CASO CLNICO

Hombre de 58 aos con diabetes mellitus tipo 2 de larga data, presenta

desde hace 2 meses una lcera de aprox. 2 x 3 cm en el dorso del pie
derecho, que no produce molestias, pero que
persiste sin cicatrizar. Dicha lesin crece durante
el ltimo mes hasta llegar a comprometer los
3/5 de la superficie del dorso del pie, y durante
las 2 ltimas semanas muestran signos de
flogosis que progresan durante los ltimos das
hasta abarcar el tercio distal de la pierna
derecha. El paciente refiere no sentir mucho
dolor, pero present fiebre y escalofros durante
ltimos 3 das. Refiere haber tomado
ciprofloxacino y clindamicina oral durante la
ltima semana sin mostrar mejora.
Al Examen: prdida de sensibilidad del tacto
ligero, pinchazos y vibracin por debajo de las
rodillas y ausencia de reflejo patelar y aquleo.
Los pulsos del pie y poplteos aparentemente
son normales. Pero llama la atencin la
presencia de un ndice tobillo/brazo de 0.4
Laboratorio: glucosa en ayunas 196 mg/dl, A1C
9.5%, LDL: 170 mg/dl, triglicridos 223 mg/dl.

Preguntas
1. Cmo se interpretan los hallazgos clnicos en este paciente?
2. Cmo se clasifica este paciente? Diagnstico, clasificacin Wagner
3. Es necesario realizar algn examen diagnostico adicional?
4. Cmo se debe tratar de manera ptima este paciente?
a. Requiere solo antibiticos y curaciones?
b. Requiere amputacin?
c. Cmo se definira el nivel de amputacin?
d. El paciente pregunta si debe someterse a terapia con oxgeno
hiperbrico. Qu le aconsejara?
5. Cules son las medidas de prevencin que debera adoptar el
paciente para evitar lesiones similares en el pie contralateral?
Cules deben ser los objetivos (metas) de control metablico de este
paciente?