancreatitis Aguda.- Se observa: aumento de tamao del pncreas en forma difusa que
puede alcanzar ms de 3 a 4 veces; dimetro anteroposterior mayor de 3 cm.

Apendicitis Aguda.-
- Engrosamiento de la pared del rgano; signo de doble contorno.
- Rigidez no deformable con la presin.
- Lumen: sonolucente, ecognico (gas o coprolito).
- Adenopatas mesentricas.

En conclusin, la ecografa abdominal de urgencia puede diagnosticarnos: una colestitis

aguda, aerobilia, tumor heptico, pancreatitis, ruptura de bazo, absceso y/o ruptura de
embarazo ectpico.

TRATAMIENTO:

se considera como abdomen agudo de urgente manejo quirrgico las siguientes

condiciones:

1. Aire libre introperitoneal,

2. Sangre libre introperitoneal,

3. Obstruccin del tubo digestivo,

4. Peritonitis generalizada,

5. Peritonitis posttraumtica,

6. Ruptura de aneurisma de la aorta abdominal,

7. Dolor abdominal intenso que compromete el estado general y que no responde al

tratamiento mdico.
 ABORDAJE DE NODULO TIROIDEO Y CANCER DE TIROIDES

DEFINICION: El ndulo tiroideo es una neoplasia (protuberancia) intratiroidea,

radiolgicamente distinta al parnquima que la rodea1 en laglndula tiroides
GENERALIDADES:
Tipos de Cnceres Tiroideos Existen cuatro tipos de cncer tiroideo:
Papilar
Folicular
medular
anaplsico.
Cncer Tiroideo Bien Diferenciado:
Papilar y Folicular
Los cnceres Papilar y Folicular se conocen como cnceres tiroideos bien diferenciados, lo
que significa que las clulas cancergenas se ven y comportan, en cierta medida, como
clulas tiroideas normales.
Los cnceres papilar y folicular representan el 90% de todos los cnceres tiroideos. Suelen
ser de crecimiento muy lento.
Sus variantes incluyen cncer columnar, cncer difuso esclerosante, la variante folicular
del cncer papilar, cncer de clulas de Hrthle, y cncer de clulas altas.
El cncer tiroideo papilar es el tipo ms comn de cncer tiroideo. Representa cerca del
80% de todos los cnceres tiroideos.
EL CNCER TIROIDEO PAPILAR generalmente crece muy lentamente, pero con
frecuencia se disemina a los ganglios linfticos del cuello.
La variante ms comn del cncer papilar es la variante folicular (que no debe confundirse
con cncer tiroideo folicular). Tambin crece de manera muy lenta.
Otras variantes del cncer tiroideo papilar (columnar, difuso esclerosante, y de clulas altas)
no son tan comunes y tienden a crecer y diseminarse ms rpidamente.
 EL CNCER FOLICULAR representa aproximadamente el 10 a 15% de todos los
cnceres tiroideos. El cncer tiroideo de clulas de Hrthle es una variante del cncer
folicular.
Normalmente, el cncer folicular no se disemina a los ganglios linfticos, pero en algunos
casos puede diseminarse a otras partes de cuerpo, como los pulmones o los huesos.
El tratamiento para el cncer tiroideo folicular es similar al tratamiento del cncer papilar.
El cncer de clulas de Hrthle (tambin conocido como oncoctico u oxiflico) tiene menos
probabilidades que otros cnceres tiroideos de absorber el yodo radiactivo (RAI), el cual se
utiliza con frecuencia en el tratamiento del cncer tiroideo diferenciado.
Una protena llamada tiroglobulina (abreviada Tg) se utiliza como marcador para identificar
si todo el cncer tiroideo diferenciado ha sido eliminado de manera exitosa. La
determinacin peridica del nivel de Tg en su sangre ayudar a determinar que tan bien va
el tratamiento. Algunos pacientes producen anticuerpos contra la tiroglobulina (TgAb), los
cuales no son dainos, pero enmascaran la confiabilidad del valor de la Tg.
CNCER TIROIDEO MEDULAR
El cncer tiroideo Medular representa el 5 a 7% de todos los cnceres tiroideos. Se
desarrolla en las clulas C de la glndula tiroidea. El cncer tiroideo medular es ms fcil de
tratar y controlar si se diagnostica antes de que se disemine a otras partes del cuerpo.
Algunas veces se puede diseminar inclusive antes de que se haya detectado un ndulo
tiroideo.
Los dos tipos de cncer tiroideo medular son el espordico y el familiar.
El cncer tiroideo medular espordico es diagnosticado en aproximadamente 80% de
todos los casos y se presenta en individuos sin antecedentes familiares identificables.
El cncer tiroideo medular familiar puede estar asociado a hipercalcemia y tumores
adrenales (es decir feocromocitomas).
Se debe realizar pruebas genticas a todas las personas diagnosticadas con cncer
tiroideo medular. La prueba gentica es considerada el estndar de cuidado, no una prueba
de investigacin.
El cncer tiroideo medular no tiene la capacidad de absorber yodo. Debido a esto, no se
debe utilizar yodo radioactivo (RAI) en el tratamiento del cncer tiroideo medular.
El tratamiento para el cncer tiroideo medular es la ciruga. Su pronstico a largo plazo no
es tan positivo como el de los cnceres tiroideos bien diferenciados.

Cncer Tiroideo no Diferenciado

Cncer Tiroideo Anaplsico
El cncer tiroideo Anaplsico es el tipo menos frecuente de los cnceres tiroideos.
Representa solamente 1-2% de todos los cnceres tiroideos.
Se presenta con mayor frecuencia en las personas mayores de 60 aos que en las
personas jvenes.
En muchas personas, se encuentra acompaado de otros tipos de cnceres tiroideos,
incluyendo los cnceres tiroideos bien diferenciados.
El carcinoma tiroideo anaplsico tambin se conoce como cncer tiroideo no diferenciado.
Esto significa que las clulas no se parecen a las clulas tiroideas normales, ni se
comportan como ellas. Como consecuencia, estos tumores son resistentes al yodo
radioactivo.
Este tipo de cncer tiroideo ms raro es muy difcil de controlar y tratar, ya que es muy
agresivo y puede diseminarse rpidamente en el cuello y en otras partes del cuerpo.
CARACTERISTICAS CLINICAS:
Los ndulos tiroideos son muy frecuentes.
La mayora son benignos (no cancerosos). Menos del 5% de los ndulos tiroideos en los
adultos son cancerosos. En los nios, 20 a 30% de los ndulos son malignos.
 El cncer tiroideo es habitualmente indoloro y no presenta sntomas en los estadios
iniciales.
La mayora de los ndulos se detectan por casualidad durante un examen mdico de rutina
o durante una consulta mdica no relacionada.
Algunos sntomas que pueden presentarse incluyen:
Voz ronca de causa desconocida y que no desaparece
Dificultad para respirar o falta de aire
Dificultad para pasar los alimentos
Ndulo (tumor) o crecimiento en el cuello
EXAMEN FSICO. Este debe incluir un examen larngeo (revisin de las cuerdas vocales).
Ultrasonido de cuello.
Biopsia por aspiracin con aguja fina normalmente guiada por ultrasonido.
Exmenes de laboratorio de la funcin tiroidea (exmenes de sangre).
Radiografa de trax.
Tomografa Axial Computada (TAC) sin medio de contraste con yodo u otras pruebas
imagenolgicas.
Gammagrafa tiroidea con baja dosis de yodo radioactivo o tecnecio.
Otras pruebas sanguneas, que incluyen marcadores moleculares, para los pacientes con
ndulos tiroideos indeterminados.

ESTADIAJE DEL CNCER TIROIDEO, Y NIVELES DE RIESGO

Lo tumores clasificados como estadio I o II se consideran normalmente de bajo riesgo con
pronstico bueno o excelente, mientras que los tumores en estadios III o IV se describen
normalmente como de alto riesgo, lo que implica un mayor riesgo de enfermedad residual o
recurrencia despus del tratamiento inicial. Afortunadamente, la enorme mayora de los
pacientes se encuentra en los estadios I y II y tiene un pronstico excelente con bajo riesgo
de recurrencia o muerte por su enfermedad.

ESTADIO I: En pacientes menores de 45 aos: El cncer (de cualquier tamao) se localiza

en la glndula tiroides. Tambin puede estar presente en los ganglios linfticos adyacentes
al cuello (cervicales) y/o en el tejido adyacente al cuello. Sin embargo, no se ha diseminado
a distancia.
En pacientes de 45 aos de edad o ms: El cncer est ubicado exclusivamente en la
glndula tiroides y mide menos de 2 centmetros de dimetro. No se encuentra diseminado
en los ganglios linfticos o el tejido adyacente al cuello, ni se ha diseminado a distancia.
Estadio II: En pacientes menores de 45 aos de edad: El cncer se ha diseminado ms
all del rea de la tiroides y cuello
En pacientes de 45 aos de edad o ms: El cncer est presente solamente en la glndula
tiroides y mide entre 2 y 4 cm de dimetro. No se encuentra diseminado en los ganglios
linfticos o el tejido adyacente al cuello, ni en lugares distantes.
Estadio III Los pacientes de 45 aos de edad o menos son nicamente de estadio I o II.
En pacientes de 45 aos de edad o ms: O el tumor es de cualquier tamao y el cncer se
ha diseminado a los ganglios linfticos regionales, pero no a distancia o el tumor es mayor
de 4 cm de dimetro pero no se ha diseminado por fuera de la glndula tiroides, excepto
mnimamente en el rea adyacente al cuello. Estadio IV
En pacientes de 45 aos de edad o ms: El cncer se ha diseminado a otras partes del
cuerpo ms all del rea del cuello, como los pulmones y huesos, o ha invadido
extensamente los tejidos adyacentes del cuello (diferentes a los ganglios linfticos),
incluyendo los grandes vasos sanguneos.

NIVELES DE RIESGO EN EL CNCER TIROIDEO DIFERENCIADO:

 RIESGO BAJO DE RECURRENCIA, significa ausencia de metstasis locales o a
distancia, ausencia de cncer en tejido adyacente o fuera del lecho tiroideo, y cncer
diferente a cualquiera de las variantes.
RIESGO INTERMEDIO significa un tumor en tejido adyacente al cuello al momento de la
ciruga, bien sea metstasis en ganglios cervicales o fuera del lecho tiroideo en un Rastreo
Corporal Total despus de la ablacin con yodo radioactivo, o un tumor que es una de las
variantes o que presenta invasin vascular.
RIESGO ALTO significa un tumor extenso ms all de la tiroides, metstasis a distancia, u
otros factores de alto riesgo.

ESTADIAJE DEL CNCER TIROIDEO MEDULAR :

Estadio I: Hiperplasia de clulas-C
Estadio II: Tumor menor de 1 cm, sin metstasis a ganglios linfticos
Estadio III: Tumores de 1 cm o ms, o tumores de cualquier tamao, con metstasis a
ganglios linfticos
Estadio IV: Tumor de cualquier tamao con metstasis fuera del cuello o con cncer fuera
de la tiroides Estadiaje del Cncer Tiroideo Anaplsico :
Cualquier cncer tiroideo anaplsico se considera como Estadio IV.

TRATAMIENTO:
Su tratamiento se debe ajustar a sus circunstancias particulares, incluyendo el tipo de
cncer tiroideo, si existe metstasis a los ganglios linfticos, o a distancia y su edad al
diagnstico, al igual que otros factores.
El Tratamiento del Cncer Tiroideo Incluye:
Ciruga: normalmente el primer paso en cualquier tratamiento del cncer tiroideo
Ablacin con yodo radioactivo (RAI) para muchas personas con cncer tiroideo bien
diferenciado Terapia de sustitucin con hormonas tiroideas para cualquier persona con
extirpacin total de la tiroides (o terapia complementaria para cualquier paciente con
extirpacin parcial de la tiroides)
Radioterapia externa - para algunos pacientes
Quimioterapia, incluyendo las nuevas terapias dirigidas, algunas veces en estudios
clnicos - para algunos pacientes
Existen otras modalidades adicionales de tratamiento, incluyendo la ablacin por
radiofrecuencia y la inyeccin percutnea de etanol para algunas circunstancias
particulares.
El propsito del tratamiento es eliminar la totalidad o la mayora del cncer y ayudar a
prevenir la recurrencia o expansin de la enfermedad.

CIRUGA DEL CNCER TIROIDEO: La ciruga es por lo general el tratamiento de eleccin y

el ms comn para el cncer tiroideo. En algunas ocasiones, es el nico tratamiento
disponible. El cirujano extirpar todo el cncer tiroideo que le sea posible a travs de una de
las siguientes operaciones:
Lobectoma: extirpacin del lbulo en el cual se encuentra el cncer tiroideo. Se pueden
realizar biopsias de los ganglios linfticos adyacentes para determinar si tienen o no
metstasis.
Tiroidectoma casi-total: Extirpacin de casi toda la glndula tiroides. Tiroidectoma total:
extirpacin total de la glndula tiroides.
 Linfadenectoma o diseccin del cuello: extirpacin de los ganglios linfticos del cuello que
contienen cncer tiroideo. Por lo general se divide en diseccin de ganglios en el
compartimiento central y diseccin de ganglios en el compartimiento lateral.
CIRUGA PARA EL CNCER TIROIDEO MEDULAR:
La ciruga para extirpar la glndula tiroides es el tratamiento de eleccin para el cncer
tiroideo medular.
El cirujano extirpa los ndulos linfticos del cuello en casi todos los pacientes con cncer
tiroideo medular cuando el diagnstico se hace antes de la ciruga.
ALGUNOS RIESGOS:
* Ronquera o prdida de la voz temporal o permanente, como resultado de daos al nervio
larngeo, el cual se encuentra a un lado de la glndula tiroides.
*Cambio en la calidad de la voz, normalmente temporal (pasajero). En raros casos es
permanente. Niveles bajos de calcio en la sangre debido a dao a las glndulas
paratiroides. - Los sntomas de niveles bajos de calcio son espasmos musculares al igual
que hormigueo y adormecimiento, en particular en manos o pies.
El dao en las glndulas paratiroides ocasiona una condicin llamada hipoparatiroidismo.
La disminucin en la funcin de las glndulas paratiroides (hipoparatiroidismo) se trata con
calcio y una forma especial de vitamina D, llamada calcitriol.
En la mayora de los casos, esta afeccin es temporal (pasajera) y el tratamiento con calcio
y calcitriol es necesario solamente durante un corto periodo (2 a 4 semanas). - Sin embargo,
en un escaso porcentaje de pacientes, la ciruga puede conllevar a hipoparatiroidismo
vitalicio y la necesidad de tomar calcio y calcitriol de por vida.
Infeccines. Esta es una complicacin que se presenta muy rara vez. Se trata con
antibiticos.
Hemorragia. Se presenta muy raramente y se controla al momento de la ciruga o
posteriormente.

La glndula tiroides La glndula tiroides est localizada debajo del cartlago tiroideo.
Esta glndula, en forma de mariposa, tiene dos lbulos, el lbulo derecho y el lbulo
izquierdo, que estn unidos por un istmo angosto.
La glndula tiroidea tiene dos tipos principales de clulas:
LAS CLULAS FOLICULARES: usan yodo de la sangre para producir la hormona
tiroidea que ayuda a regular el metabolismo de una persona.
 . LAS CLULAS C (tambin llamadas clulas parafoliculares) producen calcitonina, una
hormona que ayuda el calcio.
* Cada tipo de clula genera diferentes tipos de cncer.
*Las diferencias son importantes porque afectan cun grave es el cncer y el tipo de
tratamiento que se necesita.
*El trmino mdico para una glndula tiroides anormalmente agrandada es bocio.
*Algunos bocios son difusos, es decir que toda la glndula est agrandada.
*Bocios nodulares, lo que significa que la glndula est agrandada y tiene uno o ms
ndulos.
Los bocios difusos y nodulares usualmente son causados por un desequilibrio en ciertas
hormonas. Por ejemplo, cuando no se obtiene suficiente yodo en la dieta pueden ocurrir
cambios en los niveles hormonales y causar un bocio.
Algunas veces estos ndulos producen demasiada hormona tiroidea que causa
hipertiroidismo, estos se presentan con ms frecuencia en adultos de mayor edad.
La mayora de los ndulos son quistes llenos de lquido o de hormona tiroidea almacenada
llamada coloide. Los ndulos slidos tienen poco lquido o coloide. Estos ndulos tienen
ms probabilidad de ser cancerosos que los ndulos llenos de lquido.
Los ndulos tiroideos que son benignos algunas veces no necesitan tratamiento siempre y
cuando no crezcan o causen sntomas. Puede que otros requieran alguna forma de
tratamiento. Tipos de tumores tiroideos malignos .
Los tipos principales de cncer de tiroides son:
Diferenciados (incluyendo papilar, folicular y clula H)
Medular
Anaplsico
Cncer papilar: aproximadamente ocho de cada 10 cnceres de tiroides son cnceres
papilares (conocidos tambin como carcinomas papilares o adenocarcinomas papilares).
Los cnceres papilares suelen crecer muy lentamente, y por lo general se original en un
solo lbulo de la glndula tiroides.
Cncer folicular: el cncer folicular, tambin denominado carcinoma folicular o
adenocarcinoma folicular, es el prximo tipo ms comn, representando alrededor de uno de
cada 10 cnceres de tiroides. ste es ms comn en los pases donde las personas no
reciben suficiente yodo en la alimentacin. Por lo general, estos cnceres no se propagan a
los ganglios linfticos, aunque se pueden propagar a otras partes del cuerpo, tal como los
pulmones o los huesos.
Cncer anaplsico de tiroides (indiferenciado) es una forma poco comn de cncer de
tiroides, representando alrededor de 2% de todos los cnceres de tiroides. Se cree que
algunas veces se origina del cncer papilar o folicular que ya est presente.
Cncer de paratiroides En la parte trasera, estn las cuatro glndulas diminutas llamadas
paratiroides. Las glndulas paratiroides ayudan a regular los niveles de calcio en el
organismo. Los casos de cnceres de las glndulas paratiroides son muy pocos,
probablemente menos de 100 por ao en los Estados Unidos.
El cncer de paratiroides a menudo se detecta porque causa altos niveles de calcio en la
sangre. Esto hace que la persona est cansada, debilitada y somnolienta. Tambin causan
diuresis excesiva ocasionando deshidratacin, lo que puede empeorar la debilidad y la
somnolencia. Otros sntomas incluyen dolor y fractura de huesos, dolor a causa de clculos
renales, depresin y estreimiento. Los cnceres de paratiroides ms grandes tambin se
pueden detectar como un ndulo cerca de la tiroides.
Diagnostico:
Biopsia por aspiracin con aguja fina para extraer clulas o muestra del lquido del
interior del ndulo. Este examen identifica con mucha exactitud los ndulos cancerosos o los
que se sospecha que lo son.
 Ecografa de la tiroides que se emplea para obtener una imagen exacta de la tiroides
y ver si el ndulo es slido o si est lleno de fluido (quiste).
Gammagrafa de la tiroides en el que se utiliza una pequea cantidad de yodo
radioactivo y una cmara especial para obtener una imagen de la tiroides y determinar si el
ndulo est hiperfuncionando o hipofuncionando.

TRATAMIENTO:

El tratamiento depende del tipo de ndulo. Los expertos recomiendan extirpar la

glndula tiroides cuando los ndulos son cancerosos o se sospecha que lo son.
Despus de la ciruga, puede utilizarse una terapia de yodo para destruir cualquier
clula tiroidea restante.
A veces es necesario extirpar otros tipos de ndulos, incluso si no son cancerosos,
cuando son demasiado grandes y causan problemas para tragar o respirar.
Los ndulos que hiperfuncionan casi nunca son cancerosos pero pueden causar
hipertiroidismo o exceso de hormona tiroidea en el cuerpo, lo que puede resultar en
problemas de salud. Se pueden extirpar o someter a tratamiento con yodo
radioactivo.